MAKALAH POST OPERATIF

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat mengikuti Ujian Akhir Semester

Dosen : Zahara Farhan, S.Kep., Ners

Disusun Oleh : Galuh Jatnika 11DP277016 Kelas 2 A

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN

STIKes MUHAMMADIYAH CIAMIS

Jln. K. H. Ahmad Dahlan No. 20 2013

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas makalah dengan mengambil pembahasan Post Operatif. Dalam pembentukan makalah ini tentu banyak hambatan-hambatan yang penulis temukan, akan tetapi atas bantuan dan dukungan semua pihak makalah ini dapat terselesaikan, oleh karena itu penulis ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam penulisan makalah ini sehingga penulis dapat menyelesaikannya dengan baik. Penulis menyadari bahawa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan, hal ini disebabkan oleh keterbatasan kemampuan penulis. Oleh karena itu, kritik dan saran yang bersifat membangun sangat penulis harapkan.

Ciamis, Januari 2013

Penulis

DAFTAR ISI

Halaman KATA PENGANTAR .................................................................................... DAFTAR ISI ................................................................................................... BAB I PENDAHULUAN ............................................................................... A. Latar Belakang................................................................................. BAB II PEMBAHASAN ................................................................................ A. Pengertian ........................................................................................ B. Ruang Perawatan Pasca Anesthesia ................................................ C. Kriteria Pasien Yang di Perbolehkan Keluar Dari Recovery Room D. Tugas Perawat Ruangan Setelah Menerima Pasien dari Recovery Room ............................................................................................... E. Komplikasi Pasca Operatif ............................................................. F. Asuhan Keperawatan ....................................................................... BAB III PENUTUP ........................................................................................ A. Kesimpulan ...................................................................................... B. Saran ................................................................................................ DAFTAR PUSTAKA i ii 1 1 2 2 2 3 4 5 7 13 13 13

ii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Tindakan operasi adalah sebuah tindakan yang bagi sebagian besar klien adalah sesuatu yang menakutkan dan mengancam jiwa klien. Hal ini dimungkinkan karena belum adanya pengalaman dan dikarenakan juga adanya tindakan anestesi yang membuat klien tidak sadar dan membuat klien merasa terancam takut apabila tidak bisa bangun lagi dari efek anestesi. Tindakan operasi membutuhkan persiapan yang matang dan benar-benar teliti karena hal ini menyangkut berbagai organ, terutama jantung, paru, pernafasan. Untuk itu diperlukan perawatan yang komprehensif dan menyeluruh guna mempersiapkan tindakan operasi sampai dengan benarbenar aman dan tidak merugikan klien maupun petugas.

BAB II PEMBAHASAN

A. Pengertian Keperawatan post operatif adalah periode akhir dari keperawatan perioperatif. Selama periode ini proses keperawatan diarahkan pada menstabilkan kondisi pasien pada keadaan equlibrium fisiologis pasien, menghilangkan nyeri dan pencegahan komplikasi. Pengkajian yang cermat dan intervensi segera membantu pasien kembali pada fungsi optimalnya dengan cepat, aman dan nyaman.

B. Ruang Perawatan Pasca Anesthesia Recovery Room (RR) adalah suatu ruangan yang terletak di dekat kamar bedah, dekat dengan perawat bedah, ahli anesthesia dan ahli bedah sendiri, sehingga apabila timbul keadaan gawat pasca-bedah, klien dapat segera diberi pertolongan. Selama belum sadar betul, klien dibiarkan tetap tinggal di RR. Setelah operasi, klien diberikan perawatan yang sebaik-baiknya dan dirawat oleh perawat yang berkompeten di bidangnya (ahli dan berpengalaman). Ruang pemulihan hendaknya diatur agar selalu bersih, tenang, dan alatalat yang tidak berguna disingkirkan. Sebaliknya, semua alat yang diperlukan harus berada di RR. Sirkulasi udara harus lancar dan suhu di dalam kamar harus sejuk. Bila perlu dipasang AC. Bila pengaruh obat bius sudah tidak berbahaya lagi, tekanan darah stabil-bagus, perafasan lancar-adekuat dan kesadaran sudah mencukupi (lihat Aldered Score), barulah klien dipindahkan ke kamarnya semula (bangsal perawatan). 1. 2. 3. 4. 5. Syarat Ruangan Tenang, bersih dan bebas dari peralatan yang tidak dibutuhkan Warna ruangan lembut dan menyenangkan Pencahayaan tidak langsung Plafon kedap suara

6.

Peralatan yang mengontrol atau menghilangkan suara (ex : karet pelindung tempat tidur supaya tidak mengeluarkan suara saat terbentur)

7.

Tersedia peralatan standart : alat bantu pernafasan; oksigen, laringoskop, set trakeostomi, peralatan bronkial, kateter, ventilator mekanis dan perlatan suction)

8.

Peralatan kebutuhan sirkulasi : aparatus tekanan darah, peralatan parenteral, plasma ekspander, set intravena, defibrilator, kateter vena, dan tourniquet

9.

Balutan bedah, narkotik dan medikasi kedaruratan

10. Set kateterisasi dan peralatan drainage 11. Tempat tidur pasien yang dapat diakses dengan mudah, aman dan dapat digerakkan dengan mudah 12. Suhu ruangan berkisar antara 20 22.2oC dengan ventilasi ruangan yang baik.

C. Kriteria Pasien Yang di Perbolehkan Keluar Dari Recovery Room Pasien dipindahkan dari ruang pemulihan bila criteria berikut sudah bisa dipenuhi : 1. 2. Gejala vital stabil dan fungsi respiratori serta sirkulatori sempurna. Pasien sudah bangun atau mudah bangun dan bisa memanggil bila ada keperluan. 3. 4. Komplikasi pasca bedah telah dievaluasi dengan cermat dan terkendali. Setelah anastesi regional fungsi motor dan sebagian sensori telah pulih kembali pada daerah yang terkena anastesi. 5. Klien telah mempunyai control suhu tubuh yang baik, fungsi ventilasi yang baik, nyeri dan mual minimal, pengeluaran urin yang adekuat, dan cairan elektrolitnya seimbang. Pasien-pasien yang sakit akut yang memerlukan supervise ketat dipendahkan ke unit intensif. Banyak pasien dipindahkan ke unit klinis. Unit diberi tahu bahwa akan datang pasien dan semua informasi yang tepat mengenai status pasien dikomunikasikan pada perawat yang akan meneruskan asuhan keperawatan pasca bedah. Perawat dari ruang pemulihan

membuat ringkasan tentang catatan sebelum pasien meninggalkan ruang pemulihan.

D. Tugas Perawat Ruangan Setelah Menerima Pasien dari Recovery Room Pada saat pasien siap dipindahkan dari Recovery Room, petugas memberitahu pada divisi keperawatan tentang kedatangan klien. Hal ini akan memudahkan petugas keperawatan untuk memberi informasi kepada anggota keluarga klien tentang tindakan pembedahan yang telah dijalani klien. Perawat biasanya menganjurkan anggota keluarga tetap berada diruang tunggu sehingga mereka dapat ditemukan jika dokter bedah datang untuk menjelaskan kondisi klien. Dokter bedah akan memeberikan gambaran tentang status klien, hasil pembedahan dan adanya komplikasi. Rasa cemas akan meningkat jika dokter bedah menginformasikan keluarga tentang lamanya pembedahan dan jika klien masih berada dalam ruang operasi melebihi waktu yang diperkirakan. Perawat dapt membantu keluarga menghilangkan rasa khawatir dengan menjelaskan alas an penundaan yang normal, seperti perlunya persiapan ruang operasi atau adanya keterlambatan papembedahan sebelumnya. Apabila lama klien berada di RR bertambah, perawat dapat menjelaskan pada keluarga bahwa klien lebih lama disanan untuk diobservasi. Apabila klien mengalami komplikasi, dokter bedah bertanggung jawab untuk menjelaskan tentang apa yang terjadi selama pembedahan berlangsung. 1. Persiapan di unit klinis Ruang pasien dipersiapkan sehingga memberi fasilitas kepada kepindahan pasien serta dilaksanakan pemantauan. Keluarga diberitahu bahawa pasien akan kembali Banyak ahli bedah suka menceritakan hasil bedah dengan keluarganya segera setelah boperasi usai dan mengunjungi pasien dan menceritakan apa yang ditemukan secara singkat dan memberi jaminan. Keluarga pasien kebanyakan suka cemas tentang kondisi pasien dan suka tidak bisa menanggapi apa yang ahli bedah terangkan kepada mereka.

Pasien sering menderita amnesia pada jam-jam pertama mulai sadar dan tidak dapat mengingat apa yang sudah dikatakan kepadanya. Perawat harus mengetahui apa yang sudah dikatakan kepada pasien dan keluarganya sehingga bisa memberi jawaban jika mereka ditanya. Keluarga juga harus mengetahui apa yang diharapkan bila pasien kembali ke unit. 2. Persiapan bangsal untuk pasien yang kembali dari kamar bedah a. Menyiapkan tempat tidur terbuka untuk pasien bedah agar perpindahan berjalan lancer. b. Disiapkan cukup selimut (pasien masih suka kedinginan). c. Perintang-perintang lalu lintas dipindahkan. d. Persiapan perlengkapan : 1) Tiang infuse 2) Sphygmomanometer 3) Alat khusus yang dipesan oleh perawat ruang pemulihan

E. Komplikasi Pasca Operatif 1. Syok Syok adalah komplikasi pasca operatif yang paling serius. Digambarkan sebagai tidak memadainya oksigenasi selular yang disertai dengan ketidakmampuan untuk mengekspresikan produk sampah metabolisme. Tekanan darah rendah dan urine pekat.Meskipun terdapat banyak jenis syok, definisi dasar tentang syok secara umum berpusat pada suatu ketidakadekuatan aliran darah ke organ-organ vital dan ketidakmampuan jaringan dari organ-organ ini untuk menggunakan oksigen dan nutrien lain. 2. Hemorrhagi (Perdarahan) Hemorrhagi dikelompokkan menjadi 3 jenis, yaitu: a. Hemorrhagi Primer : terjadi pada waktu pembedahan. b. Hemorrhagi Intermediari : beberapa jam setelah pembedahan ketika kenaikan tekanan darah ke tingkat normalnya melepaskan bekuan

yang tersangkut dengan tidak aman dari pembuluh darah yang tidak terikat. c. Hemorrhagi Sekunder : beberapa waktu setelah pembedahan bila ligatur slip karena pembuluh darah tidak terikat dengan baik atau menjadi terinfeksi atau mengalami erosi oleh selang drainage. 3. Trombosis Vena Profunda (TVP) Trombosis Vena Profunda (TVP) adalah trombisis pada vena yang letaknya dalam dan bukan superfisial. Dua komplikasi serius dari TVP adalah embolisme pulmonari dan sindrom pasca flebitis. 4. Embolisme Pulmonal Suatu embolus adalah benda asing (bekuan darah, udara, lemak) yang terlepas dari tempat asalnya dan terbawa disepanjang aliran darah. Ketika embolus menjalar ke sebelah kanan jantung dan dengan sempurna menyumbat arteri pulmonal, gejala yang ditimbulkan mendadak dan sangat tiba-tiba. Pasien yang mengalami penyembuhan normal mendadak menangis dengan nyaring, nyeri seperti ditusuk-tusuk pada dada dan menjadi sesak napas, diaforetik, cemas, dan sianosis. Pupil dilatasi, nadi menjadi cepat dan tidak teratur, kematian mendadak dapat terjadi. 5. Komplikasi Pernapasan Komplikasi pernapasan merupakan masalah yang paling sering dan paling serius dihadapi oleh pasien bedah. 6. Retensi Urine Retensi urine dapat terjadi setelah segala prosedur pembedahan pembedahan, retensi terjadi paling sering setelah pembedahan pada rektum, anus, dan vagina, dan setelah herniorafi dan pembadahan pada abdomen bagian bawah. Penyebabnya diduga adalah spasme spinkter kandung kemih. 7. Komplikasi Gastrointestinal Komplikasi yang timbul akibat gangguan ini dapat terjadi dalam beberapa bentuk, tergantung pada letak dan keluasan pembedahan. Sebagai contoh, bedah mulut dapat menghadirkan masalah mengunyah dan menelan, sehingga diet harus dimodifikasi untuk bisa menyesuaikan

kesulitan ini. Prosedur pembedahan lainnya, seperti gastrektomi, reseksi usus halus, ileostomi, dan kolostomi, mempunyai efek yang lebih drastis pada sistem gastrointestinal dan membutuhkan pertimbangan diet yang lebih mendalam.

F. Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian Pengkajian segera pasien bedah saat kembali ke unit klinik terdiri atas yang berikut: a Respirasi : Kecepatan jalan napas, kedalaman, frekuensi, dan karakter pernapasan, sifat dan bunyi napas. b Sirkulasi : Tanda-tanda vital termasuk tekanan darah dan kondisi kulit. c Tingkat kesadaran : Respon secara verbal terhadap pertanyaan atau reorientasi terhadap tempat terbangun ketika dipanggil namanya. d Drainase : Adanya drainase, keharusan untuk menghubungkan selang ke sistem drainase yang spesifik, adanya dan kondisi balutan. e Kenyamanan : Tipe nyeri dan lokasi, mual atau muntah, perubahan posisi yang dibutuhkan. f Psikologi : Sifat dari pertanyaan pasien, kebutuhan akan istirahat dan tidur, gangguan oleh kebisingan, pengunjung, ketersediaan bel pemanggil atau lampu pemanggil. g Keselamatan : Kebutuhan akan pagar tempat tidur, drainase selang tidak tersumbat, cairan IV terinfus dengan tepat dan letak IV terbebat dengan baik. h Peralatan : Diperiksa untuk fungsi yang baik.

2. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan data pada pengkajian, diagnosa keperawatan mayor dapat mencakup yang berikut: a. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan efek depresan dari medikasi dan agens anestetik.

b. Nyeri dan ketidaknyamanan pasca operatif. c. Risiko terhadap perubahan suhu tubuh : hipotermia. d. Risiko terhadap cedera yang berhubungan dengan status pasca anetesia. e. Perubahan nutrisi: Kurang dari kebutuhan tubuh f. Perubahan eliminasi urinarius yang berhubungan dengan penurunan aktivitas, efek medikasi, dan penurunan masukan cairan. g. Konstipasi yang berhubungan dengan motilitas lambung dan usus selama periode intraoperatif. h. Kerusakan mobilitas fisik yang berhubungan dengan penurunan intoleransi aktivitas, dan pembatasan aktivitas yang diresepkan. i. Ansietas tentang diagnosis pasca operatif, kemungkinan perubahan dalam gaya hidup, dan perubahan dalam konsep diri.

3. Perencanaan dan Implementasi Tujuan: Tujuan utama pasien dapat mencakup fungsi pernapasan yang optimal, reda dari nyeri dan ketidaknyamanan pasca operatif (mual dan mutah, distensi abdomen, cegukan), pemeliharaan suhu tubuh normal, bebas dari cedera, pemeliharaan keseimbangan nutrisi, kembalinya fungsi perkemihan yang normal, mengalami kembali pola biasanya dari eliminasi usus, pemulihan mobilitas dalam keterbatasan pasca operatif dan rencana rehabilitatif, reduksi ansietas dan pencapaian kesejahteraan psikologi, dan tidak adanya komplikasi. Komplikasi ini termasuk, tetapi tidak terbatas pada, kerusakan perfusi jaringan, ketidakseimbangan cairan, kerusakan integritas kulit, dan infeksi.

4. Intervensi Keperawatan dan Evaluasi a. Diagnosa ke-1 Intervensi : 1) Latih pasien untuk napas dalam 2) Kaji bunyi napas pasien 3) Gunakan spirometri insentif

4) Kaji suhu tubuh pasien 5) Observasi nilai gas darah 6) Anjurka pasiem untuk pemeriksaan rotgen dada 7) Anjurkan pasien untuk mengobah posisi setiap 2 jam sekali 8) Ajarkan pasien untuk batuk efektif 9) Latih pasien untuk melakukan ambulasi dini 10) Hindarkan pasien dari penderita infeksi pernapasan atas

Evaluasi: Pasien memepertahankan fungsi pernapasan yang optimal. 1) Melakukan latihan napas dalam 2) Menunjukkan bunyi napas yang bersih 3) Menggunakan spirometer insensitive sesuai dengan yang diresepkan 4) Menunjukkan suhu tubuh yang normal 5) Memepertahankan nilai gas darah yang normal 6) Menunjukkan hasil rontgen dada yang normal 7) Berbalik dari satu posisi ke posisi laninnya sesuai yang diinstruksikan 8) Batuk secara effektif untuk memebersihkan sekresi 9) Melakukan latihan dan ambulasi seperti yang diresepkan 10) Menghindari individu yang menderita infeksi pernapasan atas

b. Diagnosa ke-2 Intervensi : 1) Meredakan nyeri 2) Anjurkan pasien untuk melakuakn strategi distraksi 3) Kaji mual dan muntah 4) Hilangkan distress abdomen dan nyeri akibat gas 5) Hilangkan cegukan

Evaluasi : Pasien mengalami peredaan nyeri dan ketidaknyamanan pasca operatif (kegelisahan, mual dan muntah, distensi abdomen, dan cegukan). 1) Menunjukkan bahwa nyeri berkurang intensitasnya 2) Membebat tempat insisi ketika batuk untuk mengurangi nyeri 3) Ikut serta dalam strategi distraksi 4) Melaporkan tidak adanya mual dan tidak muntah 5) Bebas dari distress abdomen dan nyeri akibat gas 6) Menunjukkan tidak adanya cegukan

c. Diagnosa ke-3 Intervensi: 1) Observasi tanda-tanda hipotermia dan laporkan pada dokter 2) Pertahankan ruangan pada suhu yang nyaman dan sediakan selimut untuk mencegah menggigil 3) Pantau kondisi pasien terhadap disritmia jantung Evaluasi : Pasien memeprtahankan suhu tubuh normal 1) Menunjukkan suhu tubuh inti normal 2) Bebas dari menggigil 3) Tidak menunjukkan tanda-tanda kedinginan 4) Tidak mengalami disritmia jantung

d. Diagnosa ke-4 Intervensi : 1) Lindungi pasien dari penyebab yang dapat mencedrai diri 2) Anjurkan menggunkaan restrain bila dibutuhkan 3) Deteksi masalah-masalah sebelum mereka mengakibatkan cedera Evaluasi : 1) Terhindar dari cedera 2) Menerima untuk menaikkan pagar tempat tidur ketika dibutuhkan 3) Bebas dari cedera yang berhubungan dengan kesalahan posisi, terjatuh dan bahaya lainnya.

10

4) Mencapai kembali sensorium yang normal

e. Diagnosa ke-5 Intervensi : 1) Auskultasi abdomen untuk mendeteksi adanya paralisis ileus, dan bising usus normal 2) Kembalikan pasein pada masukan diet normal bila pasien telah pulih benar dari efek anestesi dan tidak merasa mual 3) Observasi berat badan pasien sebelum dan sesudah operasi Evaluasi : Pasien memepertahankan keseimbangan nutrisi 1) Menunjukkan motilitas gastrointestinal yang meningkat dan tidak adanya paralisis ileus, bising usus normal. 2) Kembali pada pola diet normal bila memungkinkan 3) Mengalami penambahan berat badan ke berat badan sebelum operasi.

f. Diagnosa ke-6 Intervensi : 1) Kaji pasien apakah berkemih atau dengan kateter 2) Haluaran urin kurang dari 30 ml selama 2 jam berurutan harus dilaporkan 3) Masukan dan haluaran dicatat bagi semua pasien setelah prosedur operatif urologic atau prosedur yang kompleks dan bagi semua pasien lansia Evaluasi : Fungsi perkemihan normal kembali 1) Berkemih adekuat tanpa menggunakan kateter 2) Menunjukkan tidak adanya berkemih dalam jumlah yang sedikit (menunjukkan retensi) 3) Menerima untuk bertanggung jawab terhadap masukan cairan yang adekuat

11

g. Diagnosa ke-7 Intervensi : 1) Auskultasi abdomen untuk mendeteksi adanya bising usus, jika bising usus terdengar, diet pasien secara bertahap sitingkatkan. 2) Auskultasi abdomen atau usus untuk mendeteksi adanya distress abdomen, nyeri akibat gas, dan konstipasi 3) Observasi pola eliminasi usus pasien Evaluasi : Pasien mengalami fungsi usus yang kembali normal 1) Menunjukkan bising usus yang normal dan efektif saat auskultasi 2) Bebas dari distress abdomen, nyeri akibat gas, dan konstipasi 3) Menunjukkan pola eliminasi usus yang lazim

h. Diagnosa ke-8 Intervensi : 1) Menyesuaikan antara aktivitas dan istirahat 2) Secara progresif meningkatkan ambulasi 3) Melanjutkan aktivitas normal dalam kerangka waktu yang ditetapkan 4) Melakukan aktivitas yang berhubungan dengan perawatan diri 5) Ikut serta dalam program rehabilitasi (bila memungkinkan) Evaluasi : Pasien dapat melakukan ambulasi dalam keterbatasan pasca opertatif dan rencana rehabilitatif.

12

BAB III PENUTUP

A. Kesimpulan Keperawatan post operatif adalah periode akhir dari keperawatan perioperatif. Selama periode ini proses keperawatan diarahkan pada menstabilkan kondisi pasien pada keadaan equlibrium fisiologis pasien, menghilangkan nyeri dan pencegahan komplikasi. Pengkajian yang cermat dan intervensi segera membantu pasien kembali pada fungsi optimalnya dengan cepat, aman dan nyaman. Komplikasi dari post operatif, yaitu syok, hemorrhagi, thrombosis vena profunda (VTP), embolisme pulmonal, komplikasi pernapasan, retensi urin, komplikasi gastrointestinal. Jadi, Upaya yang dapat dilakukan diarahkan untuk mengantisipasi dan mencegah masalah yang kemungkinan mucul pada tahap ini. Pengkajian dan penanganan yang cepat dan akurat sangat dibutuhkan untuk mencegah komplikasi yang memperlama perawatan di rumah sakit atau membayakan diri pasien. Memperhatikan hal ini, asuhan keperawatan post operatif sama pentingnya dengan prosedur pembedahan itu sendiri. Fase pasca operatif dimulai dengan masuknya pasien ke ruang pemulihan (recovery room) dan berakhir dengan evaluasi tindak lanjut pada tatanan klinik atau di rumah. Lingkup aktivitas keperawaan mecakup renatang aktivitas yang luas selama periode ini. Pada fase ini fokus pengkajian meliputi efek agen anstesi dan memantau fungsi vital serta mencegah komplikasi. Aktivitas keprawatan kemudian berfokus pada peningkatan penyembuhan pasien dan melakukan penyuluhan, perawatan tindak lanjut dan rujukan yang penting untuk penyembuhan dan rehabilitasi serta pemulangan.

B. Saran Bagi perawat yang memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan post operatif harus lebih memperhatikan dan tahu pada bagian-bagian

13

mana saja dari asuhan keperawatan pada klien dengan post operatif ini yang perlu ditekankan. Untuk pasien semestinya harus lebih tanggap terhadap pengkajianpengkajian yang dilakukan perawat dalam memeberikan asuhan keperawatan khususnya dalam asuhan keperawatan pada klien dengan post operatif, karena peningkatan penyembuhan pasien dan melakukan penyuluhan,

perawatan tindak lanjut dan rujukan untuk penyembuhan dan rehabilitasi serta pemulangan sangat penting bagi pasien maupun perawat.

14

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah : Edisi 8 Vol 1. EGC. Jakarta. Barbara C. Long. (1996). Perawatan Medikal Bedah 2. Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan. Bandung. Potter & Perry. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Edisi 4 Vol 2. EGC. Jakarta. http://okditiar.wordpress.com/2010/07/02/asuhan-keperawatan-post-operatif/

15