Pasien Bangsal

1. An DDJ/L/16 tahun/Leader Anak/0166****

Diagnosis : OD trumatik optik neuropathy
DPJP : dr. Nisita Suryanto, Sp. M
IDENTITAS PASIEN

Nama : An. D
Umur : 16 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
No. RM : 0166****
Tanggal Periksa: 9 November 2021
Keluhan utama :
Mata kanan merah namun sudah membaik

Riwayat Penyakit Sekarang :

 Pasien adalah pasien konsulan dari Interna
 Saat ini, pasien dalam kondisi komposmentis
 Mata merah sejak 2 hari yang lalu
 Mata merah disertai pandangan kabur
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Trauma : Kecelakaan lalu lintas pada tanggal 15
Oktober 2021
Riwayat Operasi :
Riwayat Hipertensi : Disangkal
Disangkal
Riwayat DM : Disangkal
Riwayat Asma : Disangkal
Riwayat Alergi : Disangkal
Riwayat Operasi mata : Disangkal

Riwayat Kacamata : Disangkal

+ + + OD STATUS OS + + +

+
+
OPHTHALMOLOGY +
+

+ + (02/11/2021) +
+
+
+

1/300 Visus 6/6

n/palpasi TIO n/palpasi
Hiperemis (-), edema (-) Palpebra hiperemis (-), edema (-)
Subkonjungtival bleeding membaik Konjungtiva hiperemis (-), injeksi (-)
jernih Kornea jernih
dalam Bilik Mata Depan dalam
Cokelat, sinekia (-) Iris Cokelat, Sinekia (-)
Bulat, sentral, 3 mm, RCL (+), RCTL (-) Pupil Bulat, sentral, 3 mm, RCL(+), RCTL(-)
jernih Lensa jernih
OD FOTO KLINIS OS
02 November
2021
OD FOTO KLINIS OS
02 November
2021
 ASSESSMENT TERAPI & PLAN

Diagnosis:
 OD traumatic optik neuropathy 1. Metilprednisolon 8mg 1-1-0
2. Citicoline 1000mg 1x1
3. Mecobalamin 500mg 1x1