FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PATTIMURA
REFERAT
JANUARI 2015
Oleh:
Miftahul Jannah Tatuhey
2008-83-031
Konsulen:
dr. Yusuf Huningkor Sp.PD, FINASIM
ANATOMI TIROID
Kelenjar tiroid mulai tebentuk pada akhir bulan
pertama kehamilan.
Kelenjar tiroid terletak di bagian bawah leher, terdiri
dari 2 lobus yang dihubungkan oleh ismus, berbentuk
lonjong. Pada orang dewasa beratnya berkisar antara
10-20 gram.
Aliran darah ke kelenjar tiroid diperkirakan 5 mL/gram
kelenjar/menit.
FISIOLOGI
TIROID
Diagnosis
(Biosintesis Hormon Tiroid)
FISIOLOGI TIROID
FISIOLOGI TIROID
(Hubungan Kelenjar Tiroid dengan Beberapa Kelenjar
Endokrin lain)
Korteks
adrenal:
Kortikosteroid
dan
adenocorticotropin hormone (ACTH) menghambat tiroid
dengan cara meningkatkan klirens yodium.
FISIOLOGI TIROID
( Efek Metabolik Hormon Tiroid )
Metabolisme protein
Metabolisme karbohidrat
Metabolisme lipid
Vitamin A
FISIOLOGI TIROID
( Efek Fisiologik Hormon Tiroid )
Pertumbuhan fetus
Efek gastrointestinal
DEFINISI
Tirotoksikosis
ialah
manifestasi
klinis
kelebihan
Hipertiroidisme
adalah
tirotoksikosis
yang
ETIOLOGI
Hipertiroidisme primer
Penyakit Graves
Struma multinoduler toksik
Adenoma toksik
Obat: yodium yang berlebihan, litium
Karsinoma tiroid fungsional
Struma ovarii (ektopik)
Mutasi TSH-r
Tirotoksikosis tanpa hipertiroidisme
Tirotoksikosis faktisia
Tiroiditis subakut (viral) atau De
Quervain
Silent thyroiditis
Destruksi kelenjar: amiodaron, I-131,
radiasi, adenoma, infark
TIROTOKSIKOSIS
Hipertiroidisme sekunder
TSH-secreting pituitary tumor
Tirotoksikosis gestasional
Resistensi hormon tiroid
9
EPIDEMIOLOGI
Bisa terjadi pada berbagai usia; Anak (1:100.000/tahun), lebih banyak terjadi
pada usia 40-50 tahun.
2% wanita dan 0,2% laki-laki menderita penyakit ini di dunia (Data tahun 2000)
Hipertiroidisme 10 kali lebih sering pada wanita dibanding laki-laki.
Perbandingan wanita dan laki-laki yang didapat di RSUP Palembang adalah
3:1, di RSCM Jakarta adalah 6:1, di RS Dr. Soetomo 8:1 dan di RSHS Bandung
10:1.
PATOFISIOLOGI
PENYAKIT GRAVES
Hasil dari sekresi hormon tiroid yang berlebihan oleh satu atau
lebih nodul
TIROIDITIS (SUBAKUT,
SILENT, ATAU POST
PARTUM
HIPERTIROIDISME
GESTASIONAL
Pelepasan hormon
destruksi inflamasi
transien
Peningkatan sekresi hormon tiroid dalam menanggapi placenta human chorionic gonadotropin (hCG), secara struktural mirip
dengan TSH, pada trimester pertama kehamilan
12
Diagnosis
(Manifestasi klinis)
Umum
Gastrointestinal
Urogenital
Neuropsikiatri
Muskuloskeletal
Kulit
Jantung
Diagnosis
(Pemeriksaan Fisik Khusus)
Pumbertons sign
Tremor sign
Joffroy sign
Von Stelwag
Von Grave
Rosenbach sign
Moebius sign
Eksoftalmus
Gambar. Eksoftalmus
INDEKS WAYNE
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Gejala
Sesak
Palpitasi
Kelelahan
Suka udara panas
Suka udara dingin
Keringat berlebihan
Gugup
Nafsu makan naik
Nafsu makan turun
Berat badan naik
Berat badan turun
Interpretasi:
Hipotiroidisme :<11
Eutiroidisme
:11-19
Hipertiroidisme : 20
Nilai
+1
+2
+2
-5
+5
+3
+2
+3
-3
-3
+3
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Tanda
Tiroid teraba
Bising tiroid
Eksoftalmus
Kelopak mata
tertinggal
Hiperkinetik
Tremor jari
Tangan panas
Tangan basah
Atrial fibrilasi
Nadi
< 80x per menit
80 90x per menit
> 90x per menit
Ada
+3
+2
+2
Tidak Ada
-3
-2
-
+1
+4
+1
+2
+1
+4
-2
-2
-1
-
+3
-3
-
17
Psychological precipitant
Frequent cheking
Anxietas
Nafsu makan meningkat
Struma
Bising tiroid
Eksoftalmus
Kelopak mata tertinggal
Hiperkinetik
Tremor jari
Frekuensi nadi
Nilai
15-24
25-34
35-44
45-54
>55
Ada
Tidak ada
Ada
Tidak ada
Ada
Tidak ada
Ada
Tidak ada
Ada
Tidak ada
Ada
Tidak ada
Ada
Tidak ada
Ada
Tidak ada
Ada
Tidak ada
Ada
Tidak ada
> 90x
80-90x
< 80x
0
+4
+8
+12
+16
-5
0
-3
0
-3
0
+5
0
+3
0
+18
0
+9
0
+2
0
+4
0
+7
0
+16
+8
0
18
Diagnosis
(pemeriksaan penunjang)
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium
kadar hormon tiroid (T3
dan T4), TSH, dan TRH
Pemeriksaan Lainnya
Radionuclid
e uptake
scan
EKG
FNAB (fine
needle
aspiration
biopsy )
20
Algoritma investigasi
tirotoksikosis
21
PENATALAKSANAAN
1
Obat Anti tiroid: menghambat proses organifikasi dan reaksi autoimun serta
menghambat konversi T4 menjadi T3 di perifer.
Persiapan tiroidektomi
22
PENATALAKSANAAN
Ada 2 metode penggunaan obat antitiroid ini.
1. Block-replace yaitu diberi dosis besar terus menerus dan apabila mencapai keadaan
hipoiroidisme, maka ditambah levothyroxine dengan dosis yang sesuai untuk
mempertahankan eutiroidisme (misalnya: 100 g/hari untuk wanita, 125 g/hari untuk
pria).
2. Titrated yaitu mulai dengan dosis besar dan kemudian berdasarkan klinis/laboratorium
dosis diturunkan sampai mencapai dosis terendah eutiroidisme.
Pemeliharaan (mg/hari)
5-20
5-20
50-200
PENATALAKSANAAN
Efek berbagai obat yang digunakan dalam pengelolahan tirotoksikosis
Kelompok Obat
Obat Anti Tiroid
Propiltiourasil (PTU)
Metilmazol (MMI)
Karbimazol (CMZ MMI)
Antagonis adrenergic-
Efeknya
Menghambat sintesis hormon tiroid dan berefek
imunosupresif (PTU juga menghambat konversi T4 T3
-adrenergic-antagonis
Propanolol
Metoprolol
Atenolol
Nadolo
Bahan mengandung Iodine
Kalium iodida
Solusi Lugol
Natrium Ipodat
Asam Iopanoat
Obat lainnya
Kalium perklorat
Litium karbonat
Glukokortikoids
PENATALAKSANAAN
2 Yodium radioaktif (iodine-131): radiasi emitter dan , yang secara cepat
dikonsentrasi oleh tiroid setelah konsumsi oral. Radiasi menginduksi kerusakan DNA
sehingga menyebabkan kematian sel-sel tiroid. I131 dengan dosis 5-12mCi peroral
25
PENATALAKSANAAN
3
Tiroidektomi
Indikasi tiroidektomi:
Penyakit Graves yang relaps setelah pengobatan medis yang adekuat,
Oftalmopati Graves aktif
Wanita hamil (trimester kedua) yang memerlukan obat antitiroid dosis
besar.
Pasien usia muda dengan struma besar serta tidak berespons terhadap
obat antitiroid.
Alergi terhadap obat antitiroid, pasien tidak dapat menerima yodium
radioaktif.
Adenoma toksik atau struma multinodular toksik.
Alasan kosmetika
26
PENATALAKSANAAN
(Berdasarkan Etiologi)
27
PENATALAKSANAAN
(Tirotoksikosis pada Keadaan-Keadaan
Khusus)
28
KOMPLIKASI
Krisis tiroid (dekompensasi satu atau lebih sistem organ)
Patogenesisnya belum jelas: hormon bebas meningkat, naiknya hormon bebas secara
mendadak, efek T3 pasca transkripsi, meningkatnya kepekaan sel sasaran.
Faktor risiko krisis tiroid: surgical crisis (persiapan operasi yang kurang baik, belum
eutiroidisme), medical crisis (stres fisik serta psikologik, infeksi).
Kecurigaan akan terjadi krisis apabila terdapat trias:
1. Menghebatnya tanda tirotoksikosis
2. Kesadaran menurun
3. Hipertermia
29
Gagal jantung
0
Ringan (agitasi)
10
Tidak ada
Ringan (edema kaki)
Sedang (ronki basah)
Berat (edema paru)
0
5
10
15
Fibrilasi atrium
Tidak ada
Tidak ada
Ada
0
10
30
Penanga
: nanKrisis
Tiroid
1.
2.
3.
4.
5.
31
PROGNOSIS
Hipertiroidisme
dari
struma
multinodular
toksik
dan
gestasional
sembuh
spontan
pada
20
minggu kehamilan
32
33