PERSENTASI STRUMA

ANATOMI KELENJAR TIROID

VASKULARISASI
Vaskularisasi kelenjar tyroid : a. Tiroidea Superior (cabang dari a. Karotis Eksterna) a. Tyroidea Inferior (cabang a. Subklavia). Sistem venanya berasal dari pleksus perifolikular

FISIOLOGI

Kelenjar Tiroid menghasilkan Hormon

Tetraiodotironin/Tiroksin (T4) DIT + DIT Triiodotironin (T3) MIT + DIT

Bahan utama sintesis Hormon Tiroid :

Iodium dari makanan Tirosin hasil sintesis dalam tubuh

Sel-sel sekrotik utama kelenjar Tiroid :

Sel Follikuler Sel C atau Sel Parafollikuler

PROSES PEMBENTUKAN
Iodida masuk dalam tubuh Masuk kedalam folikel ADP kelenjar ATP tiroid iodida trapping Kelenjar tiroid tersusun atas folikel yang terdiri dari epitel kuboid yang menghasil kan tyroglobuli n (terdiri dari asam amino tirosin) Yodium + tyroglobulin (enzim peroksidase) Dipercepa t oleh enzim ionidase Terjadi proses organofikasi

CONT...

DEFINISI

Struma Goiter Suatu pembengkakan pd leher oleh karena pembesaran kelenjar tiroid akibat kelainan kelenjar tiroid sehingga terjadi gangguan fungsi atau perubahan susunan kelenjar dan morfologinya.

ETIOLOGI

Defisiensi Iodida Goitrogenic agent makanan (singkong, kol), obat-obatan (sulfonilurea, litium) Infalamantory autoimun (graves) Radiasi

PATOFISIOLOGI

Gangguan pada jalur TRH TSH hormon tiroid perubahan dalam struktur & fungsi kelenjar tiroid Defisiensi dalam sintesis atau uptake hormon tiroid pean produksi TSH Pean TSH pean jumlah & hiperplasi sel kelenjar tyroid terus menerus terbentuk struma.

KLASIFIKASI
Menurut American society for Study of Goiter terbagi menjadi : Struma Non Toxic Diffusa Struma Non Toxic Nodusa Stuma Toxic Diffusa Struma Toxic Nodusa

10

KLASIFIKASI STRUMA

Ada 3 tipe :
1.

Functional Hipertrophi
1. Nontoxic
1. 2.

Goiter

Diffus Noduler

2. Toxic
1. 2.

Goiter
Noduler (Parrys Disease) Diffus (Graves Disease = Morbus Basedowi)

2.

Neoplasma
1. 2.

Jinak adenoma Ganas carsinoma (papiliferum, folikularis,anaplastik) Akut Kronis

3.

Infeksi
1. 2.

CONT...
Nodusa Anatomi STRUMA Fisiologi Diffusa Hipotiroid Eutiroid / Non toxic Hipertiroid / Toxic

Struma Difusa
Bentuk diffusa (Struma diffusa)
Batas tidak jelas Konsistensi biasanya kenyal, lebih kearah lembek

Struma nodusa
Bentuk Noduler (Struma nodusa) Batas Jelas Konsistensi kenyal sampai keras Bila keras curiga neoplasma, umumnya berupa adenocarcinoma tiroidea

Hipertiroid

Hormon tiroid meningkat dalam sirkulasi perubahan fisiologis & biokimia yang kompleks dari jaringan.

Etiologi

Herediter Toksik Adenoma Tumor kelenjar hipofise Tiroiditis sub akut Kanker tiroid Terapi hormon tiroid berlebihan

Indeks Wayne (Hipertiroid indeks 20)

1. Sesak saat bekerja 2. Berdebar 3. Kelelahan 4. Suka udara Panas

+1 +2 +2 -5

1. Tiroid Teraba 2. Bising Tiroid 3. Exoptalmus 4. Kelopak mata tertinggal gerak bola mata

+3 +2 +2 +1

-3 -2 -

5. Suka Udara Dingin 6. Keringat Berlebihan

7. Gugup 8. Nafsu makan Naik 9. Nafsu makan Turun 10. Berat Badan Naik 11.Berat Badan Turun

+5 +3
+2 +3 -3 -3 +3

5. Hiperkinetik 6. Tremor Jari

7. Tangan Panas 8. Tangan Basah 9. Fibrilasi Atrial 10. Nadi teratur

+4 +1
+2 +1 +4 +3 (>90)

-2 -2 -1 -3 (<80)

Pemeriksaan fisik

Inspeksi dan Palpasi Kepala dan Leher - Mata Proptosis - Massa ukuran, konsistensi, simetrisasi, bergerak naik-turun saat menelan ludah, batas, jumlah, mobilitas - kulit lesi, hiperemis - kelenjar limfe

Pemeriksaan fisik

Nodusa (uni/multi)/diffusa Mobile or not Pain Location, size, and consistency

Pemeriksaan fisik

Auskultasi bising atau tidak pada kelenjar tiroid

Pemeriksaan fisik

Oftalmopati Graveberdasarkan klasifikasi NO SPECS

Px penunjang

Laboratorium - Faal tiroid : TSHs, T3, T4 - EKG - Rontgen Thorak AP dan Lateral - USG tiroid - Scanning Tiroid - FNAB

Terapi

konservatif

pembedahan

radioaktif

konservatif

Obat-obat untuk menekan produksi hormon tiroid - Prophyltiourasil 200-600 mg/hari - metimazol 1/10 dari PTU 20-60 mg/hari Obat menekan sympathetik over stimulation - B-bloker propanolol dosis rendah - Sedative / minor tranquilizer Roborantia multivitamin + mineral DIET TKTP

Pembedahan

Indikasi: - relaps - struma yang besar - tidak dapat diobati secara konservatif - alasan kosmetik - keganasan - adanya penekanan

Terminology of Thyroid Surgery

Subtotal Lobectomy
Thyroidectomy

Thyroid Surgery

Total

Lobectomy
Thyroidectomy

Radikal Neck Disection

Thyroidectomy

Pembedahan Tiroid

Biopsi Insisi Struma difus pradiagnosis Biopsi Eksisi Tumor(nodul) terbatas pradiagnosa Biopsi insisi & eksisi sudah ditinggalkan adanya penggunaan FNAB Tiroidektomi Hipertiroid Subtotal Struma nodusa benigna Hemitiroidektomi(istmolobektomi) Kelainanan unilateral(adenoma) Tiroidektomi total Keganasan tanpa kelainan kelenjar limfa Tiroidektomi radikal Keganasan tiroid dengan kemungkinan metastases ke kelenjar limfa regional

Pembedahan Tiroid Keganasan

Tiroidektomi total Keganasan tanpa kelainan kelenjar limfa Tiroidektomi radikal Keganasan tiroid dengan kemungkinan metastases ke kelenjar limfa regional Untuk Ca anaplastik tidak dapat dioperasi karena pertumbuhannya sangat cepat

Penyulit Bedah Tiroid

# Pada waktu pembedahan Perdarahan Trakeo malasia Cidera n. laringeus rekurens Cidera pada trakea, esofagus # Segera pasca bedah Perdarahan di mediastinum Udem laring Krisis tiroid

radioaktif

Pemakaian iodium Indikasi: - umur tua - menolak pembedahan - kondisi yang tidak dapat dibedah - pasien pada awal penyakit - pasien yang memiliki resiko tinggi untuk operasi

Treatment(hipertiroid)

treatment options antithyroid drugs for 1 year methimazole recommended over propylthiouracil as more effective with fewer side effects; 15 mg/day recommended for mild to moderate hyperthyroidism, 30 mg/day recommended for severe hyperthyroidism (level 2 [mid-level] evidence) optimal anti-thyroid drug regimen for Graves disease may be low-dose titration regimen for 12-18 months (level 2 [midlevel] evidence) I-131 ablation in certain cases, may be most commonly chosen therapy beta blockers for symptom relief until treatment works surgery is last resort

Hipotiroid
Hipotiroidsme disebabkan oleh kelainan struktural ataupun fungsional yang mengganggu pembentukan hormon tiroid Bentuk berat : myxedema Akibat defisiensi hormon tiroid Disebut cretinisme pada anak-anak

Hipotiroid

Ekstrak thyroid : 120-180mg/hari Levothyroxin : 0,2-0,3 mg/hari

TERIMAKASIH WASSALAMUALAIKUM WR. WB