Morning Report

Demam Berdarah Dengue

Mirzan Zulyanda
2013730068

KEPANITERAAN KLINIK STASE PEDIATRI

RSIJ CEMPAKA PUTIH JAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2021
 IDENTITAS PASIEN

Nama pasien : An. R

Usia : 10 tahun 1 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Pulo Gadung
Masuk RS tanggal : 25 Juli 2021
Ruang perawatan : Pav. Badar
 ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA
Demam sejak ± 4 hari SMRS

KELUHAN TAMBAHAN
Nyeri kepala, nyeri badan, nyeri perut, muntah, lemas dan nafsu
makan menurun
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Klinik → Obat penurun panas Klinik → diberi infus dan obat
dan anti mual → demam turun penurun demam → demam turun
→ demam kembali naik. → demam kembali naik.
Dibawa ke RSIJ
4 hari 4 hari 16 jam
SMRS SMRS SMRS

Demam.
• Pagi hari demam tinggi timbul
mendadak, terus menerus sepanjang
hari.
• Nyeri kepala
• Nyeri otot
• Nyeri perut
• Mual
• Penurunan nafsu makan
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU:
Riwayat DBD, Asma, dan TB paru disangkal
Riwayat Kejang Demam disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA:

Tidak terdapat riwayat penyakit pada keluarga

RIWAYAT PENGOBATAN:
Pasien tidak dalam pengobatan jangka panjang. Pasien mengonsumsi
paracetamol dan anti mual yang didapat dari klinik
RIWAYAT ALERGI:
Pasien memiliki Alergi Ranitidine

RIWAYAT PSIKOSOSIAL:
Pasien tinggal dengan orangtua. Pasien tinggal dalam lingkungan rumah
yang cukup bersih, namun padat penduduk. Di lingkungan tempat
tinggal pasien tidak ada yang memiliki keluhan yang sama seperi pasien

RIWAYAT KEHAMILAN:
Saat hamil ibu rutin periksa ke dokter dan tidak pernah sakit
RIWAYAT PERSALINAN:
Persalinan pervaginam
Berat badan lahir : 3900 gr
Panjang badan lahir : 50 cm
Keadaan : Bayi lahir cukup bulan dan sehat

POLA MAKAN:
Dalam keadaan sehat pasien teratur makan 3x sehari. Pasien tercukupi
karbohidrat, protein, dan lemak
RIWAYAT IMUNISASI
Imunisasi dasar
Hepatitis B : 0 bulan
BCG, Polio : 1 bulan
DPT/Hb 1, polio 2 : 2 bulan
DPT/Hb 2, polio 3 : 3 bulan
DPT/Hb 3, polio 4 : 4 bulan
Campak : 9 bulan
Kesan : imunisasi dasar
lengkap sesuai usia
RIWAYAT TUMBUH
KEMBANG
Tengkurap : 3 bulan
Duduk : 6 bulan
Tumbuh gigi : 8 bulan
Berdiri : 10 bulan
Bicara : 12 bulan
Berjalan : 12 bulan
Kesan : tumbuh kembang
normal sesuai usia
PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM
Tampak sakit sedang

KESADARAN

 Composmentis

TANDA VITAL

 Nadi : 114 x/menit, regular, kuat angkat

 TD : 110/80 mmHg
 Nafas : 20 x/menit, regular
 Suhu : 36,5 oC suhu Frontal
PEMERIKSAAN
FISIK
ANTROPOMETRI
BB : 36 Kg
TB : 145 cm

STATUS GIZI

 BB/U = 36/36 x 100% = 100% → gizi baik

 TB/U = 145/138 x 100% = 105% → perawakan baik
 BB/TB = 36/38 x 100% = 94% → gizi baik

Kesan: status gizi baik

 Pemeriksaan Fisik
• Kepala : Normochepal, Ubun-ubun sudah tertutup, Rambut Hitam,
Tidak mudah dicabut.
• Wajah : Simetris, Luka (-), Pucat (-)
• Mata : Mata cekung (-/-), Konjungtiva Anemis (-/-),Sklera
Ikterik (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Edema palpebra (-/-)
• Hidung: Normonasi, Epitaksis ( -/-), Penafasan cuping hidung (-/-)
• Telinga: Normotia, Sekret (-/-), Darah (-/-)
• Mulut : Mukosa bibir kering (+), pecah- pecah(+), Perdarahan gusi
(-), lidah kotor dan tremor (-), stomatitis (-), faring
hiperemis (+), tonsil T1/T1
• Leher : KGB (-), Pembesaran Tiroid (-)
• Tenggorok : Faring hiperemis, Tonsil (T1/T1) hiperemis
Paru-Paru
•Inspeksi : Terlihat pergerakan dinding thorax yang simetris, retraksi (-)
•Palpasi : Tidak ada bagian dinding thorax yang tertinggal, vocal fremitus simetris
•Perkusi : Terdengar sonor di seluruh lapang paru
•Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
•Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
•Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
•Perkusi : Batas jantung bagian kanan : linea parasternalis dextra
• Batas jantung bagian kiri : line midklavikularis sinistra
•Auskultasi : BJ 1 & 2 reguler murni, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
•Inspeksi : Permukaan datar
•Auskultasi : BU normal
•Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (+), turgor kembali dengan cepat
•Perkusi : Timpani pada seluruh lapang abdomen
Ekstremitas atas
Akral : hangat
Edema : -/-
Sianosis : -/-
RCT : <2 detik

Kelenjar Inguinal : Tidak terdapat adanya pembesaran kelenjar.

Anus dan Rectum : Tidak terdapat tanda-tanda peradangan
Genitalia : Tidak ada kelainan.
Kulit : Tidak pucat, tidak sianosis, turgor kembali cepat.
Rumpleed test : Positif

Status Neurologis : GCS 15

Reflek Fisiologis : Biceps ++/++ Triceps ++/++
Patella ++/++ Achilles ++/++
Reflek Patologis : (-)
Rangsang Meningeal : Kaku Kuduk (-), Kernig Sign (-),
Lasegue sign (-), Brudzinski 1 (-),
Brudzinski 2 (-)
Pemeriksaan Penunjang
Tanggal: 25 Juli 2021 Nilai Nilai Normal Satuan
Hemoglobin 17.2 (11,8-15,0) gr/dL
Hematokrit 48 (35-47) %
Leukosit 6,11 (4,50-13,50) 103/µL
Trombosit 80 (154-442) 103/µL
Eritrosit 6.90 (3,80-5,20) 103/µL
MCV 69 (80-100) fl
MCH 25 (26-34) Pg
MCHC 36 (32-36) g/dL
Na darah 129 135-147 mEq/L
K darah 4,3 3,5-5,0 mEq/L
Cl darah 99 94-111 mEq/L
Tanggal: 25 Juli 2021 Nilai Nilai Normal Satuan
Basofil 0 0-1 %
Eosinofil 0 2-4 %
Neutrofil batang 3 3-5 %
Neutrofil segmen 31 25-60 %
Limfosit 51 25-50 %
Monosit 15 1-6 %
LED - 0-10 mm
Retikulosit absolut 26 25-75 103/µL
Retikulosit persen 0,38 0,50-2,00 %
 RESUME
• Pasien anak perempuan usia 10 tahun datang ke IGD RSIJ cempaka putih dengan keluhan demam sejak 4 hari
SMRS. Demam tinggi timbul mendadak dan dirasakan terus menerus sepanjang hari. Pasien dibawa ke klinik dan
diberikan obat penurun panas dan antimual namun panas kembali naik. Pasien juga mengalami nyeri kepala, mual,
penurunan nafsu makan, nyeri perut, dan nyeri badan. Tidak terdapat anggota keluarga pasien yang memiliki riwayat
yang sama dengan pasien. Di lingkungan rumah pasien tidak ada yang mengalami hal yang sama dengan pasien.

• Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan pasien tampak sakit sedang, kesadaran composmentis, status gizi baik,
TTV dalam batas normal, mukosa bibir kering (+) pecah-pecah, nyeri tekan epigastrium (+), dan rumpleed leede (+).

• Pemeriksaan hematologi rutin Hb 17,2 g/dL, Ht : 48%, Eritrosit : 6,90, Trombosit : 80.000, MCV : 69, MCH : 25,
MCHC : 36. Kesan: didapatkan hemokonsentrasi dan trombositopenia
 ASSESMENT

• Febris Hari ke 4
• Nausea
• Cefalgia
• Myalgia
• Abdominal pain
• Hemokonsentrasi
• Trombositopenia
 DIAGNOSA
• Diagnosa Banding : Demam berdarah dengue derajat I
Malaria
Covid-19
• Diagnosa Klinis : Demam Berdarah Dengue derajat I
• Diagnosa Gizi : Gizi baik
• Diagnosa Imunisasi : Imunisasi dasar lengkap
• Diagnosa Tumbang : Perkembangan sesuai usia
TATALAKSANA
NON FARMAKOLOGIS
FARMAKOLOGIS  Istirahat cukup
• Asering 500cc/4 jam  Banyak minum (air putih/ jus buah/ susu) minimal 1-2 liter
per hari
• Ondancentron 3x1 amp  Makan makanan yang bergizi
• Omeprazole 1x1
• Paracetamol tab 3x1 P.O (bila perlu)

Saran:
Cek darah rutin tiap 6 jam
Cek ttv berkala
Terima Kasih