Indikator Mutu Dan

Analisis Data

Komite Mutu dan Keselamatan Pasien

email:komitepmkpmokopido@gmail.com
 INDIKATOR
• INDIKATOR ADALAH UKURAN YANG MENCERMINKAN SITUASI
TERTENTU.
• INDIKATOR DIANGGAP POSITIF BILA MEMILIKI HUBUNGAN
LANGSUNG (ASOSIASI, KORELASI) DENGAN MUTU RS.
• SEMAKIN TINGGI NILAI INDIKATORNYA, MAKA SEMAKIN BAIK
KEADAAN MUTU RS DALAM POPULASI YANG DITELITI. MISAL:
PROPORSI KASUS TUBERKULOSIS YANG SEMBUH, CAKUPAN
VAKSIN, ATAU PEMENUHAN KEBUTUHAN KB.
BAGAIMANA MEMILIH INDIKATOR MUTU?
 Studi kasus 1: Unit HD di RS X
• OBSERVASI KOMITE MUTU DAN KA UNIT HD TENTANG MASALAH HD DI RS
• PASIEN DNG GAGAL GINJAL KRONIS DATANG KE UNIT HD TIGA KALI SEMINGGU
UNTUK DIALISIS SELAMA TIGA SAMPAI EMPAT JAM SETIAP KALI, LAMA HD
DIINFOKAN OLEH PERAWAT HD
• KOMPLAIN SERING TERJADI MENJELANG SIANG HARI SAMPAI SORE HARI, KARENA
MENJELANG SIANG WAKTU TUNGGU LEBIH LAMA, AWALNYA 3 JAM MENJADI 4 JAM,
KARENA PERGANTIAN PASIEN SEMAKIN SIANG PERLU WAKTU LEBIH LAMA.
• SEORANG PASIEN MENGATAKAN DIA BARU SAJA DIRAWAT DI RS KARENA INFEKSI
ALIRAN DARAH YG DIA CURIGAI DIA DAPATKAN DARI UNIT HD. PASIEN LAIN
MENCERITAKAN BAHWA DIA MENGGUNAKAN ALAT YG DI RE-USE DAN PERNAH
TERJADI ALAT YG DIA PERGUNAKAN ADALAH MILIK ORANG LAIN, KARENA ADA
NAMA YG SAMA.
• OBSERVER DAPAT MELIHAT BAHWA ADA MASALAH DI PELAYANAN HD RS X,
MASALAH ADALAH PELUANG UNTUK PERBAIKAN DALAM UNIT HD TERSEBUT.
 IDENTIFIKASI PELUANG PERBAIKAN
Infeksi Aliran Darah Tertukarnya alat single
Peluang perbaikan Komplain lama HD
paska HD use - reuse
Analisis masalah Setelah dilakukan Hasil telusur : Hasil telusur:
telusur penyebab karena penggunaan alat karena penggunaan alat
perpanjangan lama HD single use – reuse, single use – reuse,
adalah persiapan HD yg dimana desinfeksi- dimana desinfeksi-
lebih dari 30 mt yaitu sterilisasi alat tidak sterilisasi alat tidak
 bed belum siap adequate & hand adequate & hand
karena belum hygiene belum hygiene belum
dibersihkan dilaksanakan dng baik dilaksanakan dng baik
 bed sudah siap
petugas masih sibuk
menangani pasien
lain
 bed & petugas siap
alat belum siap
 Infeksi Aliran Darah Tertukarnya alat
Peluang perbaikan Komplain lama HD
paska HD single use - reuse
Rencana perbaikan Rencana perbaikan  Perbaikan DTT alat Identitas alat re-use
re-use menggunakan 2
 Hand hygiene five identitas (nama & no
moment dan bila RM atau nama & tgl
melakukan tindakan lahir
ditingkatkan

Pengukuran Waktu pergantian  Kepatuhan Hand Semua alat reuse

keberhasilan /Indikator pasien HD 30 mnt hygiene menggunakan 2
mutu  Periksa kuman identitas
secara berkala pada
alat yg dilakukan
DTT
Pengumpulan

data
 DATA SULIT DIKUMPULKAN ????

DIPAKS TERPAK BIAS

A SA A
 Tugas dan Fungsi
Pasal 10

LOREM IPSUM
Pemantauan dan memandu unit kerja
DOLOR SIT AMET,
dalam memilih prioritas perbaikan,
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET,
CU USU AGAM INTEGRE IMPEDIT.

pengukuran mutu/indikator mutu, dan

menindaklanjuti hasil capaian indikator
mutu;
 Pengumpulan data

• PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU PROSES

MENGUMPULKAN DATA DAN ATAU MENGHIMPUN DATA
BERKAITAN DNG INDIKATOR MUTU YG TELAH DITETAPKAN.
• TUJUAN MEMPEROLEH INFORMASI YG
DIBUTUHKAN DALAM RANGKA MENCAPAI TUJUAN DARI
PENGUKURAN INDIKATOR.
• PENGUMPULAN DATA DILAKUKAN OLEH UNIT KERJA YANG
BERTANGGUNG JAWAB TERHADAP INDIKATOR MUTU.
 TAHAPAN PENGUMPULAN DATA
a) MENGIDENTIFIKASI SUMBER DATA (DATA PRIMER ATAU DATA SEKUNDER)
b) MENETAPKAN RENCANA SAMPLING (TEKNIK SAMPLING DAN BESAR SAMPEL)
c) MENETAPKAN ELEMEN DATA YANG AKAN DIKUMPULKAN (NUMERATOR &
DENUMERATOR)
d) MENGEMBANGKAN INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA (FORMULIR OBSERVASI
& FORMULIR PENGUMPULAN DATA, DAN LAIN SEBAGAINYA)
e) MENETAPKAN FREKUENSI PENGUMPULAN DATA (SESUAI YANG ADA DI PROFIL
INDIKATOR)
f) MEMBUAT RENCANA DISTRIBUSI DATA (INTERNAL ATAU EKSTERNAL,
INTERNAL KEMANA SAJA)
g) MENETAPKAN PENANGGUNG JAWAB (PIC=PERSON IN CHARGE) PENGUMPUL
DATA DI UNIT
 PENGUMPULAN DATA
 DATA PRIMER
 SURVEI HARIAN
 HASIL OBSERVASI
 DATA SEKUNDER
 CATATAN PENDAFTARAN
 REKAM MEDIK
 CATATAN JADWAL PELAKSANAAN OPERASI
 LEMBAR RESEP
 LAPORAN VISITE RAWAT INAP
 LAPORAN HASIL LABORATORIUM
 HASIL SURVEI KEPUASAN
 CATATAN KOMPLAIN.
 DATA HARUS DI VALIDASI:
PENGUMPUL
AN DATA 1) INDIKATOR BARU DIIMPLEMENTASIKAN

2) DATA AKAN DIPUBLIKASIKAN

3) TERDAPAT PERUBAHAN SISTEM PENGUMPULAN DATA

INDIKATOR. SEPERTI PERUBAHAN INSTRUMEN
VALIDASI PENGUMPULAN DATA, ATAU PETUGAS YANG
DATA MENGUMPULKAN DATA BERTUKAR

4) CAPAIAN DATA BERUBAH TANPA DAPAT DIJELASKAN

PENYEBABNYA

5) SUMBER DATA BERUBAH, SEPERTI KETIKA SEBAGIAN DATA

ANALISIS DIAMBIL SECARA MANUAL KEMUDIAN DIUBAH MENJADI
DATA FORMAT ELEKTRONIK

6) SUBJEK PENGUMPULAN DATA BERUBAH, SEPERTI

PERUBAHAN RATARATA UMUR PASIEN, KOMORBIDITAS,
VISUALISASI PERUBAHAN PROTOKOL PENELITIAN, IMPLEMENTASI
DATA PANDUAN PRAKTIK TERBARU, ATAU PENGENALAN
DENGAN TEKNOLOGI DAN METODOLOGI PERAWATAN TERBARU
GRAFIK
 METODE VALIDASI
• KESESUAIAN HASIL PENGUKURAN (MEASURE RESULT AGREEMENT)
 HASIL PENGUKURAN DAPAT DIPERCAYA APABILA UNTUK KESESUAIAN HASIL
PENGUKURAN ADALAH SEBESAR 90%

• KESESUAIAN KATEGORI PENGUKURAN (MEASURE CATEGORY AGREEMENT)

• KESESUAIAN ELEMEN DATA (DATA ELEMENT AGREEMENT)
 UNTUK KESESUAIAN KATEGORI PENGUKURAN DAN KESESUAIAN ELEMEN DATA
ADALAH SEBESAR 80%

• DALAM UJI VALIDASI TERSEBUT METODE YANG DIREKOMENDASIKAN

ADALAH METODE REPRODUCIBILITY YAITU DIULANGNYA PENGUKURAN
OLEH ORANG YANG BERBEDA, MENGGUNAKAN METODE ATAU ALAT YANG
SAMA, DILAKUKAN PADA KONDISI YANG SAMA DAN PADA POPULASI ATAU
SAMPEL YANG SAMA.
 LANGKAH-LANGKAH UJI VALIDASI DATA DENGAN MENGGUNAKAN METODE
KESESUAIAN HASIL PENGUKURAN (MEASURE RESULT AGREEMENT)

A. PETUGAS PENGUMPUL DATA

 MENGUMPULKAN DATA DARI POPULASI / SAMPEL SUMBER DATA
 PANDUAN PROFIL INDIKATOR DAN MENGGUNAKAN FORMULIR PENGUMPULAN DATA
YANG TELAH DISIAPKAN.
 BESAR SAMPEL DAPAT DILIHAT PADA TABEL. PENENTUAN BESAR SAMPEL VALIDASI
UNTUK PETUGAS PENGUMPUL DATA.
B. PETUGAS VALIDASI DATA
 MENGUMPULKAN DATA SECARA ACAK/RANDOM SAMPEL YANG AKAN DIUKUR DARI SELURUH
POPULASI / SAMPEL SUMBER DATA YANG SAMA YANG DIGUNAKAN OLEH PENGUMPUL DATA
 PANDUAN PROFIL, DAN FORMULIR PENGUMPULAN DATA YANG SAMA DENGAN YANG
DIGUNAKAN OLEH PENGUMPUL DATA
 BESAR SAMPEL DAPAT DILIHAT PADA TABEL PENENTUAN BESAR SAMPEL UNTUK PETUGAS
VALIDASI.
 PETUGAS VALIDASI DATA TIDAK PERLU MENGUMPULKAN SEMUA DATA YANG DIKUMPULKAN
PENGUMPUL DATA.
 BESAR SAMPEL VALIDASI

a. JIKA SUMBER DATA YANG DINILAI ≥ 180, SAMPEL MINIMAL UNTUK

VALIDASI DATA ADALAH 5% ATAU MAKSIMAL HINGGA 50 SAMPEL
b. JIKA SUMBER DATA < 180, MINIMAL DIAMBIL 9 SAMPEL ATAU,
c. JIKA SUMBER DATA < 9, SEMUANYA DINILAI
HITUNG KESESUAIAN ANTARA HASIL PETUGAS PENGUMPUL DATA
DAN PETUGAS VALIDASI DATA : JUMLAH KESESUAIAN DATA DIBAGI
JUMLAH SAMPEL X 100%.

HASIL KESEPAKATAN PENGUKURAN KATEGORI DAPAT DI PERCAYA

ATAU RELIABLE JIKA MENCAPAI 90%.
C. HASIL PENGHITUNGAN VALIDITAS TERSEBUT TERDAPAT DUA
KEMUNGKINAN ANTARA LAIN:

1) JIKA MENCAPAI 90% MAKA HASIL PENGUKURAN VALID DAN DAPAT

DIPERCAYA (RELIABLE).
2) JIKA HASILNYA <90% DAN TERDAPAT PERBEDAAN ATAU
KETIDAKCOCOKAN, MAKA PENGUMPUL DATA DAN VALIDATOR
MENCARI PENYEBAB PERBEDAAN DATA DAN MELAKUKAN
PERBAIKAN. SETELAH DILAKUKAN PERBAIKAN, KEMUDIAN
DILAKUKAN PENGUMPULAN DATA ULANG MENGGUNAKAN SAMPEL
YANG BARU DENGAN LANGKAH-LANGKAH YANG SAMA SEJAK AWAL.
FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB DATA TIDAK VALID ADALAH SEBAGAI BERIKUT:

a) PELATIHAN UNTUK PENGUMPUL DATA DAN PETUGAS VALIDASI DATA BELUM

MEMADAI.
b) PROFIL INDIKATOR TIDAK JELAS SEHINGGA MENIMBULKAN SALAH INTERPRETASI.
c) PERBEDAAN PEMAHAMAN TERHADAP DEFINISI OPERASIONAL.
d) KETERBATASAN WAKTU DALAM PENGUMPULAN DATA
e) KESALAHAN DALAM MELAKUKAN PENGINPUTAN DATA.
f) PENGGUNAAN SUMBER DATA YANG BERBEDA.
g) KELALAIAN
h) FORMULIR PENGUMPULAN DATA BELUM TERDESAIN SECARA BAIK
Analisis data adalah :

UPAYA ATAU CARA UNTUK MENGOLAH DATA MENJADI

INFORMASI SEHINGGA KARAKTERISTIK DATA TERSEBUT
BISA DIPAHAMI DAN BERMANFAAT UNTUK SOLUSI
PERMASALAHAN, TERUTAMA MASALAH YANG BERKAITAN
DENGAN PENGUKURAN MUTU.
SKORING KRITERIA PRIORITAS PERBAIKAN

21
 Sasaran dari analisis data adalah agar dapat
Analisis Data dilakukan PERBANDINGAN bagi rumah
sakit melalui empat cara :
1. perbandingan internal dari waktu ke waktu
2. perbandingan dengan rumah sakit yang
setara
3. perbandingan dengan praktik terbaik (best
practices)
4. perbandingan dengan sumber ilmiah
profesional yang objektif
 ANALISIS DATA
• ANALISIS PERBANDINGAN INI MEMBANTU RS MEMAHAMI SUMBER DAN SIFAT PERUBAHAN
YANG TIDAK DIKEHENDAKI SERTA MEMBANTU FOKUS PADA UPAYA PERBAIKAN.
• REGULASI ANALISIS PERBANDINGAN UNTUK SETIAP INDIKATOR ADA DI PROFIL INDIKATOR
• SETIAP INDIKATOR MUTU BOLEH MELAKUKAN ANALISIS PERBANDINGAN HANYA SALAH
SATU SAJA ATAU SEMUANYA → MERUPAKAN PILIHAN DARI KOMITE MUTU TAPI KEEMPAT
ANALISIS PERBANDINGAN TERSEBUT HARUS DILAKSANAKAN DI RS.
• UNTUK MELIHAT TREN → TIDAK CUKUP HANYA 3 TITIK, TETAPI MINIMAL 6 TITIK. KARENA
ITU BILA DATA HANYA 3 BULAN DAN ANALISA DATA SETIAP BULAN, SEHINGGA PADA WAKTU
SURVEI HANYA ADA 3 TITIK/DATA → MAKA ANALISA TREN DIANGGAP BELUM DILAKUKAN
 PENYAJIAN DATA

NARASI
 DIBUAT DALAM BENTUK NARASI MULAI DARI PENGAMBILAN DATA HINGGA KESIMPULAN.
 KELEMAHAN: KURANG MENGGAMBARKAN BENTUK STATISTIK BILA TERLALU BANYAK
DATANYA.
TABEL
PENYAJIAN DATA DALAM BENTUK ANGKA YANG DISUSUN DALAM KOLOM DAN BARIS
DENGAN TUJUAN UNTUK MENUNJUKKAN FREKUENSI KEJADIAN DALAM KATEGORI YANG
BERBEDA.
GRAFIK/ DIAGRAM
UNTUK MELAKUKAN ANALISIS RS DAPAT MEMILIH JENIS GRAFIK YANG TEPAT SESUAI
DENGAN SIFAT DATA
24
 Sistematika Laporan Analisis Data

1) GRAFIK RUN CHART

2) ANALYSIS DATA (INTERPRETASI DATA)  TREN DAN
MEMBANDINGKAN DNG RS LAIN SETARA, DIBANDINGKAN RS
LAIN, DIBANDINGKAN PRAKTIK TERBAIK, DNG RUJUKAN
ILMIAH
3) NONCONFORMITY ANALYSE (FAKTOR PENYEBAB TIDAK
TERCAPAI)
4) CORRECTIVE ACTION (RENCANA PERBAIKAN)
5) TANGGAL PENYELESAIAN
6) MONITORING PELAKSANAAN PERBAIKAN
 Analisis data BUKAN DENGAN
PDSA

PDSA untuk rencana perbaikan

YANG PERLU yang perlu uji coba

DIPERHATIKA
N! IMUT yg tidak tercapai, lakukan
analisis faktor penyebab tidak
tercapainya IMUT

Berdasarkan analisis faktor

penyebab, susun rekomendasi
utk pimpinan
THANK YOU