CHECKLIST PEMANTAUAN FAKTOR FISIK I. Iklim Kerja NO. PERIHAL 1. Apakah sirkulasi udara memenuhi syarat 2.

Apakah ruangan dilengkapi dengan luas tempat kerja 3. Apakah pendingin udara di ruangan berfungsi dengan baik II. Pencahayaan NO. PERIHAL Apakah penerangan pada ruangan 1. sudah memadai Apakah sumber cahaya sesuai 2. dengan luas ruangan Apakah terdapat penerangan buatan, dalam intensitas yang 3. mencukupi untuk pekerjaan di malam hari Apakah penerangan buatan yang 4. ada merusak susunan udara/menyebabkan panas berlebih Apakah sumber penerangan 5. menimbulkan asap atau gas sisa Apakah ruangan mempunyai 6. banyak jendela Apakah ruangan mempunyai 7. dinding dan langit-langit berwarna gelap Apakah ruangan mempunyai 8. dinding dan langit-langit berwarna terang Apakah sekitar tempat kerja 9. terdapat bangunan tinggi Apakah jalan keluar / pintu exit 10. pada lab memiliki penerangan darurat

YA

TIDAK

KETERANGAN

YA

TIDAK

KETERANGAN

III. Kebisingan NO. PERIHAL 1. Apakah terdapat sumber bising di ruangan 2. Apakah lokasi ruangan dekat dengan jalan raya 3. Apakah sumber bising mempegaruhi komunikasi 4. Apakah sumber bising mempengaruhi pelaksanaan tugas 5. Apakah ruangan memiliki alat proteksi diri IV. Getaran

YA

TIDAK

KETERANGAN

NO. PERIHAL 1. Apakah terdapat mesin yang menjadi sumber getaran 2. Apakah tingkat getaran mengganggu jalannya pekerjaan 3. Apakah tingkat getaran menimbulkan keretakan plesteran 4. Apakah safeguard penahan getaran terdapat pada mesin tersebut 5. Apakah efek dari getaran mengenai sebagian tubuh 6. Apakah efek dari getaran mengenai seluruh tubuh 7. Apakah efek dari getaran berpengaruh pada kesehatan pekerja 8. Apakah efek dari getaran menyebabkan kerusakan mesin 9. Apakah manajemen pengendalian getaran sudah ada 10. Apakah alat pelindung diri getaran sudah ada di tempat kerja

YA

TIDAK

KETERANGAN

CHECKLIST PEMANTAUAN HOUSE KEEPING NO. PERIHAL 1. Apakah pintu masuk dan keluar dalam keadaan bersih 2. Apakah pintu masuk dan keluar ditandai dengan benar 3. Apakah pintu masuk dan keluar terbebas dari halangan apapun 4. Apakah peralatan yang digunakan dengan tangan dan dapat dipindahpindah disimpan dengan benar saat dipakai maupun tidak dipakai 5. Apakah alat pemadam kebakaran diberi tanda dengan benar 6. Apakah alat pemadam kebakaran mudah terlihat dan dijangkau 7. Apakah lantai ruangan dalam keadaan bersih 8. Apakah lantai ruangan dalam kondisi yang kering 9. Apakah mesin yang ada dalam kondisi bersih 10. Apakah mesin dapat berfungsi dengan baik 11. Apakah tanda atau tag yang dipasang cukup/memadai 12. Apakah tanda atau tag yang dipasang tepat 13. Apakah tanda atau tag yang dipasang dalam keadaan bersih 14. Apakah benda- benda di tempat penimbunan / penyimpanan disusun dengan baik dan stabil 15. Apakah benda- benda di tempat penimbunan / penyimpanan diberi label dengan baik dan benar 16. Apakah tempat penimbunan / penyimpanan dalam keadaan bersih 17. Apakah tangga bebas dari licin 18. Apakah tangga bersih 19. Apakah tangga dalam kondisi yang kokoh 20. Apakah ventilasi dalam keadaan bersih 21. Apakah jumlah tempat sampah sudah memadai 22. Apakah ada pemisahan antara sampah organik, anorganik maupun B3 YA TIDAK KETERANGAN

23. 24. 25.

Apakah kamar mandi dalam kondisi bersih Apakah ventilasi di kamar mandi memadai Apakah fasilitas yang ada di kamar mandi sudah memadai