FORMULIR PENDAFTARAN PENGURUS BEM FAPET UB 2012 2013

1. Nama Lengkap 2. NIM 3. Tempat Tanggal Lahir 4. Alamat Asal

: : : :

5. No. HP 6. Motto Hidup 7. Pengalaman Organisasi

: : :

No.

Organisasi

Tahun

Jabatan

8. Pengalaman Kepanitiaan

No.

Organisasi

Tahun

Jabatan

9. Motivasi menjadi anggota BEM :

10. Prestasi

11. Jabatan yang Diinginkan

: 7 8 9 10 11 12 Advokasi Olahraga, Seni dan Budaya Riset dan Karya Ilmiah Mahasiswa Keuangan (Bendahara) Sekretaris Kabinet Komunikasi dan Informasi

1 2 3 4 5 6

Urusan Kerjasama Partisipasi Pembangunan Urusan Alumni dan Profesi Pengembangan Sumber Daya Mahasiswa Hukum dan Perundang-undangan Agama

Catatan : Pilihan maksimal dua bidang, berikan nomor urut pilihan pada kolom yang disediakan.
12. Alasan

Demikian formulir ini telah saya isi dengan benar dan saya menyatakan berkomitmen untuk menjadi pengurus BEM FAPET UB hingga periode berakhir.

Malang, September 2012 Hormat Saya,

NIM.