PITYRIASIS ALBA

DEFINISI
• Pitiriasis alba adalah kelainan kulit umum yang menyebabkan hipopigmentasi paling
sering pada wajah, leher, dan badan. (clinical dermatology)
• Pityriasis Alba secara luas dipahami sebagai dermatitis atopik ringan. Paparan sinar
matahari yang tidak terlindungi, sering mandi, dan mandi air panas sangat terkait
dengan perkembangan PA. (fitzpatric)
• Pitiriasis alba adalah bentuk dermatitis subklinis, sering kali berasal dari atopik.
Muncul sebagai bercak berbatas tegas, hipopigmentasi, sedikit bersisik di pipi
(Andrew disease)
• Pityriasis alba (PA) pertama kali dijelaskan oleh Fox pada tahun 1923 dan merupakan
gangguan eksim yang dapat sembuh sendiri.  (Taylor and Kelly's Dermatology for
Skin of Color)

EPIDEMIOLOGI
- Menyerang anak-anak di bawah usia 12 tahun dan remaja
- Kedua jenis kelamin sama-sama terpengaruh
- Sering terjadi pada pasien dengan riwayat atopi dan sering dianggap sebagai bentuk
dermatitis atopic

ETIOLOGI
- The etiology and pathogenesis remain poorly understood. (fitzpatric)
- Sedikitnya terdapat 5 penyebab : dermatitis, fotosensitisasi, pathogenesis jamur dan
bakteri, dan proses post inflamation

FAKTOR RISIKO
 - Musim panas
- Riwayat atopik

PATHOGENESIS
• Patogenesis PA tidak jelas. Ini mungkin paling baik dicirikan sebagai dermatitis
eksema yang berhubungan dengan atopi, yang menyebabkan hipomelanosis setelah
peradangan mereda. Hipomelanosis ini mungkin berhubungan dengan gangguan
transfer pigmen dari melanosit ke keratinosit. Juga, mikroskop cahaya dan elektron
menunjukkan penurunan jumlah melanosit dan penurunan ukuran dan jumlah
melanosom, baik di dalam melanosit maupun keratinosit. 
• Xerosis, yang mungkin terjadi akibat sering mandi dan mandi air panas, sering
dikaitkan dengan Pityriasis Alba dan dermatitis atopik. Hal ini dijelaskan oleh
berkurangnya kapasitas menahan air dari stratum korneum di PA dibandingkan
dengan kulit yang sehat. 
• Mekanisme lain yang diusulkan termasuk kekurangan nutrisi dan vitamin. Secara
khusus, telah ditunjukkan bahwa pasien dengan PA memiliki kadar serum copper
yang rendah, yang merupakan kofaktor untuk enzim tirosinase, yang dibutuhkan
untuk sintesis melanin. Oleh karena itu,kekurangan copper mungkin berperan dalam
kondisi ini.

MANIFESTASI KLINIS

- Asymptomatic
- Awal mula muncul lesi  macula merah pucat yang mungkin terdapat sedikit krusta
yang serous  eritema hilang  macula depigmentasi tanpa skuama halus
- Pityriasis alba terdiri darii 3 fase : lesi macula eritomatous dengan skuama  lesi
macula hiporomik dengan skuama  lesi macula hipokromik

DIAGNOSIS
Anamnesis :

- Riwayat keluarga dapat membantu mempersempit diagnosis, karena dermatitis atopik,

rinitis alergi, dan asma umum terjadi pada pasien dengan pityriasis alba.
Pemeriksaan fisik :

- makula eritematosa atau bercak dengan batas yang tidak jelas, namun area ini
biasanya memudar setelah beberapa minggu dan menjadi makula atau bercak
hipopigmentasi yang bersisik, bulat, atau berbentuk ovoid
 - kebanyakan pasien datang setelah hipopigmentasi terjadi.
- Makula dan bercak multipel yang terkena mulai dari 0,5 cm hingga 5 cm juga dapat
muncul di leher, lengan atas, dan badan.
- Tandanya mirip dermatitis atopik

Pemeriksaan penunjang :

- Laboratorium : Tidak ada temuan laboratorium terkait dengan pityriasis alba. Jika

biopsi dilakukan, histologi biasanya akan menunjukkan penurunan jumlah melanosit
aktif, melanosom yang lebih kecil dan lebih sedikit, dan lebih sedikit melanin di
lapisan basal. 
- Jika diagnosis tidak pasti, lampu Wood dapat digunakan  pityriasis alba tidak
berpendar di bawah lampu Wood.
- kerokan kulit/skin scraping: persiapan kalium hidroksida akan membantu
menyingkirkan etiologi jamur, seperti tinea versikolor atau tinea corporis.

DIAGNOSIS BANDING

- Tinea Versicolor

- tinea faciei

- Vitiligo

- nevus depigmentosus

- nevus anemicus

- mikosis fungoides hipopigmentasi

- hipopigmentasi sekunder akibat kusta

- eksim numularis

- psoriasis

- penggunaan kortikosteroid topikal

 - Ketika lesi ekstrafasial, pitiriasis lichenoides chronica harus dipertimbangkan.

MANAJEMEN

- Pityriasis alba biasanya akan sembuh dengan sendirinya

- perlindungan matahari yang memadai, dan pelembab yang tepat dengan emolien dan
pelumas sangat dianjurkan
- teroid potensi tinggi biasanya disediakan untuk daerah yang terkena pada
tubuh. Steroid topikal harus digunakan dengan hati-hati untuk menghindari efek
samping yang terkait dengan penggunaan kulit kronis. 
- Pasien dengan penyakit yang luas yang tidak berhasil dengan terapi topikal dapat
mengambil manfaat dari fototerapi, khususnya psoralen plus sinar ultraviolet A atau
sinar ultraviolet B saja.

PROGNOSIS
Diduga pitiriasis alba akan sembuh secara spontan seiring berjalannya waktu, biasanya
setelah satu tahun. Repigmentasi lengkap akan terjadi pada sebagian besar
individu. Pengobatan dapat mempersingkat durasi hipopigmentasi.

TINEA VERISICOLOR (PITYRIASIS VERSICOLOR)

A. Definisi
 Pitiriasis versikolor adalah infeksi Malassezia superfisial yang paling sering terlihat pada remaja dan
dewasa muda.
 Kondisi ini juga dikenal sebagai tinea versikolor, tetapi tata nama ini mungkin menyesatkan karena
presentasi tinea lainnya disebabkan oleh dermatofit daripada ragi.
 Kondisi ini bermanifestasi dengan bercak asimtomatik hingga pruritus ringan dan plak tipis dengan
sisik halus di atas leher, dada dan punggung, lengan atas, dan, yang lebih jarang, daerah kulit kepala,
perut, dan selangkangan (Gbr. 161-11).
 Nama "versicolor" mengacu pada spektrum perubahan warna kulit yang mungkin terlihat termasuk
hipopigmentasi dan hiperpigmentasi, serta lesi kulit eritematosa hingga berwarna salmon (Gbr. 161-
12).
 Tinea versikolor adalah manifestasi kulit dari kolonisasi jamur yang menyebabkan hipopigmentasi.
 Spesies yang paling umum terlibat adalah Malassezia lobose dan Malassezi furfur.
 Ragi Malassezia adalah bagian dari mikrobiota kulit normal.
 Kolonisasi terjadi saat lahir dan meningkat seiring bertambahnya usia.
B. Epidemiologi
 paling sering terlihat pada remaja dan dewasa muda.
 Insiden meningkat selama bulan-bulan musim panas dan paling sering terjadi di iklim tropis. Hal ini
paling umum pada orang dewasa muda dan kemungkinan tidak memiliki kecenderungan untuk jenis
kelamin, meskipun peningkatan aktivitas sebaceous pada laki-laki dapat membuat mereka lebih
rentan.
 Pitiriasis versikolor telah dilaporkan di seluruh dunia, tetapi lebih sering terjadi pada kondisi hangat
dan lembab.
 Prevalensi setinggi 50% di negara tropis dan serendah 1,1% di iklim dingin seperti Swedia.
 Pitiriasis versikolor lebih sering terjadi pada remaja dan dewasa muda mungkin karena peningkatan
produksi sebum oleh kelenjar sebaceous yang memungkinkan lingkungan yang lebih kaya lipid di
mana Malassezia dapat tumbuh.
 Pitiriasis versikolor mempengaruhi pria dan wanita sama dan tidak ada dominasi etnis tertentu telah
dicatat.
C. Etiologi
 Pitiriasis versikolor disebabkan oleh Malassezia, jamur lipofilik dimorfik, juga dikenal sebagai
Pityrosporum.
 Ini adalah komponen flora kulit normal.
 Sampai saat ini, 14 spesies Malassezia telah diidentifikasi.
 Spesies utama yang diisolasi pada pityriasis versicolor adalah Malassezia furfur, Malassezia globosa,
Malassezia sympodialis.
D. Faktor Risiko
 Iklim tropis dan banyak berkeringat dikaitkan dengan peningkatan angka pitiriasis versikolor dan
folikulitis Malassezia.
 Selain itu, imunosupresi, antibiotik oral, dan kortikosteroid juga dilaporkan sebagai faktor risiko
untuk Malassezia folliculitis.
 Belum ada predileksi jenis kelamin yang konsisten dilaporkan.
E. Patgen & Patfis
 Tinea versikolor terjadi ketika ragi Malassezia berubah dari saprofit, fase ragi bersel bulat ke fase
miselium. Diusulkan bahwa Malassezia menghasilkan asam azelaic dan lipoxygenase yang
menghambat sintesis melanin dan menyebabkan hipopigmentasi.
 Melanosom pada tinea versicolor berukuran kecil dan berpigmen buruk. Ada juga penurunan
transfer melanosom ke keratinosit
 Iklim tropis meningkatkan transformasi Malassezia ke fase miselium, sehingga menjelaskan
peningkatan prevalensi penyakit di iklim yang lebih panas dan lebih lembab.32 Defisiensi imun,
nutrisi yang tidak memadai, peningkatan keringat, kehamilan, kontrasepsi oral, dan kortikosteroid
juga dapat berkontribusi.
 Sebuah komponen genetik juga mungkin. Lebih lanjut, genus Malassezia bersifat lipofilik, yang
berarti sering menggunakan minyak atau produk lain dengan konsentrasi lipid tinggi dapat
meningkatkan pertumbuhan berlebih. Produk-produk ini juga dapat menyumbat kulit yang
menyebabkan perubahan pH dan mikroflora dan meningkatkan karbon dioksida sehingga
meningkatkan kolonisasi jamur. Produksi sebum juga merupakan kemungkinan kontributor dan
dapat menjelaskan prevalensi penyakit yang lebih rendah pada praremaja dan individu lanjut usia.

F. Manifestasi Klinis
 Gambaran klinis pitiriasis versikolor meliputi makula bersisik halus yang hiperpigmentasi atau
hipopigmentasi.
 Tempat yang paling sering terkena adalah batang tubuh, leher, dan ekstremitas proksimal.
 Pasien dengan pityriasis versicolor hadir dengan bercak atau plak multipel, berbatas tegas, oval,
bersisik halus.
 Lesi kulit mungkin hipopigmentasi, hiperpigmentasi, atau eritematosa dan kadang-kadang menjadi
konfluen dan meluas.
 Sisik halus mungkin tidak mudah terlihat pada lesi, tetapi mudah terprovokasi ketika kulit yang
terkena diregangkan atau digores.
 Distribusi kulit yang terkena mencerminkan sifat lipofilik dari jamur karena area seboroik (batang
tubuh, leher, dan/atau lengan) yang paling banyak terkena.
 Wajah juga mungkin terpengaruh, terutama pada anak-anak.
 Lesi kulit Pitiriasis versikolor biasanya asimtomatik atau sedikit gatal.
 Namun, pruritus parah dapat muncul dalam kondisi yang sangat hangat dan lembab.

Pitiriasis (tinea) versikolor. A. Makula dan bercak eritematosa. B, Makula dan bercak hipopigmentasi
yang bisa disalahartikan sebagai vitiligo. C, makula salmon-pink menyatu menjadi bercak. D,
Karakteristik skala halus di atasnya terlihat dari dekat.
G. Diagnosis
 Pitiriasis versikolor sering didiagnosis secara visual berdasarkan morfologinya yang cukup khas.
 Dermoskopi telah direkomendasikan sebagai alat tambahan dalam membuat diagnosis pitiriasis
versikolor karena menyoroti sisik halus yang mungkin tidak selalu mudah terlihat dengan mata
telanjang.
 Pada pitiriasis versikolor dan Malassezia folikulitis, penerangan dengan lampu Wood dapat
menunjukkan warna yellow-green fluorescence.
 Persiapan KOH dapat menjadi tes diagnostik di klinik yang sangat berguna untuk pitiriasis versikolor
atau folikulitis Malassezia dan akan mengungkapkan bentuk short hyphae and yeast forms (the “ziti
and meatballs” sign; Fig. 161-15).
 Meskipun pengikisan sisik kulit yang dangkal cukup pada pitiriasis versikolor, penggunaan ekstraktor
komedo atau jarum untuk menusuk pustula utuh dianjurkan untuk mendapatkan spesimen dalam
kasus folikulitis Malassezia di mana ragi terletak lebih dalam di dalam folikel.
 Pewarnaan dengan calcofluor white or May-Grunwald-Giemsa dapat meningkatkan visualisasi.
 Laboratory Testing
 Kultur umumnya tidak digunakan untuk mengkonfirmasi infeksi Malassezia karena kebutuhan lipid
organisme, yang membuat kultur lebih menantang secara logistik—lapisan minyak zaitun harus
ditambahkan atau media pertumbuhan khusus seperti Dixon yang dimodifikasi diperlukan—dan ini
diperumit lebih lanjut dengan sedikit perbedaan. persyaratan pertumbuhan di antara spesies yang
berbeda.
Histopatology
 Histopatologi menunjukkan bentuk ragi Malassezia; pada pityriasis versicolor, mereka dapat terlihat
di dalam stratum korneum, sedangkan pada Malassezia folliculitis mereka ditemukan dalam
infundibula yang melebar dari folikel yang tersumbat yang berhubungan dengan puing-puing keratin
(lihat Gambar 161-13B).
 Sebuah infiltrat inflamasi perivaskular dari limfosit, histiosit, dan neutrofil dapat terlihat, yang
biasanya ringan kecuali jika folikel telah pecah. Pewarnaan asam-Schiff periodik akan menyoroti
organisme.

a. Anamnesis
 Sebagian besar pasien akan datang dengan keluhan adanya bintik putih tanpa gejala; Namun,
beberapa mungkin memiliki pruritus terkait.
b. Sign & Symptoms
 Lesi tidak menunjukkan gejala, tetapi beberapa pasien merasakan gatal. Lesinya berupa makula
beludru, cokelat, merah muda, atau putih atau papula tipis dengan diameter bervariasi dari 4 mm
hingga 5 mm hingga area konfluen yang besar.
 Lesi awalnya tidak terlihat bersisik, tetapi sisik dapat diperoleh dengan mudah dengan menggores
area tersebut. Lesi dapat muncul di batang tubuh, lengan atas, leher, dan selangkangan.
c. Laboratory Findings
 Hifa besar, tumpul dan spora tunas berdinding tebal ("spaghetti dan bakso") terlihat pada KOH.
Kultur jamur tidak berguna.

 Diagnosis pitiriasis versikolor biasanya mudah ditegakkan berdasarkan gambaran klinis yang khas
(hiperpigmentasi atau hipopigmentasi, bercak atau plak bersisik halus).
 Sinar ultraviolet hitam (lampu kayu) dapat membantu untuk menunjukkan fluoresensi tembaga-
oranye dari pityriasis versicolor. (coppery-orange fluorescence)
 Diagnosis dikonfirmasi dengan pemeriksaan mikroskopis sisik yang direndam dalam pemeriksaan
kalium hidroksida, yang menunjukkan kelompok sel ragi seperti anggur yang khas dan hifa panjang.
Karena dudukan kalium-hidroksida standar tidak memiliki warna yang kontras, pewarna biru
metilen, pewarna biru, atau pewarna Swartz-Medrik dapat ditambahkan untuk memvisualisasikan
lebih baik.
 Spesies Malassezia diketahui sulit tumbuh di laboratorium karena membutuhkan kondisi kultur yang
teliti.
H. Differential Diagnosis

Pityriasis versicolor may be confused with various conditions:

  Pityriasis rosea
 Tinea corporis
 Vitiligo
 Pityriasis alba
 Confluent reticulated papillomatosis of Gougerot and Carteaud
 Postinflammatory hypo- and hyperpigmentation
 Seborrheic dermatitis
 Guttate psoriasis
 Tinea corporis
 Nummular eczema
 Secondary syphilis
 Mycosis fungoides
Tambahan dari Acces Medicine
 Dermatitis seboroik : Lihat diagnosis banding di bagian "Acanthosis Nigricans".
 Pityriasis rosea : Makula eritematosa samar hingga bercak-bercak sering dalam distribusi
"seperti pohon Natal" pada batang.
 Pasien dapat memiliki Riwayat dari patch herald yang lebih besar sebelum erupsi difus makula.
 Pityriasis alba : Lihat bagian "Piyriasis Alba".
 Vitiligo biasanya muncul dengan lesi periorificial dan akral yang lebih besar dan juga ditandai dengan
depigmentasi total (bukan parsial). Vitiligo tidak skala. Lesi merah muda dan merah-coklat di dada
dibedakan dari dermatitis seboroik pada area yang sama dengan preparasi KOH.
MANAJEMEN

- beberapa agen topikal telah ditunjukkan untuk mengobati tinea versikolor. Imidazol,

triazol, selenium sulfida, preparat belerang antijamur azole, ciclopirox olamine, dan
zinc pyrithione semuanya menunjukkan kemanjuran.
-  Lotion selenium sulfida 2,5%, yang dioleskan secara bebas ke area yang terkena
selama 7-10 menit sebelum dibilas. Pilihan ini pilihan yang paling hemat biaya.
penggunaan sehari-hari dapat dipertimbangkan untuk kasus yang luas, aplikasi 3-4
kali per minggu cukup, dan frekuensi ini dapat diturunkan lebih lanjut menjadi sekali
atau dua kali sebulan dan digunakan sebagai rejimen pemeliharaan untuk mencegah
kekambuhan
- Sebagai alternatif, sampo ketoconazole 2% dioleskan ke area yang terkena dan
dibiarkan selama 5 menit sebelum dibilas; pengobatan ini diulang selama tiga hari
berturut-turut.
- Larutan terbinafine 1% yang dioleskan dua kali sehari pada daerah yang terkena
selama 7 hari telah menghasilkan tingkat kesembuhan lebih dari 80%.
- pengobatan sistemik mungkin diperlukan untuk pasien dengan penyakit yang luas,
sering kambuh, atau untuk siapa agen topikal telah gagal. Ketoconazole, fluconazole,
dan itraconazole adalah agen oral yang lebih disukai, dan berbagai rejimen dosis
efektif
- Ketoconazole oral 200 mg setiap hari selama 7 atau 10 hari. Ketoconazole oral yang
diberikan sebagai dosis tunggal 400 mg adalah rejimen yang mudah digunakan
dengan hasil yang sebanding
 - itrakonazol oral 200-400 mg setiap hari selama 3-7 hari. dosis tunggal itrakonazol oral
400 mg telah terbukti lebih dari 75% efektif
- Flukonazol juga efektif bila diberikan sebagai dosis oral tunggal 400 mg.
-  Shampo selenium sulfida direkomendasikan untuk memiliki pertumbuhan berlebih
pada kulit kepala dan batang tubuh.
- Azole topikal yang paling efektif adalah ketoconazole
- Pasien dengan penyakit yang luas dapat mengambil manfaat dari obat oral
seperti itrakonazol atau flukonazol untuk pengobatan atau profilaksis. 

KOMPLIKASI
• panu bisa memicu komplikasi berupa perubahan warna kulit yang berlangsung dalam
jangka waktu panjang

I. Prognosis
 Tanpa pengobatan, panu bisa menjadi penyakit kronis. Mungkin diperlukan beberapa minggu hingga
bulan untuk mengatasi area hipopigmentasi, bahkan setelah menyelesaikan perawatan.
 Tanpa terapi profilaksis sesekali, kekambuhan mungkin terjadi. Setelah perawatan awal, pasien
kadang-kadang dapat menggunakan yang berikut ini: sebagai profilaksis: selenium sulfida,
ketoconazole topikal, econazole, dan sampo bifonazole, cuci zinc pyrithione, atau terapi oral.
 Infeksi Malassezia superfisial umumnya tidak berbahaya, dan meskipun sebagian besar akan segera
merespon terapi antijamur yang tepat, kekambuhan sering terjadi, terutama pada individu dengan
faktor risiko yang kuat. Neonatus prematur, pasien dengan imunosupresi, dan pasien yang
mendapat infus lipid parenteral memiliki risiko lebih tinggi terkena infeksi diseminata, seperti yang
dibahas di atas.

J. Prevention
Cara Mencegah Panu Muncul Kembali

 Penggunaan obat panu memang mampu menghilangkan panu, namun tidak jarang panu yang telah
sembuh bisa muncul kembali. Itu normal terjadi karena jamur tersebut memang ada di kulit Anda.
Hal ini bisa dicegah dengan memakai obat panu 1–2 kali dalam sebulan, terutama jika Anda tinggal di
area cuaca panas dan lembap.
 Selain itu, cegah penyakit kulit ini dengan cara memakai pakaian dengan bahan berserat alami
(seperti katun), hindari pakaian yang terlalu ketat, hindari produk yang bisa membuat kulit
berminyak, kurangi terpapar sinar matahari, dan jangan lupa gunakan tabir surya dengan kadar SPF
minimal 30 sebelum keluar ruangan.
http://ners.unair.ac.id/site/index.php/news-fkp-unair/30-lihat/1566-cara-mengatasi-dan-mencegah-
panu
 Konsultasi dengan dokter kulit biasanya tidak diperlukan, kecuali diagnosis tidak jelas dan
pemeriksaan lebih lanjut diperlukan atau pasien tidak membaik.