LAPORAN KASUS

Disusun Oleh :

Nama : Akbar Dito Erlangga

NPM : 119810005
Kelompok : XI A
Pembimbing : dr. Irman Permana.,Sp.A (K). M.kes.

SMF ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI
RSUD WALED
KABUPATEN CIREBON
2021
Identitas Pasien
IDENTITAS PASIEN

• Nama :An.AN
• Usia : 9 Tahun
• Tanggal Lahir : 04 Juli 2011
• Jenis kelamin : Perempuan

• Nama ibu : Ny S
• Usia : 30 Tahun
• Status : Menikah
• Agama : Islam
• Tanggal Pemeriksaan: 18 Juni 2021
 Anamnesis

Seorang anak perempuan berusia 9 tahun dibawa orangtuanya ke IGD RSUD Waled
pada tanggal 18 juni 2021 dengan keluhan bengkak pada tungkai dan wajah sejak 1
minggu SMRS. Ibu pasien mengatakan bengkak terlihat awalnya pada daerah wajah,
terutama bagian kelopak mata, terlihat jelas pada pagi hari saat bangun tidur dan
bengkak berkurang setelah siang atau sore hari. Bengkak kemudian menjalar ke
wajah, kemudian ke perut dan kaki. Keluhan ini juga disertai dengan lemas dan
sesak napas.
Ibu pasien juga mengatakan bahwa anaknya jarang buang air kecil (BAK) sejak 1
minggu yang lalu. Frekuensi BAK awalnya 5 kali sehari, sekarang menjadi 1-2 kali
sehari dengan kuantitas yang sedikit. Kencing berwarna kuning keruh.
Selama mengalami bengkak, pasien tidak pernah mengalami penurunan nafsu
makan dan penurunan berat badan. BAB pasien dikatakan normal oleh ibu pasien.
Riwayat demam, muntah, nyeri perut, batuk – batuk lebih dari 2 minggu, pengobatan
6 bulan disangkal oleh ibu pasien. Riwayat alergi makanan dan obat-obatan
disangkal.
 Anamnesis
Riwayat Riwayat Keluhan Serupa : Disangkal
Penyakit
Dahulu
Riwayat Tuberkulosis : Disangkal
Riwayat Hepatitis :Disangkal
Riwayat Alergi :Disangkal

Riwayat
Penyakit Riwayat Keluhan Serupa : Disangkal
Keluarga Riwayat Tuberkulosis : Disangkal
Riwayat Hepatitis :Disangkal
Riwayat Alergi :Disangkal

Riwayat
Tumbuh Sesuai dengan tumbuh kembang normal
Kembang
 Anamnesis
 Pasien adalah anak ke-1 . Ibu pasien rutin memeriksakan kehamilan ke bidan 1x
Riwayat
Kehamilan
setiap bulan dan tidak menderita suatu penyakit saat kehamilan.
 Ibu pasien hamil selama 9 bulan. Pasien lahir spontan dibantu oleh bidan. BBL
dan
Persalinan 2700 gram, PB 47 cm. Saat lahir pasien langsung menangis dan bergerak aktif

Riwayat BCG, Hepatitis B, DPT, Polio, Campak : Lengkap

Imunisasi sesuai jadwal
 Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang  Thorax:
2. Kesadaran : Compos mentis Jantung
3. Tanda Vital Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
a. TD : 120/80 mmHg Palpasi : Iktus kordis tidak teraba
b. Nadi : 120 x/menit Perkusi : Batas jantung normal
c. Nafas : 26 x/menit Auskultasi: BJ I – II reguler, tidak
d. Suhu : 36,9 C terdapat gallop dan murmur
4. Kepala : Normocephal Paru
5. Mata : Sklera ikterik (-/-), conjungtiva anemis (+ Inspeksi : pengembangan dada simetris statis dan
/+), palpebral bengkak (+/+) dinamis
6. Telinga: Sekret (-), serumen (-) Palpasi : fremitus kanan = kiri
7. Hidung : Sekret (-), Pernapasan Cuping Hidung (-) Perkusi : sonor di seluruh lapang paru
8. Mulut : Bibir sianosis (-) Auskultasi : vesikuler kedua lapang paru, tidak
9. Tenggorok : Faring hiperemis (-), Tonsil T1-T1 terdapat ronkhi, tidak ada wheezing
10. Leher : Pembesaran KGB (-)
 Pemeriksaan Fisik
 Abdomen:
Inspeksi : Cembung, Striae (-)
Palpasi : Nyeri tekan (-), Hepar tidak teraba, lien tidak teraba, Undulasi (+)
Perkusi : Redup
Auskultasi: Bising Usus (+)

 Ekstremitas
Akral hangat, CRT <2 detik, Pitting Edem (+/+)
 Nilai
Nilai Rujukan
Pemeriksaan Hasil Rujukan Satuan
Lab
(Nelson)

PEMERIKSAAN HEMATOLOGI
Hemoglobin 10,9 12.5-15.5 11-16 gr%

PENUNJANG
Hematokrit 41 36-48 34-40 %
Trombosit 246 150-400 mm3
Leukosit 11 5-11 4.5-13.5 /mm3
MCV 76,7 77-91 mikro m3
MCH 20,5 24-30 pg
MCHC 36,7 32-36 g/dl
Eritrosit 5,326 4.1-5.3 Mm3
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan lab Satuan 25,8 11.6-14.5 %
RDW CV
KIMIA KLINIK 68,9 29-46 fL
RDW SD
SGOT 93,3 <47 U/L Basofil 1 0-1 %
SGPT 23,2 <39 U/L Eosinofil 0 2-4 %
Ureum 21,2 21-42 Mg/dl Neutrofil Batang 0 3-5 %
Kreatinin 0,43 <1 Mg/dl Neutrofil Segmen 51 50-80 %
Albumin 2,94 3,5-5,2 g/dl Limfosit 40% 25-40 %
Kolesterol 96,6 <200 Mg/dl Monosit 7% 2-8 %
 Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan lab Satuan
SEKRESI DAN
EKSKRESI
URIN LENGKAP
Warna Kuning -
Kekeruhan Keruh -
Protein Urin 75 <10 mg/dl Mg/dl
pH 4,8-7,4 Mg/dl

PEMERIKSAAN
5
Bilirubin Urin 1 <0,2 mg/dl Mg/dl
Urobilinogen 1 <1 mg/dl mg/dl

PENUNJANG Berat Jenis Urin

Keton Urin
1,015
Negative
1,000-1,030
<5 mg/dl
g/ml
Mg/dl
Leukosit 100 <10 /uL /uL
Eritrosit 50 0-1 /uL
Nitrit Negative Not detectable -
Sedimen
Epitel 1-3 <10 /LPK
Eritrosit 5-8 <5 /LPB
Leukosit 10-13 <10 /LPB
Silinder Negative Negative -
Kristal Negative Negative -
Lain -lain Negative -
 RESUME MEDIS

Seorang anak perempuan berusia 9 tahun dibawa orangtuanya ke IGD RSUD Waled
pada tanggal 18 juni 2021 dengan keluhan bengkak pada tungkai dan wajah sejak 1
minggu SMRS. Awal bengkak terlihat pada daerah wajah, terutama bagian kelopak
mata. Bengkak kemudian menjalar ke wajah, kemudian ke perut dan kaki. Keluhan
ini juga disertai dengan lemas dan sesak napas. Selain itu, pasien juga mengalami
jarang buang air kecil (BAK) sejak 1 minggu yang lalu. Dengan frekuensi 1-2 kali
sehari dengan kuantitas yang sedikit. Kencing berwarna kuning keruh.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran compos mentis, status gizi kurang,
respirasi mengalami peningkatan 26x/menit. Pada pemeriksaan status generalis
didapatkan terdapat conjungtiva anemis, undulasi, dan pitting edem pada
ekstremitas bawah.
 DIAGNOSIS
Usulan
Diagnosis Banding Pemeriksaan
N40. Nephrotic Syndrome
D50. Iron Deficiency Anemia Penunjang
D50.9 Iron Deficiency Anemia, Unspesified Fe, serum ferritin, TIBC, Mantoux
N39.0 Urinary Tract Infection, Site Not Spesified Test, Apusan Darah Tepi

Diagnosis Kerja
N40. Nephrotic Syndrome + D50.9 Iron Deficiency Anemia, Unspesified +
N39.0 Urinary Tract Infection, Site Not Spesified
 Pemasangan DC Urin

Futrolit 1800 cc / 24 jam

Prednison 60mg/hari dalam

3 dosis

Furosemid 1-3 mg/kgbb/hari

TATALAKSANA
Diit protein normal 1-2 g/kgbb/hari

Diit rendah garam 1-2 g/hari

(selama anak menderita edema)

Amoksisilin 20-40mg/kgbb/hari
dalam 3 dosis
Prognosis

Quo ad Quo ad
Quo ad vitam:
functionam: sanationam:
Dubia ad bonam
Dubia ad malam Dubia ad malam
THANK YOU