TOTAL INTRAVENOUS ANESTHESIA (TIVA)

Pendahuluan
Ada berbagai macam cara pilihan anestesi 70% - 75% GA Keamanan dan kenyamanan pasien penting. Faktor-faktor : Umur.
Status fisik. Posisi pembedahan. Ketrampilan & kebutuhan dokter bedah. Ketrampilan & pengalaman dokter anestesi.

Total Intravenous Anesthesia cukup sering digunakan.

Total Intravenous Anesthesia (TIVA)

Teknik anestesi induksi dan pemeliharaan dgn obat anestesi IV.

Pernafasan cenderung spontan kedalaman harus tepat. Populer mulai 1970-an : non barbiturat propofol. Dapat untuk GA, sedasi pada RA, kombinasi dengan obat inhalasi. Sering pada ambulatory patients. Peralatan resusitasi harus siap. Golongan obat anestesi IV : 1. Untuk induksi anestesi (gol. Barbiturat). 2. Sendiri/kombinasi neurolepanalgesia, dissosiasi, sedativa. Obat yang sering digunakan : thiopental, propofol, ketamin, midazolam, diazepam, opioid kerja singkat.

Thiopental/Pentotal/Thiopentone

Barbiturat kerja sangat singkat, serbuk, bau belerang, pH 10 11.

Onset 30 40 dtk, masa kerja 20 30 mnt. Jika masuk arteri vasokonstriksi, nekrosis jaringan test dose 25 50 mg.

Efek : sedasi, hipnosis, anestesi, depresi nafas dosis & kecepatan.

Anti konvulsan, brain protection, aliran darah otak, tek. LCS, TIK, anti analgesi.

Dosis : 3 5 mg/kgBB IV individual (obat premed., penyakit, usia).

Metabolisme utama di hepar, sangat lambat (10% - 16% per jam), 1% keluar lewat urine tanpa perubahan.

Pemecahan di hepar cepat cepat sadar.

Propofol
Gol. Alkilfenol, tak larut dalam air, emulsi lemak (1% air; 10% minyak

kedelai; 1,3% fosfatida telur; 2,5% gliserol) nyeri suntikan. pH netral.

Dosis : Induksi : 1,5 3 mg/kbBB bolus, rumatan 4 12 mg/kgBB/jam IV. Sedasi : 0,2 mg/kgBB bolus, kontinyu 1 mg/kgBB/jam IV.

Usia 55 th. ke atas dosis diturunkan, wanita hamil dan anakanak tidak dianjurkan. Sifat lipofilik tinggi; waktu paruh 2,5 menit; kadar plasma cepat turun. Metabolisme : hepar, paru, ginjal. Ekskresi lewat urin (88%), tinja (3%). Efek : aliran darah otak , TIK, vol. tidal, LJ sedikit berubah, TD. Pengaruh thd. TGI, hati & ginjal (-), reaksi hipersensitivitas (-)

Ketamin
Derivat phenicyclidine; larut dalam air; jernih; pH 3,5 5,5, non barbiturat. Anestesia cepat, analgesia dalam, dissosiative anesthesia.

Dosis : Induksi : 1 2 mg/kgBB IV, pemeliharaan 0,5 mg/kgBB IV.

Onset : 30 detik IV, 5 8 menit IM. Dimetabolisme hampir di seluruh tubuh, sedikit yang keluar lewat urin. Metabolisme utama di hepar, kelarutan dlm lemak tinggi. Norketamin metabolit aktif. Efek : TD, CO, LJ, TD arteri paru, kebutuhan O2 jantung, vasokonstriksi PD tepi, tekanan LCS, TIO, histamin release (-), depresi nafas minimal, tonus otot . Pemulihan lambat & bertahap : mimpi buruk, suara & gerak tak teratur benzodiazepin.

Midazolam
Agonis benzodiazepin, sifat ansiolitik, sedatif, antikonvulsif, amnesia anterograd. Potensi 1,5 2 kali diazepam; larut dlm air; pH 3,5, stabil dlm 24 jam. Kerja di reseptor benzodiazepin spesifik di korteks, hipokampus & serebelum. 95% terikat protein plasma, sisanya fraksi bebas. Dosis : 0,3 mg/kgBB IV induksi. 0,05 0,1 mg/kgBB IV rasa mengantuk & amnesia. Efek : IV setelah 2 3 mnt., IM setelah 5 mnt., rektal 16 mnt. Depresi ringan tahanan vaskuler sistemik & curah jantung. LJ

tak berubah. Dosis besar/narkotik hemodinamik terganggu.

Depresi ringan TV, nafas, sensitivitas CO2. Absorbsi cepat, eliminasi tergantung biotransformasi hepatik.

Diazepam
Benzodiazepin, khasiat transquilizer. Nyeri suntikan tromboflebitis suntikkan pada vena besar, encerkan.

Dosis : Induksi : 0,2 1 mg/kgBB IV.

Efek : SSP bervariasi, pelemas otot ringan, amnesia anterograd, thd. jantung minimal, hipotensi jarang, depresi nafas ringan dpt terjadi.

Hiccup, batuk, disritmia jarang terjadi.

Fentanil
Opioid agonis poten, turunan fenilpiperidin. Potensi analgesik : 75 125 x morfin, 750 1250 x pethidin. Dosis : 1 2 g/kgBB IV analgesia anestesia balans. 2 10 g/kgBB IV mencegah/mengurangi gejolak KV pd. intubasi & perubahan stimulasi bedah. 50 150 g/kgBB IV tunggal surgical anesthesia. Onset 30 dtk., puncak 5 mnt. turun dalam 20 mnt. Mudah lewat sawar otak. Waktu paruh 189 219 mnt. Metabolisme : hepar dealkilasi, hidroksilasi & hidrolisa amida mjd norfentanil & desproprionilnorfentanil. Ekskresi : empedu dan urin, 8% dlm bentuk asli. Efek : ketergantungan, euforia, analgesi kuat, perlambatan EKG, mual dan muntah, miosis, thd KV minimal, LJ dpt , depresi nafas, kekakuan otot rangka, tek. Intrabilier , aksi kolinergik kuat, histamin release (-).