K U S TA

Pembimbing:
dr. Flora Anisah R., Sp.KK
Kusta/Lepra/Morbus Hansen

Intraseluler Cara Penularan

Obligat
Penderita
Ukuran
Masa Kusta
Tunas ( 2- 3-8 µm x
5 tahun) 0,5µm Multibasilar
(MB)
Mycobacterium
leprae
1. Kontak Langsung
Masa antar kulit yang lama
Belah Diri Tahan
Asam dan dan erat
(12-21 Alkohol 2. Melalui Saluran
hari) Pernapasan dengan
Inhalasi droplet
Bakteri
Gram +
 KLASIFIKASI

1962 Ridley & Jopling (rx. Imunologi)

* TT – BT – BB – BL – LL
1988 WHO
*Pausibasilar
*Multibasilar

PB MB

Lesi kulit 1-5 lesi >5 lesi

Distribusi tidak simetris Distribusi simetris
Hilangnya sensasi yang jelas Hilangnya sensasi kurang jelas
Kerusakan saraf Hanya satu cabang saraf Banyak cabang saraf
Karakteristik Indeter-minate TT BT BB BL LL

Lesi Kulit

Tidak terhitung,
Jumlah 1 atau beberapa Beberapa, kulit sehat Banyak, kulit
1 atau beberapa 1 atau beberapa distribusi luas, tidak
dengan lesi satelit (+) sehat masih ada
ada kulit sehat

•Makula eritema /
•Plak •Makula, plak, copper  indurasi
•Makula atau
Tipe •Makula eritema •Makula dibatasi papul, nodul •Papul
makula dibatasi •Dome shaped
/hipopigmentasi infiltrat eritema /
infiltrat •Punched out •Nodul
hipopigmentasi
•Infiltrat difus

Distribusi Terlokalisasi &

Variasi Asimetris Asimetris Hampir simetris Simetris
Asimetris

Permukaan
Sedikit berkilap,
Halus, agak berkilat Kering, skuama Kering, skuama Halus berkilap Halus berkilat
beberapa lesi kering

Sensitibilitas
Agak terganggu Hilang Hilang Berkurang Sedikit berkurang Tidak terganggu

BTA

Pada lesi kulit

Biasanya negatif Negatif Negatif, atau 1+ Agak banyak Banyak Banyak

Biasanya negatif,
Tes lepromin Meragukan (1+) Positif kuat (3+) Positif (2+) Negatif Negatif
bisa juga +
Indeterminate

BT BB

TT
BL

LL
TANDA KARDINAL

Bercak kulit yang Penebalan saraf Ditemukan kuman

mati rasa tepi tahan asam

Paling sedikit 1 tanda kardinal!!!

 PEMERIKSAAN SENSORIS

1. Rasa Raba
2. Rasa Nyeri
3. Suhu

Pemeriksaan dilakukan dengan menggunakan kapas, jarum, serta tabung reaksi

berisi air hangat dan dingin.
 PEMERIKSAAN MOTORIK
● Fungsi Saraf Ulnaris

● Fungsi Saraf Medianus

 PEMERIKSAAN MOTORIK
● Fungsi Saraf Radialis

● Fungsi Saraf Peroneus Communis

 PEMERIKSAAN SARAF TEPI

Menilai pembesaran, konsistensi, serta ada/tidaknya nyeri tekan pada:

N. auricularis N. peroneus
N. ulnaris
magnus communis
 APUS SAYAT KULIT

Pengambilan sediaan apus sayat kulit minimal di 4-6

tempat, yaitu:

• Kedua cuping telinga bawah

• 2-4 lesi lain yang paling aktif (paling eritematosa dan infiltrat), bisa
pada lengan, punggung, bokong, paha, dsb.
 Indeks Bakteri (IB) = Indeks Morfologi
Kepadatan
0
Menurut RIDLEY
- BTA dalam 100 LP (IM) =
1+ 1-10 BTA dalam 100 LP
2+ 1-10 BTA dalam 10 LP Presentase
3+ 1-10 BTA Rata” dalam 1 LP
Rumus: jumlah seluruh kuman utuh X 100%
4+ 11-100 BTA Rata” dalam 1 LP Jumlah seluruh kuman diperiksa
5+ 101-1000 BTA Rata’ dalam 1
LP SYARAT :
1.Jumlah minimal setiap lesi 100 BTA
6+ >1000 BTA Rata” dalam 1 LP 2. IB 1+ tidak perlu dibuat IM
3. Perhitungan IM dimulai dari IB 3+
Pemeriksaan dengan Mikroskop Cahaya dengan JIKA : Jumlah BTA lesi <100
Minyak Emersi dengan Pembesaran Lensa Obyektif
100x

IB Rata- rata dari Semua Lesi IM Dihitung dalam Bentuk Pecahan

Sediaan
 TERAPI MDT

Multibasilar (12 dosis) Pausibasilar (6 dosis)

DDS 100 mg / hari
DDS 100 mg / hari
Rifampisin 600 mg / bulan
Rifampisin 600 mg / bulan
Klofazimin 300 mg / bulan Lesi tunggal pausibasilar
Rifampisin 600 mg / bulan
Ofloksasin 400 mg / bulan
Minosiklin 100 mg / bulan
 TERAPI MDT SITUASI KHUSUS

● Tidak dapat makan rifampicin ● Penderita yang menolak Klofazimin

○ Klofazimin 50mg/hari A. Ofloksasin 400mg/hari atau minosiklin

100mg/hari selama 12 bulan
○ Ofloksasin 400mg/hari
B. Rifampisin 600mg + Ofloksasin
○ Minosiklin 100mg/hari
400mg + Minosiklin 100mg dosis
Selama 6 bulan, kemudian selama 18 bulan tunggal setiap bulan selama 12 bulan
● Tidak dapat makan DDS
○ Klofazimin (50mg/hari) dengan
○ Rifampisin 600mg/bulan
○ Ofloksasin (400mg/hari) ATAU
Minosiklin (100mg/hari) ○ Klofazimin 300mg/bulan
 REAKSI KUSTA – TIPE I

Reaksi reversal (upgrading/downgrading)  hipersensitivitas selular (tipe

IV)
• Lepra borderline
• Antigen bakteri yang mati bereaksi dengan limfosit T disertai perubahan sistem imun
selular yang cepat
• Perubahan tipe  upgrading/downgrading dipengaruhi oleh peningkatkan atau penurunan
sistem imun selular

Gejala klinis  lesi yang telah ada bertambah aktif dan atau timbul lesi
baru dalam waktu singkat (< 6 minggu)
• Kulit  lesi kulit menjadi lebih eritematosa, dapat timbul lesi baru
• Saraf  membesar, dapat nyeri dan fungsi terganggu (neuritis akut)
 REAKSI KUSTA – TIPE II

Eritema nodosum leprosum (ENL)  hipersensitivitas humoral (tipe III)

• Lepra lepromatosa polar
• Fenomena kompleks imun  reaksi antigen M. leprae + antibodi (IgM, IgG) + komplemen
• Tidak terjadi perubahan tipe

Pada akhir pengobatan  banyak bakteri yang mati dan hancur  banyak antigen yang
dilepaskan

Gejala klinis:
• Gejala konstitusi  demam, malaise
• Kulit  nodus eritema sedikit-banyak predileksi di lengan dan tungkai, dapat berulserasi dan nyeri
• Saraf  saraf membesar, dapat nyeri hingga mengganggu fungsi (neuritis akut)
• Mata  iridosiklitis
• Testis  orkitis
• Organ lain  limfadenitis, artritis, nefritis akut disertai proteinuria
 TERAPI REAKSI KUSTA RINGAN

Nonmedikamentosa  istirahat, imobilisasi, berobat jalan

Medikamentosa:
• Kortikosteroid  prednisone/prednisolone (dosis tunggal pagi hari)
• Aspirin  analgetik dan antiinflamasi (600-1200 mg setiap 4 jam)
• Klorokuin  kombinasi aspirin + klorokuin (3 x 150 mg/hari)
• Talidomid  untuk reaksi tipe II agar dapat melepaskan
ketergantungan kortikosteroid (dimulai dengan 400 mg/hari sampai
reaksinya berhenti, kemudian tapering off sampah 50 mg/hari)
TERAPI REAKSI KUSTA BERAT
Rujuk ke RS untuk rawat

Pengobatan reaksi reversal (tipe I)

• Perlu ditentukan adanya neuritis atau tidak, jika tidak  tidak perlu pengobatan
tambahan
• Jika neuritis predinison 40mg/hari  tappering off
Pengobatan ENL (tipe II)
• Kortikosteroid (prednison), dosis disesuaikan dengan berat ringan reaksi yang muncul.
Dapat dimulai dengan dosis 15-30mg/hari
• ENL berat dan berkepanjangan  ditambahkan klofazimin 300mg/hari selama 2-3 bulan,
jika perbaikan 200mg/hari selama 2-3 bulan hingga ke dosis semula (jika pasien masih
konsumsi MDT)
 KECACATAN
CACAT TANGAN & KAKI
TINGKAT
Gangguan Sensibilitas Kerusakan / deformitas
0 - -
1 + -
2 + +

CACAT MATA
TINGKAT
Kelainan / kerusakan Kelainan terlihat Visus
0 - - -
1 + - Sedikit terganggu
2 + + Sangat terganggu
TERIMA
KASIH