PENGISIAN FORMAT DUPAK

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

NGADIYANI, SH
LAMPIRAN I : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI
PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DAN
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 61409/MPK/KP/99
NOMOR : 181 TAHUN 1999
TANGGAL : 13 OKTOBER 1999

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL DOSEN
MASA PENILAIAN : 3 PEBRUARI 2010 SAMPAI DENGAN 1 MARET 2012

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Nuky Indri Pertiwi, SE, MM
2 NIP / NIDN 0603038501
3 Nomor Seri Karpeg ----
4 Tempat / Tanggal Lahir Klaten, 3 Maret 1985
5 Jenis Kelamin Perempuan
6 Pendidikan tertinggi / Progdi / tgl. Sarjana Ekonomi ( S2 ) / Manajemen
lulus
7 Pangkat dan Golongan Ruang / ---
tmt.
8 Jabatan Fungsional / tmt. Tenaga Pengajar, tmt, 3 Pebruari 2010
9 Fakultas / Jurusan - / Manajemen
Ekonomi
a. Lama ---
10 Masa Kerja golongan b. Baru
11 Unit Kerja Universitas
- Wijaya Kusuma Purwokerto
II UNSUR YANG DINILAI
Angka Kredit Menurut
NO UNSUR DAN SUB UNSUR Perguruan Tinggi/Kopertis Tim Penilai
Pengusul
Lama Baru Jumlah Lama Baru Juml
h
1 2 3 4 5 6 7 8
UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
a. Mengikuti pendidikan sekolah dan memperoleh gelar / 100
sebutan/ijasah/akta
b. Mengikuti pendidikan sekolah dan memperoleh gelar/
sebutan/ijasah/akta tambahan yang setingkat atau lebih 50
tinggi di luar bidang ilmunya
c. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional Dosen dan
memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
( STTPL )
JUMLAH 150
B. TRIDHARMA PERGURUAN TINGGI
a. MELAKSANAKAN PENDIDIKAN
DAN PENGAJARAN
( 1 ) Melaksanakan perkuliahan/tutorialdan membimbing, 11
menguji serta menyelenggarakan pendidikan di
laboratorium, praktek keguruan, bengkel/studio/
kebun percobaan teknologi pengajaran dan praktek
lapangan.
( 2 ) Membimbing seminar mahasiswa
( 3 ) Membimbing Kuliah Kerja Nyata ( KKN ), Praktek
Kerja Nyata ( PKN ), Praktek Kerja Lapangan ( PKL )
( 4 ) Membimbing dan ikut membimbing dalam
menghasilkan laporan akhir studi/skripsi/thesis/disertasi
II UNSUR YANG DINILAI
Angka Kredit Menurut
NO UNSUR DAN SUB UNSUR Perguruan Tinggi/Kopertis Tim Penilai
Pengusul
Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlh

1 2 3 4 5 6 7 8
( 5 ) Bertugas sebagai penguji pada ujian akhir
( 6 ) Membina kegiatan mahasiswa di Bidang Akademik 4
dan kemahasiswaan
( 7 ) Mengembangkan program kuliah
( 8 ) Mengembangkan bahan pengajaran
( 9 ) Menyampaikan orasi ilmiah
( 10 ) Menduduki jabatan pimpinan
Perguruan tinggi
( 11 ) Membimbing dosen yang lebih
Rendah jabatan fungsionalnya
( 12 ) Melaksanakan kegiatan detasiring
Dan pencangkokan dosen
JUMLAH 15
1 2 3 4 5 6 7 8
b. MELAKSANAKAN PENELITIAN
( 1 ) Menghasilkan karya ilmiah 10,3
( 2 ) Menerjemahkan/menyadur buku
Ilmiah
( 3 ) Mengedit/menyunting karya ilmiah
ilmiah
( 4 ) Membuat rancangan dan karya
Teknologi yang dipatenkan
( 5 ) Membuat rancangan dan karya
Teknologi, rancangan dan karya seni
Menumental/seni pertunjukan/karya
sastra
JUMLAH 10,3
c. MELAKSANAKAN PENGABDIAN
PADA MASYARAKAT
( 1 ) Menduduki jabatan pimpinan pada
Lembaga pemerintah/pejabat negara
Yang harus dibebaskan dari jabatan
Organiknya
( 2 ) Melaksanakan pengembangan hasil
Pendidikan dan penelitian yang
Dapat dimanfaatkan oleh
Masyarakat
( 3 ) Memberi latihan/penyuluhan/ 0,9
Penataran/ceramah pada
Masyarakat
( 4 ) Memberi pelayanan kepada masya-
Rakat atau kegiatan lain yang me-
Nunjang pelaksanaan tugas umum
Pemerintahan dan pembangunan
( 5 ) Membuat/menulis karya pengab-
Dian pada masyarakat yang tidak
Dipublikasikan.
JUMLAH 0,9
1 2 3 4 5 6 7 8
II UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS POKOK DOSEN
( 1 ) Menjadi anggota dalam suatu 1
Panitia/Badan pada perguruan
Tinggi

( 2 ) Menjadi anggota Panitia/Badan

Pada lembaga Pemerintah
( 3 ) Menjadi anggota Organisasi
Profesi
( 4 ) Mewakili Perguruan Tinggi/
Lembaga pemerintah duduk dalam
Panitia antar lembaga

( 5 ) Menjadi anggota delegasi Nasional

Ke pertemuan ilmiah

( 6 ) Berperan serta aktif dalam perte-

Muan ilmiah
( 7 ) Mendapat tanda jasa/penghargaan
( 8 ) Menulis buku pelajaran SLTA ke
Bawah yang diterbitkan dan die-
Darkan secara Nasional

( 9 ) Mempunyai prestasi dibidang

Oleh raga/humaniora

JUMLAH 1
JUMLAH TOTAL 119,4
III
BAHAN YANG DINILAI
1. Nama : Nuky Indri
Pertiwi
2. NIP / NIDN : 0603038501
3. Jabatan lama / tmt : Lektor / 1 – 8 –
2009
4. Pangkat lama / tmt : Penata Muda Tk.
I , III/b
5. Jurusan / Program Studi : Manajemen /
Manajemen
6. Mata kuliah yang dibina : Manajemen

Pimpinan PTS

( …………………………. )

NIDN. …………………
IV PENDAPAT PANITIA PENILAI PUSAT
Telah memenuhi syarat angka kredit untuk diangkat / dinaikkan
Menjadi :
TMT :
Kopertis Wilayah VI

Koordinator,

Mustafid
NIP. 195502281980031002
 LAMPIRAN II : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI
PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
DAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 61409/MPK/KP/1999
NOMOR : 181 TAHUN 1999
TANGGAL : 13 OKTOBER 1999
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : SUMANTO H, SE, MM
NIP / NIDN : 0605068002
Pangkat / Gol. Ruang : ---
Unit Kerja : Universitas Wijaya Kusuma Purwokerto
Menyatakan bahwa :
Nama : NUKY INDRI PERTIWI, SE., MM
NKP : 0603038501
Pangkat / Gol. Ruang : ---
Jabatan Fungsional : Tenaga Pengajar
Unit Kerja : Universitas Wijaya Kusuma Purwokerto

Telah melakukan kegiatan pendidikan dan pengajaran sebagai berikut :

No Kegiatan Pendidikan dan Pengajaran Tempat/Instansi Tanggal Jumlah Angka Kredit Keterangan /
Bukti
1 2 3 4 5 6
I Mengikuti pendidikan sekolah dan memperoleh
gelar/sebutan/ Ijasah/akta
a.Sarjana ( S1 ) UNDIP 05-04-2006 100 I.A.1.c(1)
b. Magister (S2) UGM 12-10-2009 50 I.A.1.b(2)

Sub. Jumlah 150

2 Melaksanakan Kegiatan Pendidikan dan Pengajaran
1. Matematika Bisnis ( 2 SKS ) UNWIKU Smt. Genap 2 x 0,5 = 1 I.B.a.1.a
2. Manajemen Keuangan 2 SKS ) Purwokerto 2010/2011 2 x 0,5 = 1 (1)
3. Sistem Informasi Manajemen ( 2 SKS ) 2 x 0,5 = 1
4. Perpajakan I ( 2 SKS ) 2 x 0,5 = 1
5. Perpajakan II ( 2 SKS) 2 x 0,5 = 1
6. Akuntansi Keuangan lanjutan ( 2 SKS ) 2 x 0,25 = 0,5

Sub Jumlah 5,5

No Kegiatan Pendidikan dan Pengajaran Tempat/Instansi Tanggal Jumlah Angka Keterangan /
Kredit Bukti
1 2 3 4 5 6
1. Matematika Bisnis ( 3 SKS ) 3 x 0,5 = 1,5 I.B.a.1.a
2. Manajemen Keuangan ( 3 SKS ) UNWIKU Smt. Gasal 3 x 0,5 = 1,5 (2)
3. Sistem Informasi Manajemen ( 2 SKS ) Purwokerto 2011/2012 2 x 0,5 = 1
4. Praktikum Perpajakan ( 2 SKS ) 2 x 0,5 = 1
5. Akuntansi keuangan Lanjutan ( 2 SKS ) 2x 0,25 = 0,5
Sub Jumlah 5,5
Jumlah 11
3 Membina Kegiatan Mahasiswa di Bidang
Akademik dan Kemahasiswaan
1. Sebagai Dosen Wali UNWIKU Smt. Genap 2 I.B.a.6
Purwokerto 2010/2011
2. Sebagai Dosen Wali UNWIKU Smt. Gasal 2 I.B.a.7
Purwokerto 2011/2012
JUMLAH 4
JUMLAH TOTAL 115

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Purwokerto, ………………..,……….
Ketua Program Studi

SUMANTO H, SE, MM
NIDN. 0605068002
 LAMPIRAN III : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI
PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
DAN BADAN KEPEGAWAIAN
NEGARA
NOMOR : 61409/MPK/KP/1999
NOMOR : 181 TAHUN 1999
TANGGAL : 13 OKTOBER 1999

DAFTAR KEGIATAN PENELITIAN

PEGAWAI YANG DINILAI
1. Nama : NUKY INDRI PERTIWI, SE, MM.
2. NIP / NIDN : 0603038501
3. Jabatan Fungsional : ---
4. Unit Kerja : Univ Wijaya Kusuma Purwokerto
Sub Angka Kredit Menurut Keterangan/
No Nama Judul Unsur Bukti Fisik
Karya Ilmiah Nilai Angka Dirjen Dikti/ Tim Penilai Pusat/ Keterangan/
( Unsur ) * Kredit Rektor Universitas Perguruan Tinggi Bukti fisik
Wijaya Kusuma Negeri/Perguruan
Purwokerto Tinggi Swasta
1 2 3 4 5 6
1
I Menghasilkan Karya Ilmiah
1 Nuky Indri Pertiwi, SE, MM 3 2,7 I.B.b.1.b (1)
Judul .............………..
Tahun ………………….
(Penelitian tidak dipublikasikan
tersimpan di perpustakaan )

Nuky Indri Pertiwi, SE, MM 10 7,6 I.B.b.1.2).C)

Judul .............………….….. (2)
Dimuat oleh jurnal ……..….
Vol …Thn…Bln…ISSN….

J U M L AH 10,3
Purwokerto, ………………..,……….
Ketua Program Studi

SUMANTO H, SE, MM
NIDN. 0605068002
 LAMPIRAN IV : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI
PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
DAN BADAN KEPEGAWAIAN
NEGARA
NOMOR : 61409/MPK/KP/1999
NOMOR : 181 TAHUN 1999
TANGGAL : 13 OKTOBER 1999
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Sumanto H, SE, MM
NIP / NIDN : 0605068002
Pangkat / Gol Ruang : ---
Jabatan Fungsional : ---
Unit Kerja : Universitas Wijaya Kusuma Purwokerto
Menyatakan bahwa :
Nama : Nuky Indri Pertiwi, SE, MM.
NIP NIDN : 0603038501
Pangkat / Gol. Ruang : ---
Jabatan Fungsional : Tenaga Pengajar
Unit Kerja : Universitas Wijaya Kusuma Purwokerto

Telah melakukan kegiatan Pengabdian kepada Masyarakat sebagai berikut :

Jumlah
No Kegiatan Pengabdian kepada Bentuk Tempat/ Tanggal Angka Keterangan/
Masyarakat Instansi Kredit Bukti Fisik
1 2 3 4 5 6 7

1 ............................................................. Penyuluha Kec. 7 Januari 0,9 I.B.c.3.1

Judul Penyuluhan Bidang Ekonomi n Batukarang 2009
Banyumas

JUMLAh 0,9

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Purwokerto, ………………..,……….
Ketua Program Studi

SUMANTO H, SE, MM
NIDN. 0605068002
 LAMPIRAN V : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI
PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
DAN BADAN KEPEGAWAIAN
NEGARA
NOMOR : 61409/MPK/KP/1999
NOMOR : 181 TAHUN 1999
TANGGAL : 13 OKTOBER 1999
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TRI DHARMA
PERGURUAN TINGGI
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Sumanto H, SE, MM
NIP / NIDN : 0605068002
Pangkat / Gol Ruang : ---
Jabatan Fungsional : ---
Unit Kerja : UNWIKU Purwokerto
Menyatakan bahwa :
Nama : Nuky Indri Pertiwi, SE.
NIP / NIDN : 0603038501
Pangkat / Gol. Ruang : ---
Jabatan Fungsional : Tenaga Pengajar
Unit Kerja : UNWIKU Purwokerto

Telah melakukan kegiatan Penunjang Tri Dharma Perguruan Tinggi sebagai berikut :
Jumlah
No Kegiatan Penunjang Tridharma Kedudukan/ Tempat/ Tanggal Angka Keterangan Bukti Fisik
Perguruan Tinggi Tingkat Instansi Kredit
1 2 3 4 5 6 7
1 Menjadi Anggota Panitia pada
Perguruan Tinggi
1. Panitia Penerimaan Mahasiswa Anggota UNWIKU Smt. Ganjil 1 II.1.b.
Baru Purwokerto 2008/2009

JUMLAH 1

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Purwokerto, ………………..,……….
Ketua Program Studi

SUMANTO H, SE, MM.

NIDN. 0605068002
 LAMPIRAN V I : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI
PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
DAN BADAN KEPEGAWAIAN
NEGARA
NOMOR : 61409/MPK/KP/1999
NOMOR : 181 TAHUN 1999
TANGGAL : 13 OKTOBER 1999
DAFTAR PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL DOSEN
MASA PENILAIAN : 27 DESEMBER 2006 SAMPAI DENGAN 28 FEBRUARI 2009
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Nuky Indri Pertiwi
2 N I P / N IDN 0603038501
3 Nomor Seri Karpeg ----
4 Tempat / Tanggal Lahir Klaten, 3 Maret 1985
5 Jenis Kelamin Perempuan
6 Pendidikan tertinggi / Progdi / tgl. lulus Manajemen ( S2 ) /
7 Pangkat dan Golongan Ruang / tmt. ---
8 Jabatan Fungsional / tmt. Tenaga Pengajar, tmt, 3 Pebruari 2010
9 Fakultas / Jurusan Ekonomi / Manajemen
a. Lama
10 Masa Kerja golongan
b. Baru
Universitas Wijaya Kusuma Purwokerto
11 Unit Kerja / Program Studi
II
PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
DIGUNAKAN LEBIHAN
1 UNSUR UTAMA
A PENDIDIKAN 150
B TRI DHARMA PERGURUAN
TINGGI
a Memperoleh dan melaksanakan 15
Pendidikan dan Pengajaran

b Melaksanakan Penelitian 10,3

c Melaksanakan Pengabdian kepada 0,9
Masyarakat

176,20
JUMLAH
2 UNSUR PENUNJANG
Melaksanakan Kegiatan Penunjang 1
Tridharma Perguruan Tinggi
JUMLAH 1
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR 177,20
PENUNJANG

III Dapat diangkat dalam jabatan Dosen sebagai : …………………………………. Dalam Mata Kuliah / Bidang Ilmu :
………………………………….., Terhitung mulai tanggal : ………………………………

Kepada : Ditetapkan di :
Pada Tanggal :
Tembusan disampaikan dengan hormat kepada : ( …………………….. )
•Pimpinan Unit Kerja Dosen yang bersangkutan
•Kepada Badan Kepegawaian Negara
•Sekretaris Tim Penilai yang bersangkutan
•Pertinggal pada pejabat yang menetapkan angka kredit tersebut
 SEKIAN

TERIMA KASIH