Alkalosis respiratori

Hypernatremia

Hiperosmolalitas terjadi setiap kali total kandungan tubuh terlarut meningkatkan relatif

terhadap TBW dan biasanya, tapi tidak selalu, berhubungan dengan hipernatremia ([Na +]>

145 mEq / L). Hiperosmolalitas tanpa hipernatremia dapat dilihat selama hiperglikemia

ditandai atau mengikuti akumulasi zat osmotik aktif normal dalam plasma. Konsentrasi natrium

plasma dapat benar-benar berkurang karena air diambil dari intraseluler ke kompartemen

ekstraseluler. Untuk setiap 100 mg peningkatan / dL pada konsentrasi glukosa plasma, natrium

plasma menurun sekitar 1,6 mEq / L. Hipernatremia hampir selalu merupakan hasil dari baik

kerugian relatif air lebih dari natrium (hipotonik cairan rugi) atau retensi dalam jumlah besar

natrium. Bahkan ketika kemampuan berkonsentrasi ginjal terganggu, haus biasanya sangat

efektif dalam mencegah hipernatremia. Hipernatremia karena itu paling sering terlihat pada

pasien lemah yang tidak dapat minum, sangat tua, yang sangat muda, dan pasien dengan

gangguan kesadaran. Pasien dengan hipernatremia mungkin memiliki konten natrium tubuh

total yang rendah, normal, atau tinggi.1

Jika kadar natrium > 150 mg/L maka akan timbul gejala berupa perubahan mental,

letargi, kejang, koma, lemah.3 Manifestasi neurologis akan mendominasi dahulu pada pasien

dengan hipernatremia dan umumnya diduga hasil dari dehidrasi selular. Gelisah, lesu, dan

hyperreflexia dapat berkembang menjadi kejang, koma, dan akhirnya kematian. Gejala

berkorelasi lebih dekat dengan laju pergerakan air keluar dari sel-sel otak daripada tingkat

absolut hipernatremia. Cepat penurunan volume otak akan menyebabkan pembuluh darah otak

pecah dan mengakibatkan fokus perdarahan intraserebral atau subarachnoid. Kejang dan

kerusakan saraf serius yang umum, terutama pada anak-anak dengan hipernatremia akut ketika

plasma [Na +] melebihi 158 mEq / L. Hipernatremia kronis biasanya ditoleransi lebih baik

berbanding dengan bentuk akut.1

Hipernatremi dapat disebabkan oleh kehilangan cairan (yang disebabkan oleh diare,

muntah, diuresis, diabetes insipidus, keringat berlebihan), asupan air kurang, asupan natrium

berlebihan.1,3,4,5,7 Pengobatan hipernatremia bertujuan untuk mengembalikan osmolalitas

plasma normal serta mengoreksi penyebab yang mendasari. Defisit air umumnya harus

diperbaiki dalam 48 jam dengan larutan hipotonik seperti 5% dextrose dalam air. Kelainan
pada volume ekstraseluler juga harus diperbaiki. Namun, koreksi yang cepat dari hipernatremia

dapat mengakibatkan kejang, edema otak, kerusakan saraf permanen, dan bahkan kematian.

Justeru pemberian serial Na + osmolalitas harus diperoleh selama pengobatan. Secara umum,

penurunan konsentrasi natrium plasma tidak harus melanjutkan pada tingkat yang lebih cepat

dari 0,5 mEq / L / jam.1 Terapi keadaan ini adalah penggantian cairan dengan 5% dekstrose

dalam air sebanyak {(X-140) x BB x 0,6}: 140.

Hipokalemia

Nilai normal Kalium plasma adalah 3,5-4,5 mEq/L. Disebut hipokalemia apabila kadar

kalium <3,5mEq/L. Dapat terjadi akibat dari redistribusi akut kalium dari cairan ekstraselular

ke intraselular atau dari pengurangan kronis kadar total kalium tubuh. Tanda dan gejala

hipokalemia dapat berupa disritmik jantung, perubahan EKG (QRS segmen melebar, ST

segmen depresi, hipotensi postural, kelemahan otot skeletal, poliuria, intoleransi glukosa.

Terapi hipokalemia dapat berupa koreksi faktor presipitasi (alkalosis, hipomagnesemia, obatobatan),
infuse potasium klorida sampai 10 mEq/jam (untuk mild hipokalemia >2 mEq/L) atau

infus potasium klorida sampai 40 mEq/jam dengan monitoring oleh EKG (untuk hipokalemia

berat;<2mEq/L disertai perubahan EKG, kelemahan otot yang hebat).

Rumus untuk menghitung defisit kalium:

K = K1 - (K0 x 0,25 x BB)

K = kalium yang dibutuhkan

K1 = serum kalium yang diinginkan

K0 = serum kalium yang terukur

BB = berat badan (kg)

Hipokalemia merupakan temuan pra operasi umum. Keputusan untuk melanjutkan

dengan operasi elektif sering didasarkan pada plasma lebih rendah [K +] antara 3 dan 3,5 mEq

/ L. Keputusan, bagaimanapun, juga harus didasarkan pada tingkat perkemkembangan

hipokalemia serta ada atau tidak adanya disfungsi organ sekunder. Secara umum, hipokalemia

ringan kronis (3-3,5 mEq / L) tanpa perubahan EKG tidak meningkatkan risiko anestesi.

Namun ini mungkin tidak berlaku untuk pasien yang menerima digoksin, yang mungkin

mempunyai peningkatan risiko mengembangkan lagi toksisitas digoxin dari hipokalemia

tersebut. Maka nilai plasma [K +] di atas 4 mEq / L yang diinginkan pada pasien tersebut.

Manajemen intraoperatif hipokalemia membutuhkan pemantauan EKG yang teliti dan

berwaspada. Kalium intravena harus diberikan jika atrium atau ventrikel aritmia terjadi. Solusi

intravena glukosa bebas harus digunakan dan hiperventilasi harus dihindari untuk mencegah

penurunan lebih lanjut dalam plasma [K +]. Peningkatan sensitivitas terhadap blocker

neuromuskuler (NMBS) akan dapat dilihat pada status hipokalemia, oleh karena itu dosis

NMBS harus dikurangi 25-50%, dan stimulator saraf harus digunakan untuk mengikuti tingkat

kelumpuhan dan kecukupan reversinya

Hipovolemia adalah suatu kondisi akibat kekurangan volume cairan

ekstraseluler (CES), dan dapat terjadi karena kehilangan cairan melalui kulit,

ginjal, gastrointestinal, perdarahan sehingga dapat menimbulkan syok

hipovolemia (Tarwoto & Wartonah, 2015).

Hipovolemia merupakan penurunan volume cairan intravaskular, interstisial,

dan/ atau intraselular (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016).

3. Etiologi

Penyebab dari hipovolemia adalah sebagai berikut :

a. Kehilangan cairan aktif

b. Kegagalan mekanisme regulasi

c. Peningkatan permeabilitas kapiler

d. Kekurangan intake cairan

e. Evaporasi

4. Tanda dan gejala

Tanda dan gejala dari hipovolemia adalah sebagai berikut :

a. Frekuensi nadi meningkat

b. Nadi teraba lemah

c. Tekanan darah menurun

d. Tekanan nadi menyempit

e. Turgor kulit menurun

f. Membran mukosa kering

g. Volume urin menurun

h. Hematokrit meningkat

5. Dampak Hipovolemia

Balita-balita dengan diare yang berat dan tidak segera diobati, biasanya

meninggal bukan karena infeksi tetapi karena kehilangan cairan dan elektolit yang

sangat banyak (misalnya, sodium, potassium, kalium, basa) dari buang air

besarnya. Kehilangan cairan dan kelainan elektrolit merupakan masalah penting,

terutama pada balita-balita. Pada diare akut, kehilangan cairan secara mendadak

dapat mengakibatkan terjadinya syok hipovolemik yang cepat. Kehilangan

10

elektrolit melalui feses potensial mengarah ke hipokalemia dan asidosis

metabolik. Pada kasus-kasus yang terlambat meminta pertolongan medis dapat

mengakibatkan syok hipovolemik yang terjadi sudah tidak dapat diatasi lagi

sehingga menimbulkan komplikasi lain yakni Tubular Nekrosis Akut pada ginjal

yang selanjutnya terjadi gagal multi organ (Irianto Koes, 2014).