LAPORANPENDAHULUAN

ASUHANKEPERAWATANMEDI
KALBEDAHPADAPASI
EN Tn.M DENGAN

DI
AGNOSI
SMEDI
SMALI
GNANTNEOPLASM OFTONGUEDIRUANG4KEMOTERAPI

RSPALDr
.RAMELANSURABAYA

OLEH

YUDHISUMARSONO

NI
M:2021027

PROGRAM STUDID3KEPERAWATAN

SEKOLAHTI
NGGII
LMUKESEHATANHANGTUAHSURABAYA

TAHUN2022
 LEMBARPENGESAHAN

ASUHANKEPERAWATANMEDI
KALBEDAHPADAPASI
EN Tn.M DENGAN

DI
AGNOSI
SMEDI
SMALI
GNANTNEOPLASM OFTONGUEDIRUANG4KEMOTERAPI

RSPALDr
.RAMELANSURABAYA

Sur
abay
a, 2022

Pr
ecept
orRuangan Pr
ecept
orI
nst
it
usi

…………….
.…………………………. …………….
.………………………….

NI
P.…………………….
. NI
P.…………………….
.
 FORMATASUHANKEPERAWATANMEDI
KALBEDAH

A.Pengkaji
anKeper
awat
anMedi
kalBedah
Tanggalpengkaj
ian: TanggalMRS :
Ruang/kelas : NoRM :
Diagnosi
sMedis :

1.Ident
it
as
Nama :
(ini
sial
) SukuBangsa:
JenisKel
amin : Pendi
dikan :
Umur : Peker
jaan :
Agama : Pggjwb :
Status :
Alamat :

2.KeluhanUtama :
Ri
wayatPenyaki
tSekar
ang:
(Cer
it
akankr
onol
ogi
skej
adi
an)

Ri
way
atPeny
aki
tDahul
u :

Ri
way
atKesehat
anKel
uar
ga:

Genogr
am :
(mi
nimal
3gener
asi
)
Ri
way
atal
ergi
:

3.ObservasidanPemeri
ksaanFi
sik
KeadaanUmum : Kesadar
an :
Tanda-Tandavi
tal
TD : Nadi : RR : Suhu :
Antropometr
i
TB : BBSMRS : Kg BBSt
lhMRS: Kg

4.B1Per nafasan(Breath)
BentukDada: Perger akan :
Ototbantunafastambahan : Jikaada, j
elaskan:
I
ramanaf as : Kelainan :
Polanafas : Taktil/Vocal fremitus:
Suaranafas : Suaranaf astambahan:
Sesaknafas: Batuk:
Sputum : War na: Ekskr
esi
:
Si
anosis : j
ikaada, lokasi
:
Kemampuanakat i
vi
tas:
MasalahKeper awatan:(
Jikaada,
tul
i
skan)

5.B2Kardi
ov er(
askul Blood)
I
ctuscordi
s: I
ramaj
ant
ung:
Nyeridada : j
i
kaya,
jel
askan(
PQRST)
:

Bunyij
antung: Bunyijantungtambahan:
CRT : Akral
:
Oedema : Ji
kay a,jel
askan:
Hepatomegali
:
Perdar
ahan :
MasalahKeperawat
an:
(Ji
kaada,
tul
i
skan)

6.B3Persar
afan(
Br ai
n)
GCS Ey e : Verbal
: Motori
k: Tot
al:
Refl
eksFi
siol
ogi
s
Bi
ceps: Tr
iceps: Pat
ell
a:
Refl
eksPat
ologi
s:
KakuKuduk : Bruzi
nski
I: Br
uzinski
II: Ker
nig:

Nerv
usKr
ani
al
NI : NVI
I:
NII : NVI
II:
NII
I : NI
X :
NIV : NX :
NV : NXI :
NVI : NXII:
Nyeri
Kepal
a: Ji
kaya,
jel
askan:
Paral
i
sis :

Penciuman
BentukHidung
Sept um :
Polip :
Kelainan :
Waj ah&pengl
ihat
an

Mat
a : Kel
ainan :

Pupi
l : Ref
leks :

Konj
ungt
iva: Gangguan :

Skel
era : Gangguan :

Vi
sus :

Pendengar
an

Tel
i
nga : Kel
ainan :

Keber
sihan :

Gangguan : Al
atbant
u :

Li
dah

Keber
sihan : uv
ula :

Pal
atum : kesul
i
tant
elan:

Af
asi
a :

Masal
ahKeper
awat
an:(
Jikaada,
tul
i
skan)

7.B4Per kemihan(Blader
)
Kebersi
han : Ekskr
esi :
KandungKemi h: NyeriTekan :
El
iminasiur
iSMRSf rek: Jumlah : War
na:

El
i
minasi
uri
MRSf
rek: j
uml
ah : Wr
ana:
Al
atbantu :
Gangguan:
MasalahKeper
awat
an:(
Jikaada,
tul
i
skan)

8.B5Pencer naan(Bowel
)
Mulut: Membramukosa:
Gi
gi/gigipal
su: Far
ing:
Di
i
t( makan&minum)SMRS:

Di
i
tdi
RS di
it : Fr
ekuensi
:
Nafsumakan:
Munt ah : Mual
:
Jenis : NGT:
Porsi :
Frekuensi
Minum: Juml
ah: cc/
har
i Jeni
s:

Abdomen Bent
ukper ut: Peri
stal
ti
k:
Keal
iananAbd:
Hepar :
Li
en :
Nyer
i abdomen: (
ji
kay
a,j
elaskanPQRST)
Rect
um dananus
Hemoroid:
El
iminasial
viSMRS
Fr
ekuensi: Warna:
Konsi
stensi
:
El
i
minasial
v iMRS

Fr
ekuensi: Warna:
Konsi
stensi: Col
ostomi
:
Masal
ahKeper
awatan:(Jikaada,
tul
i
skan)

9.B6Muskul uskel
etal&Integumen(
Bone)
Rambutdankul
i
tkepala
Skabies:
War nakul
it
: Kuku:
Turgorkuli
t:
ROM: Ji
kat
erbat
as,
padasendi
:

Kekuat
anOt
ot:

Def
ormitas:
Fr
aktur
: j
i
kay
a,sebut
kan(
close/
open)
 Lai
n-l
ain:
Masal
ahKeper
awatan:(Ji
kaada,
tul
i
skan)

10.Endokri
n
Pembesar anKGB :
Hipergl
ikemia :
Hipogli
kemia :
DM :
MasalahKeper
awat
an:(
Jikaada,
tul
i
skan)

11.SeksualReproduksi
Menst
ruasiter
akhir:
Masal
ahmenst rusi:
Papsmearterakhir:
Pemer
iksaanpay udar
a/testissendi
rit
iapbulan :
Masal
ahseksual yangberhubungandenganpeny aki
t:
MasalahKeper awatan:(Ji
kaada,tul
i
skan)

12.KemampuanPer awat
anDi
ri
Akti
vit
as SMRS MRS
Mandi
Berpakai an/dandan
Toil
eting/el i
minasi
Mobi l
itasdi t
empatt i
dur
Alatbant uberupa
Berjal
an
NiakTangga
Berbelanj a
Memasak
Pemel iharaanrumah
Berpindah

Ket
erangan

Skor 1: Mandi
ri

2: Al
atbant
u

3: Di
bant
uor
angl
aindanal
at

4: Ter
gant
ung/t
dkmampu

Masal
ahKeper
awat
an:(
Jikaada,
sebut
kan)
 13.PemeriksaanPenunj
ang
Laborator
ium
Tglpemeriksaan:

No Jeni
sPemer
iksaan Hasi
l(sat
uan) Ni
laiNor
mal(
sat
uan)
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Phot
o:
 Lai
n-l
ain :

Ter
api
/Ti
ndakanLai
n-l
ain:

Tgl
:

No NamaObat Dosi
s Rut
e I
ndi
kasi

Sur
abay
a, Nov
ember2022

Tt
dmhs

…………………….
B.Anal
isaDat
a(Di
agnosi
sKeper
awat
an)

No Dat
a(Sy
mpt
om) Peny
ebab(
Eti
ologi
) Masal
ah(
Probl
em)

1 DS:

DO:

DS:

DO:
3

DS:

DO:

DS:

DO:
Pr
ior
it
asMasal
ah

Tanggal
No Masal
ahKeper
awat
an Par
af
di
temukan ter
atasi
C.I
nter
vensiKeper
awat
an

No Di
agnosaKeper
awat
an Tuj
uandanKr
it
eri
aHasi
l I
nter
vensi Rasi
onal
No Di
agnosaKeper
awat
an Tuj
uandanKr
it
eri
aHasi
l I
nter
vensi Rasi
onal
D.Cat
atanPer
kembangandanI
mpl
ement
asiKeper
awat
an

No Wakt
u Wakt
u Cat
atanPer
kembangan
Ti
ndakan TT TT
Dx (
Tgl&jam) (
Tgl&jam) (
SOAP)
No Wakt
u Wakt
u Cat
atanPer
kembangan
Ti
ndakan TT TT
Dx (
Tgl&jam) (
Tgl&jam) (
SOAP)
No Wakt
u Wakt
u Cat
atanPer
kembangan
Ti
ndakan TT TT
Dx (
Tgl&jam) (
Tgl&jam) (
SOAP)
No Wakt
u Wakt
u Cat
atanPer
kembangan
Ti
ndakan TT TT
Dx (
Tgl&jam) (
Tgl&jam) (
SOAP)