GAGAL GINJAL KRONIK

PENGERTIAN

• GAGAL GINJAL KRONIK (GGK) ADALAH SUATU SYNDROM KLINIS YANG

DISEBABKAN PENURUNAN FUNGSI GINJAL YANG BERSIFAT MENAUN,
BERLANGSUNG PROGRESIF DAN CUKUP LANJUT. (SUYONO, 2001).
KETIDAK MAMPUAN LINGKUNGAN INTERNAL YANG KONSISTEN DENGAN
KEHIDUPAN DAN PEMULIHAN FUNGSI TIDAK DIMULAI. (LONG, 2000).
• GAGAL GINJAL KRONIK ADALAH MEMPERBURUKNYA FUNGSI RENAL
YANG TIDAK DAPAT PULIH DALAM KEMAMPUANNYA UNTUK
MEMPERTAHANKAN METABOLIC DAN GAGALNYA KESEIMBANGAN
CAIRAN DAN ELEKTROLIT YANG MENYEBABKAN UREMIA AZOTEMIA
(TERSIMPANNYA UREA DAN SISA NITROGEN LAIN DALAM DARAH)
PENURUNAN FUNGSI GINJAL YANG UMUMNYA IREVERSIBEL DAN CUKUP
LANJUT (SARWONO, 2001)
ANATOMI DAN FISIOLOGI
(ILHAM, 2003)
 
 ANATOMI GINJAL

,
• GINJAL TERLETAK PADA DINDING POSTERIOR ABDOMEN TERUTAMA
DIDAERAH LUMBAL DI SEBELAH KANAN DAN KIRI TULANG BELAKANG
DIBUNGKUS LAPISAN TULANG LEMAK YANG TEBAL DI BELAKANG
PERITONEUM. NEFRON MERUPAKAN UNIT FUNGSIONAL GINJALYANG
TERDIRI DARI GLOMERULUS DAN TUBULUS. GINJAL KANAN LEBIH RENDAH
DARI GINJAL KIRI KARENA HATI MENDUDUKI RUANG BANYAK DISEBELAH
KANAN.
• STRUKTUR GINJAL : SETIAP GINJAL DILENGKAPI KAPSUL TIPIS DAN
JARINGAN FIBRUS YANG DAPAT MEMBUNGKUSNYA DAN MEMBENTUK
PEMBUNGKUS YANG HALUS. DI DALAMNYA TERDAPAT STRUKTUR-
STRUKTUR GINJAL BERWARNA UNGU TUA YANG TERDIRI ATAS NAGIAN
KORTEKS DI SEBELAH LUAR DAN BAGIAN MEDULA DISEBELAH DALAM.
MEDULLA INI TERSUSUN 15-16 MASA BERBENTUK PYRAMID YANG DISEBUT
 FISIOLOGI GINJAL

• GINJAL MERUPAKAN ORGAN BERBENTUK SEPERTI DUA KACANG YANG TERLETAK DI BELAKANG PERITONEUM PARIENTAL DAPAT SUDUT
KONSTOVERTEBAL. NEFRON MERUPAKAN UNIT FUNGSIONAL DARI GINJAL DAN SETIAP GIINJAL TERDIRI ATAS KIRA-KIRA 1 JUTA UNIT
NEFRON. STRUKTUR NEFRON BERPERAN DALAM PROSES PEMBENTUKAN URINE, TERDIRI DARI GLOMERULUS YANG BERADA DI DALAM
KAPSUL BOWMEN. TUBULUS YAGN BERBELOK- BELOK PADA BAGIAN DISTAL DAN TUBULUS-TUBULUS TEMPAT PENAMPUNG KAPSUL
BOWMEN DAN TUBULUS YANG BERBELOK-BELOK BERADA PADA BAGIAN MEDULA. URIN DARI TUBULUS MENAMPUNG YANG BANYAK ITU
MENGALIR KE TUBULUS YANG LEBIH BESAR YANG MEMBENTUK PYRAMID PADA MEDULLA, KEMUDIAN URIN MENGALIR KE PELVIS
RENALIS.

• FUNGSI UTAMA DARI KEDUA GINJAL ADALAH ULTRAFILTRASI YAITU MEMBUANG VOLUME CAIRAN DARI DARAH SIRKULASI BAHAN-BAHAN
YANG TERLARUT DALAM CAIRAN JUGA IKUT TERBUANG. PENGENDALIAN CAIRAN YAITU MEMPERTAHANKAN KESEIMBANGAN CAIRAN DAN
ELEKTROLIT YANG TEPAT DALAM BATAS EKSKRESI YANG NORMAL DALAM SEKRESI DAN REABSORPSI. KESEIMBANGAN ASAM YAITU
MEMPERTAHANKAN PH PADA

• DERAJAT NORMAL DAN BASA YANG NORMAL PULA JUGA EKSKRESI ION H DAN PEMBENTUKAN BIKARBONAT UNTUK BUFFER ATAU
PENYANGGA. EKSKRESI PRODUK SISA YAITU PEMBUANGAN LANGSUNG PRODUK METABOLISME YANG TERDAPAT PADA FILTRATE
GLOMERULUS. MENGATUR TEKANAN YAITU MENGATUR TEKANAN DARAH DENGAN MENGENDALIKAN VOLUME SIRKULASI DAN SEKRESI
RENIN. MEMPRODUKSI ERITROSIT, YAITU ERITROPOITEIN YANG DISEKRESI OLEH GINJAL MERANGSANGG SUM-SUM TULANG AGAR
MEMBUAT SEL-SEL ERITROSIT. MENGATUR METABOLISME YAITU MENGAKTIFKAN VITAMIN D YANG DIATUR OLEH KALSIUM FOSFAT GINJAL.
(LONG,2000).

• SELAIN FUNGSINYA SEBAGAI PENGENDALI MKESEIMBANGAN AIR DAN KIMIA TUBUH, GINJAL MENGHASILKAN RENIN DAN
ERITROPIN.TRENIN DI PRODUKSI OLEH SEL-SEL TERTENTU DALAM DINDING ARTERIOL YANG DILALUI DARAH MENUJU GLOMERULUS. RENIN
DISEKRESI BILA TEKANAN DARAH SANGAT MENURUN SEHINGGA JUMLAH DARAH YANG MELEWATI GINJAL TIDAK CUKUP. HORMON INI
MENINGKATKAN TEKANAN DARAH.HORMON LAIN YANG DISEKRESI GINJAL ADALAH ERITROPOETIN. ERITROPOEITIN DISEKRESI OLEH
GINJAL SEBAGAI RESPON TERHADAP PENURUNA TEKANAN OKSIGEN NORMAL. HORMON INI MERANGSANG PEMBENTUKAN ERITROSIT
DALAM SUM-SUM TULANG DAN MENINGKATKAN JUMLAH DARAH YANG TERSEDIA UNTUK PENGANGKUTA OKSIGEN. FUNGSI GINJAL YANG
LAIN MEMPRODUKSI VITAMIN D YANG AKTIF SECARA BIOLOGIS. (GIBSON, 2001).
 ETIOLOGI
ETIOLOGI CHRONIC RENAL FAILURE SANGA KOMPLEK B) PENYEBAB PENYAKIT
DAN BERVARIASI, KERUSAKAN PENYAKIT GINJAL
- INFEKSI
PENYEBEBNYA DIDASARKAN ATAS PENYAKIT
MORFOLOGI SYSTEM GINJAL ITU SENDIRI (IGNATAVIUS - PYLONEFRITIS
& BAYNE, 2001) - TUBERKULOSIS
A) MORFOLOGII
- PENYAKIT VASKULER SISTEMIK
- PENYAKIT GLOMERULUS (GOMERULONEFRITIS,
PENYAKIT MEMBRANE (BASEMENT MEMBRAN - HIPERTENSI RENOVASKULER INTER RENAL
DISEASE) ,GLOMERULOSKLROLIS INTER KAPILER - HIPERTENSI RENOVASKULER EKSTERNAL
- PENYAKIT TUBULAR ( HIPERKALSEMIA KRONIK, - PENYAKIT GINJAL METABOLIK
PENEKANAN POTASIUMKRONIK
(PEMAKAIANANALGETIK YANG BERLEBIHAN),
- AMILODOSIS
KERACUNAN LOGAM BERAT, SINDROM FANCONI - GOUT (HIPERURICEMIK NEFROPAT)
- PENYAKIT VASKULER GINJAL ( PENYAKIT ISKEMIA - IABETIK NEFROPATI
GINJAL, STEROSIS ARTERI RENALIS BILATERFAL
- SARCOIDOSIS
- PENYAKIT TRAKTUS URINARIUS (OBSTRUKSI NEFROTIK
(DISEBABKAN OLEH KALKULI / BATU NEOPLASMA, - PENYAKIT GINJAL KONGENITAL
ABNOMARMALITAS LEHER KANDUNG KEMIH - SKLEROSIS SISTEMIK PROGRESIF
UREURETR
- SLE (SYSTEMIK LUPUS ERYTHOMECURUS)
- KELAINAN CONGENITAL (HIPOPLASTIK, KISTE
MEDULAR)  - POLIARTERITIS
PATOFISIOLOGI
GAMBARAN KLINIS

UMUM : FATIQUE (KELEMAHAN), MALAISE (PERASAN YANG TIDAK ENAK).

KULIT : PUCAT, MUDAH LECET, PRURITUS (GATAL).
MATA : ANEMIS
KARDIOVASKULER : HIPERTENSI, KELEBIHAN CAIRAN, GAGAL JANTUNG,
PERIKARDITIS
(RADANG KANDUNG JANGTUNG)

PERNAFASAN : HIPERVENTILASI ASIDOSI, EDEMA PARU, EFUSI PLEURA.

GASTROINTESTINAL : ANOREKSIA, MUAL, MUNTAH, GASTRITIS.
KEMIH : NOKTURIA, POLIURIA, PROTEINURIA.
REPRODUKSI : PENURUNANAN LIPIDO.
SYARAF : LATERGI, MALAISE TREMOR.
• TULANG : DEFISIENSI VITAMIN D
 MENURUT SUYONO (2001) TANDA DAN GEJALA GAGAL GINJAL KRONIK ADALAH

GANGGUAN PADA SYSTEM GASTROINTESTINAL

FUNGSI KULIT (FAGOSITOSIS DAN KEMOTAKSIS BERKURANG)
• ANOREKSIA, MUAL DAN MUNTAH YANG BERHUBUNGAN DENGAN
• SISTEM SYARAF DAN OTAK
GANGGUAN METABOLISME PROTEIN DALAM USUS DAN TERBENTUKNYA
ZAT-ZAT TOKSIK. • MIOPATI, KELELAHAN DAN HIPERTROPI OTOT.
• FAKTOR UREMIK : DISEBABKAN UREUM YANG BERLEBIHAN PADA AIR •  ENSEPALOPATI METABOLIC : LEMAH, TIDAK BIAS TIDUR,
LIUR YANG DIUBAH MENJADI AMMONIA OLEH BAKTERI SEHINGGA NAFAS GANGGUAN KONSENTRASI.
BERBAU AMMONIA.
SISTEM KARDIOFASKULER
• CEGUKAN, BELUM DIKETAHUI PENYEBABNYA.
• HIPERTENSI
GANGGUAN SYSTEM HEMATOLOGI DAN KULIT.
•  NYERI DADA, SESAK NAFAS.
• ANEMIA, KARENA BERKURANGNYA PRODUKSI ERITROPOETIN.
• GANGGUAN IRAMA JANTUNG AKIBAT SKLEROSIS DINI.
• GATAL-GATAL AKIBAT TOKSIN UREMIK.
• EDEMA.
• KULIT PUCA KARENA ANEMIA DAN KEKUNINGAN KARENA PENIMBUNAN
UROKOM. SISTEM ENDOKRIN

• TROMBOSITOPENIA (PENURUNAN KADAR TROMBOSIT DALAM DARAH)
GANGGUAN FUNGSI KULIT (FAGOSITOSIS DAN KEMOTAKSIS BERKURANG)
• SISTEM SYARAF DAN OTAK
• MIOPATI, KELELAHAN DAN HIPERTROPI OTOT.
- GANGGUAN SEKSUAL : LIBIDO, FERTILITAS DAN PENURUNAN
SEKSUAL PADA LAKI- LAKI, PADA WANITA MUNCULGANGUAN
MENTRUASI
- GANGGUAN METABOLISME GLUKOSA, RETENSI INSULIN DAN
GANGGUAN SEKRESI INSULIN.

•  ENSEPALOPATI METABOLIC : LEMAH, TIDAK BIAS TIDUR, GANGGUAN GANGGUAN PADA SYSTEM LAIN.
KONSENTRASI. • TULANG : OSTEODISTROPI RENAL.

• ASIDOSIS METABOLIC AKIBAT PENIMBUNAN ASAM ORGANIC.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

DARAH

- BUN / KREATININ MENGIKAT 10 MG/DL.

- DARAH LENGKAP, HB MENURUN KARENA ADANYA ANEMIA HB<7-8 G/DL.

- NATRIUM SERUM MUNGKIN RENDAH

- KALIUM : PENINGKATAN SEHUBUNGAN DENGAN RETENSI SESUAI DENGAN ASIDOSIS

- MAGNESIUM / FOSFAT MENINGKAT, KALIUM MENURUN.

- PROTEIN / ALBUMIN : KEHILANGAN PROTEIN MELALUI URIN

URINE

VOLUME : BIASANYA KURANG DARI 400ML ATAU 24 JAM

WARNA : SECARA ABNORMAL URINE KERUH OLEH PUS.OSMOLARITAS : KURANG DARI 350 M OSM / KG MENUNJUKAN
KERUSAKAN TUBUH.

KREATININ : MUNGKIN AGAK MENURUN.

ULTRASONOGRAFI

- MENUNJUKAN ADANYA MASSA, KISTA, OBSTUKSI PADA SALURAN PERKEMIHAN BAGIAN ATAS.

- EKG : MUNGKIN ABNORMAL MENUNJUKAN KETIDAKSEIMBANGAN ELEKTROLIT DAN ASAM ATAU BASA.
 PENATALAKSANAAN
PENATALAKSANAAN UMUM  
PENATALAKSANAAN MEDIS MENURUT MANSJOER (2001) YAITU:
- TENTUKAN DAN TATALAKSANA
- OPTIMALISASI DAN PERTAHANKAN KESEIMBANGAN CAIRAN DAN GARAM, FUROSEMID DOSIS BESAR (250-1000 MG /HARI ) PENGAWASAN
UNTUK MENCEGAH KELEBIHAN CAIRAN
- DIET TINGGI KALORI DAN RENDAH PROTEIN (20-40 G/DL ) DAN TINGGI KALORI MENGHILANGKAN GEJALA ANOREKSIA UREMIA.
- KONTROL HIPERTENSI KARENA BILA TIDAK TERKONTROL DAPAT TERAKSELERASI DENGAN HASIL AKHIR GAGAL JANTUNG KIRI.
- KONTROL KETIDAKSEIMBANGAN ELEKTROLIT. YANG SERING DITEMUKAN ADALAH HIPERKALEMIA DAN ASIDOSIS BERAT. UNTUK
MENCEGAH HIPERKALEMIA, DIHINDARI MASUKAN KALIUM YANG BESAR, OBAT-OBATAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN EKSKRESI
KALIUM (MISALNYA, PENGHAMAT ACE DAN OBAT ANTI INFLAMASI NON STEROID).
- DETEKSI DINI DAN TERAPPI INFEKSI. PASIEN UREMIA HARUS DITERAPI SEBAGAI PASIEN IMUNOSUPREIF DAN DITERAPI LEBIH KETAT.
- MODIFIKASI TERAPI OBAT DENGAN FUNGSI GINJAL. BANYAK OBAT-OBATAN YANG HARUS DITURUNKAN DOSISNYA KARENA
METABOLIKNYA TOKSIK DAN DIKELUARKAN OLEH GINJAL. MISALNYA, DIGOKSIN, AMINGIKOSI, ANALGESIC OPIATE, AMFAMFORESI 
DAN ALOPUINOL. JUGA OBAT-OBATAN YANG MENINGKATKAN KATABOLISME DAN UREUM DARAH, MISALNYA TETRAKLIN,
KOORTKOSTEROID, DAN SITOSTATIK.
- MENCEGAH DAN TATALAKSANA TULANG GINJAL. HIPERFOSFATEMIA DIKONTROL DENGAN OBAT YANG MENGIKAT FOSFOT SEPERTI
ALUMINIUM HIDROKSIDA (300-180) ATAU KALSIUM KARBONAT (500-3000) PADA SETIAP MAKAN.
- DETEKSI DAN TERAPI KOMPLIKASI. AWASI DENGAN KETAT KEMUNGKINAN ENSEFALOPATI UREMIA, PERIKARDITIS, NEROPATI PERIFER,
HIPERKALEMIA YANG MENINGKAT, KELEBIHAN CAIRAN YANG MENINGKAT, KEGAGALAN UNTUK BERTAHAN, SEHINGGA DIPERLUKAN
DIALYSIS DAN PROGRAM TRANPLANTASI.
- PARA PENELITI DI AMERIKA SERIKAT INI TELAH MENEMUKAN FACTOR RISIKO UNTUK KEGAGALAN GINJAL YAITU MELIPUTI USIA TUA,
ANEMIA, WANITA, HIPERTENSI, DIATEBETES, PENYAKIT VASKULER PERIFER DAN RIWAYAT GAGAL JANGTUNG KONGESIF ATAU
PENYAKIT KARDIOVASKULER. (SAHABAT GINJAL, 2008).
 PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN

- KAJI STATUS CAIRAN DAN MENGIDENTIFIKASI SUMBER POTENSIAL YANG DAPAT MENYEBABKAN
KETIDAKSEIMBANGAN.

- MENGIMPLEMENTASIKAN PROGRAM DIET UNTUK MENJAMIN ASUPAN NUTRISI YANG SESUAI DALAM
BATAS-BATAS PROGRAM.

- MENINGKATKAN RASA POSITIF DENGAN MENDORONG MENINGKATKAN PERAWATAN DIRI DAN

KEMANDIRIAN.

- MENJELASKAN DAN MENGINFORMASIKAN KEPADA PASIEN DAN KELUARGA TENTANG PENYAKIT

GINJAL.
ASUHAN KEPERAWATAN GAGAL GINJAL
KRONIK
 PENGKAJIAN

1. IDENTITAS KLIEN ː TERDIRI DARI NAMA LENGKAP, TEMPAT TANGGAL LAHIR, JENIS KELAMIN, AGAMA, PENDIDIKAN, PEKERJAAN, STATUS PERKAWINAN,
SUKU/BANGSA, GOLONGAN DARAH, TANGGAL MASUK RS, TANGGAL PENGKAJIAN, NO. RM, DIAGNOSE MEDIS, DAN ALAMAT. IDENTITAS PENANGGUNG
JAWAB : NAMA, UMUR, JENIS KELAMIN, AGAMA, PENDIDIKAN, PEKERJAAN, HUBUNGAN DENGAN KLIEN, DAN ALAMAT.
2. RIWAYAT UTAMA
• KELUHAN UTAMA
KAPAN KELUHAN MULAI BERKEMBANG, BAGAIMANA TERJADINYA, APAKAH SECARA TIBA-TIBA ATAU BERANGSUR-ANGSUR, APA TINDAKAN YANG
DILAKUKAN UNTUK MENGURANGI KELUHAN, OBAT APA YANG DIGUNAKAN. KELUHAN UTAMA YANG DIDAPAT BIASANYA BERVARIASI, MULAI DARI URINE
OUTPUT SEDIKIT SAMPAI TIDAK DAPAT BAK, GELISAH SAMPAI PENURUNAN KESADARAN, TIDAK SELERA MAKAN (ANOREKSIA), MUAL, MUNTAH, MULUT
TERASA KERING, RASA LELAH, NAPAS BERBAU ( UREUM ), DAN GATAL PADA KULIT.
• RIWAYAT KESEHATAN UTAMA (PGRST)
MENGKAJI KELUHAN KESEHATAN YANG DIRASAKAN PASIEN PADA SAAT DI ANAMNESA MELIPUTI PALLIATIVE, PROVOCATIVE, QUALITY, QUANTITY,
REGION, RADIATON, SEVERITY SCALA DAN TIME. UNTUK KASUS GAGAL GINJAL KRONIS, KAJI ONET PENURUNAN URINE OUTPUT, PENURUNAN
KESADARAN, PERUBAHAN POLA NAFAS, KELEMAHAN FISIK, ADANYA PERUBAHAN KULIT, ADANYA NAFAS BERBAU AMMONIA, DAN PERUBAHAN
PEMENUHAN NUTRISI. KAJI PULA SUDAH KEMANA SAJA KLIEN MEMINTA PERTOLONGAN UNTUK MENGATASI MASALAHNYA DAN MENDAPAT PENGOBATN
APA
• RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
KAJI ADANYA BERAPA LAMA KLIEN SAKIT GGK KAJI TERKAIT INFEKSI SALURAN KEMIH, PAYAH JANTUNG, PENGGUNAAN OBAT-
OBAT NEFROTOKSIK, BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA, DAN PROSTEKTOMI. KAJI ADANYA 18 RIWAYAT PENYAKIT BATU SALURAN
KEMIH, INFEKSI SYSTEM PRKEMIHAN YANG BERULANG, PENYAKIT DIABETES MELLITUS, DAN PENYAKIT HIPERTENSI PADA MASA
SEBELUMNYA YANG MENJADI PREDISPOSISI PENYEBAB. PENTING UNTUK DIKAJI MENGENAI RIWAYAT PEMAKAIAN OBAT-OBATAN
MASA LALU DAN ADANYA RIWAYAT ALERGI TERHADAP JENIS OBAT KEMUDIAN DOKUMENTASIKAN.
• RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
MENGKAJI ADA ATAU TIDAK SALAH SATU KELUARGA YANG MENGALAMI PENYAKIT YANG SAMA. BAGAIMANA POLA HIDUP
YANG BIASA DI TERAPKAN DALAM KELUARGA, ADA ATAU TIDAKNYA RIWAYAT INFEKSI SYSTEM PERKEMIHAN YANG BERULANG
DAN RIWAYAT ALERGI, PENYAKIT HEREDITAS DAN PENYAKIT MENULAR PADA KELUARGA.
• RIWAYAT PSIKOSOSIAL
ADANYA PERUBAHAN FUNGSI STRUKTUR TUBUH DAN ADANYA TINDAKAN DIALYSIS AKAN MENYEBABKAN PENDERITA
MENGALAMI GANGGUAN PADA GAMBARAN DIRI. LAMANYA PERAWATAN, BANYAKNYA BIAYA PERAWATAN DAN PENGOBATAN
MENYEBABKAN PASIEN MENGALAMI KECEMASAN, GANGGUAN KONSEP DIRI ( GAMBARAN DIRI ) DAN GANGGUAN PERAN PADA
KELUARGA.
• LINGKUNGAN DAN TEMPAT TINGGAL
MENGKAJI LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL KLIEN, MENGENAI KEBERSIHAN LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL, AREA
LINGKUNGAN RUMAH
3. POLA KESEHATAN FUNGSIONAL
• PEMELIHARAHAN KESEHATAN
PENGGUNAAN OBAT LAKSATIF, DIAMOX, VITAMIN D, ANTACID, ASPIRIN DOSIS TINGGI, PERSONAL HYGIENE KURANG,
KONSUMSI TOXIK, KONSUMSI MAKANAN TINGGI KALSIUM, PURIN, OKSALAT, FOSFAT, PROTEIN, KEBIASAAN MINUM SUPLEMEN,
CONTROL TEKANAN DARAH DAN GULA DARAH TIDAK TERATUR PADA PENDERITA TEKANAN DARAH TINGGI DAN DIABETES
MELLITUS.
• POLA NUTRISI DAN METABOLIC
PERLU DIKAJI ADANYA MUAL, MUNTAH, ANOREKSIA, INTAKE CAIRAN INADEKUAT, PENINGKATAN BERAT BADAN CEPAT
(EDEMA), PENURUNAN BERAT BADAN (MALNUTRISI), NYERI ULU HATI, RASA METALIK TIDAK SEDAP PADA MULUT (PERNAFASAN
AMONIA), PENGGUNANAN DIURETIC, DEMAM KARENA SEPSIS DAN DEHIDRASI.
• POLA ELIMINASI
PENURUNAN FREKUENSI URINE, OLIGURIA, ANURIA (GAGAL TAHAP LANJUT), ABDOMEN KEMBUNG, DIARE KONSTIPASI,
PERUBAHAN WARNA URIN.
• POLA AKTIFITAS DAN LATIHAN
KELEMAHAN EKSTRIM, KELEMAHAN, MALAISE, KETERBATSAN GERAK SENDI.
• POLA ISTIRAHAT DAN TIDUR
GANGGUAN TIDUR (INSOMNIA/GELISAH ATAU SOMNOLEN)
• POLA PERSEPSI SENSORI DAN KOGNITIF
RASA PANAS PADA TELAPAK KAKI, PERUBAHAN TINGKAH LAKU, KEDUTAN OTOT, PERUBAHAN TINGKAT KESADARAN, NYERI
PANGGUL, SAKIT KEPALA, KRAM/NYERI KAKI (MEMBURUK PADA MALAM HARI), PERILAKU BERHATIHATI/DISTRAKSI, GELISAH,
PENGLIHATAN KABUR, KEJANG, SINDROM “KAKI GELISAH”, RASA KEBAS PADA TELAPAK KAKI, KELEMAHAN KHUSUSSNYA
EKSTREMITAS BAWAH (NEUROPATI PERIFER), GANGGUAN STATUS MENTAL, CONTOH PENURUNAN LAPANG PERHATIAN,
KETIDAKMAMPUAN BERKONSENTRASI, KEHILANGAN MEMORI, KACAU.
• PERSEPSI DIRI DAN KONSEP DIRI
PERASAAN TIDAK BERDAYA, TAK ADA HARAPAN, TAK ADA KEKUATAN, MENOLAK, ANSIETAS, TAKUT, MARAH, MUDAH
TERANGSANG, PERUBAHAN KEPRIBADIAN, KESULITAN MENENTUKAN KONDISI, CONTOH TAK MAMPU BEKERJA, MEMPERTAHANKAN
FUNGSI PERAN.
• POLA REPRODUKSI DAN SEKSUAL
PENURUNAN LIBIDO, AMENOREA, INFERTILITAS, IMPOTENSI DAN ATROPI TESTIKULER.
4. PENGKAJIAN FISIK
• KELUHAN UMUM : LEMAS, NYERI PINGGANG.
• TINGKAT KESADARAN KOMPOSMENTIS SAMPAI KOMA.
• PENGUKURAN ANTROPOMETRI : BERATBADAN MENURUN, LINGKAR LENGAN ATAS (LILA) MENURUN.
• TANDA VITAL : TEKANAN DARAH MENINGKAT, SUHU MENINGKAT, NADI LEMAH, DISRITMIA, PERNAPASAN KUSMAUL, TIDAK
TERATUR.
• KEPALA
• A) MATA: KONJUNGTIVA ANEMIS, MATA MERAH, BERAIR, PENGLIHATAN KABUR, EDEMA PERIORBITAL.
• B) RAMBUT: RAMBUT MUDAH RONTOK, TIPIS DAN KASAR.
• C) HIDUNG : PERNAPASAN CUPING HIDUNG
• D) MULUT : ULSERASI DAN PERDARAHAN, NAFAS BERBAU AMMONIA, MUAL,MUNTAH SERTA CEGUKAN,
PERADANGAN GUSI.
• LEHER : PEMBESARAN VENA LEHER.
• DADA DAB TORAKS : PENGGUNAAN OTOT BANTU PERNAFASAN, PERNAFASAN DANGKAL DAN KUSMAUL
SERTA KREKELS, NAFAS DANGKAL, PNEUMONITIS, EDEMA PULMONER, FRICTION RUB PERICARDIAL.
• ABDOMEN : NYERI AREA PINGGANG, ASITES.
• GENITAL : ATROPI TESTIKULER, AMENORE.
• EKSTREMITAS : CAPITALLY REVIL > 3 DETIK,KUKU RAPUH DAN KUSAM SERTA TIPIS, KELEMAHAN PADA
TUNGKAI, RASA PANAS PADA TELAPAK KAKI, FOOT DROP, KEKUATAN OTOT.
• KULIT : ECIMOSIS, KULIT KERING, BERSISIK, WARNAKULIT ABU-ABU, MENGKILAT ATAU HIPERPIGMENTASI,
GATAL (PRURITAS), KUKU TIPIS DAN RAPUH, MEMAR (PURPURA), EDEMA.
5. PEMERIKSAAN PENUNJANG
• PEMERIKSAAN PENUNJANG PADA GAGAL GINJAL KRONIK MENURUT DOENGES (1999) ADALAH :
• URINE
A) VOLUME, BIASNYA KURANG DARI 400 ML/24 JAM (OLIGURIA) ATAU URINE TIDAK ADA.
B) WARNA, SECARA ABNORMAL URINE KERUH MUNGKIN DISEBABKAN OLEH PUS, BAKTERI, LEMAK, PERTIKEL KOLOID, FOSFAT
ATAU URAT.
C) BERAT JENIS URINE, KURANG DARI 1,015 (MENETAP PADA 1,010 MENUNJUKKAN KERUSAKAN GINJAL BERAT)
D) KLIRENS KREATININ, MUNGKIN MENURUN
E) NATRIUM, LEBIH BESAR DARI 40 MEQ/L KARENA GINJAL TIDAK MAMPU MEREABSOBSI NATRIUM.
F) PROTEIN, DERAJAT TINGGI PROTEINURIA (3-4 +) SECARA KUAT MENUNJUKKAN KERUSAKAN GLOMERULUS.

• DARAH
A) HITUNG DARAH LENGKAP, HB MENURUN PADA ADAYA ANEMIA, HB BIASANYA KURANG DARI 7-8 GR
B) SEL DARAH MERAH, MENURUN PADA DEFESIEN ERITROPOETIN SEPERTI AZOTEMIA.
C) GDA, PH MENURUN, ASIDOSIS METABOLIK (KURANG DARI 7,2) TERJADI KARENA KEHILANGAN KEMAMPUAN GINJAL UNTUK
MENGEKSRESI HYDROGEN DAN AMONIA ATAU HASIL AKHIR KATABOLISME PRTEIN, BIKARBONAT MENURUN, PACO2 MENURUN.
D) KALIUM, PENINGKATAN SEHUBUNGAN DENGAN RETENSI SESUAI PERPINDAHAN SELULER (ASIDOSIS) ATAU PENGELUARAN JARINGAN.
E) MAGNESIUM FOSFAT MENINGKAT
F) KALSIUM MENURUN
G) PROTEIN (KHUSUS ALBUMIN), KADAR SERUM MENURUN DAPAT MENUNJUKKAN KEHILANGAN PROTEIN MELALUI URINE, PERPINDAHAN
CAIRAN, PENURUNAN PEMASUKAN ATAU SINTESA KARENA KURANG ASAM AMINO ESENSIAL.
H) OSMOLARITAS SERUM: LEBIH BEASR DARI 285 MOSM/KG, SERING SAMA DENGAN URIN.

• PEMERIKSAAN RADIOLOGIC

A) FOTO GINJAL, URETER DAN KANDUNG KEMIH (KIDNEY, URETER DAN BLADDER/KUB): MENUNJUKKAN UKURAN GINJAL, URETER,
KANDUNG KEMIH, DAN ADANYA OBSTRUKSI (BATU).
B) PIELOGRAM GINJAL: MENGKAJI SIRKULASI GINJAL DAN MENGIDENTIFIKASI EKSTRAVASKULER, MASA
C) SISTOURETROGRAM BERKEMIH; MENUNJUKKAN UKURAN KANDUNG KEMIH, REFLUKS KEDALAM URETER DAN RETENSI.
D) ULTRASONOGRAFI GINJAL: MENENTUKAN UKURAN GINJAL DAN ADANYA MASA, KISTA, OBSTRUKSI PADA SALURAN PERKEMUHAN
BAGIAN ATAS.
E) BIOPSY GINJAL: MUNGKIN DILAKUKAN SECARA ENDOSKOPIK, UNTUK MENENTUKAN SELJARINGAN UNTUK DIAGNOSIS HOSTOLOGIS.
F) ENDOSKOPI GINJAL DAN NEFROSKOPI: DILAKUKAN UNTUK MENENTUKAN PELIS GINJAL (KELUAR BATU, HEMATURIA DAN
PENGANGKATAN TUMOR SELEKTIF).
G) ELEKTROKARDIOGRAFI/EKG: MINGKIN ABNORMAL MENUNJUKKAN KETIDAKSEIMBANGAN ELEKTROLIT DAN ASAM BASA.
H) FOTO KAKI, TENGKORAK, KOLUMNA SPINAL DAN TANGAN, DAPAT
MENUNJUKKAN DEMINERALISASI, KALSIFIKASI.
I) PIELOGRAM INTRAVENA (IVP), MENUNJUKKAN KEBERADAAN DAN POSISI
GINJAL, UKURAN DAN BENTUK GINJAL
J) CT SCAN UNTUK MENDETEKSI MASSA RETROPERITONEAL (SEPERTI
PENYEBARARN TUMOR).
K) MAGNETIC RESONAN IMAGING / MRI UNTUK MENDETEKSI STRUKTUR GINJAL,
LUASNYA LESI INVASIF GINJAL
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

• GANGGUAN ELIMINASI URINE

• NYERI AKUT
• DEFISIT NUTRISI
• POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF
• GANGGUAN INTEGRITAS KULIT / JARINGAN
• GANGGUAN PERTUKARAN GAS
 INTERVENSI KEPERAWATAN

No. Diagnosa Keperawatan Intervensi

Kode Diagnose kode Intervensi

1 D.0149 Gangguan Eliminasi Urine I.04152 Manajemen Eliminasi

Urine
Intervensi pendukung :
- Dukungan perawatan diri :
BAB/BAK
- Perawatan inkontinensia
urine
2 D.0077 Nyeri Akut I.08238 Manajemen NYeri
Intevensi pendukung :
- Edukasi manajemen nyeri
- Pemantuan nyeri
- Pengaturan posisi
3 D.0019 Defisit Nutrisi I.03119 Manajemen Nutrisi
Intervensi pendukung :
- Konseling nutrisi
- Pemantuan nutrisi
 No. Diagnosa Keperawatan Intervensi

Kode Diagnose kode Intervensi

4 D.0005 Pola Nafas Tidak Efektiif I.01011 Manajemen Jalan Nafas

Intervensi pendukung :
- Manajemen jalan nafas
buatan
- Pengaturan posisi
5 D.0129 Gangguan Integritas I.11353 Perawatan Integritas Kulit
kulit / jaringan Intervensi pendukung :
- Edukasi perawatan kulit
- Pemberian obat kulit
6 D.0003 Gangguan pertukaran gas I.01002 Dukungan Ventilasi
Intervensi pendukung :
- Edukasi pengukuran
respirasi
- Manajemen ventilasi
mekanik
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

• MENURUT KELIAT ( 1999 ), IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DISESUAIKAN DENGAN

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN YANG SUDAH DIRENCANAKAN, PERAWAT
PERLU MEMVALIDASI DENGAN SINGKAT APAKAH RENCANA TINDAKAN MASIH
SESUAI DAN DIBUTUHKAN KLIEN, DENGAN PRINSIP KETIDAKTAHUAN,
KETIDAKMAUAN DAN KETIDAKMAMPUAN SESUAI KONDISI SAAT INI.
 EVALUASI

• MENURUT GRIFFITH DAN CHRISTENSEN ( DALAM NURSALAM, 2008 ), EVALUASI SEBAGAI SESUATU
YANG DIRENCANAKAN DAN PERBANDINGAN YANG SISTEMATIK PADA STATUS KESEHATAN KLIEN.
DENGAN MENGUKUR PERKEMBANGAN KLIEN DALAM MENCAPAI SUATU TUJUAN MAKA PERAWAT
DAPAT MENENTUKAN EFEKTIVITAS ASUHAN KEPERAWATAN. MESKIPUN TAHAP EVALUASI
DILETAKKAN PADA AKHIR PROSES KEPERAWATAN TETAPI TAHAP INI MERUPAKAN BAGIAN INTEGRAL
PADA SETIAP TAHAP PROSES KEPERAWATAN.
• PENGUMPULAN DATA PERLU DIREVISI UNTUK MENENTUKAN KECUKUPAN DATA YANG TELAH
DIKUMPULKAN DAN KESESUAIAN PERILAKU YANG DIOBSERVASI. DIAGNOSIS JUGA PERLU
DIEVALUASI DALAM HAL KEAKURATAN DAN KELENGKAPANNYA . EVALUASI JUGA DIPERLUKAN PADA
TAHAP INTERVENSI UNTUK MENENTUKAN APAKAH TUJUAN INTERVENSI TERSEBUT DAPAT DICAPAI
(NURSALAM, 2008 ).
TERIMAKASIH