Mekanisme Diare

Secara umum diare disebabkan 2 hal yaitu

gangguan pada proses absorbsi (osmotik) atau
sekresi
Pembagian diare menurut:
1. Etiologi
2. Mekanismenya (osmotik atau sekresi)
3. Lamanya diare (akut, kronik, persisten)
 infeksi
Diare virus
Osmotik Intoleransi
laktosa
 Malabsorpsi Umum
salmonella, shigella,
Campylobacter Sel yang
menyerap Na
dan air rusak
Merubah faal
membran brush
Gerakan osmotik
border tanpa
pada lumen usus
rusak susunan
anatomi mukosa
Short bowel syndrome, celiac,
Bakteri tumbuh lampau,
protein, peptida, tepung, asam
giardiasis, enteroadheren E. coli
amino, monosakarida Malabsorpsi
Umum
 Infeksi Virus
Virus infeksi lapisan
Tingkatkan tekanan Air tertarik dari
epitelium dan
koloid osmotik usus & intravaskular ke lumen
menyerang villus di
peristaltik usus usus
usus halus

Cairan dan makanan Makananan terdorong

Fungsi absorpsi tidak terserap ke kolon & Makanan di
terganggu terakumuluasi di lumen dekompensi oleh
usus bakteri kolon

Sel epitel usus halus

yang rusak akan diganti Villus alami atrofi Bersifat asam
dengan yang baru

Perut kembung Eritema natum

 Intoleransi Laktosa
Usus halus hasilkan enzim laktase
Bayi anak usia 2 tahun pembentukan enzim/
pemecahan enzim belum terbentuk dengan
sempurna
Laktosa tidak dapat dicerna
 Kegagalan
Kegagalan ekskresi pemecahan kompleks
pankreas protein, karbohidrat,
trigleserid

Maldigesti,
Diare osmotik
Malabsorpsi
Gangguan sekresi (diare sekretorik)
Hiperplasia kripta
Luminal secretagogues
Blood Borne secretagogues
 Luminal Secretagogues
Toksin penyebab
diare meningkatkan Aktifkan protein Fosforilasi Perubahan saluran
konsentrasi cAMP, kinase membran protein ion
cGMP, atau Ca++
2 bahan stimulasi sekresi lumen:
enterotoksin bakteri dan bahan
kimia (laksansia, garam empedu
bentuk dihidroxy serta as. Lemak
rantai panjang
Na masuk ke lumen
pompa natrium Cl di kripta keluar
usus bersama Cl

Beberapa bahan laksatif memacu peningkatan kadar cAMP intraseluler,

meningkatkan permeabilitas intestinal dan menyebabkan kerusakan
mukosa
Beberapa obat sebabkan sekresi intestinal
Penyakit malabsorpsi seperti reseksi ileum dan penyakit crohn dapat
sebabkan kelainan sekresi (garam empedu, lemak)
 Blood Borne secretagogues
Negara berkembang: enterotoksin E. Coli atau
cholera
Negara maju: obat atau tumor
 Diare akibat gangguan peristaltik
Perubahan motilitas mempunyai pengaruh terhadap absorpsi
Penurunan motilitas bakteri tumbuh lampau Diare
Kegagalan motilitas statis intestinal inflamasi,
dekonjugasi garam empedu, malabsorbsi
Hipermotilitas (kolon iritable pada bayi) watery diare
 Diare Inflamasi
Bakteri enteral patogen pengaruhi tight
junction hipersekresi clorida diikuti oleh
Na dan air
 Diare Terkait Imunologi
Reaksi Tipe I
Diikat Sel mast
Terbentuk
Alergen masuk reseptor lepaskan
IgE
spesifik mediator

Reaksi Tipe III

Antigen dari luar
Pelepasan sitokin
dipresentasikan APC ke sel Kerusakan
( MIF, MAF dan Aktifasi makrofag
TH1 yang MHC-II jaringan
IFN -
independen

Reaksi Tipe IV
Komplemen
Rangsang sel mast
lepaskan
Reaksi Ag- Ab Aktifkan komplemen dan basofil lepaskan
Macrophage
mediator
Chemotactic Factor

Berbagai mediator diatas akan sebabkan luas permukaan mukosa berkurang akibat
kerusakan jaringan, merangsang sekresi klorida diikuti oleh natrium dan air
 Manifestasi Klinis
Dehidrasi dapat menyebabkan , hipovolemia,
kolaps kardiovaskuler, dan kematian
Dehidrasi menurut tonisitas plasma dapat
berupa dehidrasi isotonik, dehidrasi hipertonik
(hipernatremik) atau dehidrasi hipotonik.
Gejala klinik Rotavirus Shigella Salmonell ETEC EIEC Kolera
a
Masa tunas 17-72 jam 24-48 jam 6-72 jam 6-72 jam 6-72 jam 48-72 jam

Panas + ++ ++ - ++ -
Mual muntah Sering Jarang sering + - sering
Nyeri perut Tenesmus Tenesmus Tenesmus - Tenesmus cramp
+ cramp + cramp
Nyeri kepala - + + - - -
Lamanya sakit 5-7 hari > 7 hari 3-7 hari 2-3 hari Variasi 3 hari
Sifat tinja Sedang sedikit sedikit Banyak Sedikit Banyak
Volume
Frekuensi 5-10x/h >10x/h sering sering sering Terus menerus
Konsistensi Cair lembek lembek cair lembek cair
Bau Langu +/- busuk - - Amis khas
Warna Kuning- Merah- kehijauan Tak Merah- Spt air cucian
hijau hijau berwarna hijau beras
Leukosit - + + - - -
Lain-lain anorexia Kejang +/- Sepsis +/- meteoris Infeksi
mus sistemik