Penanganan Awal pada

Pasien Syok Hemoragik

akibat Trauma

Mury Teresa Tahun

102016229
 SKENARIO 6
Seorang laki-laki berusia 29 tahun, dibawa ke IGD RS setelah jatuh dari
sepeda motor 1 jam yang lalu. Pasien mengemudikan sepeda motornya
dengan helm saat menghindari lubang kemudian jatuh ke sisi kiri. Pingsan

disangkal terdapat luka lecet di lengan kiri nya.

Rumusan Masalah
Laki-laki 29 tahun jatuh dari
sepeda motor 1 jam yang
lalu,jatuh kesisi kiri
Hipotesis
Korban mengalami Syok
Hemoragik suspek trauma
lien, fraktur costae
sinistra,Ekskoriasis
memanjang dan jejas pada
pinggang kiri
MIND Pencegahan
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik

MAP dan
Prognosis
dan
Penunjang

Penatalaksanaan Diagnosis
Banding

RM
Gejala
Diagnosis
Klinis
Kerja

Patofisiologi Epidemiologi

Etiologi
 ANAMNESIS
Identitas : Laki-laki 29 tahun
KU : Jatuh dari sepeda motor 1 jam
yang lalu, terdapat luka lecet di
lengan kirinya, pingsan disangkal
• Status lokalis pada brachii sinistra
terdapat ekskoriasi memanjang
dan jejas pada pinggang kiri
• Abdomen: Nyeri di perut kiri atas,
bising usus menurun
• Thorax foto: Diskontinuitas costae
5-7 aspek lateral, costophrenic
angle tajam
Pemeriksaan Fisik
• Airway clear
• Breathing RR: 22X/menit
• Pergerakan kiri sama dengan
kanan
• Circulation T: 100/70 mmHg
• N: 110x/menit
• Capillary refill time
memanjang
• Urine output 0,1 cc/kg/jam
berwarna kuning jernih
• Disabilty: GCS 15
• Pupil isokor
• Sensorik dan motorik normal
 Pemeriksaan
Penunjang
1. FAST/eFAST Focus Assesment Pemeriksaan
Sonography for Trauma
(mendeteksi ada tidaknya cairan Penunjang
intraperitoeneal) Alat diagnosis
didapatkan :
yang aman dan cepat serta dapat
dengan mudah untuk dipelajari. X-ray thoraks
2. X-Ray Thoraks Prosedur ini
diskotinuitas costae
merupakan bagian dari
pemeriksaan penunjang untuk 5-7 aspek
keperluan penegakan diagnosa
yang lebih akurat. lateral(fraktur
3. CT scan abdominal (mengevaluasi costae sinistra)
organ-organ perut seperti hati,
limpa, pankreas, ginjal, kelenjar
getah bening, vaskular, lambung,
duodenum, usus kecil, usus besar,
dan rektum, kandung kemih)
 DIAGNOSIS KERJA

Syok Hemoragik suspek trauma lien, fraktur costae

sinistra,Ekskoriasis memanjang dan jejas pada
pinggang kiri
 SYOK HEMORRHAGIC

Satu kondisi kehilangan volume intravaskular secara

cepat dan signifikan yang menyebabkan penurunan
perfusi jaringan sehingga suplai oksigen dan nutrisi
ke jaringan tidak adekuat.

• Syok hemoragik dapat berupa eksternal dan internal.

Hal ini mengakibatkan kebutuhan
oksigen seluler akan meningkat dan
syok akan terjadi apabila kebutuhan
oksigen lebih besar daripada suplai.
• Penyebab yang paling umum terjadi adalah cedera
traumatik berupa laserasi, trauma tembus pada
bagian toraks dan abdomen, serta ruptur pembuluh
darah.
 LIEN
Merupakan organ abdomen yang
paling sering mengalami cedera
akibat trauma tumpul, cedera lien
terjadi pada seperempat dari trauma
tumpul organ viscera.
Trauma tumpul pada Lien
Cedera yang disebabkan oleh benda tumpul
seperti pukulan, benturan dan penekanan.
Keadaan ini mungkin disertai kerusakan usus
halus, hati dan pancreas.

• Proyeksi letak lien pada abdomen yaitu berada di

hypocondriaca sinistra.
• Organ ini terletak di kuadran kiri atas dorsal abdomen,
menempel pada permukaan bawah diafragma dan
terlindung oleh lengkung iga.
• Sumbu panjangnya terletak sepanjang iga 10. Sejajar
bagian posterior iga 9, 10, 11 terpisah dari diaphragma
dan pleura.
 FRAKTUR COSTAE

Terputusnya kontinuitas jaringan tulang / tulang rawan yang
disebabkan oleh rudapaksa pada spesifikasi lokasi pada tulang
costae.

Penyebab trauma tumpul yang sering mengakibatkan adanya fraktur costae 
antara lain :
Kecelakaan lalu lintas, kecelakaan pada pejalan kaki ,jatuh dari ketinggian, atau jatuh
pada dasar yang keras atau akibat perkelahian
 syok kardiogenik
Gangguan yang disebabkan
oleh penurunan curah jantung
sistemik
etiologi koroner dan non
koroner. Koroner, disebabkan
oleh infark miokardium,
Sedangkan Non-koroner
disebabkan oleh
kardiomiopati, kerusakan
katup, tamponade jantung,
dan disritmia
syok septik
Keadaan dimana terjadi
penurunan tekanan darah
(tekanan darah sistolik
kurang dari 90 mmHg atau
penurunan tekanan darah
sistolik lebih dari 40
mmHg) disertai kegagalan
sirkulasi, meskipun telah
dilakukan resusitasi cairan
secara adekuat atau
memerlukan vasopresor
untuk mempertahankan
tekanan darah dan perfusi
organ.
syok anafilaktik
Syok anafilatik merupakan
salah satu manifestasi
klinik dari anafilaktik yang
ditandai dengan adanya
hipotensi dan kolaps
sirkulasi darah
Secara umum: lesu, lemah,
rasa tak enak yang sukar
dilukiskan, rasa tak enak
didada dan perut, rasa
gatal di hidung dan
palatum.
Kardiovaskular : pingsan,
takikardi, hipotensi sampai
syok, aritmia
Gastro intestinal : mual,
muntah, kolik, diare
syok neurogenik
terjadi karena hilangnya
tonus pembuluh darah
secara mendadak di seluruh
tubuh.
disebabkan oleh cedera
medula spinalis, anastesi
spinal, dan kerusakan
sistem saraf.
Syok ini juga dapat terjadi
sebagai akibat kerja obat-
obat depresan atau
kekurangan glukosa
(misalnya : reaksi insulin
atau syok). Syok neurogenik
spinal ditandai dengan kulit
kering, hangat dan bukan
dingin, lembab seperti
terjadi pada syok
hipovolemik.
 Etiologi Syok Hemoragik
• Trauma: Penyebab tersering perdarahan akut seperti pada laserasi, trauma tembus pada toraks dan abdomen

serta ruptur pada pembuluh darah besar

• Perdarahan Gastrointestinal: Varises esofagus, esophagogastric mucosal tear, kanker kolon, kanker gaster dan

esofagus serta gastritis

• Obstetrik/ Ginekologi: Perdarahan sampai syok hemoragik seperti plasenta previa, solusio plasenta, ruptur

kehamilan ektopik serta ruptur kista ovarium

• Koagulopati: Demam berdarah, disseminated intravascular coagulation (DIC)

• Ruptur Aneurisma

• Terapi Antitrombotik: Antikoagulan (heparin, warfarin dan direct thrombin inhibitors) serta antiplatelet (aspirin,

clopidogrel dan glycoprotein IIb/IIIa receptor antagonists) dapat menyebabkan perdarahan sampai syok

hemoragik

• Pulmonal: Emboli pulmonal, kanker paru-paru, penyakit tuberkulosis, aspergillosis serta Goodpasture's

syndrome dapat menyebabkan terjadinya perdarahan akut sampai syok

 Epidemiologi Syok Hemoragik
• Syok hemoragik sebagian besar disebabkan oleh trauma.

• Sebanyak 50% kasus trauma berupa perdarahan akut sehingga

meningkatkan mortalitas.

• Di Amerika Serikat, trauma merupakan penyebab kematian ketiga

terbesar pada individu berusia antara 1 sampai 44 tahun.

• Berdasarkan data Riskesdas tahun 2018, persentase terjadinya

cedera meningkat dari tahun 2007 sebesar 7,5% menjadi 9,2% pada
tahun 2018.
 Patofisiologi syok hemoragik

dihasilkan oleh disfungsi Jika ada salah satu faktor

empat sistem yang terpisah ini bermasalah dan
Syok
namun saling berkaitan faktor lain tidak dapat
(jantung, volume darah, melakukan kompensasi
resistensi arteriol (beban
akhir), dan kapasitas vena)

Menurut patofisiologinya, syok terbagi atas 3 fase

Fase Kompensasi
Mekanisme kompensasi
dilakukan melalui
vasokonstriksi untuk
menaikkan aliran darah
ke jantung, otak dan otot
skelet dan penurunan
aliran darah ke tempat
yang kurang vital.
Fase Progresif 
Fase
Terjadi jika tekanan darah Irrevesibel/Refrakter 
arteri tidak lagi mampu
mengkompensasi Karena kerusakan seluler
kebutuhan tubuh. Faktor dan sirkulasi sedemikian
utama yang berperan luas sehingga tidak dapat
adalah jantung diperbaiki.
 Gejala Klinis
• Denyut jantung atau nadi yang cepat

• Napas yang cepat

• Dilatasi pupil (perubahan ukuran pupil karena cahaya)

• Kulit pucat dan dingin

• Berkeringat

• Pada fase yang semakin memberat pasien dapat nampak lesu, bingung, dan tidak

sadarkan diri

• Apabila syok terjadi karena faktor eksternal, penderitanya dapat mengalami muntah dan

diare disertai darah dapat ditemukan, apabila syok disebabkan oleh perdarahan dari

sistem pencernaan
 Penatalaksanaan

Primary Survey 1.Tentukan defisit cairan (kristaloid dan keloid)

2.Atasi syok : berikan infus RL (NaCl 0,9%) 20

ml/kgBB dalam sampai 1 jam, dapat diulang.
Airway Apabila pemberian cairan kristaloid tidak adekuat/
gagal, dapat diganti dengan cairan koloid seperti
HES, gelatin, dan albumin.

3.Bila dosis maksimal, cairan koloid tidak dapat

Breathi mengoreksi kondisi syok, dapat diberi
ng & noradrenaline, selanjutnya bila tidak terdapat
Oxygen perbaikan dapat ditambahkan dobutamine.
ation
4.Sisa defisit 8 jam pertama : 50% defisit + 50%
kebutuhan rutin, 16 jam berikutnya : 50% defisit +
50% kebutuhan rutin.

5.Apabila dehidrasi melebihi 3-5% BB, periksa

Circulation kadar elektrolit, Terapi resusitasi cairan dinyatakan
berhasil dengan menilai perbaikan outcome
 Pencegahan
– Memberhentikan Pendarahan yang terjadi

– Memberikan cairan yang cukup sesuai perdarahan yang keluar

– Lakukan pemasangan infus dengan mengguyur agar cairan

yang masuk sesuai dengan cairan yang keluar
– Menghindari terjadinya luka bakar
– Banyak minum air putih minimal 2 hingga 3 liter per hari

– Jumlah cairan yang diberikan harus seimbang dengan jumlah

cairan yang hilang.
 komplikasi
• utama dari syok hemoragik akibat
berkurangnya perfusi jaringan mengakibatkan
pengiriman oksigen dan nutrisi yang tidak
memadai untuk fungsi seluler adalah kematian.
• komplikasi lainnya yang dapat terjadi adalah
kegagalan multi-organ seperti gagal ginjal,
gagal jantung serta gagal napas yang dapat
bersifat ireversibel.
prognosis
• syok hemoragik memiliki tingkat
mortalitas yang tinggi.
• Dalam kasus-kasus syok hemoragik
berat, dapat menyebabkan kematian
• Orang tua yang mengalami syok lebih
cenderung memiliki hasil yang buruk
• Prognosis baik apabila ditangani secara
cepat dan tepat.

Kesimpulan
Syok hemoragik adalah suatu sindrom yang terjadi akibat gangguan
hemodinamik dan metabolic ditandai dengan kegagalan system sirkulasi untuk
mempertahankan perfusi yang adekuat ke organ-organ vital tubuh yang
biasanya terjadi akibat perdarahan yang massif. Hipotesis diterima korban
mengalami Syok Hemoragik suspek trauma lien, fraktur costae
sinistra,Ekskoriasis memanjang dan jejas pada pinggang kiri