NSTRUMEN PENILAIAN RESIKO BUNUH DIRI

tdentitas Pasiea
Nama
Tangal Lair
No. Kekan Meuk

PERTANYAAN so
Tiagzi Resiko Sedang Tidak Ada Resiko
Apakah PERAWATAN SAAT Ya Tidak
N diaabalkan karena

percobaan bunuh din

AN¥AAN 2
o u a k Aeibanan
hdak mau membuat
Membuat koain tetap Kempuan unuk
bat kontrak
membuat kontrak karens pertatan khusus
ketidakmampuan menila
realitas (halusinasi, ceiua,

aEium Gan
Rencans Busuh Din rEDcana denga ada rencana
akses nyaua atau potensa
pada roetode y direncanakan

Letalitas Reicana
direncanalan
Letalitas reocana tin Letalitas rencana renah

a t detinerian insan superficia,

karbon monoisuda) enutup muka depean
bAntal, menEESt dan
enahan afas )
Bunuh Din Resixo abur u V esiko kabur rendah T k ada resiko abur
Tidak ada pakiran

Riwayat Pervobaan Bunuh Din Riwayat percobaan wayat pezchan hm sat ini
GEDAn ietsas nggt din dengan letalitas Percooaan b U diri

Terdapat 5-6 pEjala nda

rdapat gejala Tdak ada gejala-2
b. Ketidakberdayan
Anhedos
G.asasalana
nan

r n n ematian aat ini menerus Tegadi cukup sering

(aniasi rEun, preoAupaa Jarnng
dengan kemauan)
PERTANYAAN 3 Jawaban sulit dipercaya Jawaban periu Jawaban Dapat
dipertanykn Dipercaya
Pernepai permeriksa terhaap Jawaban pasien tidak Jawaban pasien perluN Nlai 0)
Keandaan paaien w a b a paauen Capst
dpercay beberapa
DOa non verbal percay
ap dipercaya,
dahunjukan y nda noa
KUNCI PENILAIAN |10 atau lebih erbal dihu a
49
0-3 tidak periu
perbatiaa dengaa redikeperhatian uatuk resiko perhatian kn*
observasi setisp 1 jam (oberai setiap Jam)
SKOR TOTAL Diailai oleh: Taaggal:
Dmodifikaai dan ASSAULT aad
ViOLENCE ASSESMENT TOOL (Courtesy
Psychiatry. Medical University of South of
Prychiatnc Nunig ia *

Carolina)