TIM GAWAT DARURAT

MATERNAL NEONATAL
247
UKK NEONATOLOGI
PERAN FKTP DALAM PENURUNAN AKN
• Skrining ibu hamil SEHAT dan Kehamilan
NORMAL  FKTP yang MAMPU menolong
PERSALINAN
• Identifikasi ibu hamil TIDAK SEHAT dan
Kehamilan ABNORMAL  FKRTL yang
SESUAI, SPESIALIS atau SUBSPESIALIS 
terintegrasi dalam SISTEM RUJUKAN
TERINTEGRASI (SISRUTE)
• Prosedur skrining dan identifikasi
TEREGISTRASI dalam SISTEM
KEPENDUDUKAN  NIK
 SISTEM RUJUKAN TERINTEGRASI/ TERPADU (SISRUTE) PELAYANAN
NEONATAL: KETERPADUAN TATAKELOLA PROGRAM, MANAJEMEN DAN KLINIS
Level IIIC/ D:
Level IIIA: Level IIIB:
Level IA (≤30 menit): BB tidak dibatasi
BB≧1250 gram BB≧1000 gram
Persalinan NORMAL, GADAR Level IIA/ B: Ventilasi invasif/ HFO
Ventilasi invasif Ventilasi invasif
MAT-NEO 247 BB≧1800/ 1500 gram Akses vena sentral
Akses vena sentral Akses vena sentral
Level IB (>30 menit): Ventilasi non invasif Bedah neonatal/ jantung
Bedah neonatal Bedah neonatal
LIA + GAWAT NEO = PONED Akses vena perifer kompleks
sederhana kompleks
SISTEM RUJUKAN TERPADU (SISRUTE), sistem rujuk balik

PUSKESMAS RS TIPE D/ C RS TIPE B RS TIPE A PUSAT RUJUKANNASIONAL

SISTEM RUJUKAN TERPADU (SISRUTE)

• PMK Nomor 284/ MenKes/SKIII/2004

• Alat layanan maternal – neonatal terbaik saat ini:
 Identifikasi ibu hamil/ kehamilan abnormal
 Skrining penentuan tingkat layanan
• Harus teridentifikasi dalam sistem register  NIK
FKTP MAMPU MENOLONG PERSALINAN
≤30 menit dari FKRTL yang sesuai (Spesialistik, Subspesialistik)
• Tim GADAR Mat Neo 247, minimal 2 tim
• Lengkap fasilitas dan alat untuk GADAR Mat – Neo 247

>30 menit dari FKRTL yang sesuai (Spesialistik, Subspesialistik)

• Tim GADAR Mat Neo 247, minimal 2 tim
• Lengkap fasilitas dan alat untuk GADAR Mat – Neo 247
+
• Stabilisasi dan transport KEGAWATAN NEONATUS = PONED
PEMBENTUKAN TIM GADAR MAT-NEO 247

Wall et al. Inter Gyn Obs. 2009; 107: S47– S64.

PENDEKATAN KERJASAMA TIM
• Kegawatdaruratan mat-neo  2
objek individu
• Masing-masing satu  mat dan
neo
• Sisa satu  terintegrasi, dokter
• Prioritas pada resusitasi
neonatus  dua penolong
(ketua tim pada A dan B, asisten
C dan D)
• Kompetensi sama rata
HELP BABY BREATH….......THE FIRST GOLDEN SECOND
Identifikasi
kegagalan
bernapas 
apnea primer
apnea sekunder
• Faktor maternal
• Faktor tali pusat
• Faktor janin

• Kelengkapan
alat

• Kesiapan tim
KELENGKAPAN ALAT
PEMBAGIAN TUGAS DALAM TIM
PEMBAGIAN TUGAS DALAM TIM
PEMBAGIAN TUGAS DALAM TIM
30 detik 
BAYI BUGAR

Perlu CPAP
atau VTP
BANTUAN PERNAPASAN NEONATUS
KONDISI I II

USAHA NAPAS Merintih Apnea/gasping

TAKIPNEA + -

RETRAKSI + -

BANTUAN NAPAS CPAP VTP

PEEP 7 Dada mengembang

max.8
FiO2 (disesuaikan)
BERNAPAS TIDAK ADEKUAT  CPAP
BERNAPAS TIDAK ADEKUAT  CPAP
BAYI LAHIR APNEA  VTP
BAYI LAHIR APNEA  VTP
PENILAIAN VTP PERTAMA
Penilaian awal VTP
(dilakukan setelah 15 detik VTP)
 Lanjutkan VTP
 Lakukan penilaian kedua
LDJ naik Dada mengembang (second assessment) 15 detik lagi

 Lanjutkan VTP
 Lakukan penilaian kedua
Dada mengembang
(second assessment) 15 detik
LDJ tidak naik kemudian
Dada tidak  Koreksi ventilasi (SR IBTA)
mengembang sampai dada mengembang
 Lanjutkan VTP ini
 Lakukan penilaian kedua
(second assessment) 30 detik
kemudian
PENILAIAN VTP KEDUA
Penilaian kedua VTP
(dilakukan setelah 30 detik VTP yang
mengembangkan dada)

≥ 100 kali/menit  Lanjutkan VTP 40-60 kali/menit sampai ada

usaha napas

60-99  Re-evaluasi VTP

kali/menit  Koreksi ventilasi bila diperlukan

<60 kali/menit  Re-evaluasi VTP

 Koreksi ventilasi bila diperlukan
 Intubasi (bila belum dilakukan)
 Bila tidak ada perbaikan, berikan oksigen
100% dan mulai kompresi dada
TARGET SATURASI OKSIGEN
KOMPRESI DADA
STABLE
SUGAR + SAFE CARE Periksa gula darah, pasang infus/ umbilikal

TEMPERATURE Inkubator transpor / Kangaroo Mother Care.

Target suhu: 36,5 – 37,5oC

AIRWAY Nasal kanul / CPAP / intubasi

BLOOD PRESSURE Pasang infus / umbilikal, loading NaCl 0,9%
Pastikan sirkulasi baik.
LAB WORK AGD , DPL, septic work up (sesuai kebutuhan)
EMOTIONAL SUPPORT INFORM CONSENT Tentang Kondisi Bayi Empati + Tertulis
TRANSPORT NEONATAL  METODE KANGURU
 RENCANA TINDAK LANJUT:
TIM GADAR PUSKESMAS, IGD-RS OLEH RS PENGAMPU
PENYELIA NASIONAL:
- PENYUSUN MODUL
SUPERVISI/ PENDAMPINGAN

FASILITATOR NASIONAL

SUPERVISI/ PENDAMPINGAN
PELATIHAN NASIONAL:
FASILITATOR PROVINSI:
RS TEMPAT PENDAMPINGAN - COACHING TEAM

PELATIHAN PROVINSI:
- COACHING TEAM

TRAINER TIM KABUPATEN:

- RSUD KABUPATEN TEMPAT OJT
- PUSKESMAS TEMPAT PELAKSANAAN
RENCANA TINDAK LANJUT:
TIM GADAR PUSKESMAS, IGD-RS OLEH RS PENGAMPU

RS PROVINSI/ KABUPATEN yang ditunjuk:

• Memantabkan menjadi RS klas C dengan pelayanan neonatal tingkat IIB
(high care)
• Memantabkan menjadi tempat on the job training bagi pembentukan
TIM GADAR Mat Neo 247  in house training menambah trainer internal

FKTP dalam wilayah yang sama:

• Membentuk TIM GADAR Mat-Neo 247 minimal 2 TIM untuk SIAGA
sebagai FKTP mampu menolong persalinan