TATALAKSANA HIPERNATREMIA

Dasar dari terapi pada penderita hypernatremia adalah pemberian air bebas untuk mengoreksi defisit air relatif. Air dapat digantikan secara oral atau intravena . Air saja tidak dapat diberikan sebagai infus (karena masalah osmolaritas) bukan dapat diberikan dengan tambahan larutan infus dekstrosa atau salin. Namun jika koreksi terlalu cepat sebagai hipernatremia juga berpotensi sangat berbahaya. Tubuh khususnya otak menyesuaikan dengan konsentrasi natrium tinggi. Cepat menurunkan konsentrasi natrium dengan pemberian air, sekali adaptasi ini telah terjadi, menyebabkan air mengalir ke sel-sel otak dan dapat menyebabkan sel-sel otak membengkak. Hal ini dapat menyebabkan edema serebral , berpotensi mengakibatkan kejang, kerusakan otak permanen , atau kematian. Oleh karena itu, hipernatremia signifikan harus diperlakukan hati-hati oleh dokter atau profesional medis lainnya dengan pengalaman dalam pengobatan ketidakseimbangan elektrolit

Pasien dengan hipernatremia biasanya memiliki kondisi serius lain yang menyebabkan mereka tidak mempunyai kemampuan untuk merespon terhadap perasaan haus atau kekurangan cairan. Akibatnya, banyak pasien harus di rawat inap di rumah sakit.
Tujuan dari manajemen dalam hipernatremia adalah (1) mengetahui gejala yang terjadi (2) identifikasi penyebab yang mendasari terjadinya hypernatremia (3) koreksi gangguan volume Dan (4) koreksi hipertonisitas Diperlukan kehati-hatian dalam mengoreksi hipertonisitas untuk menurunkan serum natrium dan osmolalitas plasma dengan penggantian air bebas, baik secara oral atau secara parenteral. Tingkat koreksi natrium tergantung pada seberapa akut hipernatremia dan pada beratnya gejala. Hipernatremia gejala akut harus diobati dengan cepat. Hipernatremia kronis, bagaimanapun, harus dikoreksi lebih lambat karena risiko edema otak selama pengobatan. Otak menyesuaikan dan meringankan hipernatremia kronis dengan meningkatkan konten intraselular osmolytes organik. Jika tonisitas ekstraselular cepat turun, air akan bergerak ke dalam sel otak, menghasilkan edema otak (herniasi, defisit neurologis permanen, mielinolisis).

Pedoman pengobatan dari gejala hipernatremia

1. Memperbaiki natrium serum pada tingkat awal 1-2 mEq / L / jam 2. Pengobatan hipernatremia hipovolemik harus dimulai dengan salin 0.9

%. Setelah stabilitas hemodinamik dipulihkan dan volume intravaskular diganti, defisit air bebas dapat diganti dengan dekstrosa 5% atau 0,45% saline solution.
3. 4. 5. 6. 7. Pergantian 50% dari defisit air dihitung selama 12-24 jam pertama Mengganti defisit yang tersisa selama 24 jam berikutnya Melakukan pengukuran elektrolit serum dan urin setiap jam 1-2 Lakukan pemeriksaan neurologis serial dan menurunkan laju koreksi dengan perbaikan gejala

Tingkat koreksi harus sekitar 1 mEq / L / jam untuk hipernatremia yang berkembang selama beberapa jam dan 0,5 mEq / L / jam untuk hipernatremia yang berkembang lebih lambat.

8. Jika terjadi defisit volume dan hipernatremia , volume intravaskular harus dikembalikan dengan natrium klorida isotonik sebelum pemberian air bebas. 9. Pasien dengan DI biasanya diobati dengan desmopressin intranasal,

mulai dengan 10 mcg / hari dan dititrasi sesuai kebutuhan,biasanya sampai 10 mcg dua kali sehari-hari. 10. Pasien dengan nephrogenic DI harus mengurangi volume ECFmereka dengan

thiazide diuretik dan pembatasan diet sodium (2.000 mg / hari), yang sering mengurangi volume urin sebanyak 50%. 11. Pasien dengan kelebihan natrium harus ditangani dengan diuretik loop (Furosemide, 20 sampai 40 mg IV setiap 6 jam) dan dekstrosa 5%pada tingkat yang natrium serum menurun sekitar 0,5 jam mEq / L / atau, jikahipernatremia berkembang pesat, 1 mEq / L / jam.
12. Pasien dengan hypernatremia sebagian besar sudah berusia lanjut. Hal ini dapat disebabkan karena DI ( diabetes insipidus ) , keracunan garam, atau karena perubahan status mental akut , maka serum natrium

harus dikoreksi perlahan (dengan tidak lebih dari 10 meq / L per hari)

Perkiraan cairan pengganti

Defisit TBW pada pasien hypernatremia yang perlu diganti dapat diperkirakan dengan menggunakan rumus rumus berikut:

Serum [Na] Water deficit = Current TBW x ( - 1) 140

TBW = berat (kg) x faktor koreksi Faktor koreksi Anak-anak: 0,6 Nonelderly pria: 0,6 Nonelderly perempuan: 0,5 Lansia laki-laki: 0,5 Lansia perempuan: 0,45 Persamaan 2: Perubahan serum Na + = (infusate Na + - Na serum +) (TBW + 1) Persamaan 3: Perubahan serum Na + = ([infusate Na + + K + infusate] - Na serum +) (TBW + 1) Persamaan 2 memungkinkan untuk perkiraan 1 L setiap infusate pada konsentrasi Na + serum. Persamaan 3 memungkinkan untuk perkiraan 1 L setiap infusate mengandung Na + dan K + pada + Na serum. Infusates umum dan mereka Na + isi meliputi: 5% dekstrosa dalam air (D 5 W): 0 mmol / L 0,2% natrium klorida dalam dekstrosa 5% dalam air (D 5 2ns): 34 mmol / L 0,45% natrium klorida dalam air (0.45NS): 77 mmol / L Larutan ringer laktat: 130 mmol / L 0,9% natrium klorida dalam air (0.9NS): 154 mmol / L

Monitoring

Mengingat keterbatasan dari rumus defisit air yang dijelaskan di bagian sebelumnya, pengukuran serial dari konsentrasi natrium serum harus dilakukan untuk menilai efikasi cairan pada konsentrasi natrium serum. Kami menyarankan pendekatan sebagai berikut: Pada pasien dengan kehilangan cairan yang banyak , seperti dengan hiperglikemia dan glukosuria atau diabetes insipidus nefrogenik, natrium serum harus diukur kira-kira setiap empat jam selama terapi pada hari pertama untuk menentukan apakah penggantian cairan benar. Pada pasien tanpa kehilangan cairan banyak , pemantauan dapat dilakukan lebih lama. Salah

satu caranya adalah dengan mengukur natrium serum pada setiap enam jam untuk menilai respon awal dan, jika kadar serum natrium sudah pada tingkat yang diinginkan, setiap 8 sampai 12 jam sesudahnya sampaih ipernatremia tersebut sebagian besar telah diperbaiki.