MORNING REPORT

S T A S E I N T E R N A
I G D ( 0 9 . 0 2 . 2 3 )
Inggumi Beatrix Fransina Wakum
Identitas Pasien
• Nama : Nn. M R P
• Usia : 19 Tahun
• Jenis kelamin : Perempuan
• Pekerjaan : Mahasiswa
• Tanggal masuk UGD : 09-02-2023
Anamnesis
• Keluhan utama : Mengigil
• Riwayat penyakit sekarang : Pasien diantar keluarg dengan
keluhan mengigil sejak 3 hari yang lalu SMRS diserati badan terasa
lemas .Selain itu, pasien merasakan nyeri tekan pada bagian kanan
perut dan nyeri pada uluh hati . Pasien juga mengaku merasa
Demam (+), mual/muntah (+) BAK/BAB (-).
 Anamnesis
Riwayat penyakit dahulu :

Riwayat pengobatan : Pasien ada menkonsumsi obat propolis

Riwayat penyakit : -
keluarga
Riwayat kebiasaan : - Pola makan tidak terkontrol

Riwayat alergi : (-)

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran umum Tampak sakit sedang

Kesadaran kuantitatif E4, V5, M6 – Compos Mentis

TTV TD 130/90 mmHg, SB 35,5ºC, HR 88x/menit, RR 20x/menit, SpO2 97%

Kepala dan rambut : normocephalic, simetris kanan-kiri, deformitas (-)

Mata : konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)
Wajah : simetris
CP. Kepala
Hidung dan sinus paranasal : simetris, deformitas (-), epistaksis (-), nyeri tekan
sinus ()
Mulut, bibir, lidah : tampak pucat, sianosis (-), ulkus di tepi bibir (-)

P. Leher Pembesaran KGB (-), Pembesaran kelenjar tiroid (-), JVP +2

Pemeriksaan Fisik
Inspeksi : Pengembangan dada simetris , retraksi (-/-)
Palpasi : fremitus kedua sisi sama kuat, massa (-/-)
P. Paru
Perkusi : sonor (-/-)
Auskultasi : Vesikuler (/ ), ronky (-/-), wheezing (-/-)
Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus cordis tidak teraba di ICS IV linea midclavicular sinistra
P. Jantung Perkusi : Batas jantung kanan ICS IV, linea parasternal dextra, batas jantung kiri ICS IV
midclavikula sinistra
Auskultasi : Bunyi jantung S1 S2 regular, gallop (-), murmur(-)
Inspeksi : Bentuk datar, massa (-), striae (-) lesi (-), scar (-)
Palpasi : nyeri tekan epigastrium (+ ), hepar limpa tidak teraba
P. Abdomen : Timpani
Perkusi : Bising usus (+) 10x/menit
Auskultasi
P. Flank Area Deformitas (-), nyeri ketok CVA (-)

Sianosis (-), edema (-), Sendi-sendi di ektremitas atas dan bawah tanpa baik, akral teraba hangat,
P. Ekstremitas
CRT ≤2 detik.
Pemeriksaan Penunjang (Hematologi)
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
HGB 8,9 g/dL 12 – 16 d/dL
WBC 8,9 mm³ 5000 – 9000 mm³
RBC 4,75 mm³ 4,5 – 5,5 mm³
HCT 30,8 % 40 – 48 %
LYM 30,0 % 20 – 40 %
NEUT 54,8 % 50 – 70 %
MCV 64,8 fL 82 – 92 fL
MCH 18,7 pg 27 – 31 pg
MCHC 28,9 % 32 – 37 %
PLT 368.000 % 150.000 – 450.000 %
 Resume
Assesment Clue and clue Planning diagnosis Planning therapy Planning monitoring

Nyeri abdomen Anamnesis: •Pem. Darah (WBC, - Monitoring : TTV

RBC, HGB, HCT,
ec susp. ISK Nyeri perut PLT, PCT, MCV,
- Medika mentosa: - Obs Nyeri
bagian bawah, MCH, MCHC, RDW, - Terapi Cairan: Nacl
demam, sering MPV, PDW, LYM, 0,9%Terapi Injeksi: -
MON, NEUT)
buang air kecil. •Pem. Urinalisis Ranitidine 1 amp/12 jam -
PF: nyeri tekan Antrain 1 amp/extra
suprapubic - Terapi oral: - PCT 3 x 1 tab
Dyspepsia - Kotrimoxsasol 3x1
sindrom Anamnesis: •Pem. Darah (WBC, Monitorung : TTV 
Nyeri perut, BAB RBC, HGB, HCT, Terapi Cairan: Nacl 0,9%
PLT, PCT, MCV, Terapi Injeksi: Obs Nyeri
susah, Demam, MCH, MCHC, RDW, - Omeprazole 1 amp/12 jam
mual muntah, MPV, PDW, LYM,
nyeri perut MON, NEUT) Terapi oral:
- PCT 3 x 1 tab
bagian bawah - Sulkrafat syr 3x1 cth

PF: Nyeri tekan Non-Medika mentosa:

- Makan yang teratur
suprapubis (+), - Makan sedikit tp sering
TERIMA KASIH