Mataram, 5 April 2012 Hal : Permohonan Izin Penelitian

Yth. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Mataram Di Mataram Dengan Hormat, yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIM Fakultas Semester : Wawan Eko Wahyudi : H1A 009 011 : Kedokteran : VI

Menyampaikan permohonan izin pelaksanaan Karya Tulis Ilmiah dengan judul FaktorFaktor yang Memengaruhi Kadar Timbal dalam Darah Operator SPBU di Kota Mataram. Sehubungan dengan ini mohon Bapak Dekan berkenan untuk menerbitkan surat permohonan izin ke : 1. Kepala Bapeda Kota Mataram serta Kepala SPBU (Stasiun Pengisian Bahan Bakar Umum) di Kota Mataram sebagai tempat pengambilan sampel dan data sampel penelitian. 2. Kepala Laboratorium Kimia Analitik Universitas Mataram sebagai tempat pelaksanaan analisia kadar timbal dalam darah sampel penelitian. Demikian surat permohonan izin ini dan atas perhatian Bapak, Saya ucapkan terima kasih. Pembimbing I Pembimbing II : dr. Arfi Syamsun,SpKF,M.Si.Med : dr. Muthia Cenderadewi Pemohon

Wawan Eko Wahyudi NIM.H1A 009 011