KELAINAN PADA BIBIR: - I CACAT BAWAAN - II RADANG DAN - III TUMOR I. CACAT BAWAAN : 1.

SUMBING / HARE LIPS / CLEFT LIP TERJADINYA : KARENA TIDAK BERSATUNYA PROCESUS NASALIS
LATERALIS DENGAN PROCESUS MAXILARIS SECARA SEMPURNA PADA MINGGU KE 6 PERKEMBANGAN EMBRIONAL. PENYEBAB : BELUM DIKETAHUI KEMUNGKINAN FAKTOR HEREDITER DAN FAKTOR LINGKUNGAN. INSIDENCE : PADA ANAK-ANAK PENELITIAN PADA HEWAN PERCOBAAN MENUNJUKKAN DEFFISIENSI VIT A DAN VIT B SERTA TRAUMA DAPAT MENYEBABKAN BIBIR SUMBING.

1.CHEILOSCHISIS SUMBING YANG HANYA MENGENAI JARINGAN LUNAK/BIBIR SAJA. 2.CHEILOGNATHOSCHISIS YAITU SUMBING BIBIR COMPLETE YANG DISERTAI DENGAN CLEFT PADA PROSESUS ALVEOLARIS. 3.SUMBING PALATUM /CLEFT PALATE /PALATOCHISIS TERJADI AKIBAT KEGAGALAN BERSATUNYA KEDUA PROSESUS
PALATINUS ATAU ANTARA PROSESUS PALATINUS DENGAN FRONTONASALIS. - DAPAT MENGENAI PALATUM DURUM DAN PAPATUM MOLLE ATAU - PALATUM MOLLE SAJA 4.CHEILOGNATHOPALATOSCHISIS YAITU SUMBING PALATUM BERSAMAAN DENGAN SUMBING BIBIR DAN MELUAS KE PROSESUS ALVEOLARIS BIBIR.

BILATERAL YANG COMPLETE MAKA KEDUA RONGGA HIDUNG

BERHUBUNGAN DENGAN RONGGA MULUT AKIBATNYA PENDERITA SERING MENGALAMI KOMPLIKASI BERUPA :

- PNEUMONIA ASPIRASI - GANGGUAN BICARA - GANGGUAN PERTUMBUHAN GIGI. - PHARYNGITIS/LARYNGITIS - OSTITIS MEDIA BILA SAMPAI KE TELINGA - LABIRINGITIS - GANGGUAN PSYCHOLOGIC OBLIQUE FACIAL CLEFT. BILA SUMBING BERJALAN DARI BIBIR KE ATAS KE ALA NASI
SAMPAI KESUDUT MATA TRANSVERSE FACIAL CLEFT. BILA SUMBING MELUAS DARI MULUT SAMPAI TELINGA

2. COMMISURA LIPS :
INVAGINASI MUKOSA DI SUDUT MULUT PADA VERMILION BIBIR - KARENA KEGAGALAN PROSES FUSI PADA WAKTU EMBRIONAL - MUNCUL PADA WKTU DEWASA (12-20%) ATAU - ANAK-ANAK (0,2-0,7%) - DIANGGAP SEBAGAI LESI CONGENITAL TAPI MUNCUL
SETELAH KEHIDUPAN KLINIS : - UNILATERAL/BILATERAL - TIDAK ADA FISTULA - UKURAN 1-4 MM - TIDAK ADA HUBUNGAN DENGAN FACIAL/PALATAL CLEFT HISTOPATOLOGI : JARANG DILAKUKAN BIOPSI MIKROSKOPIS : PADA GARIS INVAGINASI TERDAPAT PADA EPITELIUM SE SQUAMOUS DAN DUKTUS KELENJAR LIUR MINOR YANG MENGERING.

3. PARAMEDIAN LIP PIT/CONGENITAL FISTULA - MENGENAI BIBIR BAWAH - JARANG DITEMUKAN - PADA LATERAL SULCUS EMBRIONAL MANDIBULA - MUNCUL PADA USIA 6 MINGGU EMBRIONAL KLINIS : - BILATERAL, SIMETRIS DIATAS GARIS TENGAH BIBIR. - KADANG HANYA TERDAPAT 1 PITYANG BERLOKASI PASA GARIS
TENGAH LATERAL - DAPAT BERSIFAT AUTOSOMAL DOMINANT - DAPAT COMBINASI DENGAN CLEFT LIP ATAU CLEFT PALATE YANG DISEBUT VON DER WONDE SYNDROME. MIKROSKOPIS : - DILAPISI STRATIFIELD SQUAMOUS EPITELIUM - BILA KRONIS TERJADI INFILTRASI SEL PADA JARINGAN IKAT.

4. DOUBLE LIPS : - JARANG TERJADI - TERLIHAT BIBIR YANG LEBIH PADA TEPI MUKOSA BIBIR - DAPAT CONGENITAL / SETELAH KEHIDUPAN - CONGENTAL BIASANYA TIMBUL PADA BULAN KE 2/KE 3 MASA
KEHAMILAN

- BERAKHIR DAN MENETAP PADA SULCUS ANTARA PARS GLABROSA DAN PARS VULOSA BIBIR. - PADA TERJADI SETELAH KEHIDUPAN DISEBUT ASCHER SYNDROME BIASANYA DISEBABKAN TRAUMA/ MENGISAP-ISAP BIBIR . KLINIS : - SERING PADA BIBIR ATAS - DAPAT PADA KEDUA BIBIR PADA ASCHER SYNDROME MERUPAKAN CIRI KHAS 3 SERANGKAI : - DOUBLE LIPS - BLEPHAROCHALIS - NON TOXIC TYROID ENLARGMENT BLEPHAROCHALIS (EDEMA DIATAS MATA) DAN DOUBLE LIPS TERJADI
MENDADAK DAN SERENTAK

- PERTUMBUHAN LAMBAT TYROID NON TOXIC 50% DENGAN ASCHER SYNDROME RINGAN PENYEBAB ASCHER SYNDROME MUNGKIN HEREDITER AUTOSOMAL DOMINANT. HISTOPATOLOGIS : - PADA DOUBLE LIPS BIASANYA NORMAL - PADA ASCHER DAN BLEPHAROCHALASIS TERDAPAT HYPERPLASIA
KELENJAR LACRIMALIS ATAU LEMAK ORBITAL TURUN TREATMENT DAN PROGNOSA : - DOUBLE LIPS TIDAK MEMBUTUHKAN PENGOBATAN - PADA KASUS BERAT DILAKUKAN EXSISI UNTUK ESTHETIK

CHEILOSIS/PERLECHE - PENYEBAB : STREPTOCOCCUS ATAU STAPHYLOCOCCUS - TERJADI AKIBAT KEKURANGAN VITAMIN B2 DAN B12
KLINIS
DAN PENURUNAN DIMENSI VERTIKAL PADA GIGI TIRUAN YANG TIDAK PAS

: - SUDUT BIBIR PECAH-PECAH /FISURE - RASA SAKIT, BERSISIK DAN LUNAK - SERING PADA ANAK-ANAK, DEWASA ATAU PENDERITA YANG TIDAK BERGIGI. MIKROSKOPIS : - ADANYA ULCERASI - EDEMA DAN - INFILTRASI SEL PLASMA DAN LYMPHOSIT RADANG CHRONIS: SPECIFIK. MISALNYA SYPHILIS, TBC DLL. SHYPILIS : - PENYEBAB : SPIROHAETA ATAU TREPONEMA PALLIDUM - DITULARKAN DARI HUBUNGAN SEXUAL - DIBAGI 3 STADIUM :

II. RADANG - AKUT - CHRONIS : - SPECIFIK - NON SPECIFIK - SUBACUT RADANG BIBIR YANG SERING TERJADI : CHEILITIS VESICULARIS,/ HERPES LABIALIS - PENYEBAB VIRUS - TIMBUL PADA PENDERITA HERPES - PEMBENTUKAN GELEMBUNG-GELEMBUNG OVAL/VISIKEL - BILATERAL - MENGANDUNG CAIRAN JERNIH - BILA PECAH MENJADI ULCUS DENGAN TEPI TIDAK
TERATUR DAN DINDING YANG DALAM - 7-10 HARI ULCUS HILANG TANPA JARINGAN PARUT

1.STADIUM PRIMER. - LESI TIMBUL 3 MINGGU SETELAH KENA INFEKSI - LESI SERING DITEMUKAN DI BIBIR, LIDAH ,PALATUM, GUSI
DAN TONSIL - LESI BERWARNA KECOKLATAN DAN KERAS YANG DISEBUT CHANCRE /ULCUS DURUM - PADA RONGGA MULUT CHANCRE BERUPA ULCUS DILAPISI MEMBRAN PUTIH KEABUAN DAN BERBATAS TEGAS. CHANCRE INI MENGANDUNG BANYAK SPIROHAETA DAN SANGAT MENULAR 2. STADIUM SECUNDER ATAU STADIUM METASTATIC. - 6 MINGGU SETELAH LESI PRIMER - TAMPAK ADANYA MAKULA ATAU PAPULA PADA KULIT - BILA PADA MULUT DISEBUT MUCOUS PATCHES - LESI BIASANYA MULTIPLE - TIDAK SAKIT

- PERMUKAAN ULCUS DILAPISI BERCAK PUTIH KEABUAN - BENTUK IRREGULER ATAU OVOID DAN - DIKELILINGI ZONA KEMERAHAN. 3. STADIUM TERTIER. - PADA STADIUM INI TERBENTUK GUMMA YANG MERUPAKAN
PROSES INFEKSI GRANULOMATOUS YANG DISERTAI NECROSIS CENTRALIS - SERING PADA LIDAH DAN PALATUM. - PADA MULANYA LESI TAMPAK SEBAGAI MASSA NODULER DENGAN BATAS YANG TEGAS YANG KEMUDIAN PECAH MENJADI ULCUS . - PADA PALATUM DAPAT TERJADI PERFORASI RADANG KRONIS TIDAK SPECIFIK: MONILIASIS = CANDIDIASIS = TRUSH - DISEBABKAN OLEH CANDIDA ALBICANS /MONILIA - NORMAL TERDAPAT DALAM MULUT BILA DAYA TAHAN TUBUH MENURUN /GANGGUAN KESEIMBANGAN FLORA DALAM MULUT MAKA DAPAT MENJADI PATOGEN.

SERING PADA : - BAYI PREMATURE - ORANG TUA - ORANG DEWASA YANG MEMAKAI OBAT ANTI BIOTIKA JANGKA
PANJANG

- DM - AVITAMINOSIS - LEUKEMIA MANIFESTASI ORAL : - BERUPA PLAK PUTIH DERING PADA VESTIBULUM BUKALIS RAHANG
ATAS YANG DAPAT DIANGKAT DARI DASAR KEMERAHAN - LESI DAPAT PUTIH ATAU PUTIH KEMERAHAN , MAKIN LAMA MAKIN LUAS - KADANG TERASA SAKIT TEST LABORATORIUM : - CYTOLOGIC SMEARS DENGAN POTASIUM HYDROXIDE - BIOPSI - PEWARNAAN GRAM DAN KULTUR

MIKROSKOPIS : - EPITHEL NECROTIK - EDEMA - INFILTRASI SEL PLASMA, NEUTROFIL DAN LIMPHOSIT - KUMPULAN ORGANISME DALAM BENTUK HYPHAE DD/ SISA SUSU PADA BAYI DIAGNOSA : - DIAMBIL KEROKAN SELAPUT PUTIH , DILETAKKAN DIATAS OBJEK GELAS, DITETESI KOH 1 TETES KONSENTRASI 10% SETELAH 5-10
MENIT LALU DITUTUP DAN DILIHAT DI BAWAH MIKROSKOP MAKA TAMPAK BENANG JAMUR ATAU HYPHAE

TREATMENT

- MENGHILANGKAN PENYEBABNYA
BILA PEROKOK MENGURANGI MEROKOK

DIAGNOSA : DIAMBIL KEROKAN SELAPUT YANG BERWARNA PUTIH,DILETAKKAN DIATAS GELAS OBJEK ,DITETESI KOH 1 TETES KONSENTRASI 10% SETELAH 5-10 MENIT DIMANA SEL EPITHEL TELAH LARUT LALU
DITUTUP DAN KITA LIHAT DIBAWAH MIKROSKOP MAKA TAMPAK BENANG JAMUR/HYPHAE TUMOR PADA BIBIR: DIBAGI MENJADI : - JINAK - PSEUDO TUMOR DAN - GANAS TUMOR JINAK : BERASAL DARI - JARINGAN IKAT FIBROMA - SARUNG SARAF NEUROFIBROMA - PEMBULUH GATAH BENING LYMPHOMA - PEMBULUH DARAH HAEMANGIOMA YANG AKAN DIURAIKAN DALAM BAB MUKSA MULUT.

PSEUDO TUMOR. BUKAN MERUPAKAN NEOPLASMA SEJATI MELAINKAN SUATU PERTUMBUHAN YANG MENYERUPAI TUMOR. TAMPAK ADANYA PROLIFERASI EPITEL DAN INVASI JARINGAN IKAT DI BAWAHNYA . SEL-SEL EPITEL NORMAL TIDAK MENUNJUKKAN DYSKERATOSIS JENIS PSEUDO TUMOR YANG SERING TERJADI PADA BIBIR : - KERATOACANTHOMA. - PRIMER PADA KULIT TAPI DAPAT PADA BIBIR,LIDAH DAN
TEPI ALVEOLARIS - SERING PADA USIA 50-70 TAHUN - SERING PADA WANITA 2:1 - SERING PADA BIBIR BAWAH 6:1 ETIOLOGI : TIDAK DIKETAHUI MUNGKIN KARENA FAKTOR GENETIK ATAU VIRUS KLINIS : SEPERTI BENTUK KEPUNDAN/CRATERIFORM

- DIAMETER 0,5 2 CM - RASA SAKIT DAN LYMPHADENOPATHY. - LESI BERUPA BENJOLAN KECIL BERBATAS TEGAS MAKIN LAMA MAKIN BESAR . MENETAP SELAMA 4-8 MINGGU KEMUDIAN SETELAH 6-8 MINGGU
TERAKHIR AKAN TERJADI REGRESI SPONTAN DENGAN RESORBSI MASSA KERATINNYA. MIKROSKOPIS : - MASSA KERATIN BAGIAN TENGAH DILAPISI OLEH PROLIFERASI EPITHEL GEPENG BERLAPIS. - TIDAK ADA DYSKERATOSIS GRANULOMA PYOGENIC. SUATU PERTUMBUHAN YANG MENYERUPAI TUMOR YANG DAPAT TERJADI PADA SEGALA USIA. LOKASI : - PADA GUSI 75% - BIBIR, LIDAH, PALATUM DAN MOCOBUCCAL FOLD

- MERUPAKAN TONJOLAN LUNAK - DAPAT BERTANGKAI DAPAT TIDAK - PERMUKAAN MERAH - SERING KALI BERULKUS - BILA BERULCUS DILAPISI EXUDAT FIBRINOSA - MUDAH BERDARAH - TAMPAK SEPERTI BUAH RASBERRY/FRAMBOSEN MIKROSKOPIS : - LESI DILAPISI EPITEL BERLAPIS - SEBAGIAN BESAR MASSA TUMOR TERSUSUN DARI KAPILLER KECIL DIANTARA JARINGAN IKAT RENGGANG. - INFILTRASI LEUKOSIT,PLASMA SEL DAN LYMPHOSIT PENYEBAB: TIDAK DIKETAHUI DIDUGA TRAUMA LOKAL

VERRUFORM XANTHOMA = HISTIOCYTIC Y PENYEBAB : TIDAK DIKETAHUI. KLINIS : - LESI PADA MUKOSA - WARNA NORMAL ATAU KEMERAHAN KADANG-KADANG PUCAT - HYPERKERATOTIK - PERMUKAAN KASAR - DAPAT BERTANGKAI ATAU TIDAK. - DIAMETER 2 MM 1,5 CM - GEJALA TIDAK JELAS - SERING PADA ORANG DEWASA DI ATAS 40 TAHUN LOKASI : - PROCESUS ALVEOLARIS RAHANG BAWAH - PALATUM - DASAR MULUT - BIBIR DAN MUCOBUCCAL FOLD RAHANG BAWAH

MIKROSKOPIS : - TUMBUH PAPILLER - HYPERKERATOSIS - PARAKERATOSIS - KHAS PADA LESI SEL BESAR DAN BERBUIH DISEBUT FOAM ATAU SEL XANTOMA YANG TERLETAK PADA JARINGAN IKAT.

TUMOR GANAS BIBIR. PALING SERING ADALAH CA EPIDERMOID (90% DARI SELURUH TUMOR GANAS DALAM MULUT) - LEBIH SERING PADA BIBIR BAWAH - SERING PADA PRIA - INSIDENS 55-75 TAHUN ETIOLOGI : - PENGGUNAAN TAMBAKAU TERUTAMA ROKOK DENGAN PIPA - ORAL HYGIENE YANG BURUK

-LEUKOPLAKIA YANG SERING DIIKUTI TERJADINYA CARCINOMA. KLINIS : GAMBARAN KLINIS TERGANTUNG LAMANYA PERTUMBUHAN TUMOR - BIASANYA DIMULAI DARI TEPI BIBIR KE ARAH GARIS TENGAH - SERING PADA MULANYA SEPERTI PENEBALAN KECIL ,KERAS DAN BERULCUS. - BILA LESI BESAR BISA SEPERTI KEPUNDAN - PERTUMBUHAN DAPAT EXOPHITIK - TUMBUH CEPAT TAPI DAPAT PERLAHAN - BILA METASTASE BIASANYA KE KELENJAR SUBMENTAL DAN SUBMAXILLARIS PADA SATU SISI LATERAL. - DAPAT TUMBUH BERBENJOL-BENJOL SEPERTI BUNGA KOL MIKROSKOPIS : - DISKERATOSIS - PLEOMORFIK - HYPERKERATOSIS - INVASI KE JARINGAN DI BAWAHNYA

- GENJEL TUMOR MENYERUPAI EPITHEL GEPENG BERLAPIS DAN BAGIAN TENGAHNYA SERING TERDAPAT MUTIARA TANDUK /ENAMEL
PEARL TINGKAT KEGANASAN TERGANTUNG TINGKAT DEFERENSIASINYA. MENURUT BORDERS DAPAT DIKLASIFIKASIKAN SBB : - GRADE I :75% ATAU LEBIH , SELNYA BERDEFERENSIASI NORMAL - GRADE II : 50%-75% - GRADE III : 25%-50% - GRADE IV : 0 25% CA BIBIR UMUMNYA BERDEFERENSIASI BAIK DARIPADA CA DI DAERAH MULUT LAINNYA

MUKOSA MULUT: DIBAGI ATAS : - RADANG - KELAINAN PIGMENTASI DAN - TUMOR

TERMINOLOGI : MAKULA : MUKOSA/EPIDERMIS YANG BERUBAH WARNA MENJADI LEBIH GELAP DARI SEKITARNYA. DAPAT BERUPA BERCAK ATAU TITIK, BERBATAS TEGAS, RATA , TIDAK
MENONJOL MISALNYA DEPOSIT MELANIN PAPULA :BENTUK YANG KECIL, BERBATAS TEGAS DAN MENONJOL.

DASAR BULAT/OVOID,DAPAT BERTANGKAI/TIDAK , WARNA ABU-ABU ATAU PUTIH, PERMUKAAN DATAR, BULAT ATAU RUNCING . PENAMPANG < 1 CM. MISALNYA ; PAPILLOMA, ERYTHEMA MULTIFORM PLAQUE : PENONJOLAN KECIL DENGAN BATAS YANG JELAS BERWARNA ABUABU/PUTIH, HALUS/LICIN DAPAT BERBENJOL-BENJOL ATAU PECAH-PECAH , BERFISURE ,DIAMETER > 1 CM. MISALNYA : CARCINOMA, LEUKOPLAKIA . NODUL : PENONJOLAN PADAT , BATAS JELAS DAPAT SAMPAI DERMIS. DIAMETER < 1 CM TERDIRI DARI JARINGAN FFIBROSA YANG TERTUTUP EPITEL . ,ISALNYA FIBROMA VESIKEL : LEPUHAN KECIL, BATAS TEGAS, DIAMETER < 1 CM BERISI CAIRAN DITUTUPI SELAPIS EPITEL , BILA PECAH MENJADI ULCUS

MISALNYA : LUKA BAKAR, LESI HERPETIC

PUSTULA : BENJOLAN BERBATAS TEGAS BERISI EXUDAT/PUS DIAMETER < 1
CM PURPURA : WARNA UNGGU KEMERAHAN DENGAN LESI DATAR DISEBABKAN PEMBULUH DARAH YANG MASUK KE JARINGAN SUBCUTAN, MISALNYA PETECHIAE ATAU ECHIMOSIS

PETECHIAE: LESI PURPURA ,DIAMETER1-2 MM BILA LEBAT DISEBUT ECHIMOSIS. EROSI : MENGELUPASNYA EPITEL SAMPAI STRATUM BASALE, BIASANYA BASAH DAN SEDIKIT CEKUNG AKIBAT VESIKEL/BULLA YANG RUPTUR KARENA TRAUMA MISALNYAPEMPHIGUS,CHANCRE
BULLA : SAMA DENGA VESIKEL TAPI LEBIH BESAR LUKA BAKAR.

> 1 CM, MISALNYA PADA

ULCUS : LUKA TERBUKA PADA KULIT ATAU JARINGAN MUKOSA SAMPAI KE BAWAH STRATUM BASALE , TERASA SAKIT. BEBERAPA TYPE : - MENONJOL (APHTHOE) - UNDERMINE ( TBC) - RAISED/LEBIH TINGGI ( TUMOR GANAS) RADANG MUKOSA MULUT : - DISEBUT STOMATITIS - PADA GUSI DISEBUT GINGGIVITIS - BILA KEDUNYA DISEBUT GINGGIVO STOMATITIS I. INFEKSI VIRUS : 1. HERPES SIMPLEX VIRUS 2. VARICELLA 3. HERPES ZOSTER 4. INFECTIOUS MONONUCLEOSIS 5. CYTOMEGALOVIRUS 6. ENTEROVIRUSES - HERPANGINA - HAND-FOOT-AND-MOUTH DISEASE - ACUTE LYMPHONODULER PHARYNGITIS

DAPAT MELUAS

- RUBEOLA - RUBELLA - MUMPS PADA KELENJAR LIUR - HIV DAN ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME
1. HERPES SIMPLEX VIRUS : GINGGIVO STOMATITIS HERPETIKA AKUTA : - PENYEBAB : HERPES SIMPLEX VIRUS (HSV) - TERMASUK DNA VIRUS - DIKENAL SEBAGAI HUMAN HERPES VIRUS (HHV) FAMILY - ADA 2 TYPE HSV YAITU : HSV1 DAN HSV2 - INFEKSI HSV SECARA KLINIS ADA 2 : - INFEKSI PRIMER - INFEKSI SEKUNDER/RECURENT GAMBARAN KLINIS : - AKUT GINGGIVO STOMATITIS YANG PALING BANYAK DITEMUKAN - PALING SERING PADA USIA 2-3 TAHUN - TERJADI SECARA TIBA-TIBA

- DISERTAI CERVICAL LYMPHADENOPATHI - MENGGIGIL, DEMAM - NAUSEA - ANOREXIA - IRRITABILITY - LEMAH - DISERTAI TIMBULNYA LESI DALAM RONGGA MULUT - LESI SAKIT - SUKAR MAKAN PADA MULA NYA ORAL MUKOSA KEMARAHAN + PEMBENTUKAN VESIKEL VESIKEL PECAH MENJADI ULCUS, BILA TERKENA INFEKSI ULCUS TAMPAK DIKELILINGI HALO. - DAPAT SEMBUH DALAM WAKTU 7-14 HARI TANPA JARINGAN PARUT INSIDENCE : PADA ANAK-ANAK DAN
ORANG SOSIAL EKONOMI RENDAH

MIKROSKOPIS : - PADA PERMUKAAN TAMPAK FIBRIN DAN JARINGAN NEKROTIK YANG

BERCAMPUR DEBRIS - LAPUSAN DI BAWAHNYA TAMPAK INFILTRASI NEUTROFIL DAN LIMFOSIT. - DALAM CYTOPLASMA TERDAPAT INCLUSION BODIES YANG MERUPAKAN STRUKTUR HOMOGEN DAN EOSINOFIL - PADA DASAR VISIKEL TERDAPAT KUMPULAN BAKTERI - BEBERAPA EPITHEL BERSATU MEMBENTUK GIANT CEL YANG DISEBUT TANZK CELL.

2. VARICELA DAN HERPES ZOSTER ETIOLOGI : VARICELLA ZOSTER VIRUS (VZV) MENYEBABKAN 2 KELAINAN YAITU : VERICELLA / CHICKEN POX DAN HERPES ZOSTER/ SHINGLES

EPIDEMIOLOGI : - TERDAPAT DI SELURUH DUNIA - TIDAK ADA PERBEDAAN RAS DAN JENIS KELAMIN - VARECELLA MENGENAI ANAK-ANAK < 20 TAHUN T.U. 3-6 THN - HERPES ZOSTER JARANG PADA ANAK-ANAK - INSIDENCE MENINGKAT SESUAI MENINGKATNYA USIA - DAPAT TERJADI PADA BAYI DIMANA IBUNYA TERKENA HERPES WAKTU
HAMIL - HZ PADA ANAK-ANAK SERING GANAS DAN IMMUNOKOMPROMIS

PATOGENESA VARICELLA : - SANGAT MENULAR - PENULARAN MELALUI UDARA/PERNAFASAN - MASA INKUBASI 2 MINGGU - VIRUS BERPROLIFERASI DALAM MACROPHAG DAN BERAKHIR KE PEMBULUH DARAH/VEREMIA DAN MENYEBAR KE ORGAN LAIN.

KILINIS VARICELLA : - PANAS - SAKIT KEPALA - MALAESE - PHARYNGITIS - KULIT DENGAN VESIKEL YANG LUAS DISERTAI RASA GATAL - DASAR ERITHEMATOUS - VESIKEL RUPTURE MENJADI ULCUS BILA TERJADI PADA MASA NEONATAL MAKA : - KEDUA TANGAN DAN KAKI BAYI ATROFI - KELAINAN NEUROLOGIS - KELAINAN OKULAR - RETARDASI MENTAL. SETELAH PENYAKIT PRIMER SEMBUH VZV MENETAP PADA GANGLIA
DORSAL NERVUS SPINALIS ATAU GANGLIA EXTRA MEDULER DARI NERVUS KRANIALIS

HERPES ZOSTER/SHINGLES : - LESI UNILATERAL - JARANG MELEWATI GARIS TENGAH TUBUH - LESI AWAL BERUPA MAKULA AYAU PAPULA YANG ERITEMATOUS - KEMUDIAN MENJADI VESIKEL - PECAH MENJADI ULCUS - SEMBUH MENJADI KRUSTA - LESI SAKIT - PARASTHSIA - PANAS DAN PERIH - SAKIT MASIH TERASA SETELAH PENGOBATAN PATOGENESA ; - INFEKSI HIV - RADIASI - PEMBEDAHAN SPINAL CORD/TRAUMA LOKAL --- PENYEBAB LANSUNG LESI SEKUNDER. - DAPAT SEMBUH SETELAH BEBERAPA BULAN - KADANG-KADNG TERLIHAT HYPERPIGMENTASI LOKAL PADA KULIT

MANIFESTASI ORAL : - MELIBATKAN SARAF TRIGEMINUS 18-20% KASUS - MELIBATKAN CABANG OPTHALMIC YANG DAPAT MENYEBABKAN KEBUTAAN SEKUNDER KARENA CORNEA SCARING. - DAPAT DIHUBUNGKAN DENGAN ANOMALI GIGI BILA TERJADI PADA WAKTU PEMBENTUKAN GIGI. - BILA MENGENAI GANGLION GENICULATA TERLIHAT - BELLS PALSY - VESIKEL UNILATERAL TELINGA LUAR - VESIKEL PADA MUKOSA - RAMSAY HUNT SYNDROME JARANG TERJADI KOMPLIKASI : -PNEUMONIA - MENINGO ENCEPHALITIS - HEPATITIS DIAGNOSIS : - MELIHAT GEJALA KLINIS - CYTOLOGIC SMEAR MELIHAT ADANYA GIANT SEL BERINTI BANYAK

- VIRAL CULTURE DIAMBIL DARI CAIRAN / SCRAPING PADA DASAR EROSI - SEROLOGIC EVALUATION DARI VZV ANTIBODY - BIOPSY DD/ - PRIMARY HERPES SIMPLEX/ACUTE GINGGIVO STOMATITIS - RECURRENT INTRA OTAL HERPES - PEMPHIGUS VULGARIS - MUCOUS MEMBRANE PEMPHIGOID

3. CYTOMEGALOVIRUS
MANIFESTASI ORAL INFEKSI HANYA DIDAPATKAN PADA PASIEN DENGAN

CD4 <

100 SEL/ MM3 - LESI NON SPECIFIK - TUNGGAL, SAKIT - DIDAHULUI VESIKEL PADA MUKOSA DD/ - HYPERPLASTIK CNDIDIASIS DIAGNOSA :- BIOPSY SPECIMEN - CMV IDENTIFIKASI MELALUI MONOCLONAL NTIBODY ASSAY
ATAU IN SITU HYBRIDIZATION

TH/ ACYCLOVIR DOSIS TINGGI 800 MGR PER ORAL 5X SEHARI SELAMA 2
MINGGU

MANIFESTASI ORAL : - LESI PUTIH ASYMPTOMATIK - VERTIKAL STRIAE PADA LATERAL LIDAH
LESI BERVARIASI DARI LINEAR STRIAE SAMPAI PATCH PUTIH DAN TIDAK DAPAT DIHILANGKAN.

4. EPSTEIN BARR VIRUS : EBV - INFKSI DIHUBUNGKAN DENGAN : INFEKSI MONONUCLEOSIS BURKITTS LYMPHOMA
NASOPHARYNGEAL CARCINOMA ORAL HAIRY LEUKOPLAKIA

DITEMUKAN PADA PASIEN DENGAN SEL CD4 < 200 SEL/MM3 DIAGNOSA : - DITEMUKAN EBV DILAPISAN SUPERFICIAL EPITEL - BIOPSY UNTUK MENDETEKSI ORAL HAIRY LEUKOPLAKIA + TES HIV TH/ ACYCLOVIR

5. HUMAN PAPILLOMA VIRUS (HPV) TERMASUK : - SQUAMPUS CELL PAPILLOMA - VERRUCA VULGARIS - FOKAL EPITELIAL HYPERPLASIA - CONDYLOMA ACUMINATA ORAL SQUAMOUS PAPILLOMA : - EXOPHYTIC PEDUNCULATED PAPULLA SEPERTI BUNGA KOL VERRUCA VULGARIS : - KENYAL, - SESSILE, - XOPHYTIC, DAN - TAMPII SEBAGAI LESI KEPUTIHAN. FOKAL EPITELIAL HYPERPLASIA ( HECKS DISEASE) - LESI SINGLE/MULTIPLE : - HALUS ATAU KASAR SEPERTI KERIKIL , - LESI LEUKOPLAKICC HYPERPLASTIC - SERING DITEMUKAN PADA JARINGAN BERKERATIN , MUKOSA ORAL DAN BIBIR CONDYLOMA ACUMONATUM : - SEBAGAI NODUL PUTIH PINK KECIL - PERMUKAAN KASAR - LOKASI PALATUM DURUM/MOLLE DAN LIDAH

6. HERPANGINA : E/ VIRUS COXCAKY TYPE A4 MESKIPUN A1,A10,A16 DAN A22 JUGA DAPAT
TERLIBAT DAPAT RECIDIEF.

GEJALA KLINIS : - MASA INKUBASI 2-10 HARI - ENDEMIC BIASANYA PADA MUSIM PANAS ATAU PERMULAAN MUSIM
GUGUR

- PADA ANAK-ANAK - MALAESE - ANOREKSIA - DEMAM - MENGGIGIL - DYSPHAGIA - SAKIT TENGGOROKAN

SETELAH MASA INKUBASI TIMBUL VESIKEL DI

- PALATUM LUNAK - TONSIL DAN - HARYNX DENGAN ERITHEMATOUS DIFFUS

DD/

- HERPETIC GINGGIVP STOMATITIS - HAND-FOOT-MOUTH DISEASE - VARICELLA PERBEDAAN HERPANGINA DAN INFEKSI HSV : - PERPANGINA TIMBUL SECARA EPIDEMIC, LEBIH RINGAN DARI INFEKSI HSV. - LESI HERPANGINA DIBAGIAN POSTERIOR MUKOSA MULUT, PHARYNX , HSV DI ANTERIOR MUKOSA MULUT - HERPANGINA TIDAK MENYEBABKAN GINGGIVITIS DAN LESI LEBIH KECIL DARI HSV DIAGNOSA :
PEMERIKSAAN LABORATORIUM DENGAN SMEAR DARI VESIKEL DENGAN PEWARNAAN GIEMZA DIMANA TIDAK DITEMUKAN BALOONING DAN GIANT SEL.

TREATMENT : - YANG RINGAN SEMBUH SENDIRI

7.HAND-FOOT AND MOUTH DISEASE : E/ : DISEBABKAN VIRUS COCSACKIE A10 ATAU A16 - TERJADI SECARA EPIDEMIC PADA ANAK-ANAK - MASA INKUBASI < 1 MINGGU GEJALA KLINIK : - LESI PADA MUKOSA SAMA DENGAN GAMBARAN HERPES SIMPLEX - SERING PADA JARINGAN NON KERATIN LOKASI : - PALATUM - DASAR MULUT - LABIAL/BICAL MUKOSA - TELAPAK TANGAN - PLANTARIS - LESI DANGKAL , VESIKULER DAN ERITHEMATOUS GEJALA UMUM : - LESI SAKIT - PANAS RINGAN - NON PRURITIC - PADA EXTENSOR TANGAN DAN KAKI BERPA MAKULA

PADA KASUS BERAT MELIBATKAN : - SUSUNAN SARAF PUSAT - MIOKARDITIS - EDEMA PARU-PARU DIAGNOSA : - RIWAYAT PENDERITA - TERJADI SERENTAK DI MUKOSA MULUT DAN KULIT DD/ - HERPANGINA - INFELLSI HERPES SIMPLEX - ACUT LYMPHONODULAR PHARINGITIS TREATMENT : - PENGOBATAN SYMPTOMATIS PROGNOSA : - BAIK DAN KOMPLIKASI JARANG MIKROSKOPIS : - INFILTRASI SEL EOSINOFIL - BILA VESIKEL BESAR TERISI PROTEINACEOUS DEBRIS DAN SEL-SEL RADANG

8. MEASLES/RUBIOLA. E/ DISEBABKAN PARAMYXOVIRUS DAN SANGAT MENULAR

VIRUS INI JUGA MENYEBABKAN PENYAKIT MUMP DAN INFLUENSA

- PENYEBARAN MELALUI UDARA DAN SALURAN PERNAFASAN .

MEASLES KHAS TERLIHAT PADA MUKOSA PIPI POSTERIOR ADANYA KECAK

KOPLIK

GERMAN MEASLES/RUBELA MENYEBABKAN CACAT CONGENITAL PADA JANIN, TERUTAMA INFEKSI INTRA UTERINE ANTARA TRISEMSTER PERTAMA KEHAMILAN

GEJALA KLINIS

- PANAS - MALAESE - CONJUNGTIVITSI - PHOTOPHOBIA - BATUK - SETELAH 2 HARI TERLIHAT MACULA YANG ERITHEMATOUS KECIL DENGAN DAERAH NECROTIC PUTIH DITENGAHNYA PADA MUKOSA BUKAL. - KHAS TERLIHAT MACULO PAPULA DANSKIN RASH KOPLIK SPOT TIMBUL MENDAHULUI BERCAK PADA KULIT SETELAH 1-2 HARI

RASH MULANYA TERLIHAT DI KEPALA DAN LEHER DIIKUTI BADAN DAN KEMUDIAN EXTREMITAS. KOMPLIKASI : ENCEPHALITIS DAN TROMBOCYTOPENIA INFEKSI SEKUNDER MENGAKIBATKAN OSTEITIS MEDIA DAN PNEUMONIA HISTOPATOLOGI : - NECROTIC JARINGAN IKAT - DIATASNYA TERLIHAT PELEBARAN PEMBULUH DARAH - SEL LIMFOSIT DISEKITAR PEMBULUH DARAH - MACROPHAQ - SEL DATIA BERINTI BANYAK ( WARTHIN-FINKELDEY GIANT CELL) TH/ : - BED REST - MAKAN CAIR - MAKANAN BERGIZI - ANALGESIC - IMMUNISASI MUMP DAN RUBELLA WAKTU BAYI (MMR)

RADANG BAKTERI : 1. STOMATITIS ACUTA FIBRINOSA= ST, DIPTHERIKA. E/ CORYNOBACTERIUM DIPHTERIAE/KLEBSELLA LOFFLER - SERING PADA ANAK-ANAK - SERING MENYERANG TRACTUS RESPIRATORIUS BAGIAN ATAS. (PHARYNX, LARYNX DAN TONSIL ) - MEMBENTUK PSEUDO MEMBRANE YANG TEBAL - WARNA KELABU - DILAPISI EXUDAT FIBRINOSA YANG MENGANDUNG SEL MATI, LEUKOSIT DAN BAKTERI. - BILA MEMBRANE DILEPAS ,PERMUKAAN AKAN BERDARAH. KLINIS : - MASA INKUBASI BEBERAPA HARI DISERTAI - BADAN LEMAH - SAKIT KEPALA - DEMAM DAN - SAKIT TENGGOROKAN

2.. GINGGIVITIS ULCERATIVA AKUTA NEKROTICANS = GINGGIVITIS PLAUT -VINCENT. (ANUG) E/ BASILLUS FUSIFORMIS DAN BORELLIA VINCENTI ( SPIROCHAETA PLAUT-VINCENT ). BERHUBUNGAN DENGAN : - STRESS - MEROKOK - OH YANG JELEK KLINIS : - DEMAM - LYMPHADENOPATHY CERVICAL - GUSI BENGKAK - MERAH - SAKIT - MUDAH BERDARAH - NECROSIS DI DAERAH INTERDENTAL PAPIL DAERAH NECROSIS TERLEPAS DAN TERBENTUK ULCUS YANG DILIPUTI PSEUDO MEMBRANE KEABUAN YANG TERDIRI DARI :

- FIBRIN - JARINGAN NECROTIS - LEUKOSIT PMN - HELITOSIS - BILA MENYERANG MUKOSA MULUT LAIN TERJADI STOMATITIS ULCERATIVA ACUTA NECROTICANS. - BILA MENYERANG MUKOSA PHARYNX DISEBUT ANGINA VINCENTI 3. ANGINA LUDWIG. INFEKSI MENDADAK DAN MERATA DI DASAR MULUT, LIDAH DAN LEHER. E/.- STREPTOCOCCUS - INFEKSI MOLAR RAHANG BAWAH ( 70% KASUS) - PERITONSILER ABSES - PARA PARYNGEAL ABSES - ORAL LACERASI - FRAKTUR MANDIBULA - SUBMANDIBULAR SIALODENITIS

GAMBARAN KLINIS : - CEPAT MENYEBAR MENJADI CELULITIS - RASA SAKIT DI : - SUBLINGUAL - SUBMANDIBULAR DAN - SUBMENTAL SPACE - INFEKSI DAPAT MELUAS SAMPAI MEDIASTINUM - PEMBENGKAKAN PADA LEHER - SERING MASUK KE CLAVICULA - BILA MENGENAI SUBLINGUAL SPACE PERLUASAN KE POSTERIOR YANG DISERTAI PENONJOLAN PADA LIDAH DISEBUT WOODY TONGUE. - BILA PADA SUBMANDIBULAR SPACE AKAN MENYEBAR KE BAWAH
LEHER SAMPAI KE OS HYOID DOSEBUT BULL NECK

- SAKIT PADA LEHER DAN DASAR MULUT MENYEBABKAN LEHER SUKAR DIGERAKKAN. - DYSPHAGIS - DYSPHONIA - DROOLING - SAKIT MENELAN

BILA MENGENAI PHARINGEAL SPACE MENYEBABKAN : - SUKAR BERNAFAS KARENA EDEMA - TACHYPNEA - DYSPNOE - TACHYCARDIA - STRIDOR - LEMAH - OBSTRUKSI PERNAFASAN - PANAS - MENGIGIL - LEUKOSITOSIS - KHAS PUS MENYEBAR TREATMENT : - PERAWATAN PERNAFASAN - INSISI DAN DRAINAGE - ANTIBIOTIK - BILA PERLU TRAHEOSTOMY

4. STOMATITI AKUTA CATARRHALIS : - RADANG MUKOSA AKUT YANG DISERTAI HYPERSALIVASI DAN
EXUDAT

ETIOLOGI : - RANGSANG MEKANIS - THERMIS - KIMIA

SEHINGGA MUKOSA MULUT TERLIHAT MERAH DAN BENGKAK

5. STOMATITIS NICOTINA/SMOKERS PALATE - PADA PEROKOK SIGARET DAN PIPA - LOKASI DI PALATUM KERAS KLINIS : - PRIA USIA > 45 TAHUN - AKIBAT KONTAK TEMBAKAU DALAM WAKTU JANGKA PANJANG - TAMPAK PAPULLA YANG TERSEBAR PADA MUKOSA - MULA-MULA MERAH DAN KEMUDIAN MENJADI PUTIH ATAU KEABUAN - BERCAK PUTIH KADANG TERLIHAT DI MARGINAL GINGGIVA DAN INTERDENTAL
PAPILLA

- PADA GIGI TERLIHAT STAIN BERWARNA COKLAT ATAU HITAM MIKOSKOPIS : - HYPERKERATOSIS - PARAKERATOSIS - AKANTOSIS - EDEMA - INFILTRASI PLASMA SEL DAN LYMPHOSIT - EPITEL DYSPLASIA TREATMENT : TIDAK PERLU BIASANYA HILANG BILA PENDERITA BERHENTI MEROKOK ( 1-2 MINGGU) 6. STOMATITIS APHTOSA = APHTOUS ULCER DISEBABKAN OLEH ALPHA STREPTOKOKUS HEMOLITIKUS TIPE L INFEKSI DITANDAI ADANYA ULCUS SUPERFICIAL YANG LONJONG ATAU BUNDAR PADA : - MUKOSA PIPI, - BIBIR - LIDAH

- DASAR MULUT - PALATUM MOLE - GINGGIVA LESI SAKIT PADA LESI BERWARNA PUTIH DAN KECIL ATAU SEBAGAI PAPULLA MERAH , BESAR DAN
DITENGAHNYA MENGALAMI NECROSIS
LESI KEMUDIAN MEMBENTUK ULCUS

E/ TIDAK DIKETAHUI BIASANYA BERHUBUNGAN DENGAN : - KEADAAN FISIK DAN STRESS - GANGGUAN GIT - HORMONAL - KOMPLIKASI PENYAKIT INFEKSI LAINNYA - ALLERGI - GENETIC - HEMATOLOGIC ABNORMALITIES - TRAUMA - LESI DAPAT SEMBUH SENDIRI DALAM WAKTU 1-2 MINGGU - SERING KAMBUH YANG DISEBUT RECURRENT APHTOUS ULCER / RAU

RAU SECARA KLINIS ADA 3 BENTUK : - MINOR - MAYOR - HERPETIFORM MINOR : - PALING UMUM DITEMUKAN - DIAMETER < 1 CM - SEMBUH TANPA JARINGAN PARUT MAYOR : - DIKENAL SEBAGAI SUTTONS DISEASE - PENAMPANG > 1 CM - SEMBUH LAMA MENINGGALKAN JARINGAN PARUT HERPETIFORM : - LEBIH DARI SATU ULCUS KECIL-KECIL - MANIFESTASI PADA MUKOSA ORAL - 10% BISANYA MENJADI NECROTICA RECURREN ETIOLOGI RAS : - HEREDITER - DEFFISIENSI HEMATOLOGIC - TRAUMA , STRESS . - ALERGI MAKANAN DAN DETERGEN DALAM PASTA
GIGI

INFEKSI JAMUR : A. MONILIASIS/TRUSH ( DIHALAMAN DEPAN) B. ERITHEMATOUS CANDIDIASIS ; MANIFESRASI ORAL : - LESI MAKULA KEMERAHAN - PATCH ATROPIK - DEPAPILLASI PADA DORSUM LIDAH - LOKALISASI PADA PALATUM DAN LIDAH PADA PENDERITA HIV - KELAINAN INI MUNGKIN TERLIHAT SENDIRI ATAU KOMBINASI DENGAN TIPE PSEUDOMEMBRANOUS. - BURNING SENSETIONDALAM RONGGA MULUT. DIAGNOSA DAN TREATMENT = CANDIDA ALBICAN
C. CHRONIC MUCOCUTAN CANDIDIASIS KLINIS

: - PLAK PUTIH,MENYEBAR - TEBAL DAN DISERTAI FISSURE PADA LIDAH DIAGNOSA : - MELIHAT GAMBARAN KLINISNYA - TEST IMMUNOLOGIS - TEST ENDOKRINOLOGIS TREATMENT : ANTIFUNGAL SECARA SISTEMIK (FLUKONASOL)
FILLOW UP SECARA BERKALA

D.

BLASTOMYCOSIS :

E/ BLASTOMYCES DERMATITIDIS
TUMBUH BAIK DALAM BETUK RAGI ATAU MISELLIUM

PATOGENESA : SECARA INHALASI

KLINIS

, SEHINGGA MENIMBULKAN PENYAKIT

PERNAFASAN DAN DAPAT MENYEBAR

- MALAESE - DEMAM DAN BATUK RINGAN - BILA MEMBURUK SESAK NAFAS - BB MENURUN - DAHAK BERCAMPUR DARAH DIAGNOSIS : - KULTUR - BIOPSI - TEST KULIT SAN SEROLOGI ( TIDAK PASTI) TREATMENT : KETOCONAZOLE /ITRACONAZOLE SELAMA 6-12 BULAN
PENDERITA IMMUNOSUPRESI DIBERI AMFOTERISIN B INTRAVENA SAMPAI MINGGU

10

MANIFESTASI ORAL : - JARANG PADA RONGA MULUT - BILA TERJADI GEJALA PULMONARY BARU TERLIHAT LESI ORAL - LESI BIASANYA VERRUCOUS NGAN TEPI INDURASI DD/ SQUAMOUS CELL CA. LESI ORAL YANG KRONIS HISTOPATOLOGIS : - HYPERPLASI - INFILTRASI RADANG KRONIS - MIKROABSES
E.

MUCORMYCOSIS : MANIFESTASI ORAL : - PREDILEKSI PADA

- PALATUM - GUSI - BIBIR - ALVEOLAR RIDGE

TANDA UMUM ADANYA ULCUS PADA PALATUM YANG BESAR DAN DALAM.

DIAGNOSIS : - RADIOGRAFI - BIOPSI - SMEAR DAN MRI ATAU CT SCAN

HISTOPATOLOGIS : - HYPERPLASIA - INFILTRASI SEL RADANG KRONIS - MICRO ABSES DD/ ORAL ULCERS CHRONIS
F.

HISTOPLASMOSIS :

E/ JAMUR CAPSULATUM HISTOPLASMA

- TERDAPAT DALAM TANAH YANG BERKONTAMINASI DENGAN FECES

BURUNG DAN KELELAWAR

- MENGANDUNG NITROGEN TINGGI - HIDUP PADA KAYU YANG MEMBUSUK - BANYAK DI AMERIKA DAN NEGARA BERIKLIN TROPIS PATOGENESA : - INFEKSI EKSOGENOUS - MELALUI UDARA/INHALASI - JARANG MELALUI INGESTI/SAL PENCERNAAN - KLINIS BERHUBUNGAN DENGAN RES - INFEKSI PRIMER PADA SAL. PERNAFASAN

HISTOPLASMOSIS DIBAGI ATAS : AKUT DAN KRONIS HISTOPLASMOSIS AKUT : - GEJALA TIMBUL 3-21 HARI SETELAH MENGHIRUP SPORA JAMUR - RASA SAKIT - DEMEM - BATUK - GEJALA DAPAT HILANG SETELAH 2 MINGGU TANPA PENGOBATAN/ DAPAT MENETAP SAMPAI 6 MINGGU. - JARANG FATAL HISTOPLASMOSIS KRONIS : - INFEKSI PARU-PARU YANG BERTAHAP DALAM BEBERAPA MINGGU - BATUK DAN - KESULITAN BERNAFAS - PENURUNAN BERAT BADAN - MALAESE - DEMAM RINGAN - PENDERITA DAPAT SEMBUH TANPA PENGOBATAN 2-6 BULAN - GANGGUAN PERNAFASAN MAKIN BURUK DAPAT BATUK DARAH - MASUKNYA BAKTERI DISERTAI KERUSAKAN PARU-PARU DAPAT MENYEBABKAN
KEMATIAN

MANIFESTASI ORAL : - LESI ORAL MERUPAKAN EFEK SEKUNDER DARI PARU-PARU DAN TERJADI PADA HISTOPLASMOSIS MENULAR. - LESI MUKOSA ORAL BERUPA : PAPILLA, NODULA ATAU VEGETASI DD/ : - SQUAMOUS CEL CA. - INFEKSI FUNGAL KRONIS - HODGKINS DISEASE

INFEKSI SPECIFIK : 1. TUBERCULOSIS. DEFF: TBC ADALAH PENYAKIT INFEKSI MENUALR YANG DISEBABKAN
MYCOBAKTERIUM TUBERCULOSIS YANG UMUMNYA MENYERANG PARU-PARU NAMUN DAPAT MENYERANG ORGAN TUBUH LAINNYA.

E/ MYCOBAKTERIUM TUBERCULOSA , BENTUK BATANG, TAHAN ASAM UJUNG MEMBULAT ,BAKERI AEROB. IDENTIFIKASI DENGAN ZIEHL NEILSON --- WARNA MERAH TUMBUH OPTIMUM SUHU 37* C

PATOGENESA : - MENULAR MELALUI INHALASI DALAM BENTUK DROPLET NUCLEI YANG DIKELUARKAN PADA PENDERITA BATUK, BERSIN ATAU BICARA. - DAPAT MENYEBAR SEJAUH 10 KAKI - DROPLET NUCLEI DAPAT BERTAHAN DI UDARA 1-2 JAM TERGANTUNG ADA/TIDAK MATAHARI - DALAM SUASANA LEMBAB/GELAP BAKTERI DAPAT BERTAHAN BERHARI HARI / BERTAHUN- TAHUN - PERKEMBANGAN BAKTERI TERGANTUNG BANYAKNYA BAKTERI YANG
TERHIRUP DAN DAYA TAHAN TUBUH PENDERITA

- BAKTERI BERKUMPUL PADA ALVEOLUS PARU DAN MEMBELAH DIRI - TIMBUL RADANG - BAKTERI MENYEBAR MELALUI SYSTEM LIMFATIK KE KGB REGIONAL - KEMUDIAN KE PEMBULUH DARAH - MELUAS KESELURUH TUBUH

MANIFESTASI KLINIK : TBC PRIMER : - LESI PRIMER DI PAARU DISEBUT FOCUS GHON MERUPAKAN LESI NECROSIS PERKIJUAN, DAPAT SEMBUH DENGAN ADANYA FIBROSIS DAN KALSIFIKASI. - INI DAPAT DILIHAT DENGAN RO PARU. BAKTERI YANG SAMPAI KE KGB AKAN MEMBENTUK JARINGAN
GRANULOMATOUS

FOCUS GHON PADA PARU, JARINGA GRANULOMATOUS PADA LIMFE DISEBUT

KIMPLEX PRIMER TBC SECUNDER:

- PENDERITA MUNGKIN TELAH TERKENA TBC SEBELUMNYA DENGAN UJI TEST TUBERKULIN +,TAPI TIDAK ADA GEJALAKLINIS - LESI YANG TERJADI MENYEBABKAN PENYEBARAN TUBERKEL DAN AREA PERKIJUAN MAKIN LUAS DENAGN GEJALA : - PENURUNAN BERAT BADAN - DEMAM RINGAN - BERKERINGAT DI MALAM HARI

TBC SECUNDER DI LUAR PARU DAPAT MENYERANG : - GINJAL - TULAN G DAN SUMSUM TULANG - OTAK - UROGENITAL - PERSENDIAN DAN SSP GEJALA UMUM : - DEMAM PADA SORE/MALAM HARI - BATUK KRONIS, BERSPUTUM DAN BERDARAH - SESAK NAFAS DAN NYERI DADA - MALAESE - ANORAKSIA SEHINGGA BB MENURUN PEMERIKSAAN : FISIK AUSCULATSI DANPERKUSI DADA - PALPASI KELELNJAR LYMPHE DI LEHER - RADIOLOGI ; RO TORAKS TERLIHAT BERCAK-BERCAK
YANG KHAS

- LAB : PEMERIKSAAN SPUTUM

DARAH DAN UJI TUBERCULIN

MANIFESTASI ORAL : - BIASANY DIAWALI TRAUMA : TERGIGIT, SIKAT GIGI, ALAT ORTHO, PROTHESA YANG TAJAM, TAMBALAN OVERHANGING - LESI AWAL : VESIKEL /NODUL --- PATCH --- PECAH MENJADI ULCUS - ULCUS KHAS ; - IRREGULER - TEPI UNDERMINE - INDURASI - PERMUKAAN KEKUNINGAN - INFLAMASI DI SEKITARNYA - PADA LIDAH : SERING TERJADI ULCUS KARENA TRAUMA - PALATUM DURUM/MOLE : LESI BERGRANULER
ULCUS MUDAH BERDARAH

- GUSI : - LESI IRREGULER DAN KASAR - BERGRANULA DITUTUPI KERAK KELABU - SULIT DIBERSIHKAN - SEKELINGNYA EDEM - HYPEREMI DAN DIPERPARAH BILA OH BURUK, MEROKOK DAN
PERIODONTITIS

- BIBIR : JARANG , BERGRANULA,NODUL, PLAK

ATAU VERUKOSA DAPAT

BERUPA KRUSTA DAN MUDAH BERDARAH.

- MUKOSA BUCAL : ULCUS IRREGULER YANG DIAWALI LESI PUTIH - ULCUS PUTIH KEABUAN - BILA ADA IRITASI MEMPERPARAH - SAKIT PADA GIGI : BIASANYA LUKA POST EKT EXTRAKSI - BERUPA JARINGAN GRANULASI MUDAH BERDARAH TULANG RAHANG : DITANDAI OSTEOMUELITIS AKIBAT LESI SECUNDER FBC PARU DENGAN GEJALA : - SAKIT WAKTU MAKAN - TRISMUS - PARASTESI BIBIR BAWAH - PEMBESARAN KELENJAR LYMPHE REGIONAL MIKROSKOPIS : PADA BIOPSI LESI ORAL TERLIHAT : - TUBERKEL YANG TERDIRI DARI - NECROSIS PERKIJUAN - SEL EPITHELOID - SEL DATIA LANGHANS - LIMHOSIT DISEKITARNYA

- CHANCRE SIFILIS DAN GUMMA SIFILIS - ST. APHTOSA RECURENT - CA (SQUAMOUS C. C) TH/ SECARA SYSTEMIK INH ,RIFAMISIN, PIRAZINAMID DLL LOKAL : IRIGASI LESI, TOPICAL AGENT, MEMPERBAIKI OH 2. KUSTA = MORBUS HANSEN E/ MYCOBACTERIUM LEPRAE. DEFINISI : PENYAKIT INFEKSI KRONIS, SYSTEMIK GRANULOMATOUS , SANGAT MENUALR, MEGAKIBATKAN PERUSAKAN JARINGAN SECARA PERLHAN TAPI
PROGRESIF YANG MENHASILKAN JARINGAN PARUT SEHINGGA ORGAN YANG
TERKENA MENJADI ULCERASI DAN BAAL.

DD/

MANIFESTASI ORAL : - N. TRIGEMINUS : PARASTESI MUKA, BIBIR, LIDAH, PALATUM DAN GUSI - LESI NODULAR, PERIODONTITIS, GINGGIVITIS - PERDARAHAN GUSI, PYORRHOE - RESORBSI TULANG ALVEOLAR MORBILITI GIGI - MULTIPLE NODUL PECAH---ULCUSNECROSIS--- JARINGAN PARUT - TRISMUS - PERFORASI PALATUM DAN UJUNG INSISAL RAPUH

KLASIFIKASI LEPRA : 1. TIPE LEPROMATOUS ( INFEKSIUOS, HIPOANESTHESI PD KULIT) 2. TIPE TUBERKULOID ( MKULA DI MUKA,HIDUNG, LUTUT, SIKU PERGALANGAN TANGAN, DAN BOKONG) 3. TIPE BORDELINE (CIRI ANTARA 1 DAN 2) 3. SIFILIS CONGENITAL :
PENULARAN DARI IBU HAMIL YANG TERINFEKSI T.PALLIDUM KEPADA JANINNYA.

- SECARA UMUM BERKEMBANG SETELAH 4 BULAN KEHAMILAN - JIKA TIDAK DIOBATI MENYEBABKAN KEMATIAN JANIN - KELAHIRAN PREMATURE SIFILIS KONGENITAL DIBAGI ATAS : SIFILIS KONGENITAL DINI : - 2 TAHUN KEHIDUPAN BAYI - TAMPAK BULLA PADA TELAPAK TANGAN DAN KAKI BAYI YANG MENGANDUNG T. PALLIDUM DAN MUDAH MENULAR - LESI PADA KULIT BERUPA , PAPULLA, JUGA MENGENAI TELAPAK KAKI DAN
TANGAN

- CONDYLOMA LATA PADA DAERAH LEMBAB - MUCOUS PATCH PADA MUKOSA MEMBRANE

- GARIS RADIER PADA SUDUT MULUT, SEKITAR HIDUNG DANANUS YANG

DISEBUT RHAGADES

- KULIT KERIPUT SEPERTI ORANG TUA KARENA PENURUNAN BERAT BADAN. - KEBOTAKAN PADA KEPALA - LIMPHODENOPATHI - HEPATOSPLENOMEGALI - NECROSIS ACUT - MENINGITIS DAN ANEMIA - PERIOSTITIS - SIFILIS DAKTILI BILA MENGENAI JARI-JARI SIFILIS CONGENITAL LANJUT : - INTERTITIAL KERATITIS ( VERTIGO DAN TINNITUS) - PADA LUTUT TERJADI CLUTTONS JOINT (HIDROSIS LUTUT) - NEUROSIFILIS ASIMTOMATIS DAN SIMTOMATIS ( KELUMPUHAN SARAF OTAK, MONOPLEGI , HRMIPLEGI, KEMUNDURAN MENTAL ) STIGMATA : - PENONJOLAN TULANG FRONTAL DAN PARIETAL - PERFORASI PALATUM DAN SEPTUM NASI - BULGOG JAW - GIGI HUTCHINSON

- MULBERRY MOLAR - RHAGADES DIAGNOSA : - ANAMNESIS - PEMERIKSAAN FISIK - PEMERIKSAAN PENUNJANG TH/ DRUG OF CHOICE, PENICILLIN - TETRA SIKLIN, ERYTROMISIN, SEFALOSPORIN - SIFILIS CONGENITAL : BAYI PENICILLIN BENCYL BENZATIN 50.000 UNIT/KG BB - ANAK < 2 TAHUN DIBERI PENISILLIN BENZYL AKUA/PENISILLIN BENZYL
PROKAIN MANIFESTASI ORAL CONGENITAL SIFILIS

- POST RHAGADE SCARRING - TRIAD HUTCHINSON : - HYPOPLASIA GIGI INSISIVE BERUPA SCREW DRIVER, PEG SHAPE , MULBERRY MOLAR - INTERTITIAL KERATITIS , BERUPA IRITIS AKUT, KELUAR AIR MATA,
FOTOPHOBIA CORNEA KERUH

- KELUMPUHAN SARAF VIII DISERTAI VERTIGO, HILANGNYA - KEMAMPUAN MENDENGARKAN SUARA DENGAN FREQUENSI TINGGI

PIGMENTASI : PEWARNAAN PADA MUKOSA MULUT YANG DAPAT DISEBABKAN OLEH BAHAN
YANG DIABSORBSI ATAU DIENDAPKAN

PIGMENTASI : FISIOLOGIS ENDOGEN PATOLOGIS EKSOGEN 1. TATTO AMALGAM : - LESI BERUPA MAKULA KEBIRUAN ATAU HITAM - LOKASI PADA MUKOSA BUCAL, GINGGIVA DAN PALATUM - DISEKITAR GIGI DENGAN RESTOTASI AMALGAM YANG BESAR - AMALGAM YANG JATUH DALAM SOKET SETELAH EXTRAKSI GIGI, DAN
TERKUBUR DALAM JARINGAN IKAT SAAT EPITHELIALIZATION

- BIOPSI DISARANKAN KETIKA LESI BERPIGMEN ABU-ABU TIBA-TIBA MUNCUL ATAU LESI DESTORASI GIGI AMALGAM .. DD/ : NEVI
MELANOMA

MIKROSKOPIS : - TAMPAK BUTIR AMALGAM ATAU PIGMEN COKLAT KEHITAMAN

PADA MEMBRANA BASALIS SEPANJANG SERABUT KOLAGEN - DIANTARA ACINUS KELENJAR - DALAM FIBROBLAST. - MAKROPAQ DAN - SEKITAR PEMBULUH DARAH 45% KASUS TIDAK TAMPAK PERADANGAN SEDANGKAN SISANYA TERLIHAT RADANG CHRONIS

2. ARGYRIA. MEMBENTUK GARIS METAL BERWARNA VIOLET DI GINGGIVA MARGIN. DISEBABKAN PENGGUNAAN YANG LAMA DARI BAHAN YANG MENGANDUNG SILVER ( ARGYROL,PROTARGOL,ALBARGIN DAN SILVER NITRAT )

3. PLUMBISM.
SERING TERJADI PADA PEKERJA INDUSTRI YANG MENGGUNAKAN PB.SEPERTI : PEMBUATAN BATERAI
PELUKIS PERCETAKAN PB MASUK MELALUI RESPIRATORIUS ATAU TRACTUS DIGESTIVUS DAN MENGENDAP SEKITAR PEMBULUH DARAH KLINIS : - TAMPAK GARIS PB BERWARNA BIRU KEHITAMAN PADA GINGGIVA MARGIN. - LEBAR 5-10 CM - PADA PERMUKAAN TAMPAK DEPOSIT PB DALAM BENTUK GRANULA. - DAPAT JUGA TERJADI PADA MUKOSA MULUT DAN PIPI - PASIEN MERASA BAU PB DALAM MULUTNYA

4. MELANOSIT.
PIGMEN MELANIN YANG BERASAL DARI MELANOBLAST. - MACULA COKLAT ATAU HITAM - DIAMETER 0,1-2 CM - OVAL DENGAN TEPI IRREGULER - PREDILEKSI: - VERMILION BIBIR - BIBIR BAWAH - GINGGIVA - PALATUM - MUKOSA BUKAL
NEVI INTRADEMAL PDA KULIT NEVI INTRAMUKOSA PADA MULUT BLUE NEVUS

:
BERADA JAUH DI JARINGAN IKAT

- SEL MELANOCYTIC

ADANYA PEMBULUH DARAH DI ATASNYA MENGURANGI PEWARNAAN

COKLAT DARTI MELANIN SEHINGGA MENGHASILKAN WARNA BIRU

DRUG INDUCE MELANOMA : - DISEBABKAN PEMAKAIAN OBAT-OBATAN - OBAT YANG BANYAK MENYEBABKAN PIGMENTASI : - QUINOLINE - HYDROXYQUINOLINE - ANTIMALARIA - KONTRASEPSI ---MELASMA
VITILIGO FRECLES

PHYSIOLOGI PIGMENTATION

- BERHUBUNGAN DENGAN WARNA KULIT - LOKASI : FACIAL GINGGIVA - LINGUAL GINGGIVA DAN - LIDAH - BIASANYA DIFFUS DAN MULTIFOCAL CAFE AU LAIT PIGMENTATION - PADA NEORUFIBROMATOSIS : PEMBENGKAKAN DIFUS PADA KULIT - WARNA KOPI CREAM

- BENTUK MAKULA DENGAN UKURAN BERVARIASI - DITURUNKAN SECARA GENETIK AUTOSOMAL DOMINANT SMOKER MELANOSIS : - MELANOSIS DIFUS PADA : - MUKOSA BUKAL - LATERAL LIDAH - PALATUM DAN - DASAR MULUT - LESI BERWARNA COKLAT - DATAR DAN IRREGULER - KADANG BERBENTUK GEOGRAPHIC ENDOKRIN PIGMENTATION/PIGMENTED ENDOKRINOPATI :
ADISON DAN CUSHING DISEASE

- ADANYA GANGGUAN ENDOKRIN MENYEBABKAN - SECRESI YANG BERLEBIHAN DARI ACTH TIMBUL - HORMON DENGAN MELANOSIT YANG SIFATNYA MERANGSANG - ADANYA BERCAK MELANIN DI MUKOSA ORAL KLINIS ; - TAMPAK KECOKLATAN PADA KULIT - GINGGIVA

- PALATUM - MUKOSA BUKAL DENGAN BERCAK WARNA YANG BERBEDA /BLOTCHY HIV ORAL MELANOSIS :
PASIEN MENGALAMI HIPERPIGMENTASI PROGRESIF DI

- KULIT - KUKU DAN - MEMBRANE MUKOSA - MUKOSA BUKAL PALING SERING TERKENA TAPI GINGGIVA, PALATUM DAN LIDAH MUNGKIN JUGA TERKENA. MIKROSKOPIS : KELAINAN INI DITANDAI PIGMEN MELANIN DENGAN PERLUASAN KE SUBMUKOSA DI BAWAHNYA. PEUTZ-JEGHERS SINDROME : - MAKULA MELANOTIK COKLAT TERUTAMA PADA BIBIR - MAKULA MALANOTIK BERUPA BINTIK-BINTIK BERUKURAN <0,5 CM - LESI SERUPA DAPAT TERJADI PADA : - ANTERIOR LIDAH - MUKOSA BUKAL - PERMUKAAN MUKOSA MULUT - JARI-JARI TANGAN

LEUKOEDEMA :
ADALAH PERUBAHAN PATOLOGIS MUKOSA YANG BIASA TERJADI DAN MENUNJUKKAN VARIASI.

INSIDENCE : ORANG KULIT HITAM (90%) GAMBARAN KLINIS : - SERING PADA MUKOSA BUKAL BILATERAL - PUTIH - DIFUS - TIPIS/FILMY - PERMUKAAN BANYAK LIPATAN-LIPATAN MENGHASILKAN KERUTAN (WRINKLING OF MUCOSA). - LESI TIDAK DAPAT DIHILANGKAN - BILA MUKOSA DIREGANGKAN LESI TIDAK KELIHATAN WHITE SPONGE NEVUS : - BIASANYA PADA MUKOSA ORAL - LESI KELIHATAN SEJAK LAHIR DAN LEBIH JELAS BILA DEWASA - HEREDITER KLINIS : - BILATERAL, SIMETRIS DAN PUTIH

- HALUS - SPONGY /PLAK TEBAL PADA MUKOSA BUKAL DAPAT MEGENAI : - VENTRAL LIDAH - DASAR MULUT - MUKOSA LABIAL - PALATUM MOLLE DAN - MUKOSA ALVEOLAR
TIDAK MENUNJUKKAN KEGANASAN

: RINGAN TIDAK ADA PERAWATAN BERGEJALA : TH/ PALIATIF DD/ CANDIDIASIS, TRAUMATIC LESION, CHEMICAL BURN
PERAWATAN LINEA ALBA/WHITE LINE

ADALAH LAPISAN HORIZONTAL MUKOSA BUKAL PADA GARIS OCCLUSAL PLANE MELUAS KE GIGI POSTERIOR KELAINAN INI PALING BIASA DAN SERING DIASOSIASIKAN DENGAN

- TEKANAN - IRITASI - TRAUMA

GAMBARAN KLINIS : - BILATERAL DAN DAPAT TEGAS - TERUTAMA DENGAN KURANGNYA OVERYET PADA GIGI POSTERIOR TH/ TIDAK ADA BEBERAPA INDIVIDU DAPAT MEGHILANG DENGAN SENDIRINYA
CHEEK CHEWING

- LESI PUTIH KARENA IRRITASI KRONIS SEPERTI : - MENGHISAP - MENGIGIT - MENGUNYAH SEHINGGA - MUKOSA LEBIH TEBAL - ADA BEKAS LUKA - DAERAH YANG MEMUCAT DISEKELILINGNYA SERING DITEMUKAN PADA ORANG : - STRESS - KEBIASAAN MENGGIGIT BIBIR - DENGAN ADANYA LESI PUTIH SERING DIRAGUKAN DENGAN PENYAKIT
DERMATOLOGI LAINNYA SEHINGGA SERING TERJADI SALAH DIAGNOSA.

DD/ CHEMICAL BURN, WHITE SPONGE NEVUS DAN CANDISIASIS

TUMOR MUKOSA MULUT - TUMOT JINAK - TUMOR GANAS TUMOR JINAK : 1. PAPILLOMA - TUMOR EPITHELIAL YANG TUMBUH KE LUAR YANG BERASAL DARI PERMUKAAN MUKOSA. - TUMBUH PAPILLER - KONSISTENSI LUNAK KLINIS : - UKURAN BEBERAPA MM SAMPAI BEBERAPA CM - DAPAT BERTANGKAI - DASAR LEBIH LUAS - KONSISTENSI LUNAK SAMPAI KENYAL - E/ IRRITASI KHRONIS YANG MENYEBABKAN HYPERPLASIA
INFLAMATORY

ADA 2 JENIS. - PAPILLOMA LUNAK DAN - PAPILLOMA KERAS PAPILLOMA LUNAK. - MERUPAKAN PROLIFERASI SEL EPITEL GEPENG BERLAPIS - BIASANYA BERTANGKAI - TUMBUH PAPILLER SEPERTI JARI-JARI TANGAN - MEMBENTUK MASSA SEPERTI KEMBANG KOL - BANYAK TERDAPAT DALAM RONGGA MULUT / PADA LANGIT-LANGIT PAPILLOMA KERAS. - PADA MUKOSA MULUT DI DAERAH YANG DISERTAI LEUKOPLAKIA
LANJUT TERLIHAT BERCAK PUTIH PADA PERMUKAAN - BERKERATIN - LOKASI : DASAR MULUT - PIPI - BIBIR - LIDAH

MIKROSKOPIS : - JARINGAN IKAT LONGGAR YANG DILAPISI EPITEL GEPENG BERLAPIS

YANG MENGALAMI PROLIFERASI TAPI SECARA HISTOLOGI MASIH NORMAL DAN TUMBUH PAPILER 2. FIBROMA. TUMOR JINAK JARINGAN IKAT ,DIMANA SELNYA TERDIRI DARI FIBROBLAST, SERING DI DALAM MULUT A. LUNAK/MOLLE : - LEBIH VASCULER - SERABUT KOLLAGEN LEBIH BANYAK - STROMA JARINGAN IKAT LONGGAR B. KERAS/DURUM : - STROMA JARINGAN IKAT PADAT - TERDIRI DARI SERABUT FIBROBLAST DAN - SEDIKIT SERABUT KOLAGEN E/ IRRITASI ATAU HORMONAL PATOGENESA : TIMBUL DARI LAPISAN DALAM MUKOSA ATAU PERIOST TULANG RAHANG DAN DARI MEMBRANE PERIODONTAL

FIBROMA TELENGECTARICUM = FIBRO HEMANGIOMA, BANYAK PEMBULUH DARAH YANG BERDILATASI. TH/ EXSISI DIMANA PERIOST DAN CORTEKS TULANG DIAMBIL KLINIS : - DAPAT BERTANGKAI/TIDAK - BILA BERTANGKAI SERING PADA PAPILLA GUSI DAN MENUNJUKKAN TANDA-TANDA INFLAMASI DAN ULCERASI. - KONSISTENSI KENYAL/LUNAK - WARNA SAMA DENGAN MUKOSA SEKITARNYA - PERMUKAAN LICIN - TUMBUH LAMBAT - DAPAT MEMBESAR SAMPAI BEBERAPA CM - DAPAT TERJADI DI MUKOSA BUCCAL , LIDAH, BIBIR DAN LANGITLANGIT. - DAPAT TERJADI PADA SEGALA USIA TAPI PALING SERING PADA DEKADE KE 3,4, DAN 5

MIKROSKOPIS : - STROMA TERDIRI DARI JARINGAN IKAT - SERABUT COLAGEN, - FIBROBLAST DAN SEDIKIT VASCULARISASI. - PERMUKAAN DILAPISI EPITEL BERLAPIS GEPENG DENGAN PERMUKAAN YANG LEBIH DATAR. 3. LIPOMA. TUMOR YANG BERASAL DARI SEL LEMAK YANG BERPROLIFERASI BERLEBIHAN DAN MENYEBABKAN TIMBULNYA MASSA TUMOR. LOKASI : - MUKOSA BUCCAL - LIDAH - DASAR MULUT - GUSI DAN MUCO BUCCAL FOLD/ MUCO LABIAL FOLD KLINIS : - BENJOLAN LUNAK MELEKAT PADA MUKOSA - DAPAT BERLOBUL-LOBUL - TIDAK SAKIT

- DAPAT BERTANGKAI/TIDAK - WARNA KEKUNINGAN - EPITHEL TIPIS SEHINGGA TERLIHAT PEMBULUH DARAH PADA PERMUKAANNYA. MIKROSKOPIS : - SEL LEMAK BERUPA LOBULUS - DILAPISI KAPSUL JARINGAN IKAT - VASKULER 4. HAEMANGIOMA. TUMOR JINAK PEMBULUH DARAH YANG SERING DITEMUKAN DALAM MULUT. LOKASI: SERING PADA LIDAH YANG DITANDAI PROLIFERASI PEMBULUH DARAH. HAEMANGIOMA DIBENTUK DARI RUDIMEN ENDOTEL YANG TIDAK SEMPURNA ATAU DARI ENDOTEL PEMBULUH DARAH. PEMBULUH DARAH YANG BARU TERBENTUK DAPAT BERUPA KAPILER HEMANGIMA KAPILARE ATAU CAVERNE/RONGGA YANG DISEBUT
HAEMANGIOMA CAVERNOSUM

KLINIS : - DAPAT KONGENITAL ATAU TERBENTUK PADA USIA PERTENGAHAN - BENJOLAN LICIN,MENGKILAT - BERBATAS TEGAS - WARNA MERAH KEBIRUAN - KONSISTENSI LUNAK - PENEKANAN TERASA SAKIT DAN MEMUCAT - BILA KENA TRAUMA TIMBUL PERDARAHAN YANG DAPAT BERULCERASI DAN INFEKSI SEKUNDER. - BEBERAPA DAPAT FLAT, MACULA DAN TERSEBAR TERUTAMA PADA KULIT WAJAH YANG DISEBUT NODA ANGGUR. LOKASI : BIBIR, LIDAH ,MUKOSA BUCCAL DAN PALATUM MIKROSKOPIS : - PEMBULUH DARAH YANG DILAPISI SEL ENDOTEL - LUMEN BERISI DARAH - DIPISAHKAN OLEH STROMA JARINGAN IKAT - BILA RUANG VASKULER TIDAK TERATUR DAN LEBIH BESAR DISEBUT HAEMANGIMA CAVERNOSUM.

5. LYMPHANGIOMA. TUMOR JINAK YANG BERASAL DARI PEMBULUH LYMPH. - DIBENTUK DARI SEL ENDOTEL YANG MELAPISI PEMBULUH LYMPHA - BERISI CAIRAN LYMPHA YANG BERSIFAT SEROUS. KLINIS : - SERING PADA LIDAH -- MACROGLOSIA - CONGENITAL - DAPAT JUGA PADA BIBIR MACROCHEILIA DAN - PALATUM - UKURAN KECIL DAN MERATA - DAPAT MEMBESAR SEPERTI BERSISIK DAN BERWARNA PUTIH DAN TERBENTUK VISIKEL. MIKROSKOPIS : - TUMOR TERDIRI DARI RUANGAN YANG TIDAK TERATUR DILAPISI ENDOTEL . - RUANG INI SERING BERHUBUNGAN SATU DENGAN YANG LAIN

- DAPAT KOSONG ATAU TERISI CAIRAN LYMPH. - STROMA TERDIRI DARI JARINGAN IKAT PADAT. 6. NEUROFIBROMA. TUMOR JINAK YANG BERASAL DARI JARINGAN IKAT SARUNG SARAF ( ENDONEURIUM ATAU PERINEURIUM) KLINIS : - UMUMNYA PADA LIDAH ATAU PALATUM - DAPAT TUNGGAL BERBENTUK PEDUNCULATED NEUROFIBROMA DAN SOLITARY NEUROFIBROMA - NEUROFIBROMATOSIS ATAU VON RECLINGHAUSEN DISEASE
DISEBUT MOLUSCUM FIBROSUM YANG MERUPAKAN FIBROMA YANG MULTIPLE. - PEMBESARAN NODULER - LUNAK - TIDAK SAKIT - WARNA PUTIH KEABUAN

PENDERITA MEMPUNYAI SPOT/BINTIK PIGMENTASI DI BAGIAN TUBUH

LAINNYA YANG DAPAT SEBAGAI KETIDAK SEIMBANGAN ENDOKRIN MIKROSKOPIS : - PROLIFERASI SEL SCHWANN ( BERBENTUK KOMA) DIANTARA MASA HYALIN . 7. RHABDOMYOMA TUMOR JINAK OTOT POLOS YANG BERASAL DARI SEL MESENCHYM OTOT SERAT LINTANG KLINIS : - JARANG TERJADI - KADANG-KADANG PADA LIDAH DAN DASAR MULUT - TUMBUH LAMBAT - KONSISTENSI KERAS DAN BATAS JELAS - WARNA LEBIH MUDA DARI SEKITARNYA - TIDAK SAKIT

MIKROSKOPIS ; - TERDIRI DARI SEL-SEL BESAR DAN BULAT - SITOPLASMA GRANULER DAN MERAH - TAMPAK GARIS MENYILANG DAN IRREGULER EPULIS . ADALAH SUATU PENONJOLAN PADA GUSI BAIK BERUPA
NEOPLASMA SEJATI ATAU HIPERPLASIA MAUPUN RADANG JENISNYA : 1. EPULIS GRANULOMATOSA. - MERUPAKAN TONJOLAN PADA GUSI

- DAPAT BERTANGKAI/TIDAK - MERAH - LUNAK - MUDAH BERDARAH

DAPAT TERJADI PADA : - LUKA BEKAS PENCABUTAN GIGI YANG TIDAK SEMPURNA ( ADA AKAR YANG TERTINGGAL) - IRITASI MEKANIS : - KARIES YANG TAJAM - TAMBALAN OVERHANG - CALCULUS SUBGINGGIVAL MIKROSKOPIS : - EPITHEL BERLAPIS GEPENG - JARINGAN GRANULASI BERUPA : - PROLIFERASI FIBROBLAST - PEMBULUH DARAH - SEL RADANG LYMPHOSIT,PMN 2.
DAN PLASMA SEL EPULIS ANGIOMATOSA.= EPULIS HAEMANGIOMATOSA SAMA DENGAN EPULIS GRANULOMATOSA HANYA DISINI DITEMUKAN BANYAK SEKALI PEMBULUH DARAH ATAU DISEBUT EPULIS TELEANGIOECTATICUM

-TIDAK SAKIT - SANGAT VASKULER - TUMBUH CEPAT - KADANG BERLOBUL - SERING PADA MANDIBULA - SERING PADA USIA SETELAH 20 TAHUN MIKROSKOPIS : - PERMUKAAN DILAPISI EPITEL GEPENG BERLAPIS YANG NORMAL - KADANG SEBAGIAN BERULKUS - TUMOR DI SUBMUCOSA TERDIRI DARI JARINGAN IKAT SUBEPITHELIAL YANG SANGAT VASKULER. - SEL DATIA BENDA ASING - INFILTRASI SEL RADANG BULAT 3.EPULIS FISSURATUM /KLINIS PENONJOLAN PADA GUSI BERUPA LIPATAN JARINGAN - DAPAT PADA RAHANG ATAS/BAWAH - PADA MULUT YANG TIDAK BERGIGI

- BIASANYA AKIBAT IRRITASI DARI GIGI TIRUAN YANG TIDAK BAIK - PADA STADIUM LANJUT TERBENTUK LIPATAN YANG MULTIPLE - LUNAK - TERASA SAKIT - MUDAH BERDARAH MIKROSKOPIS : - TAMPAK EPITHEL GEPENG BERLAPIS MASIH NORMAL - DAPAT BERULCUS - DIBAWAH EPITEL TAMPAK SEJUMLAH BESAR JARINGAN IKAT FIBROUS DENGAN INFILTRASI LYMPOSIT DAN PLASMA SEL. 4. EPULIS GRAVIDARUM. TERJADI PADA WANITA HAMIL KIRA-KIRA 3 BULAN DITANDAI DENGAN HIPERPLASIA GINGGIVA YANG BERTANGKAI YANG BERASAL DARI PAPILA GUSI. E/ HORMONAL MIKROSKOPIS : MENUNJUKAN BERBAGAI GAMBARAN HISTOLOGIS

- DIBAGIAN SUBEPITEHEL MENUNJUKKAN GAMBARAN YANG SAMA DENGAN GRANULOMA PYOGENIC. - KADANG DITEMUKAN GIANT CELL 5. EPULIS FIBROMATOSA. - KONSISTENSI KERAS MIKROSKOPIS : - DI BAWAH EPITEL GUSI YANG NORMAL TAMPAK JARINGAN IKAT PADAT DISERTAI INFILTRASI SEL BULAT. 6. EPULIS GIGANTOCELLULER.= GIANT CELL EPULIS - TERBENTUK PADA ALVEOLAR GUSI DAN SOCKET GIGI SETELAH PENCABUTAN. - DAPAT BERTANGKAI/TIDAK - PERMUKAAN HALUS - LEBIH SERING PADA BUCCAL DARIPADA LINGUAL - WARNA MERAH KEBIRUAN - KADANG BERULCUS BILA KENA IRITASI PENGUNYAHAN

-TONJOLAN TIDAK SAKIT - SANGAT VASKULER DAN TUMBUH CEPAT - KADANG BERLOBUS - SERING PADA MANDIBULA SETELAH USIA 20 TAHUN MIKROSKOPIS : - PERMUKAAN EPITEL MASIH NORMAL - KADANG BERULCUS, SEL DATIA BENDA ASING,INFILTRASI SEL BULAT TUMOR PADA SUBMUKOSA TERDIRI DARI JAR. IKATYANG VASKULER LIDAH. I. KELAINAN KONGENITAL 1. AGLOSIA 2. ANKYLOGLOSIA 3. ANKYLOGLOSIA SUPERIUS SYNDROME 4. BIFID TONGUE 5. HAEMANGIOMA . 6. LINGUAL TIROID

7. MAKROGLOSIA 8. MIKROGLOSIA II. LESI LIDAH. 1. ACTINOMYCOSIS 2. ALERGI STOMATITIS 3. ANGIONEURITIC EDEMA 4. CANDIDIASIS 5. EOSINOPHILIC GRANULOMA 6. FOKAL EPITHELIUM HYPERPLASIA 7. ULCUS 8. LINGUAL PREBACTERIA III. RADANG. 1. LOKAL TONGUE DISEASE 2. COATED DAN HAIRY TONGUE 3. FOLIATED PAPILITIS 4. CRENATED TONGUE 5. LEUKOKERATOSIS NICOTINA GLOSITIS

6. MEDIAN RHOMBOID GLOSITIS 7. PLICATED TONGUE/SCOROTAL TONGUE/FISSURE TONGUE 8. PERUBAHAN SELAPUT DAN WARNA LIDAH 9. GANGGUAN PERSARAFAN LIDAH IV.LESI PREMALIGNANT. 1. LEUKOPLAKIA 2. ERYTROPLAKIA. 3. CARCINOMA INSITU. 4. LICHEN PLANUS V. TUMOR GANAS LIDAH. 1. EPIDERMOID CA. 2. VERUCOUS CA I. KELAINAN KONGENITAL. 1. AGLOSIA. - TIDAK ADA LIDAH ANTERIOR - MEMBRANE MUCOPHARINGEAL HILANG BAGIAN ANTERIOR

2. ANKYLOGLOSIA/TONGUE TIE. - LIDAK TERFIXASI SECARA ABNORMAL DALAM MULUT KARENA PENDEKNYA FRENULUM LINGUALIS . - KELAINAN PROSES PENELANAN DAN BICARA - DAPAT COMPLETE ATAU PARTIAL. - TERLIHAT DIASTEMA DIANTARA I1 CENTRAL - TH/ MEMOTONG FRENULUM BILA SUDAH CUKUP USIA 3. ANKYLOGLOSIA SUPERIUS SYNDROME. - LIDAH MENEMPEL PADA PALATUM - E/ GANGGUAN PERKEMBANGAN INTRA UTERINE - TIDAK ADA HUBUNGAN DENGAN KELAINAN EKTREMITAS - TH/ SURGERY SEPARATION - BERHUBUNGAN DENGAN HYPOGLOSIA , HYPODACTYLIA 4. BIFID TONGUE. - LIDAH TERBELAH DI UJUNG DIBAGIAN TENGAHNYA DAPAT
MELUAS KE POTERIOR

- E/ KEGAGALAN FUSI KEDUA LENGKUNG LATERAL LIDAH PADA MASA EMBRIONAL. 5. HEMANGIOMA. - PERTUMBUHAN NORMAL DENGAN LESI CAMPURAN HEMANGIOMA,LYMPHANGIOMA DAN ANGIOMATOSIS. - HEMANGIOENDOTHELIOMA MERUPAKAN LESI VASCULER HEPATIC. - HEMANGIOPERICYTOMA MERUPAKAN COMPLEX NEOPLASMA - TIDAK SAKIT KECUALI TERINFEKSI ATAU KENA TRAUMA - WARNA UNGGU SAMPAI MERAH - BILA BESAR DAPAT MENYEBABKAN MACROGLOSIA - BILA TERJADI IRRITASI KRONIS DAPAT MENYEBABKAN
PERDARAHAN

6. LINGUAL TIROID. ANOMALI DIMANA FOLIKEL JARINGAN TIROID PADA PANGKAL LIDAH DISEKITAR FORAMEN CAECUM. PATOGENESA: KEGAGALAN MIGRASI ANLAGE TIROID WAKTU
TURUN KE BAWAH DI DEPAN TRACHEA DAN BERHENTI DIDEPAN OS HYIOD PADA PANGKAL LIDAH KLINIS :- TAMPAK MASSA NODULER DI DAERAH PANGKAL LIDAH - SERING DI GARIS TENGAH - PERMUKAAN HALUS - SERING PADA WANITA - WARNA SAMA DENGAN MUKOSA TAPI BEBERAPA KASUS TAMPAK VASKULER DIAMETER 2-3 CM SERING DISERTAI : - SULIT MENELAN/DYSPHAGIA - SULIT BERNAFAS/DYSPHOE - RASA SAKIT - PERASAAN PENUH DALAM TENGGOROKAN

- DD/ - HYPERTROFI LINGUAL TONSIL - CYSTA DUCTUS THYROGLOSUS - SALIVARY GLAND TUMOR - TH/ BEDAH ,TERGANTUNG DARI LUAS DAN KELUHAN 7. MACROGLOSIA/GLOSSOCELE - JARANG TERJADI ,BISA DIDAPAT ATAU GENETIK - KONGENITAL :PERTUMBUHAN YANG LEBIH DARI OTOT KARENA
GENERAL HYPERTROFI ACQUIRED : HYPERPITUITARISM - DAPAT KARENA PEMBESARAN LIDAH KARENA TUMOR MISALNYA - HEMANGIOMA, - LYMPHANGIOMA - NEUROFIBROMA ATAU KISTA - LOKASI : LOKAL/TOTAL 8. MIKROGLOSIA/HYPOGLOSIA - SYNDROME PIERRE ROBIN : - CLEFT PALATE - MICROGLOSIA DAN - MIKROGNATIA MANDIBULLA

II.LESI PADA LIDAH . 1. ACTINOMYCOSIS. - PENYAKIT CHRONIS SUPURATIF OLEH KARENA ACTINOMYCOSIS BOVIS /ANAEROB. - MASUK MELALUI JARINGAN YANG MENGALAMI TRAUMA - TYPE KRONIS : - TUMBUH LAMBAT - NODULER DAN - TIDAK SAKIT - AKUT : - BERISI PUS ,KUNING DAN GRANULER/SULFUR
GRANULER - BERISI KOLONI ACTINOMYCOSIS MIKROSKOPIS : SEL RADANG PMN. LEUKOSIT,EOSINOFIL DAN GIANT SEL, MACROFAG - TH/ ANTIBIOTIKA DALAM WAKTU YANG PANJANG DERIVAT PENICILLIN.

2. ALLERGI STOMATITIS. - REAKSI HYPERSENSITIF , MONOMER ACRYLIC, PASTA GIGI, TAMBALAN METAL , OBAT KUMUR ,CHEWING GUM, LIPSIK .OBAT. - PEMBENGKAKAN LIDAH 3. ANGIONEUROTIC EDEMA/QUINCKES EDEMA - REAKSI ALERGI YANG UMUM DAPAT - HEREDITER - NON HEREDITER - E/ TIDAK DIKETAHUI - TERJADI VASODILATASI OLEH KARENA HISTAMIN - WANITA > PRIA - PADA DEWASA MUDA - LESI SINGLE SERING PADA BIBIR DAN MUKA - KOMPLIKASI : GLOSITIS EDEMA 4. CANDIDIASIS/MONILIASIS - CANDIDA 50% DARI FLORA MULUT - PREDISPOSISI LOKAL : - IRRITASI KRONIS - OH YANG BURUK - HYPOSALIVASI

SISTEMIK : ENDOKRINOPATHY ( DM) - MALNUTRISI - MALABSORBSI - CORTICOSTEROID TH/ OBAT CYTOTOXIC DIAGNOSA DENGAN BIOPSI : - HYPE - JARINGAN NECROTIC - INFILTRASI LYMPHOSIT DAN PLASMA SEL 5. EOSINOFILIC GRANULOMA./REPARATIV LESION - KAUSA TIDAK DIKETAHUI - TRAUMATIC GRANULOMA - LESI JINAK - MIKROSKOPIS : MASSA EOSINOFILIK GRANULOSIT ( NEUTROFIL , PLASMA SEL,HISTIOSIT)
PROLIFERASI KAPILER DAN MYOBLAST

6. FOCAL EPITHELIAL HYPERPLASIA./HECKS DISEASE CAUSA:- LESI BERBAGAI UKURAN SEPERTI PAPILLOMA,
FIBROMA - PAPOVA VIRUS --- ASYMPTOMATIC MIKROSKOPIS : HYPERPLASIA EPITEL , KERATOSIT PROSES INFLAMASI LUKA/ULCUS E/ TRAUMA MEKANIK/KIMIA - DENTAL RESTORASI - CARIES - IDIOPATIC HYPOTIROIDISM - TOXIC OBAT - ISCHEMIC NEKROSIS ( ARTERIOSCLEROSIS) - ULCUS DAPAT TERJADI PADA : ST.APTHOSA, HERPES, INFLAMASI ,PENYAKIT SISTEMIK, KELAINAN KULIT ,DAN ULCUS SECUNDER PADA NEOPLASMA.

7.

8. LINGUAL PHLEBACTERIUM /VARICOSITY YAITU HILANGNYA ELASTISITAS PADA PEMBULUH DARAH KARENA PROSES AGING/KETUAAN JARINGAN. - PADA PERMUKAAN VENTRAL LIDAH - ASYMTOMATIK - DEFISIENSI VITAMIN C MIKROSKOPIS : SEPERTI HEMAORRHAGI CAVERNOSUM TH/ DIRAWAT KECUALI KALAU ADA ULCUS III.RADANG . LOKAL TONGUE DISEASE. 1. COATED DAN HAIRY TONGUE./LINGUA VILLOSA/LINGUA NIGRA - PERTUMBUHAN PAPILLA VILLIFORMIS DORSUM (3MM) - KLINIS SEPERTI BELEDRU DI LAPISAN PIGMEN EXOGEN. - E/ TIDAK DIKETAHUI SECARA PASTI TAPI BERHUBUNGAN DENGAN JAMUR SEBAGAI PEMBANGKIT KELAINAN INI, ANEMIA,GANGGUAN LAMBUNG DAN ANTIBIOTIK WARNA PUTIH, KUNING/WHITE TONGUE COKLAT SAMPAI HITAM

- PH SECRET ORAL RENDAH - ASYMTOMATIK MAKROSKOPIS : HYPERTROFI PAPILLA FILIFORMIS INFILTRASI NEUROFIL DAN PLASMA
DESQUAMASI EPITEL MENUTUP PAPILLA FILIFORMIS KAUSA : IDEOPATIC BIASANYA SEMBUH SENDIRI PSEUDO BLACK HAIRY TONGUE MAKANAN, OBAT

2. FOLIATE PAPILLITIS JARINGAN SUBEPITELIAL PAPILLA FOLIATUM BERISI LYMPHOSIT DAN

FOLIKEL LYMPHA HYPERTROFI SEBAGAI AKIBAT TRAUMA SEKUNDER. KLINIS : BERHUBUNGAN DENGAN ISPA ASYMPTOMATIS TIDAK SAKIT TH/ MENGHILANGKAN PENYEBABNYA

3. GEOGRAPHIC TONGUE/BENIGN MIGRATORY GLOSITIS = ERYTHEMA MIGRANS = WONDERING RASH ETIOLOGI : HEREDITER
NUTRITIONAL DEFISIENSI EMOTIONAL DISTURBANS KLINIS : SATU ATAU BEBERAPA SMOOTH AREA DI DORSUM ATAU LATERAL PAPILLA FILIFORMIS LICIN DAN MERAH BENTUK SEPERTI PETA STRATUM SPINOSUM TEBAL DAN EDEMA MIKROSKOPIS : - HYPERPLASIA PAPIL - INFILTRASI LYMPHOSIT. PMN. TH/ LOKAL APLIKASI DENGAN CAIRAN 1% SALICYLIC ACID DALAM 10% ALKOHOL ,CAIRAN 0,1% TRETINOIN OBSERVASI SELAMA 3 TAHUN.

4. CRENATED TONGUE
- DIMANA BAGIAN LATERAL LIDAH TERLIHAT LEKUKAN GIGI - JARANG TERJADI - CAUSA : TEKANAN ABNORMAL LIDAH TONGUE THRUSTING. BAD HABIT UKURAN LIDAH BESAR MIS. ACROMEGALIA,MACROGLOSIA DAN
AMYLOIDOSIS 5. LEUKOKERATOSIS NICOTINA GLOSSITIS. = SMOKERS TONGUE /STOMATITIS NICOTINA/SMOKER PALATE - LESI PUTIH SPECIFIK YANG BERKEMBANG PADA PALATUM DURUM DAN MOLLE PADA PEROKOK BERAT,PIPA DAN CERUTU. - AREA TERTUTUP GIGI BIASANYA TIDAK TERLIBAT - KELAINAN INI SERING TERLIHAT PADA ORANG DENGAN RIWAYAT SUKA MINUM YANG SANGAT PANAS - HILANGNYA LINGUAL PAPILLA - HIPERKERATOSIS TANPA DISPLASIA APITEL KLINIS : PAPULLA SEDIKIT TINGGI DENGAN PUSAT MERAH DAN BELANG-BELANG PERADANGAN DAN METAPLASTIK MENGUBAH SAL. KELENJAR LIUR MINOR MIKROSKOPIS : - HYPERKERATOSIS - ACANTOSIS DENGAN SQUAMOUS METAPLASIA - HYPERPLASIA DUKTUS SALIVARIUS DEKAT PERMUKAAN

- JARINGAN IKAT DI BAWAH GLD.SALIVARIUS MINOR TERLIHAT RADANG

KRONIS RINGAN SAMPAI SEDANG

PERAWATAN : - DAPAT NORMAL KEMBALI /REVERSIBLE

DIHENTIKAN

ASAL BEBIASAAN MEROKOK

- LESI HILANG BEBERAPA MINGGU SETELAH BERHENTI MEROKOK - BIOPSI HARUS DILAKUKAN PADA BERBAGAI LESI PUTIH YANG
BERTAHAN SETELAH BEBERAPA BULAN BERHENTI MEROKOK ORAL HAIRY LEUKOPLAKIA :

- LESI PUTIH BERGELOMBANG PADA PERMUKAAN LATERAL/VENTRAL LIDAH

PADA PENDERITA IMMUNODEFICIENCY

- BIASANYA TERJADI PADA : - PENDERITA HIV - PASIEN IMMUNOSUPRESIF - PASIEN YANG MENJALANI TH/ STEROID YANG LAMA KLINIS : LESI PADA LIDAH BERGELOMBANG, KASAR DAN TERKOYAK-KOYAK DD/ HYPERPLASTIC CANDIDIASIS
IDIOPATHIC LEUKOPLAKIA LICHEN PLANUS, LUPUS ERITHEMATOUS,

WSN

- LUPUS ERITHETOSUS - WSN - VERUCOUS LEUKOPLAKIA TREATMENT : - TIDAK ADA INDIKASI PENGOBATAN - HILANG SETELAH DIBERI ANTI VIRUS : - ACYCLOVIR - ZIDOVUDINE DAN - GANCYCLOVIR DIGUNAKAN UNTUK PENGOBATAN INFEKSI HIV - TOPICAL DENGAN PODOPHYLLIN RESIN DAN TRITINOIN MEDIAN RHOMBOID GLOSITIS/LOKALIZED PAPILLARY ATROPIC - BERCAK ERITHEMATOUS DARI PAPILLA ETROPHIC - TERLETAK DI TENGAH DORSUM LIDAH - MERUPAKAN CANDIDIASIS KRONIS ATROPHIC - BILA LESI MENJADI NODULER DISEBUT HIPERPLASTIK MEDIAN RHOMBOID
GLOSITIS

- DULU DIANGGAP NORMAL TAPI SEKARANG MERUPAKAN SUATU MANIFESTASI

CANDIDIASIS KRONIS

KLINIS: TUBERCULUM IMPAR TERBUKA BENTUK BELAH KETUPAT/OVAL

PAPILLA VILIFORMIS HILANG WARNA MERAH LICIN ATAU BERGRANULA ASYMPTOMATIS

MIKROSKOPIS : - HYPERPLASIA - PARAKERATOSIS - INFILTRASI LIMPHOSIT DAN PLASMA SEL 7. PLICATED TONGUE/SCROTAL TONGUE = LINGUA DISECTA/FISSURE TONGUE - LIDAH TANPA FISURE CENTRAL TAPI TERLIHAT FISURE LATERAL DARI
MIDLINE

- CAUSA TIDAK DIKETAHUI BIASANYA TRAUMA KRONIS - FISSURE YANG DALAM KADANG-KADANG BERISI SISA
MAKANAN SEHINGGA SERING TERJADI RADANG

- DIANJURKAN PENYIKATAN YANG HATI-HATI DENGAN AIR HANGAT

8.PERUBAHAN SELAPUT DAN WARNA LIDAH: A. ABNORMAL ATROFI DARI SELAPUT LIDAH - PAPILLA FILLIFORMIS DAN FUNGIFORMIS MENGALAMI ATROFI HEBAT SEDANGKAN CIRCUM VALLATAE NORMAL. BERHUBUNGAN DENGAN : - DEFFISIENSI NICOTINIC ACID.FE DAN VITAMIN C - ANEMIA PERNICIOSA - SYPHILIS - ALKOHOLISM B. MENEBALNYA LAPISAN KEPUTIHAN PADA LIDAH BERHUBUNGAN DENGAN: - DIET MAKANAN CAIR - OH YANG BURUK - KEBIASAAN BERNAFAS MELALUI MULUT - XEROSTOMIA - MAKANAN

- OBAT-OBATAN - DEMAM YANG TINGGI - GANGGUAN GIT

C.

LIDAH BERWARNA MERAH CERAH. - BERHUBUNGAN DENGAN SCARLET FEVER - ALLERGI - DM - PELLAGRA - ANEMIA PERNICIOSA - DEFF. NICOTINIC ACID D. LIDAH LICIN: - PELLAGRA - DEFF. NICOTINIC ACID - DEFF. VITAMIN B COMLEX E. LIDAH BERWARNA MAGENTA. - DEFF. RIBOFLAVIN

C. HYPOGEUSIA/ GANGGUAN PENGECAP

BILA RASA PENGECAP HILANG SAMA SEKALI DISEBUT AGEUSIA BIASANYA PADA : - HELITOSIS - ALKOHOLISM - GINGGIVOSTOMATITIS PLAUT VINCENT D. GLOSSOPYROSIS = LIDAH TERBAKAR GLOSSODYNIA = LIDAH RASA SAKIT SEKALI BIASANYA DISERTAI ATROFI PAPILLA FILLIFORMIS PENYEBAB LOKAL : - TAMBALAN YANG TAJAM - PROTHESA YANG BURUK - ALKOHOLISM. - TEMBAKAU - ALLERGI

9. GANGGUAN PERSARAFAN PADA LIDAH.

A. ANESTHESIA. CAUSA : - INFEKSI - ROBEKNYA SARAF KARENA JARUM SUNTIK - TRAUMATIC INJURY - BILA CENTRAL PARALYSIS BIASANYA BILATERAL - BILA PERIPHERIAL BIASANYA UNILATERAL B. PARASTHESIA. KLINIS : - LIDAH KAKU - RASA TERBAKAR - GATAL-GATAL - SEPERTI TERTUSUK TUSUK PENYEBAB : - ANEMIA - KERUSAKAN SARAF WAKTU OPERASI TH/ - PROTEIN TINGI - VITAMIN B1 DAN LIVER

III.PREMALIGNANT TUMOR 1. LEUKOPLAKIA. DEFINISI : BERCAK PUTIH /PLAK BERWARNA PUTIH YANG TIDAK DAPAT DILIHAT SECARA KLINIS ATAU PATOLOGIS SEPERTI PENYAKIT LAINNYA. LEUKOPLAKIA YANG DISERTAI DISKERATOSIS ATAU DISPLASIA MERUPAKAN LESI PREKANKER. ETIOLOGI : DAPAT DIPENGARUHI OLEH FAKTOR EXTRINSIK ATAU LOKAL FAKTOR INTRINSIK MERUPAKAN FAKTOR PREDISPOSISINYA FAKTOR LAIN YANG SERING MENYEBABKAN LEUKOPLAKIA ADALAH : LOKAL :- TEMBAKAU - OH YANG BURUK - INFLAMASI KRONIS - INFLAMASI MEKANIS - FOOD DEBRIS

PREDISPOSISING

- DEFISIENSI VITAMIN - KELAINAN ENDOKRIN - HEREDITER - PENYAKIT SISTEMIK

1. TEMBAKAU (80%): ZAT KIMIA DARI HASIL PEMBAKARAN SEPERTI TOBACCO TARS
DAN RESIN DAN TEMBAKAU KUNYAH MERUPAKAN BAHAN IRITASI YANG DAPAT MENYEBABKAN LEUKOPLAKIA. 2. ALKOHOL : MERUPAKAN FAKTOR ETIOLOGI YANG PENTING KARENA IRRITASI BILA KEBIASAAN MINUM ALKOHOL + ROKOK, SUKAR UNTUK MENGETAHUI APAKAH EFFEK DARI ALKOHOL/ROKOK 3. IRRITASI KRONIS : TRAUMA ATAU IRRITASI LOKAL YANG TERUS MENERUS MERUPAKAN FAKTOR E/ PENTING MISALNYA PADA MALOKLUSI, GIGI TIRUAN DAN TAMBALAN YANG TIDAK BAIK

3. SYPHILIS. HOBACK,COOKE DAN RESTRUP MELAPORKAN BAHWA PASIEN

DENGAN SYPHILIS GLOSITIS MEMPUNYAI INSIDENSI LEUKOPLAKIA YANG LEBIH TINGGI . DEFISIENSI VITAMIN. DEFF, VIT A DAPAT MENYEBABKAN METAPLASIA DAN KERATINISASI STRUKTUR EPITEL. HENCE BERPENDAPAT DEFF. VIT A BERHUBUNGAN DENGAN PEMBENTUKAN LEUKOPLAKIS JUGA DEFF. VIT B COMPLEX MERUPAKAN FAKTOR PREDISPOSISI. HORMONAL. SEX HORMONAL JUGA TELAH DIBUKTIKAN MEMPUNYAI EFEK KERATOGENIK MISALNYA DISFUNGSI ENDOKRIN. CANDIDIASIS CANDIDA ALBICANS SERING DIHUBUNGKAN DENGAN LEUKOPLAKI TAPI BELUM DIKETAHUI APAKAH FAKTOR PRIMER ATAU SEKUNDER

4.

5.

6.

7. SIRIH. DI DUGA SIRIH BESERTA TEMBAKAU ,GAMBIR,KAPUR DAN

PINANG MENGANDUNG ZAT MUTAGENIK YANG DAPAT MENIMBULKAN LEUKOPLAKIA BAHKAN CA MULUT. KLINIS LEUKOPLAKIA : - JARANG MENYEBABKAN RASA SAKIT DAN TIDAK NYAMAN - LESI DENGAN BERMACAM-MACAM UKURAN - DAPAT PADA WANITA/PRIA DENGAN USIA RATA-RATA DIATAS TAHUN. LOKASI : - PADA MUKOSA PIPI (70%) - MUKOSA ALVEOLAR - LIDAH - VERMILION BIBIR BAWAH - PALATUM (JARANG) - DASAR MULUT DAN GUSI LESI DAPAT : - KECIL

50

- BERBATAS JELAS

- IRREGULER ATAU DIFFUS

- BERCAK YANG TIDAK DAPAT DIPALPASI - MERUPAKAN DAERAH YANG PUTIH ,TIDAK NYATA ATAU - TEBAL BERBENTUK FISSURE - PERMUKAAN KASAR - WARNA DAPAT PUTIH, ABU-ABU ATAU PUTIH KEKUNINGAN - BILA PADA PENGGUNAAN TEMBAKAU WARNA DAPAT KUNING KECOKLATAN.
SUBTIPE LEUKOPLAKIA: HOMOGENEOUS LEUKOPLAKIA/ THICK LEUKOPLAKIA - LESI PUTIH - TERLOKALISASI, LUAS

- SEDIKIT LEBIH TINGGI - MEMILIKI FISSURE , KERIPUT - PERMUKAAN BERGELOMBANG - PALPASI KASAR, KERING SEPERTI LUMPUR RETAK (CRACKED MUDLIKE) NODULAR (SPECKLED) LEUKOPLAKIA : - POLA BINTIK MERAH DAN PUTIH

- SEPERTI BELEDRU /NODUL KERATOSIS PUTIH) - DASAR ERITHEMATOUS YANG ATROPIC - MENUNJUKKAN DISPLASIA EPITEL DAN KARSINOMA VERRUCOUS LEUKOPLAKIA ATAU VERRUCIFORM LEUKOPLAKIA - POLA PUTIH TEBAL DENGAN PERMUKAAN PAPILLER ATAU VERUKOID - BERKERATINISASI - PADA ORANG TUA 6-8 DEKADE - PROLIFERASI VERRUCOUS LEUKOPLAKIA (PVL) DI DASAR MULUT DAN BIBIR. - RESIKO TINGGI BERUBAH MENJADI DISPLASIA SEL SQUAMOSA ATAU VERUCOUS CARCINOMA. MIKROSKOPIS : - PERUBAHAN DISPLASTIK DI MULAI DARI ZONA BASAL EPITEL - EPITREL MENEBAL (CA IN SITU) - SEVERE DISPLASIA SEL DISPLSTIK TERLIHAT : - NUKLEUS MEMBESAR DAN HYPERPLASTIK - PLEOMORFIK - KERATINISASI

- MITOSIS BERTAMBAH - HILANGNYA POLARITAS DAN ORIENTASI SELLULER - RASIO NUKLEOSITOPLAMIK MENINGKAT DIAGNOSIS: MELIPUTI : - LOKASI - GAMBARAN KLINIS - IRITASI - PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGIS LESI LEUKOPLAKIA
BILA LESI HILANG SPONTAN TIDAK DIPERLUKAN PEMERIKSAAN KHUSUS LESI REKUREN BIOPSI JARINGAN

DD/ :

- LICHEN PLANUS - LESI KARENA TRAUMA - FRICTIONAL KERATOSIS - SMOKELESS TOBACCO - NICOTIN STOMATITIS - LEUKOEDEMA - WSN PENATALAKSANAAN : - SURGICAL EXCISION, CRYOSURGERY DAN LASER - VITAMIN A,C DAN E ,BETA KAROTIB,DIET TINGGI OKSIDAN

PROGNOSIS

- LESI KECIL JINAK TANPA DISPLASIA HARUS DIHILANGKAN - LESI BESAR TANPA DISPLASIA , MENGHILANGKAN LESI DAN EVALUASI DENGAN/TANPA MEDIKASI LOKAL - PERUBAHAN MENJADI CARCINOMA 2-4 TAHUN SETELAH ONSET
LEUKOPLAKIA

- SPECKLED LEUKOPLAKIA BERPOTENSI TINGGI

DIIKUTI VERUCOUS LEUKOPLAKIA

MENJADI GANAS

- HOMOGENOUS LEUKOPLAKIA JARANG MEJADI GANAS - TINGGI TINGKAT DISPLASIA MENYEBABKAN TINGGINYA TINGKAT
KEGANASAN

- FOLLOW UP PERKEMBANGAN LEUKOPLAKIA PADA NON SMOKER DAN LESI YANG TERJADI PADA AREA YANG BERESIKO TINGGI SEPERTI : - DASAR MULUT, - PALATUM LUNAK, - OROFARING DAN - PERMUKAAN VENTRAL LIDAH

MIKROSKOPIS LEUKOPLAKIA : - HYPERKERATOSIS - PARAKERATOSIS - AKANTOSIS - DYSPLASIA/DYSKERATOSIS YANG DITANDAI DENGAN : - BERTAMBAHNYA MITOSIS YANG ABNORMAL - INVIDUAL CELL KERATINITATION - ADANYA MUTIARA EPITHEL PADA STRATUM SPINOSUM - PERUBAHAN PERBANDINGAN ANTARA INTI DAN
CYTOPLASMA - SUSUNAN SEL TIDAK TERATUR - HYPERCHROMATIS - ANAK INTI MENJADI LEBIH BESAR DAN PROMINENT - INTI SEL TIDAK TERATUR DAN DITEMUKAN HYPERPLASIA INTI

DYSPLASIA DAPAT DIBAGI : - RINGAN BILA TERJADI PADA 1/3 BAGIAN BASAL DARI TINGGI EPITHEL PERMUKAAN. - SEDANG BILA DIAPLASIA TERJADI PADA 2/3 TINGGI EPITEL PERMUKAAN. - BERAT BILA TERJADI PADA SELURUH EPITEL PERMUKAAN HAL INI MERUPAKAN TANDA CARCINOMA INSITU. - CARCINOMA INSITU : SEPERTI DYSPLASIA BERAT TAPI TANPA
ADANYA GANGGUAN PROSES KERATINISASI DIMANA TIDAK DITEMUKAN INVIDUAL CELL KERATINITATION, TIDAK ADA PEMBENTUKAN MUTIARA EPITEL DAN TIDAK ADA HYPERKERATOSIS

2.ERYTHROPLAKIA. ERYTHROPLAKIA DIDEFINISIKAN SEBAGAI BERCAK/LESI YANG BERWARNA

MERAH YANG SECARA KLINIS ATAU PATOLOGIS TIDAK BERKAITAN DENGAN KONDISI LAIN.

- KEBANYAKAN ERYTHROPLAKIA MENUNJUKKAN PERUBAHAN PREMALIGNAN

DAN MALIGNAN

E/ TIDAK DIKETAHUI BIASANYA BERHUBUNGAN DENGAN PEROKOK BERAT

DENGAN ATAU TANPA KEBIASAAN MINUM ALKOHOL

KLINIS : MENURUT SHEAR DIBEDAKAN DALAM 3 BENTUK. 1. BENTUK HOMOGENEOUS TAMPAK SEPERTI LESI YANG - MERAH MENYALA - LUNAK - BERBATAS TEGAS - UKURAN BESAR - SERING PADA MUKOSA PIPI PALATUM MOLLE LIDAH DAN
DASAR MULUT

2. ERYTHROPLAKIA YANG BERCAMPUR BERCAK LEUKOPLAKIA.

- DIMANA DAERAH ERYTHEMATOUS TIDAK TERATUR - WARNA MERAH MUDA. - SERING PADA LATERAL LIDAH DAN DASAR MULUT. 3. LESI YANG LUNAK, MERAH DAN SEDIKIT MENONJOL. - BATAS TIDAK BERATURAN. - PERMUKAANNYA TERDAPAT BERCAK PUTIH KECIL - SERING DISEBUT SPECKLED ERYTHROPLAKIA - DAPAT TERJADI DI DAERAH MANAPUN LOKASI : - DASAR MULUT - VENTRAL LIDAH - PALATUM MOLLE DAN TONSIL MIKROSKOPIS : - EPITEL TAMPAK ATROFI DAN TIPIS - KAPILER SUPERFICIAL MELEBAR - TIDAK ADA HIPERKERATIS DAN PARAKERATOSIS YANG MENYEBABKAN LESI TAMPAK MERAH.

3. CARCINOMA IN SITU. BEBERAPA PENELITI MENGATAKAN CA INSITU MERUPAKAN LESI PREKANKER YANG MENUNJUKKAN DYSKERATOSIS. TAPI ADA JUGA YANG MENGATAKAN CA INSITU MERUPAKAN PERLUASAN KE SAMPING DARI CA SUPERFICIAL TIPE INTRA EPITELIAL KLINIS : - DAPAT SEBAGAI LEUKOPLAKIA BILA DIDAPAT KERATINISASI , ERYTHROPLAKIA BILA SEPERTI BELEDRU. - LESI DAPAT PADA GUSI, PALATUM MOLLE, UVULA, TONSIL, LIDAH DASAR MULUT, PIPI DAN BIBIR. MIKROSKOPIS : - HYPERKERATOSIS - ACANTHOSIS. - INTI HYPERCHROMATIS - MITOSIS + - SEL BERINTI BANYAK ,LAPISAN BASAL TETAP NORMAL

TUMOR GANAS LIDAH --- DIBICARAKAN PADA TUMOR RONGGA MULUT DALAM LESI LESI DALAM RONGGA MULUT RONGGA MULUT 1.ORAL LICHEN PLANOUS
ADALAH GANGGUAN IMMUNOLOGIS KRONIS MUKOCUTANEUS YANG BERVARIASI DARI KERATOTIK/PLAK HINGGA ERITEMATOUS DAN ULCERASI

- PADA MUKOSA MULUT YANG DIDAHULUI LESI PADA KULIT - MERUPAKAN PENYAKIT KULIT YANG SERING MENGADAKAN MANIFESTASI DALAM RONGGA MULUT. ETIOLOGI : TIDAK DIKETAHUI, DIPERKIRAKAN ADANYA DEGENERASI SEL EPITEL BASAL YANG DIINDUKSI OLEH SISTEM IMMUN SELULER (T SEL), DRUG DAN ALLERGI. KLINIS : - PADA KULIT TAMPAK SEBAGAI : - PAPULA, KECIL - ANGULAR - DIAMETER BEBERAPA MM - PAPULA KECIL SERING BERSATU MENJADI LEBIH BESAR - BERCAK DILAPISI SISIK HALUS DAN MENGKILAT - MULA- MULA LESI TAMPAK MERAH KEMUDIAN BERUBAH MENJADI MERAH KEUNGUAN DAN AKHIRNYA MENJADI COKLAT.

-BAGIAN TENGAH PAPULLA BERBENTUK PUSAR - PERMUKAAN DILAPISI GARIS SANGAT TIPIS BERWARNA PUTIH KEABU-ABUAN YANG DISEBUT WICKHAM STRIAE - LESI DAPAT TERJADI DIMANA SAJA,BIASANYA BILATERAL GEJALA UTAMA : PRURITIS YANG SUKAR DIATASI
SERING PADA PERGELANGAN TANGAN DAN LENGAN BAWAH - SERING PADA ORANG DEWASA ,KADANG-KADANG DAPAT PADA ANAK-ANAK. - PENYEBAB : TIDAK DIKETAHUI TAPI SERING PADA ORANG YANG NERVOUS. - LAMA PENYAKIT DAPAT BEBERAPA BULAN ATAU BEBERAPA TAHUN DAN SERING DISERTAI EXACERBASI YANG DIHUBUNGKAN DENGAN - EMOSI YANG BERTAMBAH - PEKERJAAN YANG BERAT - KELELAHAN ATAU BENTUK GANGGUAN MENTAL - INFEKSI DAN MALNUTRISI

GRINSPAN MENEMUKAN ADANYA HUBUNGAN ANTARA LICHEN PLANUS DENGAN PENYAKIT DM DAN HYPERTENSI DAN GEJALANYA KOMPLEX DISEBUT GRINSPAN SYNDROME. MANIFESTASI DALAM MULUT : - SEBAGIAN BESAR PASIEN DENGAN LICHEN PLANUS PADA KULIT DISERTAI LESI DI DALAM MULUTNYA. - PADA ORAL MUKOSA LESI BERBEDA DENGAN YANG TAMPAK PADA KULIT ,UMUMNYA LESI TERLIHAT MENGKILAT WARNA PUTIH ATAU ABU-ABU - PERMUKAAN SEPERTI BELEDRU - BENTUK PAPULLA TIPIS DAN PANJANG TERSUSUN MEMBENTUK BERCAK DIPINGGIRNYA TAMPAK STRIAE YANG MENGKILAT. - PASIEN MENGELUH RASA TERBAKAR DI DAERAH YANG TERKENA. MIKROSKOPIS : - HYPERKERATOSIS - ADANYA RATE PEGS YANG TAMPAK TERSUSUN SEPERTI GIGI/ SAW
TOOTH APPEARANCE

- EDEMA PADA LAPISAN BASAL EPITHEL

- INFILTRASI LYMPHOSIT PADA JARINGAN IKAT DI BAWAH EPITHEL. DISAMPING ITU ADA BENTUK: - BULLOUS ATAU VESIKEL - EROSIF - ATROFI DAN - HYPERTROFI/PLAK TAPI JARANG MIKROSKOPIS TAMPAK ADANYA PEMBENTUKAN : - VESIKEL DI DAERAH SUBEPITHELIAL PADA TIPE BULLOUS - ULCUS PADA TIPE EROSIF - PENIPISAN EPITEL PADA TIPE ATROFI ATAU - PENEBALAN EPITEL PADA TIPE HYPERTROFI TH/ : HILANGNYA PROPLEM PSIKOLOGIS,DAPAT MENYEBABKAN HILANGNYAMLESI (KARENA STRES) LESI LICHEN PLANUS KRONIS DAN
EROSIF DIGUNAKAN STEROID DAN IMMUNOSUPRESAN TOPIKAL DAN SYSTEMIK

2. ERYTHEMA MULTIFORM :
MERUPAKAN PENYAKIT AKUT PADA KULIT DAN MEMBRANE MUKOSA YANG BERVARIASI

- DAPAT REKUREN ATAU KRONIS - ERYTHEMA YANG BERAT BERHUBUNGAN DENGAN STEVEN JOHNSON
SYNDROME

E/ DIAWALI PENYAKIT IMMUN - INFEKSI HERPES - MUCOPLASMA PNEUMONIA - PEMAKAIAN OBAT-OBATAN (SULFONAMID,ANTIBIOTIK DLL ) - RADIOTHERAPY MANIFESTASI KLINIS : - DEMAM DAN MALAESE - DAPAT TANPA GEJALA DALAM WAKTU < 24 JAM TIMBUL BANYAK LESI
PADA KULIT DAN MUKOSA

- LESI PADA TANGAN, KAKI, SIKU DAN LUTUT - DIKLASIFIKASIKAN DALAM STEVEN-JOHNSON SYNDROME BILA
VESIKEL DAN BULLA MENGENAI KULIT MATA DAN ALAT KELAMIN

- BILA TERJADI TONE EPIDERMAL NEUROLYSIS /TEN AKIBAT REAKSI OBAT

MAKA KULIT DAN MUKOSA AKAN MENGELUPAS

- MORBILITAS 30-40% AKIBAR INFEKSI SEKUNDER DIMANA KETIDAK SEIMBANGAN CAIRAN DAN ELECTROLIT MENGENAI PARU-PARU, HATI
DAN GINJAL - DAPAT REKUREN DIAGNOSA : BERDASARKAN GAMBARAN KLINISNYA LESI ORAL SEBAGAI BULLA DENGAN DASAR ERITHEMATOUS ,PECAH MENJADI ULCUS, - IREGULER, - BESAR, - DALAM DAN SERING BERDARAH LESI LEBIH BANYAK PADA BIBIR JARANG PADA GINGGIVA KRITERIA INI PENTING UNTUK MEMBEDAKAN DENGAN HSV DIMANA LESI PADA GINGGIVA MERUPAKAN KARAKTERISTIK HSV PERAWATAN : KASUS RINGAN :OBAT KUMUR YANG MENGANDUNG ANESTHESI TOPIKAL - DIET MAKAN CAIR KASUS SEDANG/BERAT DIBERI CORTICOSTEROID

3. PEMPHIGUS
BERPOTENSI SEBAGAI PENYAKIT YANG MEMBUAT LEPUH DAN EROSI PADA KULIT DAN MEMBRANE MUKOSA.

- REAKSI IMMUN TERHADAP GLUCOPROTEIN MENGAKIBATKAN

HILANGNYA ADHESI ANTAR SEL TERJADI BULLAE

- SERING PADA USIA DEKADE 5 DAN 6 - DAPAT TERJADI PADA ANAK-ANAK MACAM PHEMPHIGUS MAYOR : - PEMPHIGUS VUGARIS/VEGETANS - PEMPHIGUS ERYTHEMATOSUS/FOLIACEUS - PEMPHIGUS PARANEOPLASTIK - PEMPHIGUS BERHUBUNGAN DENGAN OBAT PEMPHIGUS VULGARIS : - BENTUK YANG PALING SERING 80%
PEMPHIGUS BIASANYA BERDAMPINGAN DENGAN PENYAKIT AUTOIMMUN LAINNYA

KHUSUSNYA MYASTHENIA GRAVIS

DAPAT JUGA DENGAN THYMOMA LUPUS ERYTHEMATOSUS RHEMATOID ATRITIS SYOGREN SYNDROME

- BEBERAPA PEMPHIGUS DILAPORKAN TERJADI PADA PASIEN DENGAN

MULTIPLE AUTOIMMUN ATAU DENAGN PENYAKIT NEOPLASMA SEPERTI LYMPHOMA

- KEMATIAN TERJADI PADA PENDERITA YANG AGAK TUA DAN YANG

MENGGUNAKAN COTICOSTEROID DOSIS TINGGI

MANIFESTASI KLINIS

- BULLA YANG MERUSAK SECARA KONTINUE MELUAS KE TEPI AKHIRNYA MENINGGALKAN AREA BESAR DAN MENGUNDULKAN KULIT. - BULLA DAPAT MELUAS SAMPAI KE PERMUKAAN KULIT YANG NORMAL - IRREGULER DAN SAKIT - KARAKTERISTIK AREA YANG MENDAPAT TEKANAN TIMBUL LESI YANG BARU, PHENOMENA INI DISEBUT NIKOLSKY SIGN MANIFESTASI ORAL :LAMASI - LESI BERMULA DARI BULLA KLASIK PADA BAGIAN NON INFLAMASI - SERING DRG MELIHAT ULCUS DANGKAL YANG IRREGULER KARENA
KERUSAKAN CEPAT

- LAPISAN TIPIS EPITEL MENGELUPAS DALAM POLA YANG IRREGULER MENINGGALKAN KEGUNDULAN. - TEPI LESI TERUS MEMBUAT PERLUASAN KE PERIFER SELAMA BEBERAPA
MINGGU PADA ORAL MUKOSA

- LESI BERMULA PADA ORAL MUKOSA YANG TERKENA TRAUMA

SEPANJANG OCCLUSAL PLANE

- PALATUM DAN GINGGIVA JUGA DAPAT TERKENA. - BIASANYA LESI ORAL SAMPAI 4 BULAN BARU TIMBUL LESI PADA KULIT - SERING SALAH DIAGNOSA DENGAN HERPES DAN CANDIDIASIS - PADA PENDERITA INI MENURUT PENILITIAN SEBAGIAN BESAR DISERTAI
CANDIDIASIS

; - PENAMPILAN KLINIS - KEADAAN MUKOSA - DIRECT IMMUNOFLUORENCE/DIF - BIOPSI YANG DIAMBIL DARI GELEMBUNG BULLA YANG MASIH UTUH < 24 JAM MIKROSKOPIS : - KERATOSIT AKANTOLYSIS DAN SEL TZANCK PERAWATAN : - DIAGNOSA HARUS CEPAT AGAR DAPAT MENGONTROL PERTUMBUHAN
DIAGNOSA PENYAKIT

- CORTICOSTEROID DOSIS TINGGI 1-2 MG/KG BB - DIBANTU DENGAN AZATHIOPRINE ATAU CYCLOPHOPHAMIDE UNTUK
MENGURANGI KOMPLIKASI PEMAKAIAN CORTICOSTEROID YANG LAMA

4. BEHCETS SYNDROME; ADA 3 GEJALA UTAMA : - ORAL ULCER - GENITAL ULCER - LESI PADA MATA - INSIDENCE TERTINGGI DI ASIA TIMUR 1 : 10.000 ORANG TERKENA DI MEDITERANIA TIMUR MENYEBABKAN KEBUTAAN PADA ANAK-ANAK DI AMERIKA UTARA 1:500.000 ORANG TERKENA - SERING PADA DEWASA MUDA - PADA ANAK-ANAK SEKARANG MENINGKAT ETIOLOGI : - DISEBABKAN IMMUNOCOMPLEX SEHINGGA TERJADI VASCULITIS PADA
PEMBULUH DARAH KECIL DAN SEDANG

- INFLAMASI PADA EPITEL YANG DISEBABKAN OLEH IMMUNOCOMPETENT LIMFOSIT T DAN PLASMA SEL - FAKTOR GENETIKYANG BERHUBUNGAN ERAT DENGAN HLA-B51 MANIFESTASI KLINIS : - UMUM PADA MUKOSA ORAL - RECURING ORAL ULCER 90% DAN SULIT DIBEDAKAN DENGAN RAS - KARAKTERISTIK MILD RECURING ORAL LESIONS ADANYA LESI BESAR DAN
DALAM

- LESI MUNCUL DI MUKOSA ORAL DAN MUKOSA PHARYNX - DAERAH GENITAL DIMANA ULCER PADA SCROTUM DAN PENIS PADA LAKI-LAKI DAN ULCER PADA LABIUM PADA WANITA, - LESI PADA MATA BERUPA : - UVEITIS - RETINAL INFILTRAT - EDEMA - VASCULAR OCCLUSION - OPTIC ATROPHY - CONJUNGTIVITIS DAN - KERATITIS - LESI PADA KULIT BERUPA PUSTULAR BESAR - LESI DAPAT TIMBUL KARENA TRUMA - 50% TERJADI ARTHRITIS PADA LUTUT DAN SENDI - SENDI MERAH DAN BENGKAK YANG DISEBUT RHEUMATOID ARTHRITIS - BEBRAPA PASIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM SARAF PUSAT MANIFESTASI LAINNYA PADA BEHCETS SYNDROME : - THROMBOPHLEBITIS - INTESTINAL ULCERATION - PENYAKIT GINJAL DAN PARU-PARU BILA TERJADI PADA ANAK-ANAK 9-10 TAHUNMANIFESTASI HAMPIR SAMA
DENGAN DEWASA

DIAGNOSIS :
DIKEMBANGKAN BERDASARKAN RECURENT ORAL ULCERATION YANG TERJADI 3 KALI DALAM 12 BULAN DENGAN MANIFESTASI SBB : - RECURENT GENITAL ULCERATION - LESI PADA MATA TERMASUK UVEITIS ATAU RETINAL VASCULITIS - LESI PADA KULIT TERMASUK ERYTHEMA NODOSUM, PSEUDOFOLICULITIS, PAPULOPUSTULAR LESION TREATMENT : - BERDASARKAN TINGKAT KEPARAHAN DAN TEMPAY TERJADINYA PENYAKIT - PASIEN DENGAN KELAINAN PADA MATA ATAU LESI PADA SSP HARUS MENDAPAT TH/ OBAT MESKIPUN MEMPUNYAI EFEK SAMPING YANG MEMPUNYAI DAMPAK CUKUP BESAR - AZATHIOPRINE DIKOMBINASI PREDNISONE AKAN MENGURANGI KELAINAN PADA MATA, MUKOSA ORAL DAN GENITAL - PENTOXIFYLLINE MENGURANGI AKTIFITAS PENYAKIT TSB. - CYCLOSPORINE /COLCHICINE DIKOMBINASI DENGAN CORTICOSTEROID BERMANFAAT UNTUK MENGOBATI PENYAKIT YANG SUDAH PARAH

5. NEVUS PIGMENTOSUS. MERUPAKAN LESI SUPERFICIAL YANG TERDIRI DARI SEL-SEL NEVUS PRIMER TERJADI PADA KULIT TAPI DAPAT JUGA PADA RONGGA MULUT. ALLEN DAN SPITZ MENGKLASIFIKASI NEVUS MENJADI : A. NEVUS INTRADERMAL B. NEVUS JUNCTION C. NEVUS COMPOUND D. JUVENILE MELANOMA/SPINDLE CELL NEVI E. BLUE NEVUS F. LENTIGO MELANOMA/BERCAK MELANOTIK HUTCHINSON. KLINIS : A. NEVUS INTRADERMAL. - LESI YANG PALING UMUM DI DAPAT - HAMPIR PADA SETIAP INDIVIDU MEMPUNYAI NEVUS - LESI DAPAT : DATAR DAN LICIN

- MENONJOL PADA PERMUKAAN ,KASAR - BERWARNA COKLAT DAN SERING BERAMBUT B. NEVUS JUNCTIONAL. KLINIS TAMPAK SEPERTI NEVUS INTRADERMAL BERBEDA PADA GAMBARAN HISTOLOGINYA. C. NEVUS COMPOUND GABUNGAN KEDUA NEVUS DIATAS D. JUVENILE MELANOMA BANYAK PADA ANAK- ANAK HISTOLOGIS : TAMPAK SEPERTI MELANOMA MALIGNA PADA ORANG DEWASA . KLINIS : LESI JINAK TAPI HITOLOGIS MENUNJUKKAN KEGANASAN
JENIS INI TIDAK DITEMUKAN DALAM RONGGA MULUT E. BLUE NEVUS. SERING PADA BOKONG.

SEBAGIAN BESAR TERJADI SEJAK LAHIR ATAU TIMBUL WAKTU ANAK MASIH KECIL. - LESI HALUS DAN DITUMBUHI RAMBUT. - PADA MUKOS MULUT SERING TIMBUL PADA PALATUM DAN BIBIR ATAS.
F.

BERCAK MELANOTIK DARI HUTCHINSON . - MERUPAKAN BERCAK YANG BERPIGMEN. - KLINIS SEPERTI NEVI LAINNYA - LESI PREMALIGNANT SEJAK DITEMUKAN 50% KASUS INI MENJADI MELANOMA MALIGNA. - MELANOMA DISINI PROGNOSA LEBIH BAIK DARI PADA MELANOMA PADA JUNCTIONAL NEVUS. - JARANG DIDAPAT

TUMOR GANAS LIDAH. KARSINOMA BILA TUMOR BERASAL DARI JARINGAN EPITELIAL DAN
SERING PADA ORANG TUA SARCOMA LEBIH SERING TERJADI PADA USIA MUDA METASTASE LEBIH SERING MELALUI PEMBULUH DARAH SEHINGGA SERING JAUH DARI TEMPAT ASALNYA. 1. SQUAMOUS CELL CARCINOMA. E/ : - TEMBAKAU - ALKOHOL - OH YANG BURUK - LESI PRE CANCER - ZAT KIMIA KLINIS : LOKASI : - PERBATASAN LATERAL - PERMUKAAN VENTRAL - DASAR LIDAH

LESI : - KONSISTENSI PADAT - SUPURATIF - ERYTHROPLAKIA PAPILLOMATOUS - PERTUMBUHAN VERRUCA GEJALA : - SAKIT - PERDARAHAN JARANG - BILA INFEKSI SULIT MENELAN/KAKU - MERUPAKAN 20% TUMOR GANAS RONGGA MULUT - EPIDERMIOD CA : - BIBIR 45% - LIDAH 16% - DASAR MULUT 12% - MUKOSA 10% - GUSI BAWAH 12% - PALATUM 5% METASTASE : KELENJAR LYMPH

CA MULUT SECARA KLINIS DIKENAL ADANYA STAGING SISTEM YANG DIGUNAKAN DENGAN TNM SYSTEM. T : TUMOR N. NODUS LYMPHATIKUS REGIONAL M : METASTASE ( PADA PATOLOGI UMUM) MIKROSKOPIS : - KERATINISASI - INTI PLEOMORPHIC - MITOSIS + - INFILTRASI SUBEPITEL - DEFERENSIASI BAIK ATAU SEDANG - INVASI KE JARINGAN IKAT DI BAWAHNYA - GENJEL TUMOR MERUPAKAN EPITHEL GEPENG
BERLAPIS DAN DI TENGAHNYA TERDAPAT MUTIARA EPITEL DAN BILA MENGALAMI KERATINISASI DISEBUT MUTIARA TANDUK/HORN PEARLS CA LIDAH : - 65% SISI LATERAL 2/3 ANTERIOR ,METASTASE JARANG - 35% 1/3 POSTERIOR DEFF. BURUK METASTASE CEPAT MENYUSUP KE OTOT

SARCOMA . YANG SERING PADA LIDAH YAITU RHABDOMYOSARCOMA. - MERUPAKAN TUMOR GANAS LIDAH YANG BERASAL DARI OTOT
LURIK KLINIS : - MERUPAKAN MASSA YANG TUMBUH CEPAT - KERAS

- HEMORHAGI DAN SERING DISERTAI - LYPHADENOPATI PADA LEHER MIKROSKOPIS : - SEL-SEL BIZZARE - SEL YANG BERBENTUK ROKET/ RACQUET CELL - SEL YANG BERBENTUK BERUDU/ TADPOLE CELL DAN - SEL DATIA

KELAINAN GIGI DAN TULANG RAHANG. KELAINAN YANG SERING TERJADI YAITU MALFORMASI
PERTUMBUHAN GIGI DAN CARIES DENTIS PATOGENESA KELAINAN BAWAAN GIGI DAN TULANG RAHANG. MALFORMASI PERTUMBUHAN DAPAT MENGENAI SEBUAH GIGI BEBERAPA GIGI ATAU MELIPUTI BERBAGAI TINGKATAN PERTUMBUHAN GIGI PENYEBAB : DAPAT BERASAL DARI : - PERADANGAN

- TRAUMA - KELAINAN SISTEMIK - GENETIK ABNORMALITAS DAPAT PADA : - EMAIL GIGI - KALSIFIKASINYA BERUPA PIGMENTASI PATOLOGIS ATAU - PENYIMPANGAN BENTUK SECARA KESELURUHAN.

BEBERAPA MALFORMASI GIGI PADA RAHANG YANG PERLU DIKETAHUI ADALAH 1. DENTINOGENESIS IMPERFECTA./HEREDITARY OPALESCENT DENTIN - DITURUNKAN DARI AUTOSOMAT DOMINANT - DAPAT TIMBUL BERSAMMAN DENGAN PENYAKIT TULANG GENETIK - MAHKOTA BENTUKNYA NORMAL TAPI BERWARNA UNGU KECOKLATAN - EMAIL NOTMAL TAPI DENTIN MENGALAMI KERUSAKAN DIMANA IKATAN DENTINO ENAMEL JUNCTION TIDAK ERAT. - RESTORASI GIGI SULIT KARENA STRUKTUR DAN KALSIFIKASI DENTIN TIDAK
NORMAL

2. AMELOGENESIS IMPERFECTA. - DAPAT : - HYPOPLASTIK - HYPOCALSIFIKASI ATAU - KOMBINASI - HYPOPLASTIK : - GIGI COKLAT - BENTUK KERUCUT - EMAIL NORMAL TAPI TIPIS - HYPOCALSIFIKASI : - BENTUK MAHKOTA NORMAL - EMAIL BERWARNA COKLAT LUNAK DAN DAN RUSAK - BILA PARAH MAHKOTA RUSAK SAMPAI GIMGGIVA

- KOMBINASI : TERDAPAT GAMBARAN HYPOPLASIA DAN HIPOKALSIFIKASI EMAIL ,GIGI YANG TERKENA
MENJADI PARAH DAN MENGAKIBATKAN TANGGALNYA GIGI YANG PREMATURE.

3. HYPOPLASIA EMAIL : SUATU PEMBENTUKAN EMAIL YANG ABNORMAL AKIBAT KETIDAK SEIMBANGAN FUNGSI AMELOBLAST. - TAMPAK SEBAGAI KELOMPOK PITA HORIZONTAL - COKLAT - BERLUBANG-LUBANG - LEBARNYA PITA HYPOPLASTIK YANG TERJADI TERGANTUNG
LAMANYA MALFUNGSI AMELOBLASTIK YANG TERJADI

PENYAKIT SISTEMIK YANG SERING MENGAKIBATKAN HYPOPLASIA EMAIL ADALAH : - INFEKSI : EXANTHEMATOUS, SYPHILIS - DEFISIENSI NUTRISI : VITAMIN A. C, DAN D - GANGGUAN ENDOKRIN : HYPOPARATIROIDISM, HYPOTIORIDISM - RACUN KIMIAWI : FLOURIDA KONSENTRASI TINGGI - GANGGUAN GIT - GANGGUAN GINJAL - BILA MENGENAI SATU GIGI --- TRAUMA - BILA SELURUH GIGI --- GENETIK
4. ANODONTIA - DAPAT SATU ATAU BEBERAPA GIGI - DAPAT TERJADI KARENA TRAUMA ATAU INFEKSI YANG MENGENAI BENIH GIGI BERSANGKUTAN. - TIDAK TUMBUH SATU GIGI BIASANYA KARENA INFEKSI
ODONTOGENIK

- TIDAK TUMBUH GIGI BILATERAL --- GENETIK - ANODONTIA TOTAL DIJUMPAI PADA PENYAKIT GENETIK YANG PARAH YANG MNGENAI JARINGAN EKTODERMAL (ECTODERMAL DYSPLASIA).

5. MIKRODONTIA. - GANGGUAN SELAMA MORFODEFERENSIASI BENIH GIGI - DAPAT TERJADI PADA SATU, BEBERAPA ATAU SELURUH GIGI - TOTAL MIKRODONTIA JARANG TERJADI BIASANYA TERJADI PADA PENDERITA KERDIL AKIBAT GANGGUAN KELENJAR PITUITARY. - SERING PADA INSISIVE LATERAL RAHANG ATAS - BENTUK GIGI SEPERTI BERUCUT BIASANYA BERSIFAT FAMILIAL.
6. MAKRODONTIA. - MAKRODONTIA YANG MENGENAI SEPARUH RAHANG BIASANYA MENYEBABKAN FACIAL HEMIHYPERTROFI. - SERING MENGENAI INSISIVUS DAN TERKACAU DENGAN FUSION

7. AGNATHIA.
- KEGAGALAN PERTUMBUHAN RAHANG - JARANG DIJUMPAI BIASANYA BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN PERTUMBUHAN LAINNYA. - YANG SERING TERKENA ADALAH RAHANG BAWAH 8. MIKROGNATHIA. - RAHANG LEBIH KECIL DARI NORMAL 9. MAKROGNATHIA. - RAHANG LEBIH BESAR DARI NORMAL 10. ACROMEGALIA.

- AKIBAT ADENOMA KELENJAR PITUITARY ATAU HYPERPLASIA

SEL EOSINOFIL YANG TUMBUH SETELAH PERIODE PERTUMBUHAN NORMAL BERHENTI. - HILANGNYA LEMPENG EPIHPYSE PADA AKHIR PERIODE PERTUMBUHAN DIMANA BERAT BADAN TERHENTI WALAUPUN SUTURA PADA TULANG TENGKORAK, CARTILAGO PADA CONDYLUS MANDIBULARIS, PERIOSTIUM DAN JARINGAN IKAT MASIH AKTIF.

PADA KEADAAN INI : - TULANG-TULANG MENEBAL - TANGAN MEMBESAR - TENGKORAK MEMBESAR

JUGA PADA MANDIBULLA DAN MAXILLA TAPI KARENA MANDIBULA LEBIH CEPAT PERTUMBUHANNYA TERJADI MALOCCLUSI KELAS III SELAIN ITU TERDAPAT : DIASTEMA PERIODONTITIS GINGGIVITIS HYPERCEMENTOSIS DAN OSTEOPOROSIS

TUMOR NON NEOPLASTIK. DEFINISI : TUMOR NON NEOPLASTIK ADALAH SEGALA BENTUK PERUBAHAN/
PENYIMPANGAN PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN SEL SEHINGGA TIDAK MENCAPAI PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN NORMAL ATAU MENIMBULKAN SUATU PERTUMBUHAN PATOLOGIS SAMPAI FASE TERTENTU DAN KEMUDIAN BERHENTI. KELAINAN INI DISEBUT TUMOR-LIKE CONDITION ATAU HAMARTOMA KELAINAN SEL TERSEBUT DAPAT DISEBABKAN KARENA : - GENETIK - TRAUMA ATAU - INFEKSI YANG MENGGANGGU CELL CIRCLE BILA KELAINAN TERSEBUT TERUS MENERUS DAN TIDAK TERKONTROL MAKA DIGOLONGKAN SEBAGAI SUATU NEOPLASTIK. MACAM-MACAM KELAINAN NON NEOPLASTIK RONGGA MULUT : A. APLASIA B. HIPOPLASIA

C. ATROFI D.

HIPERTROFI E. HIPERPLASIA F. HAMARTOMA G. HETEROTOPIA H. KISTA I. METAPLASIA J. DISPLASIA K.ATIPIA

A.

APLASIA /AGENESIS SUATU KEGAGALAN TOTAL PERKEMBANGAN JARINGAN ATAU ORGAN. PENYEBABNYA : GANGGUAN GENETIK KONGENITAL ATAU HEREDITER DIMANA
SEL PADA AWALNYA TUMBUH BAIK TAPI PADA SUATU SAAT TERJADI GANGGUAN SEHINGGA PERTUMBUHANNYA TERHENTI ATAU HILANG SAMA SEKALI.

MISALNYA : TIDAK ADANYA BENIH GIGI M3 ATAU ANODONTIA

B.

HYPOPLASIA : KETIDAK MAMPUAN /KEGAGALAN ORGAN UNTUK BERKEMBANG SAMPAI UKURAN NORMALNYA YANG DEWASA. PENYEBABNYA : GANGGUAN PADA TAHAP DIFERENSIASI SEL CONTOH : ENAMEL HYPOPLASIA
AMELOGENESIS IMPERFEKTA DAN DENTINOGENESIS IMPERFEKTA

C.

ATROFI. PENGURANGAN DARI LUAR SUATU MASSA ORGAN ATAU JARINGAN

YANG DISEBABKAN KARENA PENURUNAN JUMLAH DAN UKURAN SEL ( ORGAN SUDAH MENCAPAI UKURAN NORMAL) ATROFI FISIOLOGIS : - DISEBABKAN ORGAN TUBUH YANG TIDAK DIFUNGSIKAN DALAM WAKTU YANG LAMA - DINDING UTERUS YANG ATROFI SETELAH MELAHIRKAN - MENURUNNYA FUNGSI TUBUH KARENA PENUAAN

ATROFI PATOLOGIS : - ATROFI YANG DISEBABKAN KARENA KELAINAN PATOLOGIS. ATROFI UMUM : - ATROFI KARENA PENYAKIT KEGANASAN - MALNUTRISI - MALABSORBSI ATROFI LOKAL. - ATROFI YANG DISEBABKAN PENYAKIT LOKAL MISALNYA - IMMOBILISASI FRAKTUR - ATROFI KARENA TEKANAN - ATROFI KELENJAR ENDOKRIN
D.HYPERTROFI

MENINGKATNYA MASSA JARINGAN ATAU ORGAN KERENA KENAIKAN UKURAN

SEL

HYPERTROFI FISIOLOGIS : - PADA KEHAMILAN - OTOT-OTOT YANG DILATIH/TRAINING

HIPERTROFI PATOLOGIS : 1. ATROFI ADIPTIF - TERJADI PADA SKELETAL ,OTOT, ATAU OTOT POLOS MISALNYA : - HYPERTENSI SISTEMIK - PEMBESARAN OTOT POLOS PADA VISIKA
URINARIA

2. HYPERTROFI KOMPENSATORIK. - SERING TERJADI PADA ORGAN YANG BERPASANGAN MISALNYA: - GINJAL DAN ADRENAL DAN KARENA TIDAK BERFUNGSINYA SALAH SATU PASANGAN ORGAN TSB.
E.

HIPERPLASIA MENINGKATNYA MASSA ORGAN /JARINGAN KARENA KENAIKAN JUMLAH SEL . DAPAT TERJADI REGRESI BILA PENYEBABNYA DIHILANGKAN. 1. HIPERPLASIA FISIOLOGIS : - SERING DIIKUTI HIPERTROFI

- TERJADI PADA ORGAN YANG DIPENGARUHI OLEH HORMON. MISANYA : - HIPERPLASIA PADA PAYUDARA - HIPERPLASIA TIROID - HYPERPLASIA ENDOMETRIUM
2. HIPERPLASIA PATOLOGIS : - PADA INFEKSI DAN IRITASI - BERDASARKAN LUAS DAERAH YANG TERKENA : - HIPERPLASIA DIFFUSE - HIPERPLASIA LOKAL : - HIPERPLASIA TULANG - HIPERPLASAI LIMFOID - HIPERPLASIA JARINGAN IKAT/
EPULIS - HIPERPLASIA EPITHELIUM/FIBROEPITHELIAL POLIP - HIPERPLASIA SEMU /PSEUDO EPITHELIOMATOSA

F. HAMARTOMA. SUATU MALFORMASI DIMANA TERDAPAT SATU ATAU LEBIH JARINGAN ATAU ORGAN TERTENTU. TIDAK DAPAT DIGOLONGKAN DALAM NEOPLASMA. 1. HAMARTOMA VASCULER : - GANGGUAN PEMBULUH DARAH YANG MENGAKIBATKAN PROLIFERASI PEMBULUH DARAH DISERTAI VASODILATASI. MISALNYA : HEMANGIOMA KAPILER HEMANGIOMA CAVERNOSUM DAN HEMANGIOMA VENOUSA 2. HEMANGIOMA LIMPANGIOMA. SUATU KELAINAN YANG MENYEBABKAN PROLIFERASI SEL-SEL PEMBULUH GETAH BENING. 3. HAMARTOMA JARINGAN GIGI /ODONTOMA KELAINAN YANG MELIBATKAN SEL-SEL PEMBENTUK GIGI - ODONTOMA KOMPLEKS DAN CAMPURAN

G.HETEROFIA ORGAN ATAU JARINGAN YANG TERLETAK PADA TEMPAT YANG ABNORMAL. - TIROID DIATAS DUCTUS TIROGLOSUS - PANCREAS PADA DINDING PERUT - TESTIS PADA RONGGA PERUT BAGIAN BAWAH/HERNIA H.

KISTA. TIMBUL DARI JARINGAN HETEROTROPIK ATAU SISA EPITHELIUM YANG PERSISTEN. KLASIFIKASI KISTA MENURUT WHO. DEVELOPMENTAL CYSTS. 1. ODONTOGENIC : - GINGGIVAL CYSTS OF INFANTS/EPSTEIN PEARLS - ODONTOGENIS KERATOCYST/PREMODIAL CYST - ORTHOKERATINISED ODONTOGENIC CYST - DENTIGEROUS/FOLICULAR CYST - ERUPTION CYST - LATERAL PERIODONTAL CYST

- GINGGIVAL CYST OF ADULTS

GLANDULAR ODONTOGENIC CYST. NON ODONTOGENIC CYSTS - NASOPALATINE DUCT CYST - NASOLABIAL CYST

, SIALO-ODONTOGENIC

2.

ODONTOGENIC CYSTS. A. RADICULAR - RESIDUAL - LATERAL B. PARADENTAL KLINIS : - RADIOLUCENT DENGAN TEPI YANG LICIN - BERISI CAIRAN DAN TEPI KISTA TRANSLUCENT - TUMBUH LAMBAT DAN MENYEBABKAN RESORBSI GIGI - ASYMPTOMATIS BILA TIDAK ADA INFEKSI

-BILA BESAR TERDAPAT FLUKTUASI

RADICULAR CYST : - KISTA YANG BERASAL DARI SISA-SISA EPITHEL MALASEZ DIDALAM
LIGAMEN PERIODONTAL KARENA INFEKSI GIGI - GIGI NON VITAL , GANGRAEN PUPLA ATAU GANGRAEN RADIX - DAPAT KARENA TRAUMA YANG MENYEBABKAN GIGI NEKROSIS - DAPAT BERASAL DARI GRANULOMA APICAL - DIAGNOSA : COMBINASI ANTARA RO ,GIGI NON VITAL DAN GAMBARAN HISTOLOGISNYA. - KLINIS DAN RO MERUPAKAN HAL PENTING UNTUK RENCANA PERAWATANNYA. - PADA RECIDUAL CYST BIASANYA DILAKUKAN EXTRAKSI GIGINYA - KRISTAL KOLESTEROL YANG TERDAPAT DALAM CAIRAN KISTA TIDAK MERUPAKAN SPECIFIKASI PADA REDICULAR CYST

DENTIGEROUS CYST. - TERDAPAT DALAM TULANG SEKITAR MAHKOTA GIGI YANG TIDAK ERUPSI SETELAH PEMBENTUKAN EMAIL GIGI SELESAI. - DAPAT CENTRAL ATAU LATERAL - BIASANYA TERJADI PADA LAPISAN AMELOBLASTIK - SERING PADA GIGI MOLAR TIGA ATAU CANINUS YANG TIDAK ERUPSI - KLINIS DAN RO MERUPAKAN DIAGNOSA AKURAT UNTUK PREOPERATIVE ,DIAGNOSIS DISERTAI GAMBARAN HISTOLOGINYA. - KESALAHAN RO MUNGKIN DAPAT TERJADI PADA ODONTOGENIC KERATOSIS DAN AMELOBLASTOMA. - HASIL ENUKLEASI DAN MARSUPIALISASI DAPAT BERULANG
SETELAH PERAWATAN KISTA ODONTOKERATOTIK/ODONTOGENIC KERATOCYT - 5-11% PADA KISTA TULANG RAHANG - INSIDENS TERTINGGI DALAM 2-3 DEKADE

- PADA INTAOSSEUS, SERING PADA POSTERIOR ALVEOLAR RIGDE ATAU PADA SUDUT MANDIBULA. - SERING PADA MANDIBULLA 75% PADA REGIO PREMOLAR DAN MOLAR. - TUMBUH DISEKITAR GIGI. - PADA RO KADANHG-KADANG TERLIHAT MULTIOCULAR. - SERING KAMBUH SATELAH ENUCLEASI - MUNGKIN MEMBINGUNGKAN ANTARA AMELOBLASTOMA DENGAN DENTIGEROUS CYSTS PADA GAMBARAN RADIOGRAFI. GAMBARAN HISTOLOGI : - DIKELILINGI OLEH SEL EPITHEL GEPENG - TERLIHAT LAPISAN TIPIS EOSINOFIL DALAM PARAKERATINISED CYST - DINDING KISTA TERDAPAT BANYAK LIPATAN - DAERAH FIBROUS - SEL-SEL RADANG

NON ODONTOGENIC CYSTS. 1. NASOPALATINAL CYST - TUMBUH SEKITAR INSISIVE CANAL - BILA PENDERITA MEMPUNYAI GIGITAN YANG DALAM , KISTA
SERING TERGIGIT SEHINGGA INFEKSI DAN MENIMBULKAN KELUHAN. - BILA INFEKSI BERLANJUT MAKA TIMBUL ABSES. - KLINIS : SERING PADA 4 SAMPAI 6 DEKADE KEHIDUPAN - RADIOGRAPHS TERLIHAT DAERAH YANG BULAT DAN RADIOLUSENT DEKAT GARIS TENGAH ANTERIOR MAXILLA DI ANTAR APICAL DAN CENTRAL GIGI INSISVE - RESOBSI AKAR - DAERAH SCLEROTIK - BEBERAPA KISTA TERLIHAT SEPERTI BUAH PIR TERBALIK - DIAMETER 6 MM BILA DESTRUKTIF DAPAT SAMPAI 6 CM KEBANYAKAN KISTA INI MEMPUNYAI DIAMETER 1-2,5 CM

RATA-RATA 1,5 SAMPAI

1,7 CM

TH/ SURGICAL ENUCLEASI

BIOPSI DIANJURKAN KARENA DIAGNOSA TIDAK DAPAT DIPASTIKAN HANYA DENGAN RO.

2. NASOLABIAL CYST/NASO ALVEOLAR CYST KISTA TUMBUH TIDAK DALAM TULANG RAHANG TAPI DI LUAR TULANG DI MUKOSA. KLINIS : - BENJOLAN DI DAERAH NASOLABIAL FOLD PADA PERSAMBUNGAN : PROC. NASALIS LATERALIS PROC. GLOBULARIS DAN PROC. MAXILARIS TIDAK ADA RASA SAKIT RO TIDAK TERLIHAT KARENA KISTA DI LUAR TULANG RAHANG WANITA LEBIH BANYAK DARI PRIA 3:1 BIASANYA BILATERAL TH/ ENUCLEASI

FISSURAL TYPE. KISTA TUMBUH PADA WAKTU PENUTUPAN FISURE-FISURE TULANG ,

ADA BEBERAPA SEL TERJEPIT DAN BERKEMBANG MENJADI KISTA

3. MEDIAN CYST : PADA RAHANG ATAS - TERJADI KARENA PROLIFERASI EPITEL PALATUM WAKTU PERKEMBANGAN PALATUM KIRI DAN KANAN. - ASYMTOMATIS - MEMBESAR KE ARAH PALATUM DAN MENONJOL - DD/ TORUS PALATINUS - DITEMUKAN SECARA KEBETULAN WAKTU RO FOTO PADA RAHANG BAWAH : - TUMBUH DARI SEL EPITEL YANG TERJEBAK PADA PENUTUPAN DI DAERAH SYMPHISIS . - BESAR 1-3 CM KLINIS : - PEMBENGKAKAN DI DAERAH SULCUS LABIALIS - GIGI SEKITAR CYSTA VITAL, DITEMUKAN PADA WAKTU RO

4. GLOBULO MAXILLARY CYST - KISTA TUMBUH PADA WAKTU PENUTUPAN PROC. GLOBULARIS DAN PROC. MAXILLARIS. - LOKASI I2 DAN C ATAU C DAN P1 - ADA DIVERGENSI AKAR I2 DAN C - KISTA KHAS BERBENTUK BUAH PIR TERBALIK - GIGI VITAL - DD/ PERIODONTAL CYST
SOFT TISSUE CYSTS OF THE NECK 5. DERMOID CYST. - PADA DASAR MULUT DI TENGAH SEKITAR GLANDULA SUBMAXILARIS DAN GLD. SUBLINGUALIS - DIPERKIRAKAN TUMBUH PADA WAKTU BERSATUNYA PROC. MANDIBULARIS DAN HYOID BRANCHIAL ARCH. - KISTA DAPAT BESAR SEHINGGA LIDAH TERANGKAT DAN KESUKARAN MENELAN DAN BICARA - DD/ LUDWIG ABGINA

- PUNGSI DAN LABORATORIUM TERLIHAT CAIRAN SEPERTI KEJU ENCER DIDALAMNYA TERDAPAT UNSUR KUKU, GIGI DAN RAMBUT. - ADA 2 VARIASI : - MID LINE DERMOID CYST - LATERAL DERMOID CYST 6. EPIDERMIOD CYST. - SAMA DENGAN DERMOID CYST TAPI TIDAK DITEMUKAN UNSUR KUKU, GIGI DAN RAMBUT TH/ ENUCLEASI TAPI AGAK SUKAR KARENA ADA PEMBULUH
PEMBULUH DARAH

7. BRANCHIAL CLEFT CYST. - PADA DASAR MULUT - LEBIH SERING PADA LATERAL LEHER DI BAWAH TELINGA - PADA M. STERNOCLEIDOMASTOIDEUS/ DIATASNYA - BENJOLAN DI BAWAH KUPING - FLUKTUASI + , PERABAAN KENYAL - TIDAK ADA KELUHAN

I.METAPLASIA. PERUBAHAN DARI SATU JENIS SEL KE JENIS YANG LAIN A. METAPLASIA SQUAMOSA. SEL EPITEL KUBOID BERGANTI MENJADI SEL EPITEL SQUAMOUS PADA SALURAN PERNAFASAN KARENA RADANG KRONIS ATAU MYOEPITEL DARI SEL KELENJAR LUDAH BERGANTI MENJADI SEL EPITEL SQUAMOUS B. METAPLASIA JARINGAN IKAT, JARINGAN SQUAMOUS MENJADI JARINGAN OSTEOID KARENA ADANYA PROSES KALSIFIKASI./METAPLASIA OSSEOUS J.DISPLASIA. GANGUAN UMUM BENTUK PERKEMBANGAN JARINGAN YANG SALAH PADA EPITHELIUM/EPITHEL DYSPLASIA ATAU JARINGAN MESENCHYM / FIBROUS DYSPLASIA PADA RAHANG DISEBUT FIBRO-OSSEOUS LESIONS

WHO MENGKLASIFIKASIKAN EPIHELIAL DYSPLASIA : A. MILD DYSPLASIA. GANGGUAN PERTUMBUHAN SEL TINGKAT RINGAN DENGAN PEMBENTUKAN 1 ATAU 2 LAPISAN BASALOID SEL DI ATAS MEMBRANE BASALIS TANPA DITANDAI ADANYA ATPIA SEL. B. MODERATE DYSPLASIA. GANGGUAN PERTUMBUHAN SEL DENGAN TINGKAT SEDANG DITANDAI DENGAN ADANYA ATIPIA SEL. C. SEVERE DYSPLASIA. GANGGUAN PERTUMBUHAN SEL DENGAN TINGKAT BERAT
DIMANA LAPISAN BASALOID MENGGANTIKAN SELURUH
EPITHELIUM DAN DITANDAI ATYPICAL SEL YANG JELAS DAN SERING DISEBUT CARCINOMA INSITU. K.

ATIPIA. PERUBAHAN MORFOLOGIS DARI TIAP SEL EPITEL MELIPUTI : - HILANGNYA POLARITAS DARI SEL BASAL - MENINGKATNYA SATU ATAU LEBIH GAMBARAN LAPISAN
BASALOID

- MENINGKATNYA RESIKO NUKLEAR DAN SITOPLASMA - PERUBAHAN BENTUK RETE PEG PROCESSUS - LAPISAN EPITHEL TIDAK TERATUR - PENINGKATAN JUMLAH DARI GAMBARAN MITOSIS SEL - GAMBARAN MITOSIS ABNORMAL - SELLULER DAN NUKLEUS PLEOMORPHISM - NUKELUS HIPERCHROMATIS - PEMBESARAN NULEUS - HILANGNYA PERLEKATAN ANTAR SEL - ADANYA KRETINISASI SATU ATAU LEBIH SEL PADA
LAPISAN EPIDERMIS

TUMOR RONGGA MULUT. NEOPLASMA RONGGA MULUT DAPAT BERSIFAT : - JINAK - PREMALIGNANT - GANAS DAPAT BERASAL DARI ODONTOGEN ATAU
NON ODONTOGEN TUMOR JINAK ODONTOGENIK KLASIFIKASI:WHO A. TUMOR EPITHELIAL ODONTOGEN 1. AMELOBLASTOMA 2. CALCIFYING ODONTOGENIC TUMOR 3. SQUAMOUS ODONTOGENIC TUMOR 4. CLEAR CELL ODONTOGENIC TUMOR B. TUMOR EPITELIAL DAN MESENCHYMAL ODONTOGEN 1. AMELOBLASTIC FIBROMA

2. AMELOBLASTIC FIBRO ODONTOMA

3. TUMOR ODONTOAMELOBLASTOMA 4. ADENOID ODONTOGENIC TUMOR 5. COMPLEX ODONTOMA 6. COMPOUND ODONTOMA C. TUMOR BERASAL DARI EKTOMESENCHYM ODONTOGEN 1. ODONTOGENIC FIBROMA 2. MYXOMA 3. CEMENTOBLASTOMA A.TUMOR EPITHELIAL ODONTOGEN 1. AMELOBLASTOMA E/ : - EPITHEL ENAMEL ORGAN - EPITHEL CYSTA RADIKULER/FOLIKULER - SEL BASAL SELAPUT LENDIR SECARA RADIOGRAFIS DAN KLINIS AMELOBLASTOMA DIBAGI : A. SOLID ATAU MULTIKISTIK 86% DARI SELURUH KASUS B. UNIKISTIK 13% DARI SELURUH KASUS C. PERIFERAL /DILUAR TULANG 1% DARI SELURUH KASUS

A.AMELOBLASTOMA SOLID/MULTIKISTIK KLINIS : - PADA PENDERITA LANJUT USIA - JARANG PADA USIA DI BAWAH 19 TAHUN - SERING PADA DEKADE TIGA SAMPAI TUJUH - PRIA = WANITA - TUMBUH LAMBAT - ASYMPTOMATIK - DAPAT MENYEBABKAN EXPANSI RAHANG - SERING PADA MANDIBULA TERUTAMA RAMUS ASENDENS/REGIO MOLAR 85%.

GAMBARAN RO : - BILA BESAR SEPERTI BUIH SABUN/SOAP BUBBLE - BILA KECIL SEPERTI HONEY COMB APPEARANCE - BUKAL DAN LINGUAL KORTEKS TEREXPANSI - RESORBSI AKAR SEKITARNYA - BEBERAPA KASUS BERHUBUNGAN DGN IMPACTED M3

GAMBARAN RO AMELOBLASTOMA SOLID : - ADANYA GAMBARAN RADIOLUSENT YANG UNILOKULER DAN MENYERUPAI TIPE KISTIK. GAMBARAN MIKROSKOPIS AMELOBLASTOMA SOLID : - ADA 2 YANG UMUM DI JUMPAI : - TIPE FOLLIKULER - TIPE PLEXIFORM TIPE FOLLIKULER - TERLIHAT PULAU-PULAU EPITEL YANG MENYERUPAI EPITEL ENAMEL ORGAN DALAM STROMA JARINGAN IKAT FIBROUS. - SARANG EPITEL MENGANDUNG INTI YANG TERSUSUN LONGGAR MENYERUPAI STELLATE RETICULUM ENAMEL ORGAN.
TIPE FLEXIFORM : - MENGANDUNG LAPISAN /EPITEL ODONTOGEN YANG SANGAT
PANJANG - LAPISAN EPITEL TERDIRI DARI SEL KOLUMNAR/KUBOID YANG TERSUSUN JARANG

- STROMA JARINGAN IKAT LONGGAR - MENGANDUNG PEMBULUH DARAH TIPE AKANTOTIK. - METAPLASIA SEL SQUAMOUS SANGAT LUAS - SERING TERJADI PEMBENTUKAN KERATIN/HORN PEARL PADA
BAGIAN TENGAN PULAU EPITEL

TIPE GRANULAR SEL. - SEL EPITEL MENJADI SEL GRANULAR - SITOPLASMA MENGANDUNG BUTIR-BUTIR EOSINOFIL - DAPAT TERJADI PADA USIA MUDA - SANGAT AGRESIF

TIPE DESMOPLASTIK. - TERDIRI DARI PULAU-PULAU KECIL

PADAT

DENGAN STROMA KOLAGEN

- LOKASI SERING PADA RAHANG ATAS ANTERIOR.

TIPE BASALOID. - JARANG TERJADI - SELNYA MENYERUPAI SEL BASAL - TIDAK ADA STELETE RETIKULUM PADA BAGIAN TENGAHNYA - SEL BAGIAN TEPI CENDERUNG KUBOID
TIPE ADENOMATOUS. - SEL TUMOR SEPERTI DUCTUS KELENJAR TH/ BERVARIASI MULAI DARI ENUCLEASI SIMPEL DAN KURETAGE
HINGGA RESEKSI TOTAL PERAWATAN RADIASI JARANG DILAKUKAN PADA KASUS AMELOBLASTOMA WALAUPUN LESI BERSIFAT RADIOSENSITIF.
B.

AMELOBLASTOMA UNIKISTIK KLINIS : - PADA USIA MUDA - 50% PADA DEKADE KE 2 DENGAN USIA RATA-RATA 23 TAHUN. - 90% TERDAPAT PADA MANDIBULA

- ASYMPTOMATIK - LESI YANG BESAR MENYEBABKAN PEMBENGKAKAN TIDAK BEGITU SAKIT. GAMBARAN RO : - RADIOLUSCENT - BERBATAS JELAS - DD/ DENGAN PREMODIAL CYST
RADIKULER CYST DAN KISTA RESIDUAL.

MIKROSKOPIS : ADA 3 VARIASI AMELOBLASTOMA UNIKISTIK : 1. LUMINAL AMELOBLASTOMA 2. INTRA LUMINAL AMELOBLASTOMA 3. MURAL AMELOBLASTOMA TH/ ENUKLEASI TAPI DAPAT KAMBUH LAGI.
C. PEROPERAL /EXTRAOSSEOUS AMELOBLASTOMA MUNGKIN MUNCUL DARI SISA-SISA EPITEL ODONTOGEN DI

BAWAH MUKOSA RONGGA MULUT ATAU DARI SEL EPITEL BASAL. KLINIS : - SANGAT SAKIT - BERTANGKAI - ULCERASI - DAPAT BERUPA GINGGIVA PEDUNCULATED DD/ DENGAN FIBROMA - DIAMETER LESI < DARI 1,5 CM - PALING SERING PADA USIA SETENGAH BAYA/TUA - LOKASI SERING PADA GINGGIVA POSTERIOR ATAU MUKOSA ALVEOLAR KADANG-KADANG PADA MANDIBULA. GAMBARAN RO : - PERMUKAAN TULANG MENGALAMI SEDIKIT EROSI MIKROSKOPIS : - TERLIHAT PULAU EPITEL DALAM LAMINA PROPRIA DI BAWAH EPITEL - PROLIFERASI EPITEL MUNGKIN MENUNJUKKAN SEPERTI GAMBARAN

AMELOBLASTOMA INTRA OSSEOUS YANG TIPE PLEXIFORM/FOLIKULER TH/ BIASANYA DENGAN EKSISI LOKAL DAN RESIDIF JARANG MENJADI GANAS. 2. CALCIFYINGEPITEL ODONTOGENIC TUMOR/PINBORG TUMOR - JARANG TERJADI - MORFOLOGISNYA MIRIP DENGAN SEL STRATUM INTERMEDIUM PADA ENAMEL ORGAN. KLINIS : - SERING PADA PENDERITA 30-50 TAHUN - 75% KASUS DIJUMPAI PADA MANDIBULA REGIO POSTERIOR. - TUMBUH LAMBAT DAN RASA SAKIT RINGAN RADIOGRAFIS : - UNILOKULER TAPI SERING MULTILOKULER - ADANYA KALSIFIKASI - SERING BERHUBUNGAN DENGAN GIGI YANG IMPAKSI M3 BAWAH MIKROSKOPIS : - LAPISAN SEL EPITEL POLIHEDRAL DALAM STROMA FIBROUS

- EOSINOFIL - DILUAR SEL TERLIHAT STRUKTUR HIALIN - STRUKTUR BERKALISIFIKASI BILA BERKEMBANG DALAM MASSA
TUMOR BERBENTUK CINCIN KONSENTRIK YANG DAPAT BERGABUNG MEMBENTUK MASSA YANG LEBIH BESAR. TH/ RESEKSI LOKAL , KURETAGE , SERING RECIDIF. PROGNOSA : BAIK, ADA KASUS YANG BERMETASTASE KE KGB 3. TUMOR ODONTOGEN SKUAMOSA. - JARANG DI JUMPAI - BERASAL DARI TRANSFORMASI NEOPLASTIK DARI SISA EPITEL MALLASEZ - LIGAMEN PERIODONTAL DAN BERHUBUNGAN DENGAN PERMUKAAN LATERAL AKAR GIGI, DAN GIGI YANG TIDAK ERUPSI.

KLINIS : - DITEMUKAN PADA PENDERITA USIA RATA-RATA 37 TAHUN - MELIBATKAN PROCESSUS ALVEOLARIS MANDIBULA DAN MAXILLA. - WANITA = PRIA - RASA SALIT YANG RINGAN KARENA PEMBESARAN GINGGIVA. - GIGI GELIGI GOYANG
GAMBARAN RO : - TIDAK MENUNJUKKAN GAMBARAN YANG SPECIFIK - ADANYA KERUSAKAN TULANG YANG BERBENTUK TRIANGULAR DI LATERAL AKAR GIGI. - KADANG TERLIHAT KERUSAKAN TULANG YANG VERTIKAL - TEPI LESI SCLEROSIS - DIAMETER DARI 1,5 CM TH/ : EKSISI DAN KURETAGE CUKUP EFEKTIF PADA TUMOR INI. TIDAK RECIDIEF

- BILA LESI PADA MAXILLA LEBIH AGRESIF DIBANDINGKAN PADA MANDIBULLA. HAL INI MUNGKIN BERHUBUNGAN DENGAN TULANG MAXILLA YANG LEBIH PORUS. 4. CLEAR CELL ODONTOGENIC TUMOR. - JARANG TERJADI PADA RAHANG - PADA PEMERIKSAAN HISTOKIMIA DAN ULTRA STRUKTUR TUMOR INI MENUNJUKKAN SEL-SEL BERSIH YANG MIRIP DENGAN AMELOBLAST YANG KAYA AKAN GLIKOGEN. KLINIS ; - SERING PADA PENDERITA DIATAS 50 TAHUN - DAPAT TERJADI PADA MANDIBULLA DAN MAXILLA - ADANYA RASA SAKIT DAN PEMBESARAN TULANG RAHANG - KADANG-KADANG ASYMTOMATIS GAMBARAN RO : - LESI RADIOLUSCENT UNILOKULER ATAU MULTILOKULER. - TEPI TIDAK JELAS DAN TIDAK TERATUR.

MIKROSKOPIS : - SARANG-SARANG EPITEL DENGAN SITOPLASMA EOSINOFILIK - SARANG TERSEBUT DIPISAHKAN STROMA JARINGAN IKAT TIPIS
BERHIALIN - SEL PERIFER TERSUSUN POLISADE - PADA BEBRAPA KASUS TERLIHAT PULAU-PULAU KECIL DENGAN SEL BASALOID YANG HIPERCHROMATIK DALAM STROMA JARINGAN IKAT. TH/ : TUMOR DAPAT BESAR DAN AGRESIF DAN INVASIF KE JARINGAN SEKITARNYA. SEBAGIAN PENDERITA DIRAWAT DENGAN BEDAH RADIKAL. METASTASE DAPAT KE PARU-PARU DAN KELENJAR LIMPHE BIASANYA BERPOTENSI GANAS.

B. TUMOR EPITEL ODONTOGEN DENGAN MELIBATKAN JARINGAN MESENCHYM. 1. AMELOBLASTIK FIBROMA. MERUPAKAN TUMOR CAMPURAN JARINGAN EPITEL DAN MESENCHYM.

KLINIS : - SERING PADA PENDERITA MUDA DEKADE 2/SETENGAH BAYA. - PRIA > WANITA - LESI KECIL ASYMPTOMATIS - LESI BESAR TERJADI PEMBENGKAKAN RAHANG. - LOKASI , SISI POSTERIOR MANDIBULA RO : - GAMBARAN RADIOLUSCENT UNILOKULER/MULTILOKULER. DENGAN BATAS YANG JELAS DAN SKLEROTIK - 50% BERHUBUNGAN DENGAN GIGI YANG TIDAK ERUPSI - BILA LESI BESAR DAPAT SAMPAI RAMUS ASENDEN MANDUBULA.
MIKROSKOPIS : - MENGANDUNG JARINGAN MESENCHYM MIRIP DENGAN DENTAL
PAPILLA YANG PRIMITIF YANG BERCAMPUR DENGAN SEL EPITEL ODONTOGEN. - SEL EPITEL BERBENTUK PANJANG DAN KECIL YANG BERANASTOMOSE SATU DENGAN LAINNYA

TH/ EKSISI LOKAL/CURETAGE BIASANYA JARANG MENJADI GANAS

2. AMELOBLASTIC FIBRO-ODONTOMA MERUPAKAN FIBROMA AMALOBLASTIK TAPI MENGANDUNG ENAMEL DAN DENTIN. BEBERAPA KASUS TUMBUH PROGRESIF YANG MENYEBABKAN PERUBAHAN BENTUK DAN KEHANCURAN TULANG. KLINIS : - SERING PADA ANAK-ANAK USIA 10 TAHUN - DAPAT TERJADI PADA KEDUA RAHANG - LESI ASYMPTOMATIK GAMBARAN RADIOGRAFIS. - RADIOLUSCENT UNILOKULER - BATAS JELAS - JARANG RADIOLUSCENT MULTIOKULER. - MENGANDUNG SEJUMLAH BAHAN BERKALSIFIKASI DENGAN RADIODENSITI DARI STRUKTUR GIGI.

MIKROSKOPIS : - GAMBARAN YANG IDENTIK DENGAN FIBRO AMELOBLASTIK - MEMPUNYAI LAPISAN JARINGAN YANG SEMPIT SERTA PULAUPULAU EPITEL KECIL DARI EPITEL ODONTOGEN DALAM JARINGAN IKAT PRIMITIF LONGGAR MIRIP DENTAL PAPILA - TH/ : KURETASE KONSERVATIF DAN BIASANYA LESI MUDAH DIPISAHKAN DARI TULANG.

PROGNOSA : BAIK ,JARANG KAMBUH.

3. ODONTOMA.

- PALING UMUM DARI TUMOR-TUMOR ODONTOGENIK.

- DIANGGAP SEBAGAI ANOMALI PERKEMBANGAN/HAMARTOMA

- AWAL LESI MENUNJUKKAN PROLIFERASI EPITEL ODONTOGEN DAN JARINGAN MESENCHYM. - SELANJUTNYA DIIKUTI PEMBENTUKAN ENAMEL, DENTIN DAN VARIASI DARI PULPA DAN SEMENTUM.

TUMOR INI MEMPUNYAI 2 TYPE : A. COMPOUND ODONTOMA. MENGANDUNG STRUKTUR GIGI YANG KECIL DAN BANYAK B. COMPLEX ODONTOMA. MENGANDUNG MASSA YANG BESAR DARI ENAMEL DAN DENTIN DAN TIDAK MENYERUPAI GIGI. KLINIS : - DITEMUKAN RATA-RATA USIA 14 TAHUN - ASYMPTOMATIK - SERING DITEMUKAN PADA RO KETIKA MEMERIKSA GIGI YANG TIDAK ERUPSI. - LESI KECIL, BILA BESAR MENYEBABKAN EKSPANSI RAHANG. - SERING DI MAXILLA DARI PADA MANDIBULA. GAMBARAN RADIOGRAFIS : COMPOUND ODONTOMA MENUNJUKKAN KUMPULAN STRUKTUR YANG
MIRIP GIGI DENGAN UKURAN DAN BENTUK YANG BERVARIASI

DIKELILINGI DARAH RADIOLUSCENT YANG TIPIS. COMPLEX ODONTOMA :MENUNJUKKAN MASSA YANG RADIOPAK PADA STRUKTUR GIGI YANG DIKELILINGI OLEH RADIOLUSCENT YANG TIPIS. SERING DIHUBUNGKAN DENGAN GIGIYANG TIDAK ERUPSI MIKROSKOPIS : COMPOUND ODONTOMA : - MENYERUPAI GIGI BERAKAR SATU DI DALAM MATRIX JARINGAN LONGGAR. - JARINGAN PULPA MUNGKIN TERLIHAT DI KORONA ATAU AKAR GIGI DARI STRUKTUR YANG MENYERUPAI GIGI. COMPLEX ODONTOMA : - MENGANDUNG TUBULAR DENTIN YANG MATANG - PADA LESI DIJUMPAI MATRIKS ENAMEL ATAU ENAMEL YANG BELUM MATANG. - KADANG-KADANG KISTA DENTIGEROUS MUNGKIN MUNCUL PADA
EPITEL LINING DARI COMPLEX ODONTOMA

TH/ : EKSISI LOKAL SEDERHANA KARENA TUMOR INI JINAK DAN

BERKAPSUL EKSISI DAPAT DILAKUKAN DENGAN SEMPURNA. PROGNOSA : BAIK KARENA TIDAK RESIDIEF

C. TUMOR JARINGAN EKTOMESENCHYM ODONTOGEN DENGAN ATAU TANPA MELIBATKAN JARINGAN EPITEL ODONTOGEN. 1. FIBROMA ODONTOGEN. - TUMOR YANG PALING JARANG DITEMUKAN. 2. ODONTOGENIC MYXOMA/MYOFIBROMA KLINIS : - NEOPLASMA ODONTOGEN - TUMBUH LAMBAT - BERSIFAT INVASIF DAN AGRESIF - BERASAL DARI JARINGAN IKAT DENTAL PAPILLA - SERING PADA USIA DEKADE KE2 DAN 3 - DAPAT PADA MAXILLA ATAU MENDIBULA - JARANG SAKIT

- KADANG-KADANG DAPAT TERJADI PARASTESI - DAPAT MENYEBABKAN GIGI GELIGI SEKITAR LESI DAN TULANG KORTIKAL MENGALAMI DISPLACEMENT ,EKSPANSI DAN MENIPIS RADIOGRAFIS : - LESI RADIOLUSCENT YANG DIPISAHKAN OLEH TULANG TRABECULA - BATAS LESI DAN TRABECULA TIDAK JELAS MIKROSKOPIS : - PROLIFERASI MYXOID - FIBROUS - VASCULARISASI KURANG TH/ : RESEKSI ENBLOK ATAU RESEKSI SEGMENTAL PROGNOSIS : BAIK, KURETASE TIDAK BOLEH DILAKUKAN KARENA
SANGAT RESIDIEF

3. CEMENTOBLASTOMA. KLINIS : - ASYMPTOMATIK - DAPAT ,MELIBATKAN SELURUH GIGI GELIGI RA DAN RB

- BILA LESI BESAR MENYEBABKAN EXPANSI TULANG

SEHINGGA TERJADI PEMBENGKAKAN RAHANG PADA REGIO YANG TERKENA. - PENYEBAB BELUM DIKETAHUI TAPI SERING DISEBABKAN

OLEH TRAUMA PADA DAERAH PERIODONTAL GIGI. RO : - MASSA RADIOPAK YANG MELEKAT DI APEX GIGI PENYEBAB - BATAS LESI DENGAN JARINGAN SEKITARNYA MERUPAKAN GAMBARAN RADIOLUSCENT YANG TIPIS. TH/ : ENUKLEASI SELURUH LESI DAN GIGI PENYEBAB PROGNOSA : BAIK JARANG KAMBUH

TUMOR JINAK NON ODONTOGEN A. YANG BERASAL DARI EPITEL MULUT. - PAPILLOMA SKUMOSA - VERUKA VULGARIS - KERATO AKANTOMA

YANG BERASAL DARI PIGMEN/NEVUS : - NEVUS PIGMENTOSUS B.YANG BERASAL DARI JARINGAN IKAT MULUT : A. JARINGAN IKAT FIBROUS : - FIBROMA B. DARI JARINGAN PEMBULUH SARAF : - NEUROFIBROMA - NEURILEMOMA/SCHWANNOMA - TUMOR SEL GRANULA - NEUROMA TRAUMATIK C. DARI JARINGAN ADIPOSA : - LIPOMA C. YANG BERASAL DARI KELENJAR LUDAH. - PLEOMORPHIC ADENOMA - MONOMORPHIC ADENOMA - TUMOR WARTHIN

D. BERASAL DARI TULANG :

- CHONDROMA - OSTEOMA - TORUS PALATINUS - TORUS MANDIBULARIS E. DARI PEMBULUH DARAH : - HEMANGIOMA F. DARI PEMBULUH LIMPHE : - LYMPHANGIOMA
BEBERAPA JENIS TUMOR JINAK NON ODONTOGENIK

1. GIANT

CELL GRANULOMA

TERDAPAT DALAM RAHANG (CENTRAL) ATAU MENCAKUP GINGGIVA (PHERIPHERIAL)

: - PADA PENDERITA < 20 TAHUN - WANITA> PRIA - MANDIBULA > MAXILLA LOKASI SERING PADA P DAN M MANDIBULA 2. CHONDROMA :
CENTRAL TUMOR JINAK TULANG YANG JARANG MENEGNAI RAHANG DAPAT PADA MANDIBULA/MAKSILA

- TUMBUH LAMBAT - PEMBESARAN TULANG - MIGRASI GIGI - RESOBSI GIGI RO : GAMBARAN RADIOLUSCENT DENGAN FOCI RADIOPAQUE MIKROSKOPIS : - TERLIHAT KARTILAGO HYALIN DENGAN CHONDROCYT NORMAL - KADANG-KADANG TERLIHAT CALSIFIKASI SIFAT : - DAPAT MENJADI GANAS - INFILTRASI KE SUMSUM TULANG SEHUNGGA MENYULITKAN
PENYINARAN

- TERLIHAT SEPERTI TAHAP AWAL CHONDROSARCOMA 3. CENTRAL FIBRO-OSSEOUS LESIONS : MELIPUTI : FIBROMA
OSSIFYING FIBROMA MONOCYSTIC FIBROUS DYSPLASIA FIBROMA DENGAN CALSIFIKASI MIKROSKOPIS

ADANYA JARINGAN IKAT MUDA DAN SISA TULANG

KLINIS :
LESI SERING PADA ANAK-ANAK DAN DEWASA MUDA SIFAT

: - TUMBUH LAMBAT - TIDAK SAKIT - DEFORMITAS FACIAL KARENA PEMBESSARAN DI BUCCAL ATAU
LABIAL

- MAKSILA> DARI MADIBULA - DAPAT DISERTAI MIGRASI GIGI MIKROSKOPIS : - JARINGAN IKAT FIBROSA DENGAN TINGKAT KEMATANGAN SEL YANG
BERBEDA

- SERTA KOLAGEN - KALSIFIKASI YANG BERVARIASI SIFAT : JINAK

TIDAK BERMETASTASE

TIDAK GANAS

4. OSTEOMA :
TUMOR JINAK ENDOSTEAL ATAU PERIOATEAL TUMBUH LAMBAT DAPAT TERJADI SECARA SPONTAN

RO : TERLIHAT MASSA OSTEOSCLEROTIC

MIKROSKOPIS : - TULANG PADAT MATURE YANG BERLAPIS-LAPIS - BILA HEREDITER DISEBUT GARDNERS SYNDROME 5. TORUS PALATINUS : - TONJOLAN TULANG PADA PALATUM - SERING PADA WANITA - TIMBUL SEBELUM USIA 30 TAHUN MIKROSKOPIS : - PENONJOLAN TULANG CORTICAL DENGAN ZONA CACCELUOS DI
TENGAHNYA

- JARINGAN TULANG SEKITARNYA MASIH NORMAL 6. TORUS MADIBULARIS : - TONJOLAN TULANG MANDIBULA PADA BAGIAN LINGUAL PADA P DAN M - ASYMTOMATIS MIKROSKOPIS : - PERIPHERAL TULANG CORTICAL - BAGIAN TANGAHNYA ADA SUMSUM TUILANG DAN TRABECULA SIFAT : TIDAK RECIDIEF

KANKER RONGGA MULUT EPIDEMIOLOGI

1 DIANTARA 10 PENDERITA DI USA : KANKER RONGGA MULUT DAN OROPHARYNX 3% KANKER RONGGA MULUT, NASOPHARYNX, PHARYNX, LARYNX, SINUS, KELENJAR LIUR > 5% DARI SELURUH KANKER PADA TUBUH.. ANGKA KE JADIAN : PRIA 4% WANITA 2% ANGKA KEMATIAN AKIBAT KANKER PADA :PRIA 2%A WANITA 1% TYPE KANKER : SQUAMOUS CELL CA INSIDENCE : KANKER ORAL MENINGKAT SESUAI USIA 95% KASUS MUNCUL PADA USIA > 40 TAHUN DENGAN RATA2 USIA 60 TAHU N SAAT DIDIAGNOSA PREDILEKSI : SERING PADA : LIDAH ,OROPHARYNX DAN DASAR MULUT JARANG : PADA BIBIR,GINGGIVA, DORSUM LIDAH DAN PALATUM ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO : TEMBAKAU : - MENGANDUNG KARSINOGEN YANG POTEN - NIKOTINN MERUPAKAN BAHAN AKDITIF YANG KUAT
ORAL CANCER PENYEBAB KEMATIAN

- PENELITIAN ORANG YANG TERKENA CA ORAL LEBIH DARI

SETENGAHNYA PEROKOK

- RESIKO KANKER BERKURANG SETELAH BERHENTI MEROKOK 5-10 THN ALKOHOL : SEGALA BENTUK ALKOHOL E/ KANKER ORAL EFEK KOMBINASI TEMBAKAU DAN ALKOHOL --- EFEK SINERGIS TERHADAP PERKEMBANGAN KANKER ORAL. VIRUS. NUTRISI. LESI PREKANKER :
LEUKOPLAKIA DAN ERYTHROPLAKIA :
DIAGNOSA DAN KLASIFIKASI

:
DARI LEUKOPLAKIA MULUT DIUSULKAN

- KLASIFIKASI HISTOMORFOLOGI

UNTUK MEMBANTU DALAM MEMPREDIKSI LESI MULUT PADA PENINGKATAN RESIKO PERKEMBANGAN KANKER.

- DETEKSI DINI LESI DISPLASIA DAN KEGANASAN - PEMERIKSAAN LEHER, KEPALA DAN INTRA ORAL ADALAH SYARAT MUTLAK ATAU TAMBAHAN. - AIDS UNTUK PEMERIKSAAN MULUT MELIPUTI PEWARNAAN JARINGAN DENGAN TOLUIDIN BIRU DAN DIBANTU SITOLOGI BIOPSI MULUT SPECIMENT.

GAMBARAN KLINIS LEUKOPLAKIA: - MERUPAKAN LESI PUTIH YANG MELIBATKAN MUKOSA ORAL - TIDAK DAPAT DIHILANGKAN DENGAN MENGGOSOK DAN TIDAK DAPAT
DIKLASIFIKASIKAN SEBAGAI LESI LAIN

- SERING MERUPAKAN KERATOSIS JINAK - DIKAITKAN DENGAN TRAUMA DAN ROKOK MELIPUTI DURASI PENGGUNAAN ROKOK. - SAAT IDENTIFIKASI LEUKOPLAKIA BIOPSI MENUNJUKKAN 12-25% DYSPLASIA DAN CA DALAM 3 10% - DISPLASIA SERING PADA LEUKOPLAKIA YANG MELIBATKAN LIDAH - BIBIR DAN - DASAR MULUT KURANG SERING PADA - LAGIT-LANGIT DAN - DAERAH RETROMOLAR - LEUKOPLAKIA DIANGGAP PALING UMUM DARI KANKER MULUT, NAMUN ERYTHROPLAKIA/ERUTHROLEUKOPLAKIA MERUPAKAN RESIKO LEBIH BESAR MENJADI DIAPLASIA ATAU GANAS DARIPADA LESI PUTIH. - CANDIDA SERING DIKAITKAN DENGAN LEUKOPLAKIA DAN LEBIH TINGGI PREVALESINYA PADA ERYTHROPLAKIA.

LICHEN PLANUS :
PENYAKIT IMMUNOLOGI MUKOKUTAN PADA ORANG DEWASA - LICHEN PLANUS KRONIS MENIMBULKAN RESIKO KANKER MULUT YANG DI IDENTIFIKASIKAN TIMBUL DARI AREA ERYTHEMATOUS ATROPHIC LICHEN PLANUS.

ORAL HAIRY LEUKOPLAKIA: - DIGAMBARKAN SEBAGAI LIPATAN PATCH PUTIH VERTIKAL/ VERTICAL FOLDED WHITE PATCH. - TERLIHAT PADA GARIS LATERAL LIDAH - TERJADI PADA PASIEN IMMUNOSUPRESI DAN TERKAIT VIRUS EPSTEIN
BARR - IMMUNODEFISIENSI PADA PASSIEN SETELAH TRANSPLANTASI ORGAN DAN SUMSUM TULANG. - BILA CANDIDA MENGISOLASI LESI MAKA TERJADI LESI SEKUNDER - BUKTI POTENSI PREMALIGNANT YAITU KERATIN YANG ABNORMAL

HISTOPATOLOGI :

3. TUMOR GANAS RONGGA MULUT BERASAL DARI TULANG : A. OSTEOGENIC SARCOMA B. CHONDROSARCOMA 4. BERASAL DARI PEMBULUH LYMPHE A. LYMPHOSARCOMA 5. BERASAL DARI OTOT A. RHABDOMYOSARCOMA AD.1.SQUAMOUS CELL CARCINOMA /SCC - MERUPAKAN CA YANG SERING TERJADI PADA RONGGA MULUT KLINIS TERLIHAT SEBAGAI : - PLAK KERATOSIS - ULSERASI - TEPI LESI INDURASI - KEMERAHAN - DAPAT TERJADI PADA SELURUH PERMUKAAN RONGGA MULUT. - PEMERIKSAAN DNA 95% MENUNJUKKAN MUTASI ONCOGEN P53

MIKROSKOPIS : - PROLIFERASI SEL-SEL EPITEL SQUAMOUS - ATIPIA DISERTAI PERUBAHAN RETE PEG PROCESSUS. - PEMBENTUKAN KERATIN ABNORMAL - PROLIFERASI BASALIOD SEL - SUSUNAN SEL TIDAK TERATUR - INFILTRASI KE JARINGAN SEKITARNYA - METASTASE KE ORGAN LAINNYA - MEMBENTUK ANAK TUMOR TH/ : - EKSISI, ELECTROSURGERY, RADIASI ATAU KEMOTERAPI BILA TUMOR TELAH BERMETASTASE LUAS. PROGNOSA BAIK BILA DILAKUKAN EKSISI DENGAN SEMPURNA 30-65% PASIEN MENINGGAL DALAM 5 TAHUN BILA TELAH BERMETASTASE LUAS.

BASAL CELL CARCINOMA /BCC KLINIS : - TERJADI PADA KULIT YANG TERPAPAR MATAHARI YANG BERLEBIHAN - SERING PADA ORANG KULIT PUTIH - CA INI DALAM RONGGA MULUT BERLOKASI PADA BIBIR DAN BERKEMBANG DARI SEL-SEL EPIDERMIS, TERUTAMA DARI FOLIKEL RAMBUT ATAU MUKOSA. - LESI TERLIHAT MENONJOL DENGAN BAGIAN TENGAH MENGALAMI ULCERASI. MIKROSKOPIS : - PROLIFERASI SEL-SEL BASAL EPITEL ATAU DERMIS MEMBENTUK
BASOPHILIC ATYPICAL BASALOID SEL YANG MELEKAT KE EPIDERMIS ATAU PROTRUSI KE PERMUKAAN. - ANAK TUMOR MEMBENTUK LOBULUS-LOBULUS DIMANA LAPISAN BASAL SEL TERSUSUN POLISADE. - DITENGAH LOBULUS TERLIHAT DAERAH KISTIK YANG BERISI MUKUS

TH/ : EKSISI DENGAN BERBAGAI VARIASI ATAU RADIASI DAN KEMOTERAPI. PROGNOSA : BAIK BILA TUMOR MASIH SUPERFISIAL DAN DIEKSISI SEMPURNA. BURUK BILA BERMETASTASE JAUH KARENA TINGKAT KEKAMBUHAN MENJADI TINGGI. TUMOR GANAS RONGGA MULUT DARI EPITEL KELENJAR LUDAH. TIDAK UMUM DIBANDINGKAN DENGAN CA YANG LAINNYA INSIDEN 1-4% DARI SELURUH CA PADA KEPALA DAN LEHER DIBAGI MENJADI : - 7% MALIGNANT MIXED TUMOR - 12% MUCOEPIDERMOID CARCINOMA - 11% ADENOCARCINOMA( CYLINDROMA DAN ACINIC CELL ADENOCARCINOMA. - SERING PADA USIA > 50 TAHUN - LOKASI : KELENJAR PAROTIS 80% SUBMANDIBULA 10% SUBLINGUAL 1% DAN KELENJAR LUDAH MINOR 9%

FAKTOR PENYEBAB TUMOR GANAS RONGGA MULUT : MENURUT ASH ,WARD (1992) DAN GOULD (1995) PENYEBAB KANKER BELUM JELAS TAPI BANYAK FAKTOR-FAKTOR PENDUKUNG YANG DAPAT MERANGSANG TERJADINYA KANKER. FAKTOR-FAKTOR INI DIBAGI MENJADI : - INTERNAL : - HEREDITER - PERTUMBUHAN - EXTERNAL : - BAKTERI VIRUS, JAMUR - BAHAN KIMIA - OBAT-OBATAN - RADIASI - TRAUMA - PANAS, DINGIN DAN DIET KEDUA FAKTOR TERSEBUT DISEBUT SEBAGAI BAHAN
CARSINOGEN MENURUT GOULD FAKTOR TSB DPT BERPERAN SEBAGAI

INVIDUAL ATAU KOMBINASI DENGAN FAKTOR LAINNYA DIMANA FAKTOR

TSB BUKAN PENYEBAB KANKER TAPI MEMBANTU KARSINOGEN UNTUK MUTASI ATAU DENGAN MENEKAN FUNGSI SEL 1. TEMBAKAU DAN ALKOHOL. 75% DARI SELURUH KANKER MULUT DAN FARING DI AS BERHUBUNGAN DENGAN PENGGUNAAN TEMBAKAU TERMASUK MEROKOK, TEMBAKAU SUSUR DAN ALKOHOL. PADA PEROKOK SIGARET DAN ALKOHOL MEMPUNYAI RESIKO YANG TINGGI TERJADINYA KANKER LIDAH DAN MULUT CERUTU DAN PIPA : KANKER MULUT LEBIH TINGGI DARI SIGARET 2. BAHAN KIMIA : 70-90% KANKER DISEBABKAN BAHAN KIMIA YANG ADA DILINGKUNGAN DAN MAKANAN. MISALNYA : COAL TAR,POLYCYCLIC AROMATIC HYDROCARBON, AROMATIC AMINES , NITRAT, NITRIT DAN NITROSAMIN BAHAN TAMBAHAN DALAM MAKAN SEPERTI AFLATOXIN /BAHAN YANG BERASAL DARI KACANG BERIMPLIKASI TERJADINYA CA USUS & HATI

ASBESTOS DALAM BAHAN BANGUNAN TERJADINYA CA PARU POLYVYNIL CHLORIDA PD PABRIK TEXTIL DAN INDUSTRI PLASTIK KROMIUM DAN BERILIUM SEMUA MERANGSANG MUNCULNYA
KANKER DENGAN BEREAKSI PADA ASAM NUKLEAT FOSFAT DI

DNA. 3. MIKROORGANISME. - CANDIDA ALBICANS YANG MENEKAN SISTEM PERTAHAN TUBUH OLEH OBAT-OBATAN ATAU HIV MENYEBABKAN INFEKSI CANDIDA MENINGKAT. - BERHUBUNGAN DENGAN LEUKOPLAKIA KARENA 7-39% LEUKOPLAKIA DIJUMPAI ADANYA CANDIDA HYPHAE. - TRIPONEMA PALLIDUM DENGAN LESI TERTIAR DILAPORKAN BERHUBUNGAN DENGAN CA LIDAH 4.FAKTOR NUTRISI. - DEFISIENSI VITAMIN A,C.E DAN FE MERUPAKAN
CARCINOGENESIS

VITAMIN A : 1. RETINOL/PREFORMED VITAMIN A 2. CAROTINOIDS/PROVITAMIN A DIBUTUHKAN TUBUH

UNTUK DIUBAH MENJADI RETINOL RETINOIDS MEMPUNYAI KEMAMPUAN UNTUK MENHAMBAT PEMBENTUKAN KANKER DENGAN MEMPERBAIKI KERATINISASI DAN MENGHAMBAT EFEK KARSINOGEN. VITAMIN E : MERUPAKAN ANTIOKSIDAN DIMANA LEVEL VITAMIN E RENDAH BERHUBUNGAN DENGAN CA PAJUDARA TAPI EFFEKNYA KURANG JELAS. DEFISIENSI ZAT BESI MENYEBABKAN ANEMIA DAN PLUMMER-VINSON SYNDROM MERUPAKAN SUATU PENYAKIT YANG BERHUBUNGAN ERAT DENGAN ANEMIA. SYNDROME INI FAKTOR PENCETUS BERKEMBANGNYA KANKER MULUT /SQUAMUS CELL CA 5. RADIASI. SINAR ULTRAVIOLET BERSIFAT KARSINOGENIK

SINAR INI MENYEBABKAN TERJADINYA CA SEL BASAL PADA KULIT DAN BIBIR. EFFEK RADIASI MENINGKAT PADA ORANG YANG
MEMEGANG RADIOGRAF SELAMA PROSES RONTGEN FOTO BERLANGSUNG.MENURUT PENELITIAN PADA EFEK RADIASI DI

HEROSIMA DAN NAGASAKI JEPANG MENINGKAT PADA CA

KELENJAR LIUR PADA ORANG YANG MASIH BERTAHAN HIDUP INSIDENCE MENINGKAT 2,6 X DIBANDINGKAN YANG TIDAK TERKENA RADIASI.

6.FAKTOR GENETIK. - TIDAK SEMUA ORANG YANG BERKONTAK DENGAN KARSINOGEN DILINGKUNGANNYA TERKENA KANKER. - KEMUNGKINAN FAKTOR INTERNAL YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA KANKER YAITU KERENTANAN GENETIK. - CONTOHNYA YAITU PENYAKIT HEREDITER YANG MENYEBABKAN CA KELENJAR TIROID DAN ADRENAL, - JUGA CA PAYUDARA TENDENSI BERSIFAT KETURUNAN

7. FAKTOR SISTEM KEKEBALAN TUBUH. PENINGKATAN INSIDENSI KANKER PADA PENDERITA MENDAPAT PENEKANAN SISTEM KEKEBALAN TUBUH, SEPERTI PADA : - PENDERITA TRANSPLANTASI - AIDS - DEFISIENSI KEKEBALAN GENETIK GANGGUAN SISTEM KEKEBALAN SELAIN DISEBABKAN KERUSAKAN GENETIK JUGA DAPAT DISEBABKAN OLEH : - PENUAAN - OBAT-OBATAN - INFEKSI VIRUS
MANIFESTASI KLINIS DARI KANKER MULUT : 1. USIA. INSIDEN KANKER MULUT MENINGKAT SECARA DRASTIS
SEHUBUNGAN DENGAN MENINGKATNYA UMUR

FREKWENSI TERTINGGI BIASANYA PADA USIA LANJUT DIATAS 70 THN 2. JENIS KELAMIN DAN SUKU. KANKER MULUT MELIBATKAN KEDUA JENIS KELAMIN DAN
SEMUA GOLANGAN UMUR BEBERAPA ETNIS MENUNJUKKAN TENDENSI MUDAH TERJADINYA KANKER MULUT. DI INDIA DAN BEBERAPA NEGARA ASIA 50% DARI SELURUH KANKER TERJADI DALAM RONGGA MULUT. 3. LOKASI MENURUT UNION INTERNATIONALE CONTRE LE CANCER 1980 KANKER MULUT TERJADI DI SEMUA TEMPAT DI RONGGA MULUT A. MUKOSA BUCAL : - PERMUKAAN MUKOSA BIBIR ATAS DAN BAWAH - PERMUKAAN MUKOSA PIPI - DAERAH RETROMOLAR - SULCUS ALVEOLAR BUCAL RAHANG BAWAH DAN ATAS

B. PROCESUS ALVEOLAR DAN GINGGIVA RAHANG ATAS C. PROSESUS ALVEOLAR DAN GINGGIVA RAHANG BAWAH D. PALATUM KERAS E. LIDAH : PERMUKAANDORSUM DAN TEPI LIDAH DARI DEPAN HINGGA PAPILA VALLATA. F. DASAR MULUT FREKWENSI KANKER DASAR MULUT LEBIH TINGGI DARI SELURUH KANKER RONGGA MULUT 45%. 4. STAGE KANKER MULUT. 5. PERAWATAN KANKER 6. PROGNOSIS KANKER MULUT. TERGANTUNG DARI : 1. UKURAN 2. DAERAH/LOKASI KANKER PRIMER 3. ADA/TIDAK KETERLIBATAN KEL LYMPH 4. ADA/TIDAK METASTASE JAUH DARI KANKER PRIMER

KANKER PADA BIBIR BAWAH PROGNOSA BAIK KARENA TERLIHAT PADA TAHAP AWAL. KANKER YANG KLINIS SULIT DALAM PEMERIKSAAN LANSUNG ATAU GEJALA LAMBAT PROGNOSA KURANG BAIK MISALNYA : - KANKER DASAR LIDAH DAN TONSIL TIDAK ADANYA: - METASTASE DERAJAT - DIFFERENSIASI DAN - GRADE DIFFERENTIATION MENENTUKAN PROGNOSA. KANKER PADA DASAR MULUT DAN PALATUM LUNAK SERING
BERMETASTASE BILATERAL KE DAERAH LEHER DAN SULIT PERAWATANNYA

KANKER BAGIAN DEPAN DASAR MULUT CENDERUNG BERMETASTASE UNILATERAL KE DAERAH LEHER.

KELAINAN KELENJAR LIUR. KELENJAR LIUR DIABAGI ATAS : 1. KELENJAR LIUR MAYOR : - KELENJAR PAROTIS - KELENJAR SUBMAXILLARIS - KELENJAR SUBLINGUALIS 2. KELENJAR LIUR MINOR KELAINAN KELENJAR LIUR DIBAGI ATAS : I. GANGGUAN PERKEMBANGAN : - APLASIA - ATRESIA - ABERRANSIA II. GANGGUAN FUNGSIONAL : - SIALORRHOE - ASIALORRHOE III. GANGGUAN ALIRAN AIR LIUR : - PENYUMBATAN PADA DUCTUS SIALOLITHIASIS IV. INFEKSI SPECIFIK YANG DISEBABKAN VIRUS : - EPIDEMIC PAROTITIS/MUMPS SIALODENITIS

V. PEMBENGKAKAN DAN ATROFI YANG DISEBABKAN AUTOIMUN : - SJORGENS SYNDROME - MIKULIEZS DISEASE. I.GANGGUAN PERKEMBANGAN . 1. APLASIA/AGENESIA. - TIDAK TERDAPATNYA GLANDULA SALIVARY MAYOR, DAPAT SATU ATAU BEBERAPA GLANDULA TIDAK TERBENTUK. - DAPAT UNILATERAL ATAU BILATERAL - JARANG TERJADI - BERSIFAT - TIDAK TERDAPATNYA CONGENITAL 2. ATRESIA : - TDK TERDAPAT DUCTUS GLANDULA SALIVARY MAYOR. - JARANG TERJADI. 3. ABBERANSIA: - ANOMALI KONGENITAL DIMANA LETAK ACESSORY GLAND LOKASINYA JAUH DARI LOKASI NORMAL. BERSAMBUNG KE 157

IV. INFEKSI VIRUS. EPIDEMIC PARITITIS/MUMPS - PENYAKIT VIRUS YANG AKUT DAN MENULAR - DITANDAI DENGAN PEMBESARAN KELENJAR PAROTIS - DAPAT RNDEMIC DAN EPIDEMIK - DITULARKAN MELALUI DROPLET - MERUPAKAN PENYAKIT SISTEMIK KARENA DAPAT MENGENAI TESTIS,OVARIUM.PANCREAS DAN OTAK. - BILA PERNAH TERSERANG BIASANYA MENDAPAT IMMUNITAS SELAMANYA. KLINIS : - DEMAM - TIDAK NAFSU MAKAN - SAKIT KEPALA - GANGGUAN GIT - RASA SAKIT YANG DIDAHULUI PEMBESARAN PAROTIS - SAKIT HEBAT BILA PERGERAKAN RAHANG DAN STIMULASI SALIVA
KE161

NORMAL ACESSORY GLAND TERLETAK PADA : - BIBIR - PALATUM - MUKOSA BUCAL - DASAR MULUT - DAERAH RETROMOLAR. II. GANGGUAN FUNGSIONAL : 1. SIALORRHOE - MENINGKATNYA SECRESI AIR LIUR - SERING PADA BAYI TERUTAMA WAKTU GIGI ERUPSI - STIMULUS/ RANGSANGAN MAKANAN - PADA STOMATITIS - PADA PENDERITA EPILEPSI - DEFISIENSI MENTAL PADA ANAK-ANAK - PADA PENDERITA : PARKINSONS DISEASE FACIAL PARALYSIS ALCOHOLIC DAN ADIKSI MORFIN

BAHAN/OBAT YANG DAPAT MERANGSANG SEKRESI LIUR DISEBUT SIALOGOGUE MISALNYA : PILOCARPIN
PADA PENDERITA PERTAMA MEMAKAI GIGI TIRUAN. 2. ASIALORRHOE./XEROSTOMIA/BERKURANGNYA SEKRESI AIR LIUR. PENYEBABNYA : OBAT-OBATAN : - OBAT HIPERTENSI - OBAT GOLONGAN ANTIHISTAMIN - ATROPIN BELLADONE - EPHEDRINE PENYAKIT SISTEMIK : - THYPOID FEVER

- DM - HYPERTIROID - DEFISIENSI VITAMIN A,B COMPLEX PADA PENDERITA MENOPAUSE FAKTOR PSYCHIS : KETAKUTAN KECEMASAN KONGENITAL APLASIA

SYOGENS SYNDROME AKIBAT XEROSTOMIA : - MULUT KERING - RASA PANAS DAN TERBAKAR PADA MUKOSA MULUT DAN LIDAH. - GIGI GELIGI MUDAH CARIES TH/ MENGHILANGKAN PENYEBABNYA III. GANGGUAN AIR LIUR. PENYUMBATAN KELENJAR LIUR E/ - OBSTRUKSI DUCTUS KELENJAR LIURKARENA CALCULUS - MUKUS YANG KENTAL - TEKANAN PADA DUKTUS KARENA PROSES PATOLOGI - RANULA YANG BESAR - JARINGAN PARUT PADA MUARA DUCTUS SIALOLITHIASIS: TERBENTUKNYA CALCULUS DALAM DUCTUS GLANDULA SALIVARY MAYOR.

PATOGENESA: TERJADINYA ENDAPAN GARAM-GARAM CALSIUM

DISEKELILING SUATU CENTRAL NODUS GARAM KALSIUM TERDIRI DARI : - DESQUAMASI EPITEL CELLS - BAKTERI - BENDA ASING - PRODUCT BAKRETI DECOMPOSISON KLINIS : - RASA SAKIT WAKTU MAKAN - ADANYA MASSA YANG KERAS PADA DUCTUS YANG TAMPAK PADA RADIOGRAFI LOKASI : PADA SUBMAXILLA GLAND DAN SUBLINGUALIS GLAND TH/ KECIL DIBIARKAN SAJA BESAR DIOPERASI BILA DEKAT DENGAN KELENJAR ATAU DIDALAMNYA DILAKUKAN EXTERPASI SURGICAL. TIDAK RESIDIEF
BERSAMBUNG KE

156

- PEMBENGKAKAN DIDAHULUI SATU SISI KEMUDIAN PADA KEDUA

SISI

- PEMBENGKAKAN MENYELURUH BILA TELAH MENGENAI

KELENJAR SUBMAXILLARIS.

- LOKASI PEMBENGKAKAN SEBELAH ANTERIOR DIBAWAH TELINGA - DAUN TELINGA BERGESER KE LATERAL - SULIT MENGGERAKKAN GIGI UNTUK MENGUNYAH ATAU MENELAN KOMPLIKASI : - ORCHITIS

- OVARITIS - ENCEPHALITIS - PANCREATITIS

TH/ - BED REST - LIQUIT DIET - KUMUR ANTISEPTIC - KOMPRES BILA PANAS - SYMTOMATIS

SIALODENITIS. ADA 2 TYPE : - BAKTERI - OBSTRUKSI BAKTERIAL SIALODENITIS TERJADI PADA ANAK-ANAK /ORANG
DEWASA YANG MENIMBULKAN PEMBENGKAKAN DAN RASA SAKIT YANG DATANGNYA TIBA-TIBA. KLINIS : - KULIT MERAH - SAKIT - PEMBENGKAKAN JENIS BAKTERI

: STAPHYLOCOC VIRIDANS STAPHYLOCOC AUREUS

TH/ COMPRES
ANALGETIK DAN ANTIBIOTIK

OBSTRUKSI : PADA ( SIALOLITHIASIS ) V. PEMBENGKAKAN DAN ATROFI YANG DISEBABKAN 1.

AUTOIMMUN SYORGEN SYNDROM DENGAN GEJALA :

- KERATOCONJUNGTIVITIS SICCA - XEROSTOMIA - RHEMATOID ARTRITIS E/. TIDAK DIKETAHUI, KEMUNGKINAN BERHUBUNGAN DENGAN FAKTOR : - GENETIK - HORMONAL - IMMUNOLOGI KLINIS : - PADA WANITA DIATAS 40 TAHUN - GEJALA KHAS XEROSTIMIA - PADA MATA KERING YANG DISEBUT KERATOCONJUNGTIVITIS SICCS - RHEMATOID MERUPAKAN FAKTOR SEKUNDER TH/. SALEF MATA, TETES MATA YANG TERDIRI DARI METHYLCELULOSA 2.
UNTUK XEROSTOMIA DIBERI PILOCARPIN MIKULICZS DISEASE./PSEUDOHYPERTROFI TERJADI PEMBENGKAKAN SIMETRIS DARI KELENJAR LACRIMAL DAN PADA SATU ATAU LEBIH KELENJAR PAROTIS

E/ TIDAK DIKETAHUI DAPAT DISEBABKAN OLEH PENYAKIT : - LEUKEMIA - HODGKIN DISEASE - TBC ATAU SYPHILIS KLINIS : TIDAK SAKIT
KONSISTENSI SEPERTI KARET TIDAK MELEKAT DISEKITARNYA DAPAT MENGECIL SECARA SPONTAN

TH/ MENGETAHUI PENYEBABNYA

ANTIBITOKA PEMBEDAHAN RADIOTHERAPY