BAB I Anatomi Dasar Vitreus Menempati 80% dari volume mata, vitreous adalah matriks jelas terdiri dari

kolagen, asam hyaluronic dan air. Tubuh vitreous terdiri dari 2 bagian utama: Pusat, atau inti, vitreous dan vitreous kortikal, bagian terluar vitreous. Permukaan anterior melompatlompat tubuh vitreous adalah membran hyaloid anterior, kondensasi serat protein yang memiliki indentasi retrolental disebut fosa patellar. Di dasar vitreous, serat kolagen terutama padat; mereka menanamkan ke dalam daerah yang meluas 2 mm anterior dan posterior scutellaria ora 3 mm. Serat ini sangat sulit untuk disinsert selama operasi. Mereka memperpanjang radial menuju vitreous gel untuk beberapa milimeter. Epitel Pigmen Retina RPE adalah lapisan tunggal dari sel kuboid berbentuk heksagonal yang berasal dari neuroektodermal erletak di antara membran Bruch dan retina (Gambar 1-5). Lapisan ini memanjang dari batas dari disk optik ke ora serrata dan berlanjut dengan epitel pigmen dari badan ciliar. Bagian apikal RPE terletak berdekatan dan sangat erat berkaitan ke lapisan sel fotoreseptor. Setiap sel RPE memiliki bagian apikal dengan proses vili yang menyelubungi segmen luar dari sel fotoreseptor (lihat bagian atas dari Gambar 4-3). Sel RPE yang rendah, sel-sel kuboid berdiameter berkisar kurang lebih 16 ~ m. Dalam makula, Namun demikian, dari sel yang lebih tinggi dan yang lebih padat daripada di daerah perifer. Permukaan bagian lateral dari sel berbatasan erat apposed dan diikuti oleh kompleks junctional ini dari yang ketat (zonulae occludentes) dekat bagian apeks. Kompleks junctional ini dari sawar darah okuler luar retina. Permukaan basal dari sel menunjukkan kaya infolding dari membran plasma. RPE ini memberikan kontribusi untuk fungsi retina dengan beberapa cara; Menyerap cahaya Mempertahankan ruang subretina Pagositosis sel batang dan kerucut segmen luar berpartisipasi dalam metabolismeretina dan asam lemak tak jenuh membentuk sawar darah okuler luar menyembuhkan dan membentuk jaringan parut

Sel RPE khas memiliki sejumlah melanosomes, masing-masing dirancang untuk menjadi penyerap cahaya biologis. Melanosome berbentuk bulat dengan melanin didistribusikan pada serat protein Meskipun melanin memiliki warna abu-abu netral, cahaya yang masuk melanosome mencerminkan off melanin yang tak terhitung banyaknya molekul dalam struktur melanosome. Karena penyerapan Rayleigh, yang mempengaruhi panjang gelombang yang lebih pendek lebih dari panjang gelombang yang lebih panjang, cahaya biru yang diserap jauh lebih banyak daripada lampu merah. Sel-sel RPE melayani fungsi fagositik, terus-menerus menelan membran, atau cakram, gudang oleh segmen luar sel fotoreseptor. Selama seumur hidup setiap sel RpE diperkirakan memfagositosis miliaran segmen luar. Proses pembaharuan mencurahkan, fagositosis, dan fotoreseptor mengikuti irama harian. Batang menumpahkan cakram saat fajar dan kerucut menumpahkan mereka saat senja. Segmen luar tertelan dicerna secara bertahap melalui tindakan enzim dalam sitoplasma organel yang dikenal sebagai lisosom. Asam lemak tak jenuh ganda dan retina yang ditemukan di luar segmen cakram didaur ulang. Pada penggunaan normal, reaksi kondensasi yang melibatkan retinoid terjadi dalam segrnents luar. memproduksi molekul yang sulit untuk RPE sel untuk memproses. Satu molekul yang penting adalah di retina konjugat dengan etanolamina disebut A2E. yang merupakan constiuent yang penting dari lipofuscin di RPE. Dalam penyakit Stargardt, protein ABCR rusak menyebabkan berlebihan akumulasi dari semua - trans-retinol dalam segmen luar cakram, dengan demikian merangsang pembentukan jumlah yang tidak proporsional dari A2E dalam sel-sel RPE. Komponen lipofuscin berpotensi beracun bagi sel RPE s dalam sejumlah cara: mereka menghambat lysosomal protein degradasi, photoreactive, dan mampu menghasilkan berbagai spesi oksigen reaktif dan radikal lainnya; Selain itu, lipofuscin dapat menginduksi apoptosis RPE. Lipofuscin di RPE adalah autofluorescent, sebagai prekursor bentuk di segmen luar fotoreseptor. Ion Separat retina segmen luar dari RPE dapat menyebabkan penurunan fagositosis dan akibatnya akumulasi segmen luar di ruang Subretinal tak tertandingi. Mekanisme ini muncul untuk memperhitungkan akumulasi bahan Subretinal tak tertandingi kekuningan dalam berbagai penyakit, seperti vitelli bentuk makula distrofi. Visual pigmen mengandung 11-cis-retinaldehid yang dikonversi ke 11-trans-retinaldehid. Sebagian besar langkah regenerat ion ion 11-cisconfigurat terjadi di RPE. (Regenerasi kerucut pigmen dapat terjadi di ret ina.) Berbagai perubahan patologis dapat mengembangkan jika proses fagositosis dan pembaharuan terganggu oleh Cacat genetik, obat-obatan, Diet insufisiensi (dari vitamin A), atau proses penuaan. Fungsi penghalang RPE mencegah difusi metabolit antara koroid dan ruang Subretinal tak tertandingi. Karena hambatan ini, lingkungan fotoreseptor ini sebagian besar diatur oleh sifat selektif transportasi RPE. RPE memiliki kapasitas untuk transportasi air, sehingga cairan tidak terakumulasi di ruang Subretinal tak tertandingi dalam keadaan normal. Ini RPE-dimediasi dehidrasi ruang Subretinal tak tertandingi juga memodulasi sifat ikatan matriks interphotoreceptor, yang jembatan antara RPE dan fotoreseptor dan membantu untuk obligasi retina neurosensory dengan RPE. Dalam menanggapi trauma, peradangan atau rangsangan lain, RPE dapat berkembang biak, bermigrasi, atrofi, atau menjalani metaplasia. Perubahan ini sering banyak fitur ophthalmoscopic chorioretinal lesi.

Hipertropi disebabkan oleh pembesaran sel. Hipertropi sel RPE mungkin hasil dari berbagai penyebab, termasuk trauma. Hipertropi bawaan RPE (CHRPE) menghasilkan slate abu-abu ke hitam lesi datar, biasanya di pinggiran. Mereka sering memiliki depigmented lacunae, terutama pada orang tua, dan sering dikelilingi oleh depigmented halo. Lesi ini mungkin bingung dengan melanoma, yang umumnya tebal dan ditinggikan. Bentuk CHRPE yang menyebabkan ikan berbentuk angka berubah pigmentasi diubah ditemukan dalam sindrom Gardner, gangguan diwariskan yang dominan ditandai oleh usus poliposis. Hiperplasia disebabkan oleh peningkatan jumlah sel. Sel-sel RPE mungkin berkembang biak dalam menanggapi sejumlah rangsangan. Mereka sering bermigrasi, terutama ke retina, dan sering menunjukkan kegemaran membungkus pembuluh retina. \IVhen ini terjadi, itu menghasilkan penampilan tulang-spicule yang terlihat di retinitis pigmentosa, sifilis menginfeksi ion, dan sejumlah kondisi inflamasi lainnya. Hiperplasia dari RPE dapat berkontribusi untuk pembentukan membran dalam preretinal lokasi (misalnya, seperti dalam makula pucker atau proli ferative vitreoretinopathy mengikuti rhegmatogenous retina detasemen) atau situs Subretinal tak tertandingi. Atrofi RPE ditandai oleh menipis dan proses penuaan sel-sel RPE. Kematian dapat mengakibatkan dari nekrosis atau apoptosis. Dengan hilangnya RPE, ada sering sesuai atrofi dari atasnya fotoreseptor dan mendasari choriocapillaris. Bruch's membran Bagian basal RPE melekat Bruch's membran, yang memiliki lapisan 5. Dimulai dengan yang terdalam, ini adalah ruang bawah tanah membran RPE batin zona collagenous longgar lapisan tengah dari membran elastis serat luar zona collagenous longgar basement endotelium choriocapillaris