PERSENTASI KASUS KEMATIAN PADA

PASIEN TN. A DENGAN MASALAH

KEPERAWATAN PERFUSI PERIFER TIDAK
EFEKTIF DENGAN DIAGNOSA MEDIS Oleh : New madinah lt 2
CKD STAGE IV PANSITOPENIA
HIPOALBUMIN STOMATITIS ORAL
GANGGREN DIGITI II PEDIS S TUMOR D
IGD
Klien datang ke IGD tanggal 12/12/2023
Di lakukan triage oleh perawat IGD
Keluhan utama : llemassejak 1 minggu
Riwayat penyakit sekarang :
pasien datang diantar keluarga ke igd dengan keluhan lemas sejak 1 minggu, sering merasa
bingung, mual setiap kali makan, lidah pecah pecah, bibir kering, bak sedikit belum bab
Riwayat penyakit masa lalu :
Ht
Advice dari DPJP belum ada saran HD, dl/hari
PEMERIKSAAN FISIK
Gcs : 15 E4 V M6
Td : 160/90 MmHg
N : 90x/mnt
P : 22x/mnt
S : 36,4
Spo2 : 97 % ra
Di dapatkan triage P2 kuning
EKG
Rontgen thorax
TRANSFER PASIEN KE RUANGAN MADINAH LT 2
Nama pasien : tn. A no rekam medis : 09-87-96
Jenis kelamin : Laki - Laki Tanggal masuk : 12/12/2023
Tgl lahir / umur : 09-05-1956 Ruang/kamar : IGD
DPJP : dr. ade yonata sppd Tanggal/jam pindah : 13/12/2023
Pindah ke ruang/kamar : nm lt 2 (203c)
PEMERIKSAAN FISIK Diagnosis sekarang :ckd stage iv pansitopenia
hipoalbumin stomatitis oral ganggren digiti ii pedis
Keadaan umum : Lemah S tumor d gout
Kesadaran : cm gcs : 15 E : 4 V:5 M:6
Pemeriksan ttv : Td : 110/70 mmhg S:36,4
N : 97x/menit RR: 20x/menit
Keluhan utama : lemas dan sariawan pada
mulut
Riwayat penykit :HT
Riwayat Alergi :
Alasan pindah Ruangan : Perawatan lanjut
 KONDISI PASIEN

SEBELUM TRANSFER SETELAH TRANSFER

Keadaan umum : lemas Keadaan umum : lemas

Kesadaran : cm E:4 V:5 M:6
Kesadaran : cm E:4 V:5 M:6
Pemeriksaan tanda – tanda vital:
Tensi : 110 / 70 mmhg Pemeriksaan tanda – tanda vital:

Nadi : 97x/ menit Tensi : 110 / 70 mmhg

Suhu : 36,4
Nadi : 90 x/ menit
Rr : 20 x / menit
Suhu : 36,2

Rr : 20 x / menit
 RESUME KEPERAWATAN
Identifikasi Pasien :

Nama : tn. A

No Rm : 098796

Alamat : seputih jaya

Usia : 67 tahun

Jenis kelamin : laki – laki

Status : menikah

Agama : islam

Tgl masuk : 13-12-2023 jam : 01.40

Masuk melalui : IGD

ASESMENT KEPERAWATAN
Data Dasar :

Klien datang dari igd menggunakan brangkar dengan hasil ttv : td : 110 / 70 mmhg N : 90
x/menit RR : 20 x/menit S : 36 dengan keluhan lemas dan sariawan pada mulut

A. Riwayat Pasien

klien mengatakan memiliki riwayat penyakit HT, tidak ada alergi obat, BAK sedikit bab
belum, bengkak pada kedua tangan, bicara sedikit pelo

B. Riwayat Psikososial

klien datang bersama anak, informasi terkait kesehatan klien didapat dari keluarga dan klien,
klien berkomunkasi dengan baik klien tinggal bersama bersama keluarganya
PENGKAJIAN FISIK
Penglihatan :

Posisi mata simetris konjungtiva normal, sklera aniterik,pupil anisokor dengan ukuran kanan 0,3 mm kiri

0,3 mm

klien tidak menggunakan alat bantu penglihatan, klien tidak ada keluhan dengan sistem penglihatan

Pendengaran :

Duan telinga simetris tidak menggunakan alat bantu klien tidak ada maslah dengan sistem pendengaran

Wicara :

Klien berbucara pelo

Pernafasan :

Jalan nafas bersih , ada batuk pernafasan tidalsesak, tidak menggunakan alat bantu nafas, irama teratur

kedalaman normal, suara nafas normal

Kardiovaskuler :

Irama teratur, denyut nadi sedang, temperatur kulit hangat, crt 2 detik tidak ada edem

Saraf Pusat :

Tingkat kesadarn cm gcs: E : 4 M: 6 V : 5 kekuatan otot extermitas atas 5 extermitas bawah 5, tidak ada tanda
– tanda peningkatan tekanan intra cranial

Pencernaan / Status Nutrisi :

Keadaan mulut terdapat sariawan , ttidak menggunakan gigi palsu, mual (+) muntah(+) berisi maknan, nafsu
makan baik tiidak ada nyeri perut, bising usus 15 x/menit , abdomen tidak ada kelainan
Urogenital :

BAK sedikit sedikit

Integumen :

Turgor kulit >3 detik, keadaan rambut baik dan bersih

Muskuloskeletal :

Tidak ada kesulitan dalam pergerakan, tidak ada masalah dalam sendi, tulang, kulit

Tidak ada faktur, tidaka ada kelainan tulang sendi, tidak menggunakan alat bantu
 PEMERIKSAAN RESIKO JATUH
Faktor Resiko Skala Sering Lupa Poin Assesment Reassement
Riwayat Jatuh Ya 25
Tidak 0 0
Diagnosa Sekunder Ya 15 15
( > 2 Dx Medis ) Tidak 0
Alat Bantu Perabot 30
Tongkat / alat penopang 15

Tidak Memakai Alat Bantu 0 0

Terpasang Infus Ya 20 20
Tidak 0
Gaya Berjalan Terganggu 20
Lemah 10 10
Normal/tirah baring/imobilisasi 0
Status Mental Sering lupa akan keterbatasan yang dimiliki 15
Orentasi baik terhadap kemampuan diri
sendiri 0 0

Catatan : Total 45
Resiko Tinggi > 50 Resiko Sedang > 25 – 50 Resiko Rendah > 0 – 24 Tgl : Tgl :
12/12/2023
 PEMERIKSAAN NYERI NRM
Tidak ada nyeri : 0

Nyeri ringan : 1 – 3

Nyeri sedang : 4 – 6

Nyeri berat : 7 - 9

Nyeri sangat berat : 10

skrining nyeri :

Nyeri akut

Frekuensi / sifat nyeri :

Hilang timbul
 TERAPI OBAT
Tanggal 12/12/2023
No Jenis Terapi Dosis Pemberian

1 Ns Klem

2 Furosemid 2 X 1 Ap Intra Vena

3 Asam folat 3x1 tab Oral

4 Bicnat 3x1 tab Oral

5 Caco3 3x1 tab Oral

6 Pct 3x1 tab Ioral

7 Omz 2x1 vial Iv

8 Vip albiumin 3 X 1 Tab Oral

9 Ondan 3x4mg Iv
 TERAPI OBAT
Tanggal 13/12/2023 - 17/12/2023
No Jenis Terapi Dosis Pemberian

1 Ns Klem

2 Furosemid 2 X 1 Ap Intra Vena

3 Asam folat 3x1 tab Oral

4 Bicnat 3x1 tab Oral

5 Caco3 3x1 tab Oral

6 Pct 3x1 tab Ioral

7 Omz 2x1 vial Iv

8 Vip albiumin 3 X 1 Tab Oral

9 Ondan 3x4mg Iv
 TERAPI OBAT
Tanggal 13/12/2023 - 17/12/2023
No Jenis Terapi Dosis Pemberian

10 Nystatim drop 4x1cc Tetes

11 Ceftriaxone 2 x 1gr Intravena

12 Allupurinol 1x100mg Ioral

13 Dulcolax supp 3x1 Stop

14 New diatab 3x2 tab Oral
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
12/12/2023
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal Ket
HEMATOLOGI
Hemoglobin 9.20 12-18 gr/dl Low
Hematokrit 27 3654 % Low
Trombosit 40 150-400 Rb/ul Low
leukosit 4.40 5.00-10.00 Rb/ul Low
Granulosit 82 50-70 % High
Limposit 12 20-40 % Low
Monosit 6 0-8 %
Mcv 83 80-100 FL
Mch 29 26-34 Pg
Mchhc 35 32-36 %
Eritrosit 3.20 4.40-5.90 Jt/ul Low

Gula darah sewaktu 107 70-180 mg/dl

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
13/12/2023
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal Ket
HEMATOLOGI
Hemoglobin 9.30 12-18 gr/dl Low
Hematokrit 26 3654 % Low
Trombosit 39 150-400 Rb/ul Low
leukosit 3.70 5.00-10.00 Rb/ul Low
Granulosit 82 50-70 % High
Limposit 10 20-40 % Low
Monosit 8 0-8 %
Mcv 83 80-100 FL
Mch 29 26-34 Pg
Mchhc 35 32-36 %
Eritrosit 3.18 4.40-5.90 Jt/ul Low

Lapor hasil dl ke dpjp dr ade yonata sp.pd, adv (-)

Saat visitasi dr tiara sp.pd : rencana cek ur cr besok
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
14/12/2023
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal Ket
HEMATOLOGI
Hemoglobin 9.30 12-18 gr/dl Low
Hematokrit 26 3654 % Low
Trombosit 60 150-400 Rb/ul Low
leukosit 3.90 5.00-10.00 Rb/ul Low
Granulosit 83 50-70 % High
Limposit 10 20-40 % Low
Monosit 7 0-8 %
Mcv 83 80-100 FL
Mch 29 26-34 Pg
Mchhc 35 32-36 %
Eritrosit 3.19 4.40-5.90 Jt/ul Low
Kreatinin 3.47 0.00-1.35 mg/dl Higj

Visitasi dr ade yonata sp.pd : konsul sp.b

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
15/12/2023
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal Ket
HEMATOLOGI
Hemoglobin 8.40 12-18 gr/dl Low
Hematokrit 24 3654 % Low
Trombosit 30 150-400 Rb/ul Low
leukosit 4.30 5.00-10.00 Rb/ul Low
Granulosit 88 50-70 % High
Limposit 8 20-40 % Low
Monosit 5 0-8 %
Mcv 83 80-100 FL
Mch 29 26-34 Pg
Mchhc 35 32-36 %
Eritrosit 2.86 4.40-5.90 Jt/ul Low

Adv dr shodiq sp.b saat visitasi : rencana op amputatum, perbaikan KU

lapor hasil dl ke dpjp dr ade yonata sp.pd, adv (-)
Saat visitasi dr tiara sp.pd : rencana transfusi 4ui tc
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
16/12/2023 (POST 3UI TC)
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal Ket
HEMATOLOGI
Hemoglobin 7.90 12-18 gr/dl Low
Hematokrit 23 3654 % Low
Trombosit 73 150-400 Rb/ul Low
leukosit 6.20 5.00-10.00 Rb/ul
Granulosit 90 50-70 % High
Limposit 8 20-40 % Low
Monosit 2 0-8 %
Mcv 84 80-100 FL
Mch 28 26-34 Pg
Mchhc 33 32-36 %
Eritrosit 3.14 4.40-5.90 Jt/ul Low

Lapor dr shodiq sp.b, adv transfusi 1kolf prc, saran rujuk

Visitasi dtiara sp.pd transfusi 1 kolf,saram rujuk penatalaksanaan lanjutan
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
16/12/2023 (POST 1 KOLF PRC)
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal Ket
HEMATOLOGI
Hemoglobin 8.80 12-18 gr/dl Low
Hematokrit 26 3654 % Low
Trombosit 63 150-400 Rb/ul Low
leukosit 7.40 5.00-10.00 Rb/ul
Granulosit 89 50-70 % High
Limposit 8 20-40 % Low
Monosit 3 0-8 %
Mcv 84 80-100 FL
Mch 28 26-34 Pg
Mchhc 33 32-36 %
Eritrosit 3.14 4.40-5.90 Jt/ul Low

Lapor ulang hasil dl ke dr tiara sp.pd adv blpl, th lnjut rujukviapoli

Lapor dr ade yonata sp.pd adv : acc rujuk
Keluarga menolak rujuk, ttd (+)
 ANALISA DATA
No Tanggal Data Etiologi Problem
1 17/12/2023 Ds : Penurunan Perfusi perifer
-Keluarga mengatakan klien lemas konsentrasi tidak efektif
-Terdapat seriawan pada mulut klien hemoglobin
-Bab cair 7x
-Bengkk pada kedua tangan
- Do :hb : 9.20. Tr: 40
-Td : 100/ 70 mmhg
- N : 73x / menit
- RR : 20 x/ menit
- S : 36,1
-turgor kuLit menurun
DIAGNOSA KEPERAWATAN
No Dx Keperawatan Tanggal Mulai Tanggal Teratasi Kode
Masalah Masalah

1. Perfusi perifer tidak efektif 13/12/2023 Belum teratasi D.0009

 INTERVENSI KEPERAWATAN
No Tgl Dx keperawatan Kriteria Hasil Intervensi
1 17/12/2 Perfusi perifer tidak Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor tanda tanda vital
023 efektif keperawatan diharapkan perfus 2. Anjurkan posisi nyaman
perifer membaik dengan kriteria 3. Batasicairan
hasil : 4. Kolaborasi pemberian terapi
1.Pengisian kapilermembaik  Ondan 4mg (06)
2. Edema menurun  Pct 1 tab (06)
 Asam folat 1 tab (06)
 Bicnat 1 tab (06)
 Caco3 1 tab (06)
 Furosemide 1ap (06)
 New diatab 2 tab (24)
 Ceftriaxone 1gr (22)
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Paraf
No Tgl Dx Keperawatan Implementasi Respon
Keperawatan

1 17/12/ Perfusi perifer tidak Memonitor tekanan darah Ds : keluarga mengatakan

2023 efektif - memonitoring kesadaran pasien tidak bisa tidur
Bab cair7x
Do :
- Td : 110 / 70 mmhg
- N : 102 x / menit
- RR : 22 x/ menit
- S : 36,6
EVALUASI KEPERAWATAN
Tgl Dx Catatan Perkembangan Paraf
Keperawatan
17/12/2 S:
Perfusi perifer -Klien mengatakan lemas
023
tidak efektif -Keluarga mengatakan klien sudah BABsebanyak7x
24.00 -Klien juga mengatakan nyeri pada perut
O:
- Td : 110 / 70 mmhg
- N : 85 x / menit
- RR : 20x/ menit
- S : 36,3
NC 3lpM
A: perfusi perifer tidak efektif
P : Lanjutkan intervensi
- monitor ttv
- Anjurkan istirahat yang cukup
- Kolaborasi pemberian therapy
- Furosemid 2 x 1 ap --Newdiatab 2 tab
- asamfolat 3x1 tab -ceftriaxone 2x1 gr

- bicnat 3x1 tab - omz 2x1 vial

-caco3 3x1 tab. ondan 3x4mg
Lembar observasi