I. PENDAHULUAN
Penyakit ini merupakan suatu mikosis superfisial yang terjadi di seluruh
dunia, terutama di daerah tropis dan subtropis. Di daerah beriklim sedang, insiden
yang lebih tinggi dari Pitiriasis Versikolor (PV) terjadi selama musim panas dan
luruh. PV
pertama kali diakui sebagai penyakit jamur pada tahun 1846 oleh
Eichstedtand.[1]
`Selama periode 160 tahun dari kemajuan ilmiah, beberapa spesies jamur telah
ditemukan sebagai mikroba penyebab penyakit melalui kriteria morfologi fisiologis.
Namun, terminologi "Spesies Malassezia" telah dipertahankan selama ini sebagai
jamur lipofilik yang merupakan bagian dari mikroba kulit.[1]
II. DEFINISI
PV adalah infeksi kronis ringan pada kulit yang disebabkan oleh Malassezia ,
dan ditandai dengan daerah lesi bersifat batas tegas, bersisik, hipopigmentasi atau
depigmentasi terutama pada bagian badan atas.[2]
PV juga bisa menimbulkan tanda makula hipokromik atau hiperkromik yang
diselaputi sisik pada bagian tungkai,leher dan pada bagian proksimal ekstremitas atas.
Perjalanan penyakit ini adalah kronis kadar kekambuhan yang tinggi.[2]
III. EPIDEMIOLOGI
Prevalensi PVdi Amerika Serikat diperkirakan mencapai 2%- 8% dari
keseluruhan populasi. Infeksi ini lebih sering terjadi pada daerah dengan suhu yang
lebih tinggi dengan kelembapan relatif. PV memiliki prevalensi di seluruh dunia
hingga50% dilingkungan yang panas dan lembabdan serendah 1,1% di daerah
beriklim dingin. Insiden PV adalah sama dalam semua ras, tetapi seringkali lebih
tampak jelas kelihatan pada orang berkulit gelap karena mengakibatkan perubahan
pada pigmentasi kulit. Tidak ada dominasi seks yang jelas PV adalah sebagian besar
sering terjadi pada remaja dan dewasa muda.[3]
1
IV. ETIOLOGI
Flora normal kulit meliputi sejumlah jamur lipofilik yang berbeda secara
morfologis. Ada anggapan bahwa jamur tunggal polimorfik, Pitirosporum ovale, atau
dua spesies, Pitirosprorum ovale dan Pitirosporum orbiculare, merupakan penyebab
kepada PV, tetapi sekarang diakui bahwa nama genus ini tidak sah, dan
direklasifikasi dalam genus Malassezia sebagai spesies tunggal, Malassezia furfur[2].
Genus Malassezia, sebelumnya dikenal sebagai Pityrosporum, saat ini meliputi dua
belas
jenis
jamur
lipofilik
basidiomisetus:
Malassezia
furfur,
Malassezia
V. PATOGENESIS
Malassezia furfur dapat dikultur dari kulit yang terinfeksi maupun yang
normal dan dianggap bagian dari flora normal, terutama di daerah tubuh manusia
yang kaya dengan sebum. Hasil peningkatan kelembaban, suhu dan ketegangan CO2
tampaknya menjadi faktor penting yang berkontribusi terhadap infeksi. Malassezia
furfur adalah dimorfik, organisme lipofilik yang tumbuh
dengan tambahan asam lemak C12-C14 seperti minyak zaitun dan lanolin. Dalam
kondisi yang tepat, ia berubah dari jamur saprofit menjadi bentuk miselium yang
2
skuama dapat bervariasi dari kuning tua pucat ke cokelat (Gambar 1).[5]
Gambar 1: Bercak merah muda, hiper-atau hipopigmentasi di bagian belakang seorang dewasa muda.
[6]
Terlihat scaling apabila digores merupakan salah satu karakteristik dari PV.
Depigmentasi
pada lesi
tirosinase yang disebabkan oleh asam dikarboksilat, seperti asam azeleat, yang
dihasilkan oleh agen, atau dengan efek sitotoksik langsung pada melanosit.[5]
Pada orang yang berkulit putih, daerah yang terkena, tampak lebih gelap dari
normal. Sedangkan pada yang berkulit hitam kulit abnormalnya biasa pucat (Gambar
2).[7]
Gambar 2: Pityriasis versicolor pada pasien berkulit gelap. Pasien-pasien ini bisa terjadi baik
[6]
bercak hipopigmentasi (a) atau hiperpigmentasi (b).
Apabila skuama minimal, bisa melakukan korekan tipis atau peregangan kulit
untuk mendapatkan gambaran skuama yang lebih jelas, dan selotip strip merupakan
alternatif yang lebih baik. Bagian yang paling sering terkena adalah badan bagian
atas, tetapi sering menyebar ke lengan atas, leher dan abdomen.Keterlibatan wajah
dan kulit kepala sering dijumpai di daerah tropis, dan ada kasus-kasus kadang di
mana hanya daerah ini yang terkena.[2]
Gambar 3: Pemeriksaan lampu Woods. Daerah-daerah yang sebelumnya tampak cokelat pada latar
belakang yang pucat kini berwarna krem hasil dari pemberian fluoresensi.[6]
Metode sellotape digunakan untuk sampling dari kulit yang terinfeksi dari
pasien. Semua sampel diwarnai dengan methylene blue dan diperiksa secara
mikroskopis. Tampaknyaa pseudohifa pendek dan melengkung dengan gugusan yeast
dan sel budding seperti spaghetti & meatball apperance mengkonfirmasi penyakit
ini.[7]
Daerah kulit pada sekitar lesi dicuci dengan alkohol 70% untuk menghapus
kontaminan yang ada di permukaan kulit. Setelah kering, pada pinggiran lesi yang
aktif dikerok dengan skalpel no.15 yang telah disterilkan lewat api. Kerokan kulit
diamati dengan mikroskopis secara langsung. Pemeriksaan termasuk KOH 10%, 10%
KOH dengan tinta Parker, KOH 10% dengan Methylene blue (Gambar 4).KOH (1020%) dengan methylene blue 1% atau Parkers Ink digunakan untuk mendapatkan
visualisasi struktur jamur yang lebih jelas.[5, 8]
Gambar 4 : Persiapan KOH menunjukkan beberapa hifa yang pendek, luas dan kluster sel budding,
yang digambarkan sebagai "spaghetti & meatballs appearance." Pseudohyphae pendek dan
melengkung dengan kluster yeast dan sel-sel budding Malassezia (Perwanaan Methylene Blue,
100).[7, 8]
VIII. DIAGNOSIS
Diagnosis berdasarkan pada manifestasi klinis yang didapatkan dengan
kombinasi pemeriksaan fluoresensi di bawah lampu Woods, dan terutamanya
pemeriksaan mikologi. Pemeriksaan langsung dengan KOH, tes rekaman scotch,
chlorazol hitam dan Parkers ink akan menunjukkan spora 3-6 um dan filamen
pendek, "spaghetti dan meatballs". Kultur tidak diperlukan tetapi pernah dilakukan di
dalam enriched agar dengan lipid seperti 10% minyak zaitun. Tes kulit intradermal
tidak digunakan secara praktis. Biopsi tidak diperlukan, tapi dengan hematoxylineosin, PAS dan Gomori-Grocott stains, yeasts dan filamen dapat terlihat pada lapisan
tanduk atau dalam infundibulum pilar.[5,9]
[10]
B
Gambar 5: A. Depigmentasi luas dari wajah. Perbatasannya cembung meluas ke kulit. Warna putih
kapur dan marginasi [10]. B. Makula depigmentasi yang berbatas tegas pada lutut. Selain dari
kehilangan pigmen, kulit vitiliginous tampak normal. Terdapat yang simetri. Catatan bintik-bintik
pigmen folikel kecil pada daerah vitiligo yang mewakili repigmentasi [10].
[10].
pada orang dengan kulit cokelat atau hitam. Penyakit ini biasanya terjadi pada wajah,
pada kasus yang melibatkan anak. Penyakit ini dapat sembuh dengan sendirinya. [10]
0
Postinflammatori hipopigmentasi (PIH)
merupakan hilangnya sebagian atau
]
seluruh pigmentasi kulit yang diperoleh setelah
peradangan kulit. Ukuran dan bentuk
.
ini mempermudahkan lagi diagnosis (Gambar 8). Namun, dalam beberapa kondisi,
fase inflamasi tidak selalu hadir, dan hipopigmentasi mungkin satu-satunya yang
kelihatan. Dengan demikian, pemeriksaan ulang diperlukan untuk mengidentifikasi
dermatosis inflamasi primer. Terapi utama bagi PIH adalah mengidentifikasi faktor
pencetus dan biasanya bisa kembali normal dengan sendirinya akan tetapi butuh
waktu. Pemberian topical kortikosteroid yang potensi medium dikombinasi dengan
preparat tar dioles 2 kali sehari. Krim pimekrolimus 1% selama 16 minggu juga bisa
diberikan. Cahaya matahari atau sinar UV (UVA, PUVA) bisa membantu dalam
repigmentasi kulit. [11]
Seborroik dermatitis, adalah dermatosis kronis yang sangat umum yang
ditandai dengan kemerahan dan sisik dan terjadi di daerah di mana kelenjar sebaseus
yang paling aktif, seperti wajah dan kulit kepala, daerah presternal, dan di lipatan
tubuh. Dermatitis seborrhoic pada kulit kepala yang ringan menyebabkan
pengelupasan, yaitu, ketombe. Durasi lesi biasanya bertahap. Ada variasi musiman
bagi pasien dengan dermatitis seborrhoik. Beberapa pasien lebih buruk di musim
dingin di tempat yang kering, lingkungan indoor. Paparan sinar matahari
menyebabkan dermatitis seborrhoik memberaty dalam beberapa pasien dan
menunjukkan perbaikan kondisi dalam pasien yang lain [10]. Pruritus pada pasien
dengan dermatitis seborrhoik bervariasi, dan sering meningkat bila adanya keringat.
Lesi biasanya oranye-merah atau abu-abu-putih, sering kali "berminyak" atau putih
makula bersisik yang kering, papula dari berbagai ukuran (5-20 mm), atau patch,
agak berbatas tegas. Krusta yang lengket dan celah yang umum di lipatan belakang
telinga eksternal. Pada kulit kepala ada sebagian besar bersisik ditandai ("ketombe"),
keterlibatan difus kulit kepala. Tersebar pada wajah dan badan. Nummular, polisiklik,
dan bahkan annular di badan (Gambar 9) [10]. Terapi harus diberikan sejak pertama
kali keluhan, diberikan sampai terapi pertahanan untuk mengelakkan remisi. Obat
glukokrtikoid topical, kalcineurin topical atau radiasi UV biasa diberikan. Pemberian
obat sistemik dapat diberika pada kasus yang berat seperti 13-cis retinoik (1 mg/kg)
yang merupakan terapi yang sangat efektif. Pada kasus yang lebih ringan bisa
9
Gambar 9: Eritema dan kuning-oranye skala annular dari dahi, pipi, lipatan nasolabial, dan dagu [10].
X. PENATALAKSANAAN.
Obat topikal biasa digunakan untuk pasien dengan pitiriasis versikolor. Agen
topikal yang efektif termasuk selenium sulfida (misalnya, Selsun shampoo ),
antimikotik azole, ciclopirox olamine, piroctoneolamine, zinc pyrithione, propilen
glikol losion, Lamisil gel kulit, benzoil peroksida, natrium sulfacetamide dan
antijamur allylamine. Pengobatan dengan selenium sulfida dapat menyebabkan
dermatitis iritan. [12] Pemakaian selenium sulfide 2.5% dianjurkan pada lesi selama 710 menit sebelum dibilas. Pada lesi yang luas, disarankan pemakaiannya setiap hari
atau 3-4 kali seminggu. Diturunkan kepada 1-2 kali sebulan dan bisa digunakan
sebagai pemakaian bagi mengelakkan rekuren
[3].
aplikasi steroid topikal emolien atau ringan selama beberapa hari terapi berikut.
[12].
Antijamur azol topikal bekerja dengan baik, tetapi tidak ada perbedaan yang
10
signifikan dalam hasil dicapai dengan senyawa yang berbeda. Topikal azol dan
antijamur allylamine diterapkan setiap malam selama 2 minggu. Aplikasi mingguan
dari salah satu agen topikal untuk beberapa bulan berikut dapat membantu mencegah
kekambuhan. Masalah utama dengan penggunaan antijamur azol di pitiriasis
versikolor adalah ketidaknyamanan menerapkan krim ke daerah permukaan tubuh
yang luas. Bentuk sampo anti jamur dapat digunakan untuk penyakit yang luas.
[12]
XII. PROGNOSIS.
Infeksi menetap selama faktor predisposisi menetap. Depigmentasi berlanjut
selama berbulan-bulan. [10] Meskipun tidak berbahaya, PV cenderung kambuh
12
terutama pada iklim panas dan lembab. Terapi biasanya sudah cukup untuk lesi lokal
tapi memiliki keterbatasan pada lesi yang luas kerna fakta bahwa daerah lesi yang
besar tidak dapat diobati secara memadai sehingga dapat menyebabkan kekambuhan.
[13]
13
DAFTAR PUSTAKA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14