Early Warning System (EWS)

Latar Belakang

• Early warning system (EWS) adalah suatu metode

mendeteksi kondisi kegawatan sebelum hal itu terjadi
• EWS mendeteksi perburukan kondisi pasien dengan
memberikan skor pada pemeriksaan tanda tanda vital
 Tujuan EWS

• Membantu Perawat dan Dokter melakukan

intervesi yang lebih dini
• Mengurangi jumlah panggilan code blue pada
pasien yang dirawat di bangsal.
• Pasien cepat masuk PICU / ICCU / ICU sehingga
kematian di PICU/ICU/ICCU berkurang
 Manfaat EWS

• Standarisasi teknik deteksi perburukan kondisi

pasien
• Standarisasi tingkat perburukan kondisi pasien
• Membantu pengambilan keputusan klinis dengan
cepat dan tepat
 3 ELEMEN EWS

Timeliness of
Early detection response
(ketepatan waktu)

Kompetensi
 Failure to rescue

Failure to rescue adalah

ketidakmampuan
menyelamatkan pasien yg
disebabkan oleh
Tidak mengenali tanda-tanda
awal kegawatan
Ketidakmampuan melakukan
tindakan pada saat pasien
mengalami perubahan kondisi
klinis
INSTRUMENT EWS

1. NEWS (NATIONAL EARLY WARNING

SCORE) untuk > 16 Tahun
2. PEWS (PEDIATRIC EARLY WARNING
SIGNS) untuk pasine kurang dari 16 Tahun
3. MEOWS (MODIFIED EARLY OBSTETRIC
WARNING SYSTEM) untuk pasien
maternal
NEWS (National Early Warning System)
Untuk pasien dewasa (16 tahun >)

Digunakan untuk assesment

pengakit akut, mendeteksi penurunan klinis, dan menginisiasi respon
klinis yang tepat waktu dan sesuai
Assesment prehospital
• pada kondisi akut oleh first responder seperti pelayanan ambulans,
pelayanan kesehatan primer, Puskesmas untuk mengoptimalkan
komunikasi kondisi pasien sebelum diterima rumah sakit tujuan.
Tidak bisa untuk cedera tulang belakang
• (terutama tetraplegia atau tingkat tinggi paraplegia), karena gangguan
fungsional dari sistem saraf otonom. Gunakan dengan hati-hati
 NEWS (National Early Warning System)
1. NEWS harus digunakan sebagai bantuan untuk penilaian klinis - ini bukan
pengganti penilaian klinis dari ahli. Setiap kekhawatiran tentang kondisi
klinis pasien harus segera dilakukan tinjauan klinis, terlepas dari NEWS
2. Di rumah sakit, NEWS harus digunakan untuk penilaian awal penyakit
akut dan terus menerus pemantauan kesehatan pasien selama mereka
dirawat di rumah sakit.
3. NEWS harus digunakan dalam penilaian pra-rumah sakit pasien sakit akut
oleh 'First Responder’, misalnya layanan ambulans, perawatan primer dan
Puskesmas, untuk mengidentifikasi dan meningkatkan penilaian kondisi
akut, triase dan komunikasi keparahan kondisi akut untuk pengiriman ke
rumah sakit.
4. NEWS harus digunakan di departemen darurat untuk membantu
penilaian awal pasien, pemantauan berkelanjutan dan keputusan triase
pasien
NEWS (NATIONAL EARLY WARNING SCORE)
Pemicu NEWS
 Respons klinis terhadap ambang pemicu NEWS
   
NEWSkor Frekuensi  
Respon  klinis
    Monitoring
 Lanjutkan pemantauan NEWS rutin
0 Minimal 12 jam  
    
     Beritahu perawat jaga, siapa yang harus menilai
pasien
Total Minimal 4–6 jam
 Perawat jaga memutuskan apakah peningkatan
1–4 frekuensi pemantauan dan / atau eskalasi
perawatan diperlukan
   
 
Minimal 1 jam  Perawat jaga menginformasikan tim medis yang
Nilai 3 dalam satu merawat pasien, yang akan meninjau dan
parameter  
memutuskan apakah eskalasi perawatan
diperlukan
    Perawat
  Jaga segera menginformasikan tim medis yang merawat pasien
 
Minimal 1  Perawat Jaga meminta penilaian segera oleh dokter atau tim dengan
Total
jam kompetensi inti dalam perawatan pasien yang sakit akut
5-6
 Berikan
  perawatan klinis di lingkungan dengan fasilitas pemantauan.
Ambang batas
respon darurat

    
   Perawat segera menginformasikan tim medis merawat pasien - ini harus
Total Monitor setidaknya di tingkat Dokter spesialis
tanda –
7 atau lebih  Penilaian darurat oleh tim dengan kompetensi perawatan kritis, termasuk
tanda praktisi dengan keterampilan manajemen jalan nafas lanjut
ambang batas vital
respon Emergensi terus  Pertimbangkan transfer perawatan ke fasilitas perawatan klinis tingkat 2
menerus atau 3, yaitu unit dependensi lebih tinggi atau ICU
   Perawatan klinis di lingkungan dengan fasilitas pemantauan
 PEWS (Pediatrik Early Warning Sistem)
• Sistem Peringatan Dini Anak (PEWS) harus digunakan dalam pengaturan rawat inap anak
• Grafik observasi pediatrik menggantikan grafik observasi yang ada pada pasien rawat inap anak dengan beberapa
pengecualian:
PEWS tidak dimaksudkan untuk digunakan dalam
• orang dewasa
• wanita hamil
• unit perawatan intensif anak (PICU)
• unit perioperatif
• unit neonatal (pasca melahirkan, unit bayi perawatan khusus atau pengaturan perawatan intensif neonatal)
• triase darurat pediatrik
• PEWS dianjurkan di Instalasi gawat darurat dari 'keputusan untuk rawat inap' atau lebih awal jika kebijakan lokal
membutuhkan
• Kumpulan observasi untuk setiap area klinis yang tidak menggunakan PEWS (mis. PICU, area pemulihan atau
pasca operasi) harus didokumentasikan pada bagan observasi pediatrik anak
PEWS (Pediatrik Early Warning Sistem)
pasien anak/ pediatrik ( berusia saat
lahir-16 tahun)

mengasesmen pengakit akut, mendeteksi penurunan

klinis, dan menginisiasi respon klinis yang tepat waktu
dan sesuai.

diimplementasikan untuk asesmen prehospital

Skor PEWS dihitung menggunakan grafik observasi.
Setiap penilaian mencakup enam parameter inti
Concern (Kekhawatiran)

Respirator Rate (RR)

Respiratory effort (usaha Pernapasan)

Oxygen therapy (terapi oksigen)

Heart rate (Denyut jantung)

Conscious level (level Kesadaran)

1. Concern (Kekhawatiran)
Respirator Rate (RR), Respiratory effort (usaha
Pernapasan) dan Oxygen therapy (terapi
oksigen)
Heart rate (Denyut jantung)
Conscious level (level Kesadaran)
 Panduan Eskalasi PEWS
Panduan eskalasi
PEWS tidak menggantikan panggilan darurat
Skor Minimum Observasi Minimum “Alert” (siaga) Respon Minimum
1 4 jam   Pemicu apa pun harus segera
Perawat Jaga ditingkatkan frekuensi pengamatan
2 2-4 jam sesuai dengan klinis

 
3* 1 jam Review Perawat jaga
Perawat Jaga + Dokter on call
4-5 30 menit Review Medis segera
     
Perawat jaga + Dokter on call + Dokter
6 Continuous Senior +/- Konsultan SENIOR medical review segera

7+ Continuous URGENT PEWS CALL Respon Tim lokal langsung (TMRC)

* Skor pink dalam parameter apapun layak ditinjau

PEWS tidak menggantikan kekhawatiran klinis
 Modified Early Obstertic Warning Score
(MEOWS)
• MEOWS digunakan pada pasien ibu hamil dengan usia
kandungan 20 minggu sampai 6 minggu setelah
melahirkan.
• MEOWS dapat digunakan untuk untuk mengasesmen
pengakit akut, mendeteksi penurunan klinis, dan
menginisiasi respon klinis yang tepat waktu dan sesuai.
• MEOWS tidak digunakan selama proses pembukaan
sampai selesai melahirkan
 Critical point dalam penerapan NEWSS

• Perawat dan Dokter Jaga sebagai “aktor” utama

• Pemantauan tingkat kesadaran dan TTV harus
dilakukan sesuai standar
• DPJP HARUS siap dihubungi dan hadir ketika
diperlukan
 Evaluasi uji coba NEWSS

• Kelengkapan pengisian Lembar Observasi Baru

• Ketepatan Skoring NEWSS
• Ketepatan tatalaksana pasien sesuai algoritme
NEWSS
 Px masuk bangsal

Asses/reasses dengan NEWS score

NEWS
Total NEWS score NEWS
NEWS score
NEWS 3 di kategori score 5-6
score 0 >7
score 1-4 manapun
Laporkan dr jaga  Laporkan perubahan klinis ke
DPJPmemberikan perawat supervisor, dr jaga dan DPJP
Perawat jaga
Ulangi NEWS pada Laporkan dr jaga adanya advise
menginformasikan
pemeriksaan rutin perubahan klinis Kolaborasikan langkah
tim medis yang
berikutnya minimal selanjutnya dengan
merawat pasien, yang Kolaborasikan langkah
12 jam seluruh tim perawatan
Kolaborasikan akan meninjau dan selanjutnya dengan
langkah selanjutnya memutuskan apakah seluruh tim perawatan
dengan seluruh tim eskalasi perawatan Hubungi Code Blue, DPJP, dan dr
perawatan diperlukan jaga. Atau tranfer ke Intensif
Jika masih diperlukan, lapor CAre
 
Dokumentasikan dan tentukan waktu ulang ke perawat supervisor
untuk penilaian ulang berikutnyta dan DPJP atau hubungi Code
Dokumentasikan Kolaborasikan langkah
minimal 4-6 jam Blue
dan re-asses selanjutnya dengan seluruh tim
setelah intervensi Dokumentasikan perawatan dan observasi terus
minimal 1 jam dan re-asses menerus
setelah intervensi
Terima Kasih