DIARE

Kelompok 2
Farmakoterapi
Kelas B
  Kondisi saat frekuensi buang air besar
meningkat yaitu sebanyak 3 kali atau lebih
Definisi Diare dalam kurun waktu 24 jam atau lebih dengan
konsistensi feses yang dikeluarkan menurun
atau menjadi encer atau cair
 Akut durasi <14 hari

Durasi Persisten durasi >14 hari

Kronis durasi >30 hari

Osmotik peningkatan osmolaritas luminal

Sekretori ada toksin yang di produksi oleh bakteri patogen

Klasifikasi
Mekanisme
Eksudatif ada eksudat peradangan

Dipicu
perubahan motilitas usus
Motilitas

Inflamasi invasi bakteri dan sitotoksin  lendir dan darah

Infeksi
Non-
enterotoksin  tidak ada lendir/darah
inflamasi
 Diare terkait dengan
Diare Osmotik Diare Sekretorik
motilitas yang berlebihan

• Terdapat 2 penyebab, • terjadi akibat • Penderita diare

yaitu ion yang kurang
dapat diserap dan
Intoleransi laktosa
• Ion yang kurang dapat
diserap berupa
Magnesium, sulfat, dan • Diare sekretorik terjadi
fosfat.
• Intolerasi Laktosa akibat
kurangnya enzim lactase
pada brush border.
meningkatnya
pengeluaran air dan
elektrolit dari usus, serta
menurunnya tingkat
penyerapan
• Makanan yang tidak
saat sekresi ion klorida di
usus halus diaktifkan
mengalami hipermotilitas
yang mengakibatkan
penurunan waktu transit
dan kontak dengan
mukosa usus.
diserap dengan sempurna
ini dapat menyebabkan 
tekanan osmotik di rongga
usus meningkat. 
penarikan cairan dan
elektrolit ke dalam rongga
usus tersebut  diare.
 Diare terkait Malabsorbsi
• Malabsorpsi adalah
ganguan dalam
penyerapan makanan.
Malabsorpi dapat
mempengaruhi tiga
sumber energy utama
(lemak, protein, dan
karbohidrat), serta
vitamin, zat besi, kalsium,
dan garam empedu.
Diare terkait Inflamasi
• Mikroorganisme
penyebab diare inflamasi • Mikroorganisme non-invasif
utamanya menarget meliputi enteroaggregative E.
coli (EAEC),
ileum distal dan usus
enterohemorrhagic E. coli
besar. (EHEC), dan Clostridium
• Mikroogranisme patogen difficile. Bekerja dengan
tersebut dapat dibedakan menyekresikan sitotoksin
menjadi dua berdasarkan • Mikroorganisme invasif
mekanisme kerjanya, meliputi Shigella spp.,
yaitu invasive dan non Campylobacter spp.,
Salmonella spp., Yersinia spp.,
Invasive
enteroinvasive E. coli (EIEC),
dan Entamoeba histolytica.
Bekerja dengan menginvasi
mukosa dan mengadakan
multiplikasi intramukosa
 Hindari Perbanyak

Makanan padat Cairan elektrolit

Makanan berlemak Istirahat

Makanan mudah
Non Makanan pedas
dicerna

Farmakologi Minuman bersoda Biskuit

Alkohol Bubur

Kafein Roti

Produk olahan susu Pisang

Sup ayam
 Antimotilitas
• Difenoksilat, loperamide, difenoxin

Adsorben
• Attapulgit, kaolin

Terapi Antisekretori

Farmakologi • Bismuth subsalisilat, enzim lactase, probiotik

Octreotide

Oralit

Zink
 Mekanisme kerja Dosis
merangsang resepotor μ dan γ Dosis awal: 4x2 tablet sehari
opiate di usus yang menyebabkan Dosis pemeliharaan: 1x2 tablet sehari
berkurangnya gerak peristaltik usus Dosis maksimal sehari: 8 tablet

Efek samping Farmakokinetik

Bioavailability: 90%
Mual muntah, mulut kering, pusing, dan
kehilangan nafsu makan Volume distribusi: 324,2 L
Ekskresi: urin dan feses

Difenoksilat
Kontraindikasi
Hipersensitif terhadap difenoksilat, anak Farmakodinamik
dibawah 6 tahun Onset: 45-60 menit
Durasi: 3-4 jam

Untuk ibu hamil merupakan obat

kategori C
Interkasi
- tramadol: menyebbakan sindrom
serotonin
- clopidogrel: menngurangi efek
Referensi: clopidogrel
Micromedex
 Loperamide

• Memperlambat motilitas usus, memperpanjang waktu kontak antara isi usus dan mukosa sehingga
Mekanisme Kerja
meningkatkan absorpsi cairan dalam usus
Indikasi • Diare akut dan kronis
• Dewasa  Diare akut dan kronis: Dosis awal 4 mg, lalu dilanjutkan 2 mg setiap habis BAB (maksimal
16mg/hari)  hentikan pemakaian bila tidak ada perbaikan dalam waktu 48 jam
Dosis
• Anak-anak  Diare akut: 2-5 tahun (13-20kg) 1mg 3x1 // 6-8tahun (20-30kg) 2mg 2x1 // 8-12 tahun
(>30kg) 2mg 3x1
Kategori Kehamilan • B

• Hipersensitifitas loperamide, bayi di bawah 24 bulan, enterkolitis bakteri, disentri akut, colitis
Kontraindikasi
pseudomembran, Diare bercampur darah disertai demam tinggi, pasein konstipasi, nyeri perut tanpa diare

Efek Samping • Nyeri perut, mual, muntah, pusing, kelelahan, kembung, mulut kering
• Amerol, Colidium, Diaramid, Diasec, Diaston, Gradilex, Imodium, Inamid, Lexadium, Licodium, Lodia,
Nama Dagang
Lopamid, Loremid, Midix, Motilex, Normudal, Novadium, Opox, Primodar

• Kolestiramin  menurunkan efek Loperamide  Loperamide diminum 1 jam sebelum Kolestiramin atau
4-6 jam setelah Kolestiramin
• Co-trimoxazole  meningkatkan BA, meningkatkan kadar dalam plasma serta menghambat metabolisme
Interaksi Obat Loperamide  tidak perlu perubahan dosis karne Loperamide punya indeks terapi yang luas
Baxter, K. (2008). Stockley’s Drug Interactions Eight • Ritonavir  meningkatkan kadar Loperamide dalam plasma
Edition. London: Pharmaceutical Press
Wells, B.G., Dipiro, J.T., Schwinghammer, T.L., dan
• Tipranavir  mengurangi BA Loperamide dan kadar dalam plasma
Dipiro, C.V. (200). Pharmacotherapy Handbook Seventh
Edition. United States: The McGraw – Hill Companies
Micromedex, 2019
 Difenoxin
• Memperlambat motilitas usus, dengan mengaktivasi reseptor opioid pada usus halus.
Mekanisme Kerja Dapat menemus sawar darah otak sehingga menimbulkan efek sedatif lemah da
analgesik
Indikasi • Diare akut dan kronis
• 2 tablet 1 mg difenoxin saat pertama konsumsi, dilanjutkan 1 tablet saat buang air
Dosis
besar selanjutnya, maksimal 8 tablet dalam 24 jam.
Kategori Kehamilan •C
• Jaundice, gangguan fungsi usus, bayi di bawah 24 bulan, meningkatkan tekanan
Kontraindikasi
intakranial, miastenia gravis, pembesaran prostat
Efek Samping • Kembung, mengantuk, mual muntah, pusing, sakit kepala, hepatotoksik

Nama Dagang • Motofen

• Ketokonazol  Menurunkan absorbsi

Interaksi Obat
• Levodopa  menurunkan konsentrasi plasma
• Memantin  meningkatkan efek memantin
 Attapulgite
Nama dagang: Enterogit , Kaotate, Neo Koniform,Neo
Enterodiastop, New Diatabs
 Attapulgite

Mekanisme • Menyerap kelebihan cairan di dalam tinja dan

Kerja menyerap toksin
Efek samping • Kembung

Kontraindikasi • Pasien dengan kerusakan usus besar

• Dapat mengubah profil absorpsi obat lain jika

Interaksi
dikonsumsi bersamaan dengan attapulgite

Pada ibu hamil • Kategori B

Weiner, C. P., & Mason, C. (2019). A. Drugs for Pregnant and Lactating Women, 1–58
  Dosis dewasa :2 tablet setiap setelah buang air
besar; maksimum: 12 tablet/hari

Contoh  Dosis anak-anak 6-12 thn : 1 tablet setiap setelah

buang air besar; maksimum: 6 tablet/hari
 Indikasi • Terapi simptomatik pada diare non-spesifik

• Kaolin mengadsopsi air, toksin, dan

bakteria, berkontribusi dalam membuat feses
Mekanisme menjadi lebih padat, dan mengurangi
hilangnya cairan karena diare

Kaolin ES, KI, dan

• Efek samping: konstipasi
• Kontraindikasi: Obstruksi usus
Interaksi • Interaksi: dapat menghambat absorbs obat
lain yang diberikan bersamaan

• Kombinasi dari kaolin dan pectin: Neo

Obat kaolana, neo kaominal: Suspensi, setiap 15
dipasaran ml mengandung kaolin 700 mg dan pectin 66
mg
Penggunaan Kaolin
Ibu hamil dan menyusui Pediatri Geriatri

• Kategori kehamilan B • Kaolin di ekskresi melalui • Pasien geriatri yang

• Kaolin tidak melewati
plasenta dan tidak ada data
mengenai penggunaan
kaolin saat menyusui.
feses dalam bentuk utuh
sehingga aman untuk bayi
(tidak dimetabolisme di
hati
• Pasien geriatri yang
mengkonsumsi obat
jantung seperti digoxin
harus dihindari 
menurunkan absorpsi
digoxin
mengkonsumsi simvastatin
harus dihindari 
menurunkan efektivitas
simvastatin

Dosis:
Dewasa dan anak >12 tahun: 30 ml, maks 180 ml/hari
Anak-anak 6-12 tahun: 15 ml, maks 90 ml/hari
 Bismuth Subsalisilat
Indikasi : mual, kram perut, gangguan pencernaan,
sakit perut, diare, dan ketidaknyamanan lambung
dan saluran pencernaan.
Mekanisme Kerja :
 Merangsang penyerapan cairan dan elektrolit di
dinding usus (antisekresi)
 Ketika dihidrolisis menjadi asam salisilat,
menghambat sintesis prostaglandin
 Bertanggung jawab untuk peradangan usus
(antiinflamasi)
 Subsalisilat mengikat racun yang dihasilkan oleh
bakteri Escherichia coli. Bismuth subsalisilat dan
produk reaksi usus (bismut oksiklorida dan
bismut hidroksida) diyakini memiliki efek
bakterisida. Dapat memberikan efek antasid, tapi
lemah.
 Kontraindikasi: hipersensitivitas aspirin, ibu
hamil
 Dosis
1. Usual dose : 262 mg/tablet, 262 mg/5 mL, dan
524 mg/15 ml
2. Dosis dewasa  2 tablet atau 30 mL setiap 30
menit sampai 1 jam hingga 8 dosis per hari
 Efek samping : konstipasi, lidan dan feses abu-abu
hitam
 Interaksi obat :
a. Salisilat : berinteraksi dengan antikoagulan dan
menghasilkan salicylism (mual , muntah)
b. Bismuth : mengurangi absorpsi tetrasiklin
 Enzim Laktase
Mekanisme :
Indikasi ES :
• Enzim laktosa dihidrolisis oleh
• Untuk membantu orang • sangat sedkit bahkan hampir tidak
lactase usus menjadi monosakarida
yang kesulitan mencerna ada
(glukosa, galaktosa) yang diserap
susu dan produk susu • Efek serius terjadi reaksi alergi
secara sistemik dengan penyerapan
lainnya (intoleransi (ruam, gatal/bengkak, pusing parah,
pembawa glukosa
laktosa) kesulitan bernapas)

Kehamilan dan Menyusui

KI : Obat yang dipasarkan :
• Kehamilan : kategori A
• hipersensitivitas, • bentuk kapsul, pil, tetes
• Menyusui : dapat digunakan
• Fenilketonuria (jika obat (Lactase drop), atau
pada saat sedang menyusui
mengandung aspartam) kunyah yang dapat
• Konsultasikan terlebih dahulu
ke dokter sebelum
mengonsumsi obat
 Probiotik
ES :
Indikasi Mekanisme • Tergolong aman untuk
• Melindungi dan memelihara • Mengembalikan flora usus dikonsumsi. Efek serius
kesehatan saluran pencernaan normal yang menghambat menyebabkan infeksi serius,
pertumbuhan bakteri berbahaya; gangguan sistem kekebalan
merangsang imunitas lokal; tubuh, gangguan ringan pada
memingkatkan reabsorpsi air perut, terutama di beberapa hari
dalam usus besar pertama setelah
mengonsumsinya.

KI : Interaksi : Obat yang dipasarkan :

• Gangguan pankreas, gangguan
sistem imun, diare akut berdarah
(terutama pada bayi dan lansia,
sindrom usus pendek (terutama
pada anak usia di bawah 3
tahun),
• Peningkatan kadar vitamin B1
(thiamin) dan vitamin B2
(riboflavin) pada wanita sehat
yang mengonsumsi probiotik
selama 2 minggu.
• Probiokid, Lacto-B, Probiotin,
Probiotim; berbentuk bubuk atau
kapsul
 Octreotide
Indikasi Sediaan

• Untuk mengobati diare parah dan kemerahan pada wajah dan leher secara • Solusi Injeksi: 50 mcg/mL, 100 mcg/mL, 500 mcg/mL, 200 mcg/mL, 1000
tiba-tiba yang disebabkan oleh beberapa jenis tumor yang ditemukan mcg/mL
biasanya dalam usus dan pankreas
• Untuk mengobati kondisi tertentu (akromegali) Dosis

• Dosis Normal untuk Orang Dewasa Penderita Diare

Mekanisme kerja • Dosis awal: 50 sampai 100 mcg subkutan 3 kali sehari.
• Dosis pemeliharaan: 50-300 mcg / hari. (10-300 mcg ketika terkait AIDS)
• Sebagai analog dari somatostatin endogen yang merupakan hormon
inhibitor yang antagonis terhadap GHRH (Somatokrinin) dalam
proses sekresi GH (Somatotropin).
• Mengurangi diare berair, mengurangi hilangnya cairan tubuh dan mineral. Efek samping

• Cardiovas: Bradiaritmia (19-25%)

• Dermatologi: Injection site pain (7,7-50%)
Kontraindikasi • Endokrin: Hipergikemi (16-27%)
• GIT: Nyeri perut (10-61%), Endapan empedu tanpa batu (24%), Kolelitiasis
• Cholangitis, gagal jantung kongestif, penyakit kandung empedu, masalah (13,4-27%), Konstipasi (21%), Diare pada akromegali (34-61%), Flatulence
irama jantung, pankreatitis, masalah tiroid, kekurangan Vitamin B12, (38%), Mual (10,3-38%), Muntah (0-21%)
diabetes, penyakit ginjal • Neurologi: Pusing (5-20%), Sakit kepala (6-30%)
• Respirasi: Infeksi saluran napas atas (10-23,1%)
Katagori kehamilan & anak
Interaksi obat
• Kategori B (Tidak berisiko pada beberapa penelitian)
• Pada anak belum ditentukan • Meningkatkan resiko ES Octreotide:
• beta-blocker (propranolol & bromocriptine)
• calcium channel blockers (verapamil, quinidine, atau terfenadine)
Nama dagang • Menurunkan efektivitas obat:
• siklosporin, insulin, obat hipoglikemik (glyburide)
• Octide, Sandostatin, & dan Sandostatin LAR

MIMS. Octreotide. 2016. http://mims.com/Indonesia/Home/GatewaySubscription/?generic=Octreotide Accessed 16 Oct 2019

Micromedexsolutions.com. (2019). Micromedex Products: Please Login. [online] Available at: https://www.micromedexsolutions.com/ [Accessed 16 Oct. 2019].
 Oralit digunakan untuk mengganti cairan dan elektrolit tubuh
yang hilang karena diare.

Oralit adalah campuran garam elektrolit (NaCl, KCl, dan

trisodium sitrat dihidrat dan glukosa anhidrat).

Oralit Cara penggunaan  satu kemasan serbuk oralit dilarutkan ke

dalam satu gelas (200 ml) air matang.

Jika tidak tersedia oralit dapat dibuat larutan sendiri dengan

mencampur :
Gula 40 g (1 sendok makan) + garam 3,5 g (1 sendok teh)
dilarutkan dalam 1 liter (5 gelas) air mendidih yang telah
didinginkan.
Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. (2011). Buku Saku Petugas Kesehatan Lintas Diare. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik. (2007). Pedoman Penggunaan Obat Bebas dan Bebas Terbatas. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Dosis / Aturan Pakai Oralit

 1 gelas air matang (200 ml) = 1 sachet oralit

 Jangan gunakan larutan oralit setelah lebih dari 24 jam (buat larutan baru)

Efek Samping
Perut kembung, merasa mual
  Mekanisme aksi yang mungkin dari Zinc pada diare akut
yaitu:
 Zinc berperan mengatur integritas mukosa sehingga mukosa
menjadi tidak dapat ditembus oleh mikroba penyebab diare.
 Zinc berperan penting dalam sistem kekebalan tubuh.
Pemberian Zinc pada anak dapat meningkatkan sistem
kekebalan tubuh sehingga dapat mencegah risiko terulangnya
Zinc diare selama 2-3 bulan setelah anak sembuh dari diare.
 Zinc dapat menghambat kanal kalium di basolateral sel
epithelial usus  menghambat cAMP  menghambat sekresi
cairan yang bergantung klorida (chloride-dependent fluid
secretion).
 Kategori Kehamilan: C

Kulkarni, H., Mamtani, M., & Patel, A. (2011). Roles of Zinc in the Pathophysiology of Acute Diarrhea. Current Infectious
Disease Reports, 14(1), 24–32. doi:10.1007/s11908-011-0222-8
 Indikasi Dosis Efek Samping Kontraindikasi Interaksi Obat

Pengobatan diare Dewasa: Gangguan GI: nyeri Defisiensi tembaga • Mengurangi absorpsi
akut 10-20 mg 1 x sehari. perut, dyspepsia, Zn dan suplemen Fe,
mual, muntah, iritasi penicillamine,
Anak: lambung, gastritis. tetrasiklin, dan
<6 bulan: 10 mg 1 x trientine jika
sehari Rasa pahit pada diberikan bersamaan
>6 bulan: 20 mg 1 x lidah • Mengurangi absorpsi
sehari Co dan kuinolon
Gangguan sistem • Susu dapat
Durasi pengobatan: saraf: sakit kepala, menghambat
10-14 hari, walaupun pusing. absorpsi Zn
diare sudah berhenti
Contoh Sediaan
Algoritma diare
akut
Algoritma diare
kronis
Algoritma diare
anak