z

LATAR BELAKANG

 OSTEOARTHRITIS (OA) GENU :

Penyakit daerah sendi yang kronis dan progresif

 Karakteristik : degenerasi kartilago artikular, perubahan tulang dan

pembentukan osteofit

 Manifestasi Klinis : nyeri & pembengkakan sendi, gangguan fungsi

sehari-hari

 Terapi Konservatif : medikasi, terapi fisik, terapi alternatif lainnya

z
LATAR BELAKANG

 INJEKSI INTRA-ARTIKULAR (IA) :

1. Botulinum toksin tipe A (BoNT-A)  menghambat pelepasan

asetilkolin eksositosis dari terminal saraf motorik

2. Hialuronat  pelumas & peredam kejut guna mempertahankan

struktur – fungsi matriks kartilago
z
TUJUAN

 Untuk mempelajari efek terapi latihan pada OA genu setelah

injeksi toksin Botulinum tipe A, Hyaluronate atau Larutan Saline
z
METODE

KRITERIA INKLUSI KRITERIA EKSKLUSI

1. Tidak ada gangguan mental 1. Telah menerima injeksi IA pada lutut

yang terkena dalam waktu 3 bulan
2. Rontgen OA grade > 2 pada skala sebelum evaluasi awal
Kellgren-Lawrence dan nilai VAS setelah
jalan 100 m yaitu ≥ 6 2. Komplikasi penyakit, seperti RA, tumor
dan trauma non-rematik pada genu yang
3. Gagal terapi fisik dan atau terapi medis terkena, dalam 3 bulan terakhir
selama 3 bulan
3. Disfungsi jantung, hati, atau ginjal yang
4. Keterlibatan sendi genu unilateral parah yang telah menyebabkan rawat
melalui pemeriksaan klinis dan rontgen inap dalam 3 bulan terakhir
bilateral genu
Gambar 1. Alur Penelitian pada Subjek Penelitian
z
HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Data Klinis

Tabel 2. Perbandingan antara WOMAC, VAS dan SF-36 antar kelompok 4 dan 8 minggu
Tabel 3. Perbandingan antara WOMAC, VAS dan SF-36 antar kelompok 4 dan 8 minggu
z
MEKANISME KERJA BoNT-A

 Memblokir sensitisasi perifer dan sentral dengan menghambat

pelepasan neurotransmiter dari neuron sensorik primer dalam
model tikus yang diformalin

 Mengurangi ekspresi c-Fos di dorsal horn dari saraf tulang

belakang
z
MEKANISME KERJA HIALURONAT

 Mengurangi gesekan tulang dan melindungi jaringan tulang

rawan atau kartilago
z
PEMILIHAN SALIN SEBAGAI KONTROL
DAN DOSIS BoNT-A

 Injeksi IA triamcinolone pada genu  hilangnya volume tulang rawan

dan tidak ada pengurangan nyeri yang signifikan pada genu setelah 2
tahun

 Dosis BoNT-A 100 U

- Dosis tinggi tidak menunjukkan peningkatan efek kuratif dibandingkan

dengan dosis standar

- Tidak ditemukan adanya efek samping pada kelompok pasien mana pun
z
PANDUAN ULTRASOUND

 Tresley & Jose

+ Mudah dilakukan, akurasi 100% dan tidak ada komplikasi

+ Aman, ekonomis

+ Dapat membantu dokter untuk memvisualisasikan arah dan

kedalaman injeksi

+ Mencegah kemungkinan cedera pada struktur sekitarnya

z
KEUNTUNGAN TERAPI LATIHAN

 ↑ kekuatan otot pada sendi genu

 ↑ keseimbangan ekstremitas bawah

 ↑ kemampuan dalam aktivitas sehari-hari

 ↓ rasa nyeri dan disabilitasimprovements in pain, disability and

activities of daily living,
z
FITUR STUDI

1. Injeksi BoNT-A / hialuronat dan terapi latihan progresif selama

8-minggu

2. Akurat menyuntikkan obat-obatan ke dalam rongga artikular

genu pada semua subjek menggunakan panduan ultrasound

3. Mempelajari gambaran MRI dan X-ray genu, ditemukan

gambaran bony spur dan cedera meniskus setelah injeksi
z
KETERBATASAN PENELITIAN

1. Tidak melakukan pengujian perubahan neurotransmiter pada

sendi genu yang terkena pada setiap titik penilaian

2. Evaluasi hasil hanya dilakukan pada minggu ke-4 dan ke-8

setelah intervensi

3. Hialuronat diberikan sebagai rangkaian yang terdiri dari 5 kali

pemberian, tetapi BoNT-A & saline hanya diberikan satu kali
z
KESIMPULAN

 Terapi latihan dan Botulinum toksin tipe A atau injeksi Hialuronat

dapat secara signifikan mengurangi nyeri serta meningkatkan
fungsi genu