Laporan Kasus

Otitis Eksterna Sirkumskripta

Oleh :
Anditri Weningtyas 180070200011192

SPV Pembimbing : dr. Ahmad Dian Wahyudiono Sp.THT-KL(K)

 Identitas
Nama : Nn. A

Usia : 22 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Jalan Jombang, Malang

Pekerjaan : Mahasiswi

Agama : Islam

Pendidikan : S1

No. RM : 1150XXXX

Tanggal Pemeriksaan : 16 Maret 2021

Keluhan Utama : Nyeri pada telinga kanan
Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada telinga kanan sejak 3 hari yang lalu. Nyeri dirasakan terus menerus
dan terasa menjalar hingga ke rahang, sehingga terkadang terasa nyeri saat sedang membuka mulut dan berbicara,
Nyeri memberat terutama pada malam hari. Nyeri dirasakan dengan VAS 6/10. Keluhan nyeri juga di sertai rasa buntu
pada telinga kanan sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga mengeluhkan bahwa telinga kanannya terasa bengkak sejak 3
hari yang lalu. Dua hari sebelum ke poli pasien mengeluh keluar cairan dari telinga, warna kekuningan, tidak berbau
dan jumlah yang sedikit. Pasien mengalami penurunan pendengaran (+/-) sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga sering
merasakan telinga kirinya gatal sehingga pasien sering mengorek-ngorek telinga dengan cotton bud, terakhir
mengorek-ngorek telinga dengan cotton bud 2 hari sebelum keluhan muncul. Pasien juga mengeluhkan terdapat
seperti jerawat di dalam telinga kanannya, jerawat di dalam telinganya sudah sejak sekitar 1 minggu yang lalu. Riwayat
keluar cairan dari telinga sebelumnya (-), Riwayat trauma (-), berenang (-), demam (-), berdenging (-), gemrebeg (-).

Keluar cairan dari hidung (-/-), hidung buntu (-/-), bersin beruntun (-), hidung berbau (-), mimisan (-/-), nyeri
hidung (-), suara sengau (-), dan penurunan penghidu (-).

Batuk (-), sukar menelan (-), nyeri telan (-), tenggorok berlendir (-), rasa mengganjal (-), rasa kering (-), suara
parau (-), sesak (-).

Dua hari yang lalu pasien mengeluhkan sempat demam, namun pasien tidak mengonsumsi obat-obatan
apapun. Keluhan kepala berputar (-), mual dan muntah (-)
Riwayat Penyakit Dahulu:
Anamnesis
Riwayat HT (-), DM (-), keluhan serupa (-)

Riwayat Pengobatan:
Pasien tidak mengonsumsi obat-obatan apapun untuk keluhannya saat ini

Riwayat Keluarga:
Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa, riwayat keluhan THT (-), keganasan (-), riwayat HT (-), DM (-)

Riwayat Alergi :
Alergi makanan (-). Alergi obat (-).

Riwayat Alergi Keluarga :

Alergi makanan (-), Alergi dingin (-), Alergi obat (-), Alergi debu (-).

Riwayat Sosial :
Pasien merupakan orang asli Sulawesi, namun saat ini sedang kuliah di Malang, saat ini tinggal di kos-kosan. Kos-kosannya berada di
dalam gang, di kos pasien memasak mengggunakan kompor listrik. Riwayat makan asin (+), makanan kaleng (-), makanan berpengawet
(-), merokok (-), dan alkohol (-).
 Anamnesis THT
TELINGA HIDUNG TENGGOROK LARING
Korek telinga : +/- Rinorrhoe : -/- Sukar menelan : - Suara parau : -

Gatal : +/- Hidung buntu : -/- Sakit menelan : - Afonia :-

Nyeri telinga: +/- Bersin :- Trismus :- Sesak nafas : -
Bengkak : +/- Berbau : -/- Ptyalismus : - Rasa sakit : -
Otore : +/- Mimisan : -/- Mengganjal : - Mengganjal : -

Tuli : +/- Nyeri hidung : -/- Berlendir :-

Tinnitus : -/- Suara sengau : - Rasa kering : -

Vertigo :- Penurunan penghidu: -

Mual : -
Muntah :-
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum Tampak sakit ringan
Parese/paralisa  
Kesadaran Compos mentis N. fasialis :-

Gizi Kesan cukup Sesak napas :-

Nadi 82x /menit Sianosis :-
Tekanan darah 114/83 mmHg Stridor inspiratoir :-
Frekuensi nafas 19x /menit
Suhu badan 36.2o C Retraksi :-
    Suprasternal :-
Anemia :- Interkostal :-
Muntah :- Epigastrial :-
Kejang :-
Nistagmus :- Thorak : Jantung TDE
Paru TDE
   
Abdomen TDE
 Status Lokalis THT
Kanan Kiri

Pembengkakan retro aurikuler - -

Fistula auris kongenital - -
+ -
Telinga Nyeri Tekan tragus
Nyeri tarik aurikula
+ -

Canalis acusticus externus

Hiperemi + -

Edema + -

Penyempitan + -

Furunkel + -

Fistel - -

Sekret, sifat + minimal, mukopurulen -

Granulasi - -

Polip - -

Kolesteatoma - -

- -
Foetor
-
Debris - -

Serumen + minimal -

Membrana Timpani

Intak Intaj Intak

Warna Normal Normal
Perforasi - -
Pulsasi - -
Bulging - -
Reflex cahaya + (menurun) +
Telinga
Pemeriksaan Garpu Tala Kanan Kiri

Rinne - +

Weber lateralisasi ke kanan

Swabach Memanjang Sama dengan pemeriksa

Kesimpulan : Tuli Konduksi Kanan

 Keadaan luar :  
 Deformitas -
 Hematoma -
 Krepitasi -
 Nyeri palpasi -

Hidung Rhinoskopi anterior :

Rhinoskopi anterior :  
Vestibulum  
 Edema - /-
 Sekret -/-
 massa -/-
Kavum nasi  
 luas lapang / lapang
 mukosa Merah muda / Merah muda
 hiperemi -/-
 massa -/-

 Sekret -/-
Konka edema -/-
 konka hiperemi -/-
 septum deviasi -/-
Fenomena palatum mole +/+
Rhinoskopi posterior :
• Kauda konka edema -/-
• Koana(secret, massa) -/-
• Fossa rosenmuller (secret, massa)
• Atap nasofaring (secret, massa) -/-
-/-

Transiluminasi :
• Sinus Frontalis
• Sinus Maxillaris
   Kanan Kiri

Tenggorok Palatum molle N N

Uvula di tengah

Tonsil T1 T1

 Hiperemi - -

 Kripta melebar - -

 Detritus - -
 Mobilitas Tonsil + +

T1 T1 Pseudomembran -

 
 Laring Laringoskopi Indirek : 
Hipofaring: hiperemi (-), edema (-)
Epiglotis: hiperemi (-), edema (-)
Korda vokalis:adduksi +/+, abduksi +/+, hiperemi (-) edema (-)
Kepala /Leher Adenoid face (-), disproporsi kraniofasial (-), massa (-), pembesaran KGB (-)

Gigi Mulut Makroglosia (-), gigi berlubang (-), karies (-)

CREDITS: This presentation template was
created by Slidesgo, including icons by
Flaticon, infographics & images by Freepik
 Resume
Nn. A/22 th/Perempuan/Malang/Mahasiswi

Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada telinga kanan sejak 3 hari yang lalu. Nyeri dirasakan terus menerus dan menjalar
hingga rahang kanan. Nyeri saat membuka mulut dan berbicara. Nyeri memberat terutama pada malam hari. Keluhan disertai
telinga kanan buntu dan terasa bengkak sejak 3 hari yang lalu. Dua hari sebelum ke poli pasien mengeluh keluar cairan dari telinga,
kekuningan, tidak berbau dan jumlah yang sedikit. Pasien mengalami penurunan pendengaran (+/-) sejak 3 hari yang lalu. Pasien
sempat mengkorek-korek telinga dengan cotton bud dua hari sebelum keluhan muncul karena merasa telinganya gatal. Pasien
mengeluhkan ada jerawat didalam telinganya sejak 1 minggu yang lalu

Keluar cairan dari hidung (-/-), hidung buntu (-/-), bersin beruntun (-), hidung berbau (-), mimisan (-/-), nyeri hidung (-), suara
sengau (-), dan penurunan penghidu (-).

Batuk (-) , sukar menelan (-), nyeri telan (-), tenggorok berlendir (-), rasa mengganjal (-), rasa kering (-), suara parau (-), sesak
(-) .

Dua hari yang lalu pasien sempat demam, kepala berputar (-), mual (-), dan muntah (-).

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat HT (-), DM (-), keluhan serupa (-)

Riwayat Pengobatan:
Pasien tidak konsumsi obat-obatan apapun

Riwayat Sosial :
Pasien asli sulawesi, saat ini kuliah di Malag dan belum menikah. Merokok (+), Tattoo (+), Alkohol (+)
 Pemeriksaan Fisik

● Status Generalis
● Keadaan umum sakit ringan, kesadaran compos mentis, kesan gizi cukup, tanda vital baik

● Status Lokalis

Telinga
CAE : D/S, nyeri tekan tragus (+/-), nyeri tarik
aurikula (+/-), edema (+/-), Hiperemi (+/-),
Penyempitan (+/-), furunkel (+/-), Serumen
+minimal/-)
MT : Intak/intak, warna normal/normal, perforasi
(-/-), pulsasi (-/-)
RC : + menurun / +
Hidung
RA : Vestibulum D/S: edema (-/-), sekret (-/-),
massa (-/-). Kavum nasi D/S (lapang/lapang),
mukosa (merah muda/ merah muda), hiperemi (-/-),
sekret (-/-).
Konka Edema : konka hiperemi (-/-), septum
deviasi (-/-) fenomena palatum mole (+/+)
RP : secret (-), massa(-)
Mulut-tenggorokan: palatum mole
N/N, uvula ditengah, tonsil T1/T1,
pseudomembran (-), faring
hiperemi (-), granula (-), PND (-)
Kepala-leher:
Dalam batas normal

• Rinne -/+
• Weber lateralisasi ke kanan Transluminasi : sinus frontalis (terang/terang),
• Swabach kanan memanjang, kiri sama dengan sinus maxillaris (terang/terang)
pemeriksa
• Kesimpulan : Tuli konduksi kanan
 Diagnosis

1. Otitis Eksterna Sirkumskripta Dextra

2. Susp. Tuli Konduksi Kanan

 Diagnosis Banding

● Otitis Eksterna Difussa Akut Dextra

 Planning

Diagnosis
● Audiometri dan timpanometri
Terapi
● Ear Toilet telinga kanan
● Otopain ear drops 3 x 4 Tetes untuk
telinga kanan.
(polymyxin B sulfate 5000 iu,
neomycin sulfate 25 mg, fludrocortisone
acetate 5 mg, lidocaine HCl 200 mg)
 Planning Monitoring

● Keluhan subyektif
 KIE: Planning
Edukasi
● Edukasi pasien mengenai diagnosis, rencana terapi, komplikasi, dan prognosis
● Edukasi pasien untuk menjaga telinga dari air untuk mencegah infeksi
● Edukasi agar pasien tidak mengulangi kebiasaan untuk mengorek telinga
● Edukasi pasien mengenai tata cara pemberian obat tetes telinga :
● Posisikan pasien berbaring menyamping dengan telinga yang sakit menghadap keatas
● Tarik perlahan daun telinga kearah atas dan belakang untuk meluruskan liang telinga
● Teteskan obat sebanyak 3-4 tetes ke dalam liang telinga
● Tutup dan tekan telinga untuk memastikan cairan masuk
● Didiamkan setidaknya 2 menit.
● Edukasi pasien mengenai obat pasien yang tidak boleh dipakai lebih dari 10 hari, karena mengandung
steroid
● Menyarankan pasien untuk kontrol kembali setelah 1 minggu bila keluhan tidak membaik.
Terima kasih