Tiroid

Tahoma Siregar, Msi., Apt.

 Tiroid
• Thyroid disorders involve thyroid hormone production or
secretion and result in alterations in metabolic stability.
• Gangguan tiroid termasuk produksi atau sekresi hormon tiroid
dan dihasilkan dari perubahan dalam stabilitas metabolik.
Kel Tiroid
 Fisiologi
• Hormon tiroid : thyroxine (T4) dan triiodothyronine (T3)
dibentuk di thyroglobulin, sebuah glikoprotein besar disintesa
di sel tiroid. Iodida anorganik masuk ke sel folikular tiroid dan
dioksidase oleh tiroid peroksidase dan terikat secara kovalen ke
residu tirosin dalam tiroglobulin.
• MIT dan DIT residu tirosin beriodium, kombinasi (gabungan)
membentuk iodotirosin yang reaksinya dikatalisis oleh enzim
tiroid peroksidase. Dua molekul DIT membentuk T4. DIT dan
MIT bergabung membentuk T3.
• MIT, DIT...T3, T4, RT3 (aktivitas biologinya tidak signifikan). T4
diubah sebagian ke T3. T3 lima kali lebih aktif dari T4.
 Fisiologi
• Proteolisis dalam sel tiroid melepaskan hormon tiroid ke dalam
aliran/sirkulasi darah. T4 dan T3 ditransportasi terikat dengan
thyroid-binding globulin (TBG), transtiretrin dan albumin.
Hanya hormon tiroid tidak terikat (bebas) dapat difusi ke dalam
sel, memberi efek biologis, mengatur sekresi thyroid-
stimulating hormone (TSH) dari pituitari.
• T4 hanya disekresi dari tiroid. Tetapi kurang dari 20% T3
dihasilkan dari tiroid). T3 dibentuk juga dari pecahnya T4 yang
dikatalisis oleh enzyme 5′-monodeiodinase di jaringan
peripheral. T3 lima kali lebih aktif dari T4. T4 may also be acted
on by 5′-monodeiodinase to form reverse T3, which has no
significant biologic activity.
 Fisiologi
• Hormon tiroid disekresi dengan pengaturan TSH oleh anterior
pituitary, pengaturan dengan kontrol umpan balik negatif
ditentukan jumlah hormon tiroid bebas dan pengaruh TRH
thyrotropin-releasing hormone (TRH). Produksi hormon tiroid
juga diregulasi oleh extrathyroidal deiodination of T4 to T3,
yang dapat dipengaruhi oleh nutrisi, hormon nonthyroidal,
obat-obatan, dan penyakit
 Thyrotoxicosis/Hipertiroidism
Patofisiologi
• Tirotoksikosis terjadi ketika jaringan terpapar T4, T3 pada kadar
yang berlebihan, atau keduanya. Sekresi tumor pituitary-TSH-
melepaskan hormon aktif secara biologis yang tidak responsif
terhadap kontrol umpan balik normal.
• Tumor pitutari (The tumors) dapat menghasilkan kosekresi prolactin
or growth hormone; sebab itu, pasien dapat mengalami amenorrhea,
galactorrhea, atau tanda-tanda acromegaly.
• Pada sakit Graves, hyperthyroidisme dihasilkan oleh kerja thyroid-
stimulating antibodies (TSAb) langsung menghambat reseptor
thyrotropin pada permukaan sel thyroid. Imunoglobulin ini berikatan
dengan reseptor dan mengaktifkan enzim adenilat seiklase
dengan cara yang sama seperti TSH.
• An autonomous thyroid nodule (toxic adenoma) is a thyroid mass
whose function is independent of pituitary control. Hyperthyroidism
usually occurs with larger nodules (>3 cm in diameter).
 Patofisiologi
• Pada goiter multinodular, folikel dengan fungsi otonom coexist /
hidup berdampingan dengan folikel normal atau bahkan
nonfunctioning.
• Tirotoksikosis terjadi ketika folikel otonom menghasilkan lebih
banyak hormon tiroid dari yang dibutuhkan.
• Sakit subakut (granulomatosa atau de Quervain) tiroiditis sering
berkembang setelah sindrom virus, tapi jarang dapat
diidentifikasi virus tertentu di parenkim tiroid
• Tiroiditis painless (turun aktivitas, limfositik, atau post partum)
adalah penyebab umum diakibatkan tirotoksikosis; etiologinya
tidak sepenuhnya dipahami; autoimunitas mungkin mendasari
kebanyakan kasus.
12/9/2019
Patofisiologi
• Tirotoksikosis factitia diproduksi oleh konsumsi hormon tiroid
eksogen. Hal ini dapat terjadi ketika hormon tiroid digunakan
untuk indiksi diberikan dengan dosis tidak pantas/berlebihan,
dapat diterima pasien dengan indikasi medis, tertelan tak
disengaja, atau digunakan secara diam-diam
• Amiodarone dapat menyebabkan tirotoksikosis (2% -3% dari
pasien) atau hipotiroidisme. In interfernsi dengan de iodinasi tipe
I 5‘ sehingga mengurangi konversi T4 ke T3, dan pelepasan
iodida dari obat dapat menyebabkan kelebihan yodium.
Amiodarone juga menyebabkan tiroiditis destruktif dengan
hilangnya tiroglobulin dan hormon tiroid
12/9/2019
 Tampilan Klinis
• Gejala tirotoksikosis termasuk kegelisahan, kecemasan, palpitasi,
emosional labil, mudah fatigability, intoleransi panas, penurunan berat
badan (nervousness, anxiety, palpitations, emotional lability, easy fatigability,
heat intolerance, weight loss) bersamaan dengan peningkatan nafsu
makan (apettite), peningkatan frekuensi buang air besar, kelemahan
otot proksimal (seperti yg terasa jika, naik tangga atau dari posisi
duduk), dan menstruasi yang dalam jangka lama frekuensinya atau
tidak teratur pada wanita.
• Tanda-tanda fisik meliputi hangat (warm), kulit halus (smooth), lembab
dan rambut tidak seperti biasa; pemisahan dari ujung kuku dari dasar
kuku (onycholysis); retraksi kelopak mata dan kelopak mata atas
belakang, gangguan pandangan mata; takikardia saat istirahat, tekanan
nadi naik, dan sistolic ejection murmur; kadang-kadang ginekomastia
pada pria; tremor lidah dan tangan terentang; dan reflex tendon dalam
hiperaktif.
 Tampilan Kilinis
• Penyakit Graves dimanifestasikan dengan hipertiroid,
pembesaran dengan difusi tiroid, dan temuan extrathyroidal
seperti exophthalmos, myxedema pretibial, dan acropachy
tiroid. Pada penyakit berat, getaran dapat dirasakan dan bruit
sistolik (suara denyut sistolik) dapat didengar.
• Pada tiroiditis subakut, pasien mengalami sakit parah di
wilayah tiroid, yang sering meluas ke telinga. gejala sistemik
berupa demam, malaise, mialgia, dan tanda-tanda dan gejala
tirotoksikosis. Kelenjar tiroid lembut tegas dan indah pada
pemeriksaan fisik.
 Tampilan Klinis
• Tiroiditis Painless memiliki triphasic course yang seperti sakit
subakut tiroiditis. Kebanyakan pasien datang dengan gejala
thyrotoxic ringan; retraksi dan adanya lid lag, tapi exophthalmos
tidak ada. Kelenjar tiroid dapat difus membesar tanpa
kelembutan.
• Tiroid Storm adalah keadaan darurat medis yang mengancam
jiwa ditandai dengan dekompensasi tirotoksikosis, demam tinggi
(sering > 39,4°C [103°F]), takikardia, takipnea, dehidrasi,
delirium, koma, mual, muntah, dan diare. Faktor pencetus
termasuk infeksi, trauma, operasi, pengobatan dengan yodium
radioaktif (RAI), dan Withdrwal/penghentian tiba-tiba obat
antitiroid.
12/9/2019
D
Diagnosis
• Naiknya ambilan kembali yodium radioaktif /radioactive
iodine uptake (RAIU) dalam 24 jam menunjukkan
hipertiroidisme benar: kelenjar tiroid pasien yang over
produksi T4, T3, atau keduanya (normal RAIU 10% -
30%). RAIU rendah mengindikasikankan bahwa
kelebihan hormon tiroid bukanlah konsekuensi dari
hyperfunction kelenjar tiroid tetapi mungkin disebabkan
oleh tiroiditis atau konsumsi hormon.

12/9/2019
 Diagnosis
• TSH-induced hyperthyroidism didiagnosis dengan bukti
hipermetabolisme perifer, pembesaran kelenjar tiroid difus,
kadar hormon tiroid bebas yang tinggi, dan konsentrasi
immunoreactive TSH serum tinggi. Karena kelenjar hipofisis
sangat sensitif untuk melepaskan T4 bebas, kadar TSH
dilepaskan atau "normal" pada pasien thyrotoxic
menunjukkan produksi TSH yang tidak memadai.
• Adenoma pituitary mensekresi-TSH didiagnosis dengan
menunjukkan kurangnya respon TSH pada rangsangan TRH,
kadar TSH yang tidak memadai, peningkatan TSH α-subunit,
dan radiologic imaging.
12/9/2019
Tabel hasil uji fungsi tiroid pada kondisi tiroid berbeda

12/9/2019
 Tabel hasil uji fungsi tiroid pada kondisi tiroid berbeda
TBG, Thyroid binding globulin; TSH, Thyroid stimulating hormone;
T3, Triiodotironin; T4, Thyroxine
Total T4 Free T4 Total T3 T3 Resin Free Thyroxine TSH
uptake index

Normal 4.5-10.9 0.8-2.7 60-181 22-34% 1.0-4.3 0.5-4.7 milli-

Mcg/dL ng/dL ng/dL units International
units/L
Hipertioid ↑↑ ↑↑ ↑↑↑ ↑ ↑↑↑ ↓↓
Hipotiroid ↓↓ ↓↓ ↓ ↓↓ ↓↓↓ ↑↑
Increased ↑ Normal ↑ ↓ Normal Normal
TBG
12/9/2019
 Pengobatan
• Tujuan Pengobatan: Menghilangkan kelebihan hormon
tiroid; meminimalkan gejala dan konsekuensi jangka
panjang; dan memberikan terapi individual berdasarkan
jenis dan tingkat keparahan penyakit, usia pasien dan
jenis kelamin, adanya kondisi nonthyroidal, dan respon
terhadap terapi.
• Operasi pengangkatan kelenjar tiroid harus
dipertimbangkan pada pasien dengan kelenjar besar (>
80 g), ophthalmopathy yang parah, atau remisi pada
terapi obat antitiroid yang buruk.
 Terapi
• Jika tiroidektomi direncanakan, propylthiouracil (PTU) atau
methimazole biasanya diberikan (biasanya 6-8 minggu) sampai
pasien secara biokimia eutiroid, diikuti oleh penambahan iodida
(500 mg / hari) selama 1-14 hari sebelum operasi untuk
mengurangi vaskularisasi kelenjar. Levothyroxine dapat
ditambahkan untuk mempertahankan keadaan eutiroid
sementara thionamides dilanjutkan.
• Propranolol telah digunakan selama beberapa minggu sebelum
operasi dan 7 sampai 10 hari setelah operasi untuk menjaga denyut
nadi kurang dari 90 kali / menit. Pretreatment dikombinasikan
dengan propranolol dan pemberian 10 sampai 14 hari kalium iodida
juga dianjurkan.
Pharmacologic Therapy THIOUREAS (THIONAMIDES)
• PTU dan methimazole menghambat sintesis hormon tiroid dengan
menghambat sistem enzim peroksidase tiroid, mencegah oksidasi
iodida terperangkap dan penggabungan berikutnya menjadi
iodotyrosines dan akhirnya iodothyronine ( "organifikasi"); dan
dengan menghambat coupling dari MIT dan DIT untuk membentuk
T4 dan T3. PTU (tapi tidak methimazole) juga menghambat konversi
dari T4 ke T3.
• Dosis awal biasanya PTU 300 sampai 600 mg setiap hari (biasanya
terbagi dalam tiga atau empat dosis) atau methimazole 30 sampai 60
mg sehari diberikan dalam dosis terbagi tiga. Ada bukti bahwa kedua
obat dapat diberikan sebagai dosis tunggal.
12/9/2019
 Terapi farmakologi
• efek samping ringan berupa ruam gatal makulopapular, arthralgia, demam, dan
leukopenia transien jinak/benigna (jumlah sel darah putih <4000 / mm3). The
tiourea alternatif bisa dicoba dalam situasi ini, tetapi sensitivitas silang terjadi
pada ~ 50% pasien.
• Efek samping utama termasuk agranulositosis (demam, malaise, gingivitis,
infeksi orofaringeal, dan jumlah granulosit <250 / mm3), anemia aplastik,
sindrom seperti lupus, polymyositis, intoleransi GI, hepatotoksisitas, dan
hypoprothrombinemia. Jika itu terjadi, agranulositosis biasanya berkembang
dalam 3 bulan pertama terapi; pemantauan rutin tidak dianjurkan karena awal
terjadi mendadak. Karena risiko hepatotoksisitas serius, PTU tidak boleh
dipertimbangkan sebagai terapi lini pertama kecuali pemakaian selama
trimester pertama kehamilan (ketika risiko methimazole menginduksi
embriopati yang melebihi risiko PTU menginduksi hepatotoksik), intoleransi
terhadap methimazole, dan thyroid storm.
12/9/2019
 Iodida
• Iodida secara langsung menghambat pelepasan hormone tiroid,
menghambat biosintesis hormone tiroid dengan
mengganggu/interferensi penggunaan iodida intrathyroidal, dan
menurunkan ukuran dan vaskularisasi kelenjar.
• Perbaikan Symptom terjadi dalam 2 - 7 hari dari dimulai terapi, and
konsentrasi serum T4 and T3 dapat turun setelah beberapa minggu.
• Iodida sering dipakai sebagai terapi ajuvan/adjunctive untuk
persiapan bedah pasien dengan Graves disease, untuk memastikan
benar-benar menghambat pelepasan hormone thyroid dan
mempercepat mencapai keadaan euthyroid pada pasien thyrotoxic
sangat parah with dekompensasi cardiac, atau untuk menghambat
pelepasan hormone thyroid setelah terapi RAI.
12/9/2019
 Iodida
• Potassium iodide tersedia sebagai larutan jenuh (SSKI, 38 mg iodide per
drop) or as Lugol solution, containing 6.3 mg of iodide per drop. Typical
starting dose of SSKI is 3 to 10 drops daily (120–400 mg) in water or juice.
When used to prepare a patient for surgery, it should be administered 7 to
14 days preoperatively.
• Potasium Iodida sebagai penunjang pada radiasi (As an adjunct to RAI),
SSKI tidak diberikan sebelumnya, tetapi diberikan 3-7 hari setelah tindakan
radiasi/RAI, sehingga RAI dapat terkonentrasi di kelenjar thyroid.
• Adverse effects termasuk reaksi hipersensitif (skin rashes, drug fever,
rhinitis, conjunctivitis), bengkak kelenjar saliva, “iodism” (metallic taste,
burning mouth and throat, sore teeth and gums, symptoms of a head cold,
and sometimes stomach upset and diarrhea), and gynecomastia.

12/9/2019
 ADRENERGIC BLOCKERS
• β-Blockers digunakan untuk memperbaiki symptom thyrotoxic seperti ;
palpitations, anxiety, tremor, and heat intolerance. β-Blockers tidak berefek
pada Tirotoksikosis peripheral dan metabolism protein dan tidak menurunkan
TSAb or mencegah thyroid storm. Propranolol and nadolol memblokir sebagian
konversi T4 menjadi T3, tetapi kontribusi secara keseluruhan efek dalam
konversi ini adalah kecil.
• β-Blockers biasanya digunakan sebagai terapi adjuvant/adjunctive therapy
dengan obat-obat antithyroid, RAI, or iodides dalam pengobatan Graves’
disease or toxic nodules; pada persiapan bedah; atau pada thyroid storm. The
only conditions for which β-blockers are primary therapy for thyrotoxicosis are
those associated with thyroiditis.
• Dosis Propranolol diperlukan untuk meringankan beberapa symptom
adrenergic, Dosis awal 20 to 40 mg per oral empat kali sehari adalah efectif
untuk berbagai pasien (heart rate <90 beats/min). Younger or more severely
toxic patients may require 240 to 480 mg/day.
12/9/2019
 β-Blockers
• β-Blockers di kontra indikasi pada Gagal jantung dekompensasi (decompensated
heart failure) kecuali disebabkan semata-mata/hanya oleh tachycardia (high
output). Kontra indikasi lain adalah sinus bradycardia, terapi bersama dengan
monoamine oxidase inhibitors or tricyclic antidepressants, and pasien dengan
kondisi hipoglikemia spontan. Efek samping termasuk nausea, vomiting, anxiety,
insomnia, lightheadedness/pusing, bradycardia, and hematologic disturbances.
• Centrally acting sympatholytics (eg, clonidine) and calcium channel antagonists
(eg, diltiazem) dapat bermanfaat untuk mengontrol symptom bila ada kontra
indikasi pada β-blocer.

12/9/2019
 RADIOACTIVE IODINE
• Sodium iodide–131 is an oral liquid that concentrates in the thyroid and
initially disrupts hormone synthesis by incorporating into thyroid hormones
and thyroglobulin. Over a period of weeks, follicles that have taken up RAI and
surrounding follicles develop evidence of cellular necrosis and fibrosis of
interstitial tissue.
• RAI is the agent of choice for Graves disease, toxic autonomous nodules, and
toxic multinodular goiters. Pregnancy is an absolute contraindication to use of
RAI.
• β-Blockers are the primary adjunctive therapy to RAI because they may be
given anytime without compromising RAI therapy.
• Patients with cardiac disease and elderly patients are often treated with
thionamides prior to RAI ablation because thyroid hormone levels transiently
increase after RAI treatment due to release of preformed thyroid hormone.
 RADIOACTIVE IODINE
• Antithyroid drugs are not routinely used after RAI because their use is
associated with a higher incidence of posttreatment recurrence or persistent
hyperthyroidism.
• If iodides are administered, they should be given 3 to 7 days after RAI to
prevent interference with uptake of RAI in the thyroid gland.
• The goal of therapy is to destroy overactive thyroid cells, and a single dose of
4000 to 8000 rad results in a euthyroid state in 60% of patients at 6 months or
sooner. A second dose of RAI should be given 6 months after the first RAI
treatment if the patient remains hyperthyroid.
• Hypothyroidism commonly occurs months to years after RAI. The acute, short-
term side effects include mild thyroidal tenderness and dysphagia. Long-term
follow-up has not revealed an increased risk for development of thyroid
carcinoma, leukemia, or congenital defects.
Pengobatan Thyroid Storm
• Lakukan langkah terapi berikut dengan segera: (1) Penekanan
pembentukan dan sekresi hormon tiroid 2). Terapi
antiadrenergic 3) pemberian kortikosteroid dan 4) pengobatan
komplikasi terkait atau faktor-faktor bersama yang mungkin
memicu storm (tabel 2)

12/9/2019
Dosis digunakan dalam pengobatan tiroid storm
Obat Regimen
Propil Tiourasil (PTU) 900-1200 mg/hari per oral dalam dosis terbagi 4 atau 6
Metimazol 90-120 mg/hari per oral dalam dosis terbagi 4 atau 6
Sodium iodida Up to 2 g/hari IV dosis tunggal atau terbagi
Larutan Lugol 5-10 tetes, tiga kali sehari dalam air atau Juice
Larutan jenuh Potasium Iodida 1-2 tetes, tiga kali sehari dalam air atau Juice
Propranolol 40-80 mg tiap 4-6 jam
Deksametason 5-20 mg per hari, Oral atau IV dalam dosis terbagi
Prednison 25-100 mg per hari, Oral dalam dosis terbagi
Metilprednison 20-80 mg per hari, IV dalam dosis terbagi
Hidrokortison 100-400 mg per hari, IV dalam dosis terbagi

12/9/2019
Pengobatan Thyroid Storm
• Iodida, yang dengan cepat memblokir pelepasan hormon tiroid yang
terbentuk sebelumnya, harus diberikan setelah tioamida dimulai untuk
menghambat pemanfaatan iodida oleh kelenjar hiperaktif.
• Terapi antiadrenergik dengan esmolol suatu senyawa dengan kerja-singkat lebih
disukai karena dapat digunakan pada pasien dengan penyakit paru atau berisiko
gagal jantung dan karena efeknya dapat dengan cepat kembali/hilang.
• Kortikosteroid umumnya direkomendasikan, tetapi tidak ada bukti yang meyakinkan
tentang insufisiensi adrenokortikal pada tiroid storm; manfaatnya dapat dikaitkan
dengan kerja sebagai antipiretik dan stabilisasi tekanan darah (BP).
• Terapi supportif umum, termasuk acetaminophen sebagai antipiretik (aspirin atau obat
anti-inflamasi nonsteroid lainnya dapat menggantikan hormon tiroid terikat),
penggantian cairan dan elektrolit, sedative/obat penenang, digoksin, antiaritmia,
insulin, dan antibiotik harus diberikan seperti yang diindikasikan.

12/9/2019
 Hipotiroid-Patofisiologi
• Sebagian besar pasien memiliki hipotiroidisme primer karena kegagalan
kelenjar tiroid akibat tiroiditis autoimun kronis (penyakit Hashimoto).
Cacat pada fungsi limfosit T penekan menyebabkan kelangsungan hidup
limfosit T helper bermutasi secara acak yang diarahkan terhadap antigen
pada membran tiroid. Interaksi yang dihasilkan merangsang limfosit B
untuk menghasilkan antibodi tiroid.
• Iatrogenik hipotiroidisme mengikuti paparan jumlah radiasi yang merusak,
setelah tiroidektomi total, atau dengan dosis thionamide berlebihan yang
digunakan untuk mengobati hipertiroidisme. Penyebab lain dari
hipotiroidisme primer termasuk kekurangan yodium, cacat enzimatik
dalam tiroid, hipoplasia tiroid, dan konsumsi goitrogens.

12/9/2019
Hipotiroid-Patofisiologi
• Hipotiroidisme sekunder karena kegagalan hipofisis jarang
terjadi. Insufisiensi hipofisis dapat disebabkan oleh
penghancuran thyrotrophs oleh tumor hipofisis, terapi bedah,
radiasi hipofisis eksternal, nekrosis pituitari postpartum
(sindrom Sheehan), trauma, dan proses infiltratif hipofisis
(misalnya, tumor metastatik, tuberkulosis)

12/9/2019
Hipotiroid-Patofisiologi
• Mm

12/9/2019
Tambahan
Hipotiroid
1. Sebagian besar pasien hipotiroid memiliki kegagalan kelenjar
tiroid (hipotiroiddisme primer), penyebabnya adalah
tiroididtis autoimun kronik (penyakit hashimoto),
hipotiroidisme iatrogenik, defisiensi iod, kekurangan enzim,
hipoplasia tiroid, dan goitrogen.
2. Kegagaglan pituitari ( hipotiroidisme sekunder) adalah
penyebab yang tidak sering terjadi disebabkan oleh tumor
pituitari, terapi operasi, radiasi pituitary eksternal, nekrosis
pituitari, tumor metastatik, tuberkolosis, histiositosis, dan
mekanisme autoimun.
Tanda-tanda Orang Yang Kelebihan dan Kekurangan Hormon Tiroid
Hipertiroidisme
Denyut jantung yang cepat
Tekanan darah tinggi
Kulit lembat & berkeringat banyak
Gemetaran
Gelisah
Nafsu makan bertambah disertai penambahan berat badan
Sulit tidur
Sering buang air besar & diare
Lemah
Kulit diatas tulang kering menonjol & menebal
Mata membengkak, memerah & menonjol
Mata peka terhadap cahaya
Tanda-tanda Orang Yang Kelebihan dan Kekurangan Hormon Tiroid
Hipotiroidisme
Denyut nadi yang lambat
Suara serak
Berbicara menjadi lambat
Alis mata rontok
Kelopak mata turun
Tidak tahan cuaca dingin
Sembelit
Penambahan berat badan
Rambut kering, tipis, kasar
Kulit kering, bersisik, tebal, kasar Kulit diatas tulang kering menebal & menonjol
Sindroma terowongan karpal
Kebingungan
Depresi
 Terapi Non Farmakologi

Operasi pengangkatan kelenjar tiroid adalah penanganan

untuk nodul, gondok ukuran besar, kurangnya penangganan obat
tiroid, dan pasien dengan konraindikasi terhadap tionamida ( yaitu
alergi atau efek samping).
Jika tiroidektoni akan dilakukan, PTU atau metimazol biasanya
diberikan selama6-8 minggu, diikuti dengan pemberian iodida
(500mg/hari) selama 10-14 hari sebelum operasi untuk
menurunkan vaskularitas kelnejar. Levotiroksin dapat ditambahkan
untuk mempertahankan kondisi eutiroid sedangkan tionamida
terus diberikan.
Terapi Farmakologi

1. Karbimazol
2. Propil tiourasil
3. Garam tiroksin
4. Contoh terapi farmakologi lainnya
• Kalium iodida
• Levotiroksin
• Penghambat adrenergik
• Iodin radioaktif
 Interaksi Obat Tiroid
Obat A
Amiodaron, glukokortiroid
(deksametason > 4 mg/hari)
propiltiourasil
Antasida(aluminium, magnesium
hidroksida), pengikat asam empedu
(kolestiramin, kolestipol), kalsium
karbonat, garam besi, natrium
polistiren sulfonat, simethidin,
sukralfat.
Β-blocker (propanolol > 160 mg/hari)
Obat B Efek yang terjadi
Hormon tiroid Konversi perifer dari T4 ke T3 menurun
pada penggunaan bersamaan, sehingga
kadar t3 menurun, meskipun demikian
kadar T4 serum normal kadang-kadang
meningkat.
Hormon tiroid Pada penggunaan bersamaan, efikasi hormon tiroid
berkurang karena hormon tiroid diikat, sehingga
hormon tiroid di absorpsi dengan interval 4 jam.
Hormon tiroid Konversi perifer dari T4 ke T3 menurun pada
penggunaan bersamaan, sehingga kadar T3
menurun, meskipun demikian kadar T4 serum
normal kadang- kadang meningkat.
 Hormon tiroid Β-blocker Kerja β-blocker tertentu menjadi lemah jika pasien
hipotiroid diubah menjadi keadaan eutiroid.

Karbamazepin, hidantoin, Hormon tiroid Degradasi hepatik levotiroksin meningkat,

fenobarbital, rifampisin. akibatnya kebutuhan levotiroksin meningkat.

Estrogen, kontrasepsi oral Hormon tiroid Meningkatkan TBG( tiroxin binding globulin),
sehingga menurunkan respons terhadap hormon
tiroid pada pasien dengan kelenjar tiroid yang tidak
berfungsi, mungkin diperlukan peningkatan dosis
tiroid.
Hormon tiroid antikoagulan Aktivitas antikoagulan meningkat sehingga
diperlukan penurun dosis.
Hormon tiroid Glikosida Kadar serum digitalis menurun pada hipertiroidism,
digitalis atau bila pasien hipotiroid berubah menjadi
eutiroid, efek terapetik digitalis dapat menurun.
 Rifampisin Hormon tiroid Mempercepat metabolisme tiroksin
meningkat, kebutuhan terhadap tiroksin
meningkat
Sukralfat Hormon tiroid Sukralfat menurunkan absorpsi tiroksin

Karbamazepim, Hormon tiroid Mempercepat metabolisme tiroksin,

fenobarbiton, fenitoin, pmeningkat, kebutuhan terhadap tiroksin
dan primidona meningkat.
Hormon tiroid Teofilin Eliminasi teofilin berkurang, pada pasien
hipotiroid, klirens kembali normal bila pasien
mencapai eutiroid.

Sediaan iodin (iodin, Litium karbonat Terjadi efek sinergis hipotiroidism

kalium iodin)
Propil tiorasil iodin Antikoagulan Aktivitas antikoagulan meningkat
iodin Hormon tiroid, Hormon tiroid dan antitiroid mempengaruhi
antitiroid penangkapan iodin