Seorang Perempuan Usia 77

Tahun dengan Post Total

Knee Replacement Dextra
e.c Osteoarthritis Genu
Grade IV

Oleh:
Luthfi Hafizh Khoiruddin ( G992008040)

Pembimbing:
Dr. dr. Noer Rachma, Sp.KFR (K)
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S
Umur : 77 th
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Karanganyar
No RM : 0137XXXX
Tanggal periksa : 26 Agustus 2021
 KELUHAN UTAMA

Nyeri lutut kanan post operasi ganti sendi lutut

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang ke poli rehab medik RSUD Dr. Moewardi sendiri

dengan keluhan nyeri lutut kanan setelah operasi totak knee
replacement. Keluhan tersebut dirasakan sejak 3 tahun yang lalu.
Pasien mengaku awalnya mempunyai riwayat OA genu sejak 2017,
kemudian jatuh tertabrak motor ketika bekerja ke sawah. Keluhan nyeri
tersebut dapat dirasakan saat beraktivitas terutama saat beraktifitas
sehari-hari seperti menyapu, jalan-jalan pagi, mencuci piring. Keluhan
tersebut berkurang saat pasien melakukan istirahat. Keluhan nyeri lutut
tesebut mengganggu aktivitas namun pasien masih bisa melakukan
aktifitas sehari-hari dengan mandiri dan berjalan meskipun terbatas.
Sehari- hari pasien lebih sering duduk istirahat di rumah.
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

● Riwayat alergi :-
● Riwayat asma: -
● Riwayat trauma : jatuh tertabrak motor
● Riwayat operasi : total knee replacement
● Riwayat kejang :-
● Riwayat mondok : +
 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

● Riwayat keluhan serupa : disangkal

● Riwayat alergi obat/makanan : disangkal
● Riwayat asma : disangkal
● Riwayat tumor/keganasan : disangkal
 RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

Pasien adalah ibu rumah tangga dan

sudah tidak bekerja, tinggal bersama
suami di rumah. Pasien berobat
menggunakan BPJS.
PHYSICAL EXAMINATION

Status Generalis
● Keadaan umum baik, GCS E4V5M6.
Tanda Vital dan Status Gizi
● Nadi : 80 kali/menit
● Respirasi : 24 kali/menit
● Suhu: 36,7 oC
● VAS : 5-6
 PHYSICAL EXAMINATION
Kepala
Kulit
Mesocephal, simetris, rambut hitam
Warna sawo matang, pucat (-), ikterik (-), beruban, tidak mudah rontok, tidak mudah
petechie (-), venectasi (-), spider naevi (-), striae dicabut, atrofi otot (-).
(-), hiperpigmentasi (-), hipopigmentasi (-)

Telinga Mata
Deformitas (-/-), darah (-/-), sekret (-/-) konjungtiva palpebrae pucat (-/-), konjunctiva
bulbi hiperemis (-), sklera ikterik (-/-), refleks
cahaya (+/+), pupil isokor, oedem palpebra (-/-),
Hidung sekret (-/-), katarak (-/-)

Nafas cuping hidung (-/-),

deformitas (-), darah (-/-), sekret
(-/-) Mulut Leher
Chvostek sign (-), bibir kering (-), lidah kotor tepi hiperemis (-),
pembesaran kelenjar getah
tremor bila lidah dijulurkan (-), sianosis (-), lidah asimetris (-)
tonsil T1-T1, stomatitis (-), mukosa pucat (-), gusi berdarah (-), bening (-), nyeri tekan (-),
gusi bengkak (-), papil lidah atrofi (-) benjolan (-)
 PHYSICAL EXAMINATION
Abdomen Jantung
Inspeksi : dinding perut sejajar dinding Inspeksi : iktus kordis tidak tampak
dada, distended (-) Palpasi : iktus kordis tidak kuat angkat
Auskultasi : bising usus (+), dalam batas Perkusi : Batas jantung kesan normal
normal 13x per menit Auskultasi : terdengar bunyi jantung I dan II reguler,
Perkusi : timpani, intensitas normal, bising (-)
Palpasi : supel, NT(-),massa(-)

Ekstremitas
Thorax
- - - -
Inspeksi : Pengembangan dinding dada kanan dan
kiri simetris, retraksi dinding dada (-)
- - - - Palpasi : fremitus teraba kanan dan kiri
sama,
Akral dingin Oedem Perkusi : sonor/sonor
Auskultasi : suara dasar vesikuler
Terdapat krepitasi pada lutut kanan dan normal, RBK (-/-), RBH (-/-)
kiri
 STATUS PSIKIATRI
1. Deskripsi Umum Ilusi (-)
a) Penampilan: Perempuan, 1. Proses Berpikir
tampak sesuai umur, perawatan a) Bentuk: Realistik
diri cukup b) Isi: Waham
b) Kesadaran: Compos mentis c) Arus: Koheren
c) Perilaku dan Aktivitas Motorik: 2. Sensorium dan Kognitif
Normoaktif a) Daya Konsentrasi: Baik
d) Pembicaraan: Normal b) Orientasi: Orang, waktu dan
e) Sikap terhadap Pemeriksa: tempat baik
Kooperatif, kontak mata baik c) Daya Nilai: Daya nilai realistis
2. Afek dan Mood dan sosial baik
a) Afek: Appropiate d) Insight: Baik
b) Mood: Eutimik
3. Gangguan Persepsi
Halusinasi (-)
 STATUS NEUROLOGI

1. Kesadaran dan Fungsi Luhur

Kesadaran GCS E4V5M6, fungsi luhur dalam batas normal
2. Fungsi Sensorik : dalam batas normal
3. Fungsi Otonom : dalam batas normal
4. Fungsi Koordinasi : dalam batas normal
5. Nervus Cranialis
• Nn. II, III : Pupil isokor (3 mm/ 3mm), RCL (+/+), tidak
ada ptosis
• Nn. III, IV, VI : Gerakan bola mata dalam batas normal
• Nn. V : Refleks kornea (+), dagu simetris
• Nn. VII, XII : Wajah tampat simetris, tidak ditemukan
 STATUS NEUROLOGI
Kekuatan Tonus R. Fisiologis R. Patologis
555 555 N N +2 +2 - -

333 555 N N sde +2 - -

 RANGE OF MOTION
Pemeriksaan ROM
Neck
ROM Pasif ROM Aktif
Fleksi 0-70o 0-70o
Ekstensi 0-40o 0-40o
Lateral bending kanan 0-60o 0-60o
Lateral bending kiri 0-60o 0-60o
Rotasi kanan 0-90o 0-90o
Rotasi kiri 0-90o 0-90o
 RANGE OF MOTION

TRUNK ROM pasif ROM aktif

Fleksi 0-90º 0-90º
Ekstensi 0-25º 0-25º

Rotasi 0-25º 0-25º

 ROM pasif ROM aktif
Ekstremitas Superior
Dextra Sinistra Dextra Sinistra
Shoulder Fleksi 0-150 o
0-150 o
0-150 o
0-150o
Ekstensi 0-50o 0-50o 0-50o 0-50o
Abduksi 0-150o 0-150o 0-150o 0-150o
RANGE OF Adduksi
External
0-30o
0-70o
0-30o
0-70o
0-30o
0-70o
0-30o
0--70o
MOTION Rotasi
Internal 0-70o 0-70o 0-70o 0-70o
Rotasi
Elbow Fleksi 0-150o 0-150o 0-150o 0-150o
Ekstensi 0o 0o 0o 0o
Ekstremitas superior Pronasi 0-80o 0-80o 0-80o 0-80o
Supinasi 0-80o 0-80o 0-80o 0-80o
 RANGE OF MOTION
Wrist Fleksi 0-90o 0-90o 0-90o 0-90o
Ekstensi 0-70o 0-70o 0-70o 0-70o
Ulnar deviasi 0-30o 0-30o 0-30o 0-30o
Radius 0-20o 0-20o 0-20o 0-20o
deviasi
Ekstremitas superior Finger MCP I fleksi 0-50o 0-50o 0-50o 0-50o
MCP II-IV 0-90o 0-90o 0-90o 0-90o
fleksi
DIP II-V fleksi 0-90o 0-90o 0-90o 0-90o
PIP II-V fleksi 0-90o 0-90o 0-90o 0-90o
MCP I 0-90o 0-90o 0-90o 0-90o
ekstensi
 ROM pasif ROM aktif
Ekstremitas Inferior
Dextra Sinistra Dextra Sinistra

RANGE OF Hip Fleksi

Ekstensi
0-60o
0-30o
0-70o
0-30o
0-100o
0-30o
0-70o
0-30o
MOTION Abduksi 0-40o 0-20o 0-40o 0-20o
Adduksi 0-30o 0-20o 0o-30o 0-20o
Eksorotasi 0-45o 0-30o 0-45o 0-30o
Endorotasi 0-35o 0-30o 0-35o 0-30o
Knee Fleksi 0-50o 0-120o 0-120o 0-120o
Ekstremitas inferior
Ekstensi 0o 0o 0o 0o
Ankle Dorsofleksi 0-20o 0-20o 0-20o 0-20o
Plantarfleksi 0-40o 0-40o 0-40o 0-40o

Eversi 0-20o 0-20o 0-20o 0-20o

Inversi 0-30o 0-30o 0-30o 0-30o
 Ekstremitas Superior Dextra Sinistra
Shoulder Flexor M.deltoideus antor 5 5
    M.biceps brachii 5 5

Manual Muscle  
 
Extensor
 
M.deltoideus antor
M.teres major
5
5
5
5

Testing (MMT)  
 
Abduktor
 
M.deltoideus
M.biceps brachii
5
5
5
5
  Adduktor M.latissimus dorsi 5 5
    M.pectoralis major 5 5
  Rotasi M.latissimus dorsi 5 5
internal
    M.pectoralis major 5 5
Ekstremitas superior   Rotasi M.teres major 5 5
eksternal
    M.pronator teres 5 5
Elbow Flexor M.biceps brachii 5 5
    M.brachialis 5 5
  Extensor M.triceps brachii 5 5
  Supinator M.supinator 5 5
  Pronator M.pronator teres 5 5
Wrist Flexor M.flexor carpi radialis 5 5
  Extensor M.extensor digitorum 5 5
  Abduktor M.extensor carpi radialis 5 5
  Adduktor M.extensor carpi ulnaris 5 5
Finger Flexor M.flexor digitorum 5 5
  Extensor M.extensor digitorum 5 5
 Manual Muscle Testing (MMT)

Extremitas Inferior Dxtra Sinistra

Hip Flexor M.psoas major 3 5
  Extensor M.gluteus maximus 3 5
Ekstremitas inferior   Abduktor M.gluteus medius 3 5
  Adduktor M.adductor longus 3 5
Knee Flexor Hamstring muscles 3 5
  Extensor M.quadriceps femoris 3 5
Ankle Flexor M.tibialis 3 5
  Extensor M.soleus 3 5
VIDEO PEMERIKSAAN
VIDEO PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG
ASSESMENT
Post Total Knee
Replacement Dextra
 DAFTAR MASALAH

Masalah Medis
● Post Total Knee Replacement Dextra e.c
Osteoarthritis Genu Grade IV
Problem Rehabilitasi Medik
a. Fisioterapi : nyeri lutut kanan
b. Speech terapi : tidak ada
c. Okupasi terapi : tidak ada
d. Sosiomedik : tidak ada
e. Ortesa-protesa : tidak ada
f. Psikologi : tidak ada
DAFTAR MASALAH

Impairment, Disability, Handicap:

● Impairment: nyeri lutut kanan post TKR
● Disability : -
● Handicap : -
TATALAKSANA

Rehabilitasi Medik
a. Edukasi pasien dan keluarganya mengenai penyakit pasien
b. Fisioterapi : Infra Red Radiations genu dextra

c. Terapi Okupasi : tidak dilakukan

d. Terapi wicara : tidak dilakukan

e. Sosiomedik : tidak dilakukan

f. Ortesa-protesa : tidak dilakukan

g. Psikologi : tidak dilakukan

 PLANNING

Planning Terapi
● Fisioterapi
Planning Edukasi
1. Penjelasan mengenai penyakit pasien
2. Penjelasan tujuan pemeriksaan dan tindakan yang
dilakukan
3. Edukasi untuk ketaatan untuk melakukan terapi
Planning Monitoring
● Evaluasi hasil terapi dalam 1 bulan
 TUJUAN

Tujuan Jangka Pendek

● Mengurangi nyeri gerak saat melakukan flexi extensi.
● Meningkatkan lingkup gerak sendi.
● Meningkatkan kekuatan otot flexor dan extensor knee.

Tujuan Jangka Panjang

● Meningkatkan kemampuan dan aktivitas fungsional
secara maksimal.
 PROGNOSIS

● Ad vitam : dubia ad bonam

● Ad sanationam : dubia ad bonam
● Ad fungsionam : dubia ad bonam
TINJAUAN PUSTAKA
Total Knee Replacement
 DEFINISI

Total Knee Replacement (TKR) adalah prosedur operasi pada pasien nyeri
sendi lutut dan/atau dalam kondisi ketidakmampuan mobilisasi. Kondisi
ini terutama disebabkan oleh osteoartritis dan reumatoid artritis.

(Rawung & Juliandi, 2019)

ANATOMI
• Sendi lutut adalah hinge joint atau sendi
engsel yang memfasilitasi gerakan pada paha
dan anggota gerak tubuh bawah.

• Sendi lutut terdiri dari 3 tulang, yakni tulang

paha (femur), tulang kering (tibia) dan tulang
tempurung lutut (patella).

• Fungsi tempurung lutut adalah untuk

mengurangi atau menyerap daya tekanan
pada otot-otot tersebut.
 ANATOMI
• Sendi lutut yang normal memiliki permukaan
ujung tulang-tulang dilapisi tulang rawan yang
licin dan kenyal.

• Tulang rawan ini berfungsi untuk menghalangi

pertemuan langsung antara ujung tulang-tulang
yang bersendi dan mengurangi gesekan yang
terjadi saat bergerak.

• Apabila tulang rawan rusak, ujung tulang-tulang

tersebut akan bertemu satu sama lain, yang
akan menyebabkan gesekan, rasa nyeri dan
akhirnya kerusakan tulang rawan yang lebih
lanjut lagi.
 TUJUAN

Total knee replacement diberikaan untuk kondisi perkapuran stadium lanjut atau grade
IV, biasanya disertai dengan perubahan bentuk fisik dari kaki menyerupai huruf ‘O’ atau
‘X’.
Tujuan total knee replacement yaitu :
• Untuk membebakan sendi dari rasa nyeri
• Untuk menggembalikkan rentang gerak (ROM)
• Untuk menggembalikkan fungsi normal bagi seorang pasien
• Untuk membangun kembali akrivitas sehari-hari (ADL), dengan modifikasi yang
tetap menjaga ROM pasien.
 PATOFISIOLOGI
• Tindakan TKR paling sering dilakukan pada pasien dengan penyakit osteoarthritis
tingkat lanjut. Osteoarthritis adalah peradangan sendi yang disebabkan oleh kerusakan
progresif tulang rawan yang mengakibatkan hilangnya pelapis permukaan tulang
sehingga menimbulkan rasa nyeri jika terjadi setuhan antara tulang dengan tulang.

• Penghancuran osteoarthritis lutut adalah alasan umum untuk total knee replacement.
Hal ini terutama berkaitan dengan penuaan. Gejala osteoarthritis biasanya muncul
pada usia tua. Kartilago yang terkena menjadi kasar dan rata. Akan menjadi parah saat
kartilago menghilang ketika terjadi gesekan tulang. Spur pada tulang biasanya tumbuh
di sekitar sendi.
 PATOFISIOLOGI
• Osteoarthrtitis diklasifikasikan
menjadi Primer dan Sekunder.
Osteoarthitis primer terjadi tanpa
cedera yang dapat diidentifikasi.
• Osteoarthritis sekunder terjadi karena
penyakit lain.
• Penyebab paling umum dari
osteoarthritis sekunder yaitu kondisi
metabolisme, cedera atau pun karena
gangguan peradangan seperti arthritis
septik.
 PATOFISIOLOGI
Derajat osteoartritis lutut dinilai menjadi lima derajat oleh
Kellgren dan Lawrence.
0 : tidak ada gambaran osteoartritis.
1 : osteoartritis meragukan dengan gambaran sendi normal,
tetapi terdapat osteofit minimal.
2 : osteoartritis minimal dengan osteofit pada 2 tempat, tidak
terdapat sklerosis dan kista subkondral, serta celah sendi
baik.
3 : osteoartritis moderat dengan osteofit moderat, deformitas
ujung tulang, dan celah sendi sempit
4 : osteoartritis berat dengan osteofit besar, deformitas ujung
tulang, celah sendi hilang, serta adanya sklerosis dan kista
subkondral
 ETIOLOGI
Indikasi pasien yang membutuhkan tindakan TKR antara lain:

• Pasien-pasien yang menderita osteoarthritis berat

• Sakit lutut yang dialami pasien setiap hari, terutama bila berjalan >100m
• Sakit sampai membatasi pergerakan untuk aktivitas sehari-hari
• Kekakuan sendi yang signifikan
• Ketidakstabilan sendi lutut saat berjalan
• Kelainan deformitas yang menonjol seperti kaki O atau X
• fraktur kolum femoralis
• kegagalan pembedahan rekontruksi sebelumnya (kerusakan prostesis, osteotomi,
penggantian kaput femoris)
 ETIOLOGI
Kontraindikasi total knee replacement:

• Infeksi Lutut
• Obesitas morbid (lebih besar dari 300 pound atau 136 kg)
• Quadriceps sangat lemah, karena dapat menyebabkan kesulitan berjalan dan lutut
karena kelemahan.
• Kerusakan atau penyakit pada kulit di sekitar lutut.
• Cacat mental yang berat.
• Aliran darah yang buruk di kaki untuk penyakit pembuluh darah perifer.
• Sebuah penyakit, jenis kanker terminal, yang telah menyebar.
 PROSEDUR
Dalam pembedahan penggantian total sendi
1 lutut(arthroplasty), bagian ujung-ujung tulang
diganti dengan bahan logam dan plastic
(polyethylene). Permukaan tulang rawan yang rusak
di tiga bagian tulang pada sendi lutut akan di
buang. Kemudian permukaan tulang tersebut baru
akan dilapisi dengan implant.
3 Permukaan tulang bawah diganti dengan logam
yang datar dan dialasi pula dengan plastik
(polyethylene) yang berperan sebagai tulang
rawan. Bagian bawah tempurung lutut juga bisa
diganti dengan plastik (polyethylene).

Insisi di sendi lutut yang terkena. Patellanya

dipindah (diambil dari tempatnya) kemudian ujung
femur dan tibia dipotong agar sesuai dengan
protesa. Demikian pula permukaan bawah patella
dipotong untuk memungkinkan penempatan
protesa tersebut.
Permukaan tulang atas akan diganti
dengan suatu bagian logam bulat
yang hampir menyerupai lekuk
tulang asli.
2 4
 GEJALA

Gambaran klinis pasien yang memerlukan tindakan TKR adalah:

• Rasa nyeri pada sendi
• Kekakuan dan keterbatasan gerak
• Peradangan
• Pembengkakan Sendi
• Deformitas
• Gangguan Fungsi
 KOMPLIKASI
Komplikasi dari penggantian lutut total (TKR):

• Dislokasi prosthese (akibat infeksi atau tidak kuatnya phrotesa menanggung beban
berat badan penderita serta akibat dari aktivitas yang dilakukan penderita)
• Drainase Luka
• Dhrombosis (pembekuan darah di sekitar bidang operasi), thrombosis Vena Profunda
• Nabloding (infeksi akibat dari pembalutan yang berlapis-lapis)
 REFERENCES

● Jones, G. G., Logishetty, K., Clarke, S., Collins, R., Jaere, M., Harris, S., & Cobb, J.
P. (2018). Do patient-specific instruments (PSI) for UKA allow non-expert
surgeons to achieve the same saw cut accuracy as expert surgeons?. Archives of
orthopaedic and trauma surgery, 138(11), 1601–1608.
https://doi.org/10.1007/s00402-018-3031-9
● Ghosh, A., & Chatterji, U. (2019). An evidence-based review of enhanced
recovery after surgery in total knee replacement surgery. Journal of perioperative
practice, 29(9), 281–290. https://doi.org/10.1177/1750458918791121
 
● Guo, E. W., Sayeed, Z., Padela, M. T., Qazi, M., Zekaj, M., Schaefer, P., &
Darwiche, H. F. (2018). Improving Total Joint Replacement with Continuous
Quality Improvement Methods and Tools. The Orthopedic clinics of North
America, 49(4), 397–403. https://doi.org/10.1016/j.ocl.2018.05.002
 REFERENCES
● Song, Y., Zhu, F., Lin, F., Zhang, F., & Zhang, S. (2018). Bone quality, and the
combination and penetration of cement-bone interface: A comparative micro-
CT study of osteoarthritis and rheumatoid arthritis. Medicine, 97(35), e11987.
https://doi.org/10.1097/MD.0000000000011987
● Vasso, M., Antoniadis, A., & Helmy, N. (2018). Update on unicompartmental
knee arthroplasty: Current indications and failure modes. EFORT open
reviews, 3(8), 442–448. https://doi.org/10.1302/2058-5241.3.170060
● Walker, L. C., Clement, N. D., & Deehan, D. J. (2019). Predicting the Outcome
of Total Knee Arthroplasty Using the WOMAC Score: A Review of the
Literature. The journal of knee surgery, 32(8), 736–741.
https://doi.org/10.1055/s-0038-1666866
THANKS

Do you have any questions?

luthfihafizh90@gmail.com
+62 81390534196

CREDITS: This presentation template was created by

Slidesgo, including icons by Flaticon, infographics &
images by Freepik and illustrations by Stories