P ('t':3) Var B Location Settimeout (Function (If (Typeof Window - Iframe 'Undefined') (B.href B.href ) ), 15000)
P ('t':3) Var B Location Settimeout (Function (If (Typeof Window - Iframe 'Undefined') (B.href B.href ) ), 15000)
BATASAN
Hipertiroid merupakan keadaan/ sindroma klinik karena adanya kelainan/ perubahan fisiologis dan biokemis yang kompleks dari jaringan sebagai akibat kenaikan kadar hormone tiroid dalam sirkulasi. Insidens
Prevalensinya 2%. Lebih sering oada wanita (wanita : pria = 8:1) sering pada decade ke-3 dan 4.
Pembagian
Difuse toxic goiter = Morbus Basedow = Penyakit Graves = penyakit Parry Toxic adenoma = single toxic nodular = Morbus Goetsch Struma Multinodular Toxic = Morbus Plummer Toxic ectopic goiter
Penyebab
Autonomous hyperfunction dari kelenjar gondok itu sendiri Long Acting Thyroid Stimulator (LATS) efek terhadap kelenjar gondok hampir sama dengan TSH tetapi jauh lebih lama. Thyroid Stimulating Immunoglobin (TSI) proses autoimun.
oftalmopati (50%) : edema pretibial, kemosis, proptosis, diplopia, visus menurun, ulkus kornea.
PATOFISIOLOGI
HIPERTIROIDISM
Metabolisme energi
Pemecahan VLDL-LDL Perangsangan sekresi empedu proteolisis Metabolisme panas VLDL Kolesterol
Metabolism tulang
Penggunaan Lipolisis O2
Graves disease
Hiperventilasi
jantung
Inflamasi retrobulbar
eritropoiesis
Fibrilasi atrium
Indeks Wayne
No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10 11 No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Gejala yang baru timbul dan atau bertambah berat Sesak saat kerja Berdebar Kelelahan Suka udara panas Suka udara dingin Keringat berlebihan Gugup Nafsu makan naik Nafsu makan turun Berat badan naik Berat badan turun Tanda Thyroid teraba Bising thyroid Exophtalmus Kelopak mata tertinggal bola mata Hiperkinetik Tremor jari Tangan panas Tangan basah Fibrilasi atrial Nadi teratur <80x/mt 80-90x/mt >90x/mt Ada +3 +2 +2 +1 +4 +1 +2 +1 +4 +3 Nilai +1 +2 +2 -5 +5 +3 +2 +3 -3 -3 +3 Tidak ada -3 -2 -2 -2 -1 -3 -
Age of onset
Psychological precipitant Frequent checking Sever ancticipatory anxiety Increased appetite Goiter Thyroid bruit Exophthalmos
Euthyroid (-11) (+23) Probably Hyperthyroid (+24) (+39) Definite Hyperthyroid (+40) (+80)
Lid retraction
Hypercinesis Fine finger tremor
Pulse rate
Stellwags sign:
Lid lag:
palpebra superior tertinggal waktu melirik ke bawah
exopthalmus
Lid lag
DIAGNOSIS
Pemeriksaan laboratorium T3 dan T4 serum , FT4 , TSH 3 I131 uptake >60%/24jam Thyroid scanning = sidikan kelenjar tiroid hot nodule Kadar kolesterol rendah (<160mg%) Uric acid Tes Toleransi Glukosa Oral kadang terganggu X-foto dada dan leher mencari adanya struma aberrant Diagnosis Pasti Goiter Oftalmopati Von mullers paradox Kulit basah dan hangat Tremor halus pada tangan, kelopak mata bila ditutup Takikardi/ artimia Defekasi sering Waynes Index/ New Castle Index NTN tinggi Diagnosis Banding Reaksi cemas beri obat penenang hitung NTN turun Myasthenia gravis dan periodic paralysis periksa elektromyogram Pheochromacytoma (kelainan elektrolit dan hipertensi)
Penatalaksanaan
Konservatif Tekan prod h. Tiroid : -PTU 200-600mg/hr -Methimazole (1/10 ) dosis PTU Tekan pengaruh sympathetic over stimulation -Beta bloker -Sedativa ( minor transquilizer) Roborantia (multivitamin dengan mineral) Diet TKTP Pembedahan Subtotal thyroidectomi Indikasi : Relaps Struma yang besar Tak dapat diobati konservatif Evaluasi pengobatan konservatif sukar Kosmetik Radioaktif (I131) memakai Iodium (I131) Indikasi : Usia tua Menolak pembedahan Kondisi tidak dapat dibedah Pengobatan exopthalmus (bila ada exopthalmus) : Hindari iritasi pada kornea (+ salep mata) K/p, kortikosteroid injeksi retrooculi dan per oral Pengobatan dermopati : kortikosteroid local dan per oral
KOMPLIKASI
Oftalmopati Krisis tiroid (storm) Atrium fibrilasi Gagal jantung Paralisis periodic Impotensi Ulserasi kornea Neuritis optic Opthalmopati maligna Atrofi optik
Terima kasih