LEGITIMASI

Pada awal Praktikan memasuki setting / lembaga /

wisma tempat praktek terlebih dahulu mengadakan
legitimasi dan perkenalan sebagai dasar kontak awal,
orientasi dan secara resmi diterima di wisma tersebut
selanjutnya konsultasi program praktek

Adapun pihak-pihak yang dilegitimasi :

1. Penanggungjawab wisma
2. Koordinator wisma
3. Kabag. Keperawatan
4. Pimpinan kompleks
Pelaksanaan Legitimasi
1. Praktikan di daerah Seruni atas dan Serini
bawah wajib legitimasi dengan Kabag.
Keperawatan
2. Praktikan di kompleks Raya Dieng 40, wajib
legitimasi dengan pimpinan kompleks Raya
Dieng 40
3. Legitimasi bisa diwakilkan kepada pengurus
praktikan masing-masing wilayah
 FORMULIR LEGITIMASI
A. IDENTITAS SUBYEK LEGITIMASI
1. Nama :
2. Tempat / tanggal lahir :
3. Alamat :
4. Status / jabatan :
5. Pekerjaan :
B. HASIL LEGITIMASI
1. Ijin :
2. Saran :
3. Dukungan/bantuan :
4. Metode/strategi :
C. KETERANGAN
1. Legitimasi yang ke :
2. Kesulitan yang dialami :
3. Keterangan tambahan :

Malang,
Penanggung Jawab Wisma Praktikan
.......................................... ............................
Pembimbing Sekolah
...................................
PERKENALAN
PERKENALAN PERAWAT
1. Nama Perawat :
Tempat/tgl lahir :
Alamat :
Status :
Kebutuhan :
Masalah :
Potensi :
Sikap/sifat :
Pandangan :
Dst
PERKENALAN ANAK BINAAN
1. Nama anak binaan :
Tempat/tgl lahir:
Pendidikan:
Umur mental anak :
Alamat :
Kasus/jenis kecacatan :
Kebutuhan :
Masalah :
Potensi :
Sikap/sifat :
Dst
PENGOLAHAN DATA HASIL PERKENALAN

1. Berdasarkan Potensi
NO POTENSI JUMLA PROSEN Caranya :
Bedasarkan Potensi :H
01 Menari 11 36,67 % 11 : 30 X 100 % = 36,67 %

02 Musik 9 30,00 % 9 : 30 X 100 % = 30,00 %

03 Ketrampilan 10 33,33 % 10 : 30 X 100 % = 33,33 %

Jumlah 30 100 %
DIAGRAM BATANG
Chart Title
40.00% 12

35.00%
10

30.00%

8
25.00%

20.00% 6

15.00%
4

10.00%

2
5.00%

0.00% 0
Menari Musik Ketrampilan
TERIMA KASIH
BUKU SUPERVISI
NO HARTA WAKT NAMA JABATAN SARAN TTD
U
01 Senin, 27 11.30 Al.Samino Pemb. • Renungan supaya
Juni 2022 Sekolah ditulis setiap hari
• Jurnal (proses) supaya
ditulis lengkap
• Agenda (ket) supaya
ditulis setelah kegiatan
• Selamat menjalankan
dan bekerjasamalah
selalu
02