Dr.Resna Murti Wibowo, Sp.

PD, MKes
Departemen penyakit Dalam
Program Studi Kedokteran
Fakultas Kedokteran dan Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Jakarta
 Gejala yg ditemukan saat pasien ke dokter
 Dicari latar belakang penyebabnya

 Pengobatan diberikan bila diagnosis sdh jelas

 Masalah klinik & Public Health
Penurunan Sel Darah Merah (SDM)
dan kadar Hemoglobin (Hb)
dibawah nilai normal
Menurut WHO 1972 :
 Ketinggian permukaan laut Hb lebih rendah
11 gr% anak umur 6 bln – 6 thn
12 gr% Usia 6 thn – 14 thn
13 gr% Pria dewasa
12 gr% Wanita dewasa tidak hamil
11 gr% Wanita dewasa hamil
 Pendekatan Penderita Anemia

 Riwayat penyakit sekarang :

(History of Present Illness)
 Status performance
 Obat-obatan
 Demam
 Penurunan BB
 Gejala umum anemia
 Gejala sistem tertentu sesuai penyakit dasar
 Riwayat Penyakit Keluarga

 Informasi penyakit darah yang diturunkan :

 Autosomal dominant
 Autosomal recessive
 Sex linked traits
 Kulit
 Mata
 Mulut
 Kelenjar limfe
 Tulang dada
 Organomegali
 Penyebab / Etiologi
 Morfologik (Berdasarkan indeks Eritrosit,
MCV, MCH, MCHC)
 Berdasarkan nilai hemoglobin
 Kehilangan darah (Hemorrhagik)
 Gangguan pembentukan
(Aplasia, Defisiensi, penyakit kronik)
  penghancuran (Hemolitik)
 Mikrositik hipokromik
 Normokromik mikrositik
 Makrositik
• Ringan (mild) : 8 – 10 gr%
• Sedang (moderate) : 6 – 8 gr%
• Berat (severe) : < 6 gr%

• Anemia gravis istilah utk Anemia Berat

• Anemia Refrakter adalah Anemia yg berulang-ulang
 Jarang
 Eropa : 1,4 – 2,3 / 1 jt pddk / thn
 Asia timur & tenggara : 7 – 10/ 1 jt pddk/ thn
 50% unknown
 Klorampenikol, Benzene, Radiasi, Virus

 Kongenital (Fancony Syndrome)

 Gangguan sel induk
 Kegagalan stroma mikroenvironment
 Defisiensi growth factor
 Supresi imun sumsum tulang
 Gejala Anemia
 Gejala Perdarahan
 Gejala Infeksi
 Gejala Anemia & Infeksi
 Organomegali ( - )
 Bila Organomegali (+) pikirkan pnykt lain
 Pansitopenia
 Retikulosit 
 Eritrosit mungkin makrositik
 Neutrofil absolut 
(ANC = Absolute Neutrophil Count)
 Immunosupresi
- Prednison 1 mg/ KgBB/ hari/ oral
- Anti Thymocyte globulin (ATG) 15 – 40 mg/ KgBB/ iv –
4 – 10 hari
- Cyclosporine (CSP) 3 – 7 mg/KgBB/hari/oral 4 – 6 bln
- Kombinasi ATG & CSP
 Terapi Androgen
 Hemopoetic Growth Factor
 Supportive (Transfusi, Antibiotika)
 Transplantasi sumsum tulang
(Bone Marrow Transplantation)
• Medium Survival 3 – 6 bulan
( Tanpa pengobatan )
• Meninggal krn Sepsis & Perdarahan
• Gangguan kronik yg sering dijumpai
• 1/3 s/d ½ wanita sehat di USA cadangan besi
nol
• 10% dari jml ini menderita Anemia defisiensi
Fe
 Tahapan Defisiensi Fe

• Iron depletion (cadangan besi / - )

• Iron deficiency (SI  saturasi transferrin
rendah)
• Iron deficiency Anemia
• Intake yg non adekwat
• Malabsorbsi
• Perdarahan kronik (Chronic Blood Loss)
• Hamil & menyusui
• Hemolisis intravaskular & Hemoglobinuria
• Kombinasi
•  Fe  sintesis Hb  eritropoesis 
•  aktifitas sitokrom
• Disfungsi neurologik
•  sekresi asam lambung
• Atrofi mukosa mulut & lambung
• Gejala umum Anemia
• Korelasi nilai Hb dgn gejala tidak jelas
• Irritabilitas, nyeri kepala
• Perlambatan respons neurologik
• Pica
• Pucat, lidah licin & merah
• Stomatitis, cheilitis angularis
• Koilonychia
• Perdarahan retina
• Splenomegalia
 Laboratorium
• Anisositosis, ovalositosis ringan, sel target
• Elongasi Elliptositosis Hipokromik (sel pensil)
• Hipokromia progresif (MCH rendah)
• Mikrositosis (MCV rendah)
• Retikulosit rendah / 
 Laboratorium
• Jumlah E, Hb, Ht 
• Trombositosis (50-75% penderita)
• BMA : - Selularitas & ratio ME bervariasi
- Sideroblast  / nol
- Eritroblast kecil
• SI :  / normal
• TIBC : 
• Serum Ferritin : < 10 mg/L
 Laboratorium
• Anamnesis & laboratorium
• Bila dijumpai Chronic Blood Loss diperlukan
pemeriksaan endoskopik saluran cerna

Cause of Hypochromic
SI TIBC %Sat BMSI
Anemia
Iron Deficiency * * * 
Thalassemias -N -N -N -N
Sideroblastic Anemias  -N  
Chronic disease    

SI = Serum Iron, TIBC = Total Iron binding Capacity, Sat = Saturation

BMSI = Bone Marrow Storage Iron
* SI and TIBC occasionally normal in iron deficiency
 Pengobatan
 Oral Iron Therapy
 Diet rendah tdk cukup
 Aman & murah
 Hindari hematinic ganda
 Jgn diberikan bersama makanan, antasida, H2
antagonis
 Diteruskan selama 12 bln sesudah Hb normal
 Dosis total 150-200 mg besi elemental (1 tablet
sulfas ferron (325 mg) mengandung 65 mg
besi elemental)
 Dosis 3 – 4 kali/hari 1 jam sebelum makan
 Efek samping : Intoleransi gastrointestinal
 Pengobatan

 Parenteral Iron Therapy

 Keadaan malabsorbsi
 tidak kooperatif
 Intoleransi thd preparat oral
 Iron Dextran : berisi 50 mg besi elemental im / iv
 Diteruskan selama 12 bln sesudah Hb normal
 Hati-hati reaksi Anaphylaxis
 ANEMIA MEGALOBLASTIK
dan
ANEMIA HEMOLITIK AUTOIMMUNE

Dr.Resna Murti Wibowo, Sp.PD, MKes

Departemen penyakit Dalam

Program Studi Kedokteran
Fakultas Kedokteran dan Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Jakarta
 ANEMIA MEGALOBLASTIK

 Kurangnya co ezyme dari Asam Folat dan B12

untuk sintesis DNA normal.
 Sintesis RNA tidak tergantung co enzyme.
 Terjadi GIANTISM Nuclear Cytoplasmic Asynchroni.

Gambaran klinik
 Anemia berkembang lambat.
 Gejala awal : Anemia Berat, kelemahan, palpitasi
kepala terasa ringan, sesak napas.
 LABORATORIUM
• Aniso-poikilositosis, makrositik oval.
• Basophilic stippling, Howell-Jolly Bodies, Cabot rings.
• Eritrosit dengan inti megaloblastik.
• Retikulosit rendah.
• MCV : 100 - 150 fL.
• Leukopenia, trombositopenia ( sering )
• Hipersegmentasi neutrofil.
• Trombosit kecil.
• BMA : Hiperplasia eritroid dg perubahan megaloblastik
Sideroblast meningkat.
Serum Bilirubin, Serum Besi, Ferritin 
Lactic Dehidrogenase 
Muramidase (Lysozyme) 
DIFERENSIAL DIAGNOSIS

 Anemia Defisiensi Vit B12

 Anemia Defisiensi Asam Folat

TERAPI
 Terapi Asam Folat oral.
 Terapi Vit B 12 oral atau parenteral
AUTOIMMUNE HEMOLYTIC ANEMIA

• TIMBUL KARENA HEMOLISIS.

• AKIBAT AUTO-ANTIBODI TERHADAP ERITROSIT

KLASIFIKASI

• PRIMER/SEKUNDER
• WARM / COLD/ MIXED REACTING
Classification of Autoimmune Hemolytic Anemia
I.On basis of serologic characteristics of involved autoimmune process :
• .Warm autoantibody type – autoantibody maximally active at body temperature 37 0 C.
• .Cold autoantibody type – autoantibody active at temperatures below 37 0 C.
• .Mixed cold and warm autoantibodies.
II. On basis of presence or absence of underlying or significantly associated disorder :
• .Primary or idiopathic AHA.
• .Secondary AHA :
 .Associated with lymphoproliferative disorders.
 .Associated with the rheumatic disorders, particularly SLE.
 .Associated with certain infections.
 .Associated with certain nonlymphoid neoplasms, e.g. ovarian tumors.
 .Associated with certain chronic inflammatory diseases, e.g. ucerative colitis.
 .Associated with ingestion of certain drugs, e.g. -methyldopa.
 ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

 TERJADI PADA SEMUA UMUR.

 INSIDEN MENINGKAT dg PERTAMBAHAN UMUR.

 AHA SEKUNDER GANGGUAN REGULASI IMMUNOLOGIK.

 METHYL DOPA  DAPAT MENGINDUKSI ANTIBODI.

 GAMBARAN KLINIK

 GEJALA ANEMIA.
 IKTERIK.
 ONSET LAMBAT
 Px UMUMNYA NORMAL, SPLENOMEGALI
 PERTAMA KALI DAPAT TAMPIL PADA KEHAMILAN
 LABORATORIUM

 ANEMIA RINGAN - GAWAT DARURAT.

 POLIKROMASI, RETIKULOSITOSIS, SPEROSIT.
 ERITROSIT FRAGMENTASI.
 FAGOSITOSIS ERITROSIT OLEH MONOSIT.
 SYNDROMA EVANS = AHA+TROMBOSITOPENIA
 BMA : HIPERPLASIA ERITROSIT.
 BILLIRUBIN TOTAL , terutama UNCONJUGATED
 HAPTOGLOBULIN RENDAH.
 LACTIC DEHIDROGENASE MENINGKAT.
 SEROLOGIK : DAT (+)
COOMB’S TEST (+)
TERAPI

 OBSERVASI jika DAT ( + ), HEMOLISIS MINIMAL

 HEMATOKRIT STABIL.
 TRANFUSI PRC TIDAK DIPERLUKAN.
 KEADAAN TERTENTU : WASH RED CELL ( risiko besar ).
 GLUKOKORTIKOID :
PREDNISON 60 - 100 mg/hari/oral
METHYL PREDNISOLONE 300 mg / hari / i.v.

 SPLENEKTOMI.
 IMMUNOSUPRESIF :
Cyclophospamide : 60 mg / m2
Azathioprine : 80 mg / m2 / hari
 PROGNOSIS
 PRIMER : TIDAK DAPAT DIRAMALKAN
RELAPS / REMISI.
SURVIVAL 10 th  70%
ANEMIA, DVT, EMBOLI PARU
INFARK LIMPA
KEJADIAN KARDIOPULMONER

 SEKUNDER : TERGANTUNG PENYAKIT DASAR

MORTALITAS 10 - 30%
INFEKSI  RESPON thd GLUKOKORTIKOID BAIK