Rencana Operasi Divisi Rhinologi

Senin, 27 Desember 2021

KONSULEN :
dr. Yoan Levia Magdi, Sp.T.H.T.K.L (K), FICS
 IDENTITAS
 Nama : Ny. V
 Jenis kelamin : Perempuan
 Umur : 25 Tahun
 Alamat : Luar kota
 ANAMNESA
 Keluhan Utama: Kedua hidung tersumbat

RPP:
Sejak 1 tahun yll pasien mengeluhkan kedua hidung tersumbat,
pusing (+), nyeri wajah (-) gangguan penciuman (-), mimisan (-),
pandangan ganda (-), nyeri telinga (-), keluar cairan dari telinga
(-), penurunan pendengaran (-), tellinga terasa penuh (-), telinga
berdenging (-), perubahan suara (-), suara serak (-), nyeri
menelan (-), sulit menelan (-), sesak nafas (-).
Sejak 1 bulan yang lalu keluhan kedua hidung tersumbat
memberat, pusing (+), nyeri wajah (-), hidung berbau (-) mimisan
(-), pandangan ganda (-), nyeri telinga (-), keluar cairan dari
telinga (-), penurunan pendengaran (-), perubahan suara (-),
suara serak (-), nyeri menelan (-), sulit menelan (-), sesak nafas
(-). Pasien lalu berobat ke SpTHTKL dan dirujuk ke RSMH.
 ANAMNESA
Riwayat Penyakit Dahulu
 R/ Alergi (+) cuaca dingin dan debu
 R/ Hipertensi (-)
 R/ Diabetes (-)
 R/ Asma (-)
 R/ Merokok (-)
 R/ Kelainan darah (-)
 R/ Operasi (-)

Riwayat pengobatan
 Obat minum dari SpTHTKL
 PEMERIKSAAN FISIK
 STATUS GENERALIS
 Sens : CM

 TD : 110/80 mmHg

 HR : 84 x/mnt

 RR : 20 x/mnt
 T : 36.5 ⁰C

 SpO2 : 99 %
 PEMERIKSAAN FISIK
STATUS LOKALIS
 TELINGA
AD : CAE lapang, sekret (-), serumen (-),
MT Intak, RC (+)
AS : CAE lapang, sekret (-), serumen (-),
MT Intak, RC (+)

 TENGGOROKAN
Arkus faring simetris, uvula di tengah,
tonsil T1-T1, faring posterior tenang
Telenasoendoskopi KND

KND : Cavum sempit, sekret (+) serous, konka inferior

hipertrofi, septum deviasi pada bagian anterior, KOM dan
dinding nasofaring sulit dinilai
 Telenasoendoskopi KNS

 KNS : Cavum sempit, sekret (+) serous, konka inferior hipertrofi, KOM
sulit dinilai, septum deviasi (-), dinding nasofaring licin
Laboratorium (10/12/2021)

 Hb : 13.2 g/dl (11.4-15.0)

 Eritrosit : 4.39 x 10⁶/mm3 (4.00-5.7 x 10)
 Leukosit: 7.63 x 10³/mm3 (4.73-10.89 x 10³)
 Hematoktrit : 51 % (35-45)
 Trombosit : 242 x 10³/uL (189-436 x10³)
 Waktu pendarahan: 1 (1-3 menit)
 Waktu pembekuan: 9 (9-15 menit)
 Kalsium : 9.4 mg/dL (8.8-10.2)
 GDS : 107 mg/dL (< 200 mg/dL)
 Ureum : 17 mg/dL (16.6-48.5)
 Kreatinin : 0.67 mg/dL (0.5-0.9)
 Natrium : 149 mEq/L (135-155)
 Kalium : 4.0 mEq/L (3.5-5.5)
 HbsAg : non reaktif
 Rontgen Thorax (10/12/2021)

Kesan : tak tampak kelainan radiologis pada foto

toraks saat ini
 CT Scan Sinus (13/12/2021)

Kesan :
- Septum nasi sisi anterior sd medial deviasi ke kanan (mladina tipe 1)
DIAGNOSIS

Septum Deviasi
 Penatalaksanaan

 Pro septoplasti
 SIO, site marking, penilaian pre operasi
 puasa 6 jam pre op
 Cukur bulu hidung
 Konsul anastesi