EARLY WEARNING

SISTEM
Ns Meilina indrawati,S.kep
 PENGERTIAN

Early warning system (EWS) adalah suatu metode mendeteksi kondisi kegawatan
sebelum hal itu terjadi
Early Warning System (EWS) adalah sistem peringatan dini yang dapat diartikan
sebagai rangkaian sistem komunikasi informasi yang dimulai dari deteksi awal, dan
pengambilan keputusan selanjutnya. Deteksi dini merupakan gambaran dan isyarat
terjadinya gangguan fungsi tubuh yang buruk atau ketidakstabilitas fisik pasien
sehingga dapat menjadi kode dan atau mempersiapkan kejadian buruk dan
meminimalkan dampaknya, penilaian untuk mengukur peringatan dini ini
menggunakan scoring yang dinamakan (Early Warning Score)
EWS mendeteksi perburukan kondisi pasien dengan memberikan skor pada
pemeriksaan tanda tanda vital
Alogaritma adalah sistem penatalaksanaan dari petugas medis dalam mengatasi
perubahan kondisi dari pasien sehingga dapat mengurangi angka kematian
 
 
 DEFINISI
• MEWS( Modified Early Warning System ) adalah suatu
sebuah pendekatan sistematis dengan yang menggunakan
scoring EWS yang dimodifikasi yang berguna untuk
mengidentifikasi perubahan kondisi seseorang sekaligus
menetukkan langkah selanjutnya yang harus
dikerjakan .Penilaian ini dilakukkan pada seorang dewasa
( berusia lebih dari 16 tahun) tidak untuk anak-anak, pediatric
dan ibu hamil. Sistem ini dikembangkan oleh STONY BROOK
UNIVERSITY MEDICAL CENTER
 TUJUAN

• Membantu perawat dan dokter untuk

mendeteksi dini kondisi pasien
• Mengurangi jumlah panggilan code blue pada
pasien yang yang mengalami perburukkan di
bangsal
• Mengurangi angka kematian pada pasien di
ICU
Manfaat EWS
Standarisasi teknik deteksi dini peburukan yang
terjadi pada pasien
Standarisasi tingkat perburukan kondisi pasien
Membantu pengambilan keputusan klinis pasien
dengan cepat dan tepat
1.
EARLY DETECTION
(DETEKSI AWAL)

TIMELINESS
2. OF REPONSE
(Ketepatan waktu
respon)

COMPETENCY
3. (Kompetensi)
 Failure to rescue

 Failure to rescue adalah ketidakmampuan

menyelamatkan pasien yg disebabkan oleh
 Tidak mengenali tanda-tanda awal
kegawatan
 Ketidakmampuan melakukan tindakan pada
saat pasien mengalami perubahan kondisi
klinis
 INSTRUMENT EWS

1. NEWS (NATIONAL EARLY WARNING SCORE)

untuk > 16 Tahun
2. PEWS (PEDIATRIC EARLY WARNING SIGNS)
untuk pasine kurang dari 16 Tahun
3. MEOWS (MODIFIED EARLY OBSTETRIC
WARNING SYSTEM) untuk pasien maternal
 NEWS (National Early Warning System)

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pelaksaan NEWS :

1. NEWS digunakan pada pasien dewasa (berusia 16 tahun atau lebih)
2. NEWS dapat digunakan untuk untuk mengasesmen pengakit akut,
mendeteksi penurunan klinis, dan menginisiasi respon klinis yang tepat
waktu dan sesuai.
3. NEWS tidak boleh digunakan pada anak-anak (yaitu usia <16 tahun)
atau pada wanita yang hamil,
4. NEWS juga dapat diimplementasikan untuk asesmen prehospital pada
kondisi akut oleh first responder seperti pelayanan ambulans,
pelayanan kesehatan primer, Puskesmas untuk mengoptimalkan
komunikasi kondisi pasien sebelum diterima rumah sakit tujuan.
5. NEWS mungkin tidak dapat diandalkan pada pasien dengan cedera
sumsum tulang belakang (terutama tetraplegia atau tingkat tinggi
paraplegia), karena gangguan fungsional dari sistem saraf otonom.
Gunakan dengan hati-hati
 NEWS (National Early Warning System)

1. NEWS harus digunakan sebagai bantuan untuk penilaian klinis - ini

bukan pengganti penilaian klinis dari ahli. Setiap kekhawatiran tentang
kondisi klinis pasien harus segera dilakukan tinjauan klinis, terlepas dari
NEWS
2. Di rumah sakit, NEWS harus digunakan untuk penilaian awal penyakit
akut dan terus menerus pemantauan kesehatan pasien selama mereka
dirawat di rumah sakit.
3. NEWS harus digunakan dalam penilaian pra-rumah sakit pasien sakit
akut oleh 'First Responder’, misalnya layanan ambulans, perawatan
primer dan Puskesmas, untuk mengidentifikasi dan meningkatkan
penilaian kondisi akut, triase dan komunikasi keparahan kondisi akut
untuk pengiriman ke rumah sakit.
4. NEWS harus digunakan di departemen darurat untuk membantu
penilaian awal pasien, pemantauan berkelanjutan dan keputusan triase
pasien
NEWS (NATIONAL EARLY WARNING SCORE)
 Respons klinis terhadap ambang pemicu NEWS
     
NEWSkor Frekuensi Monitoring Respon  klinis
   
 Lanjutkan pemantauan NEWS rutin
0 Minimal 12 jam  
   
 
   Beritahu perawat jaga, siapa yang harus
  menilai pasien
Total Minimal 4–6 jam
 Perawat jaga memutuskan apakah
1–4 peningkatan frekuensi pemantauan dan /
atau eskalasi perawatan diperlukan
 
   
 
Minimal 1 jam  Perawat jaga menginformasikan tim medis
Nilai 3 dalam satu yang merawat pasien, yang akan meninjau
parameter   dan memutuskan apakah eskalasi
perawatan diperlukan
 
 Ambang batas respon darurat
 Berikan perawatan klinis di
lingkungan dengan fasilitas
pemantauan.
    
   Perawat segera
menginformasikan tim medis
Total merawat pasien - ini harus
7 atau lebih ambang batas setidaknya di tingkat Dokter
spesialis
respon Emergensi
 Penilaian darurat oleh tim
dengan kompetensi
perawatan kritis, termasuk
Monitor tanda – tanda vital terus
praktisi dengan keterampilan
menerus
manajemen jalan nafas lanjut
 
 Pertimbangkan transfer
perawatan ke fasilitas
perawatan klinis tingkat 2
atau 3, yaitu unit dependensi
lebih tinggi atau ICU
 Perawatan klinis di
lingkungan dengan fasilitas
pemantauan
 PANDUAN MEWS DI RS ISLAM
• Sistem skooring MEWS/ EWS menggunakan pengkajian 5 parameter fisiologis yaitu
temperature, conscious level( AVPU), Systolic blood pressure, Hate rate minute,
Respiratory rate per minute

Rumah Sait Islam menggunakan scooring EWS diruangan :

1. Instalasi Rawat Inap
2. Ruang Rawat, ( Ok dari ruang Pemulihan memakai Scoring Anastesi)
3. Anak
4. Instalasi Gawat Darurat (IGD)
5. Rawat jalan
6. Hemodialisa
7. ICU non Ventilator
EWS digunakan pada saat:
• Assesment awal baik rawat inap ataupun rawat jalan
• Perubahan kondisi selama perawatan
• Transfer dan saat diizinkan pulang
 MEWS MODIFITE EARLY WARNING
SYSTEM
parameter 3 2 1 0 1 2 3
 

Respirasi/   <8 8 9-17 18-20 21-29 >30

menit

Nadi/menit   <40 40-50 51-100 101-110 111- >130

  129

Tekanan <70 71-80 81-100 101-159 160-199 200- >220

sistolik 220

Kesadaran Tidak Respon Respon Alert Bingung Mulai  

/AVPU berespon Sakit terhadap gelisah
suara
Temperatur   35,0 C 35,05- 36,05- 38,05-38,C 38,55  
36 C 38 C C
 PEWS (Pediatrik Early Warning Sistem

Sistem Peringatan Dini Anak (PEWS) harus digunakan dalam pengaturan rawat inap di mana
anak-anak dirawat dan observasi secara rutin diperlukan.
Grafik observasi pediatrik menggantikan grafik observasi yang ada pada pasien rawat inap anak
dengan beberapa pengecualian:
PEWS tidak dimaksudkan untuk digunakan dalam
orang dewasa
wanita hamil
unit perawatan intensif anak (PICU)
unit perioperatif
unit neonatal (pasca melahirkan, unit bayi perawatan khusus atau pengaturan perawatan intensif
neonatal)
triase darurat pediatrik
PEWS dianjurkan di Instalasi gawat darurat dari 'keputusan untuk rawat inap' atau lebih awal
jika kebijakan lokal membutuhkan
Kumpulan observasi untuk setiap area klinis yang tidak menggunakan PEWS (mis. PICU, area
pemulihan atau pasca operasi) harus didokumentasikan pada bagan observasi pediatrik anak
 PEWS PEDIATRIC EARLY WARNING SYSTEM
(0) Parameter (2) (3)
Fisiologis ( 1)
Behavior/ Sadar Ngantuk Sensitive mudah marah dan Letargi bingung
Lingkungan Normal Murung tersinggung dan penurunan

  Cendrung diam respon terhadap

nyeri
Cardiovaskuler Pink Pucat Abu-abu/biru CRT 4 detik Abu-abu atau biru
Pengisian kapilery CRT 1-2 detik CRT 3 detik (Takikardi : nadi > 20 / CRT 5 detik
refil/detik atau <20 dari nilai normal Takhikardi
Nadi/Menit Nadi >30 atau
Tekanan darah <kurang 30 dari
nilai normal
Pernafasan (x/menit) Normal RR>10 diatas normal, RR>20 diatas normal, terdapat Retraksi dan atau
Tidak ada retraksi Menggunakan otot otot retraksi dada grunting
pernafasan Suplay (mendengkur)

Suplay O2 =3 lt infants O2 = 6 lt  
 MEOWS( MODIFITE EARLY WARNING
SYSTEM
Parameter 3 2 1 0 1 2 3
Fisiologis
Respirasi <12     12-20   21-25 >25

Temperature <36     36,1-37,2   37,3-37,7 >37,7

Tekanan darah <90     90-140 141-150 151-160 >160

Sistolik
Tekanan darah       60-90 91-100 101-110 >110
Diastolic
Nadi <50 50-80   61-100 101-110 111-120 >120

Kesadaran       ALERT     VERBAL,PAIN

UN RESPON
Sakit       Normal     Abnormal

Discharge/Lochia       Normal     Abnormal

Proteinurea           + ++>
 ALOGARITME

HIJAU KUNING ORANGE MERAH

0-1 2-3 4-5 >6

Warna scor Tata laksana Ket

HIJAU 0-2 Kondisi stabil Pengkajian dilakukan oleh

Lakukan pemantauan dan kaji Skor EWS 1 pelaksana dan dilaporkan ke
kali /shift PJ shift/ Ketua Tim

Dicatat dalm lembar cppt/

KUNING 3 Kaji skor EWS ( SBAR &Tbak) Pengkajian dilakukan oleh
Tentukan masalah dan tindakan untuk PJ shift/ka.tim
mengatasinya Pemantauan oleh perawat
Lakukan pemantauan dan kaji Skor EWS/ pelaksana dan dilaporkan ke
vital sign per 2 jam Ka Tim/ PJ shift

Dilaporkan ke dr jaga/dr ruangan

Dicatat dilembar obs atau CPPT
ORANGE 4 Kaji ulang skor EWS oleh ketua tim/Pj Observasi dan pengkajian
shift/ Karu. dan diketahui oleh dr dilakukan oleh PJ shift atau
jaga( SBAR & Tbak) Ka Tim atau KaRu
Dr jaga/dr ruangan harus melaporkan ke  
DPJP untuk mendapatkan instruksi dan
tata laksana pada pasien tersebut
Dr mentukan tindakan sesuai kondisi
pasien
Lakukan pemantauan dan kaji skor EWS /
EWS setiap 1 jam sekali
Pertimbangkan dirawat diruang intensive/
ICU
Dicatat dalam lembar obs atau cppt
MERAH >6 Aktifkan code Blue utuk menagani Tim terpadu
  pasien.Dokter jaga/ dr spesialis hadir
disamping pasien berkolaborasi
 SOAL
Pasien anak usia 10 tahun dengan keluhan gelisah, mudah
tersinggung, nadi 130x/mt respirasi 30x/ mt ada retraksi dada ,
ujung kuku cyanosis suhu 38 CRT 3 detik
Berapa PEWS dan berdasarkan alogaritma berada di warna ? Dan
penatalaksanaannya
Terimakasih
 SOAL
Pasien anak usia 10 tahun gelisah tekanan darah
90/60mmHg