Gejala Sesak bila bekerja Berdebar-debar Kelelahan Lebih suka udara dingin Tidak suka suasana pana Keringat

berlebihan Keguguran pd ibu hamil Nafsu makan bertambah Berat badan menurun

Tanda-tanda Kelenjar tiroid teraba Bising kelenjar tiroid Eksoftalmos Kelopak mata ketinggalan Gerakan hiperkinetik Tremor halus pada jari Tangan yang panas Tangan yang basah Atrium fibrilasi palpitasi Nadi yang teratur: >90/menit

-Penyakit autoimun - Karakteristik : TRIAD (Tirotoksikosis, Gondok, Oftalmopati/Dermopati) - Diagnosis klinis Hipetyroid : 1. Wayne Hipertiroidi + 20 tidak ada hipertiroidi < 10 10 19 meragukan 2. New Castle Interpretasi : Meragukan : 24-39 Toksik : 40-80

LABORATORIUM a. TSH indikator yang amat sensitif b. T4, FT4I, T3 dan FT3I meningkat c. Hipertiroidi subklinik bila FT4 dan FT3 normal sedangkan TSH menurun d. TSH receptor antibody (terutama TSI) positif e. Marker untuk autoimmune thyroid disease : antithyroglobulin f. antibodies atau antithyroidal peroxidase antibodies PENATALAKSANAAN FARMAKOLOGI Obat Propylthiuracil (PTU) Golongan Thioamides

Methimazole Golongan Thioamides

Keterangan - Absopsi tidak lengkap - Akumulasi di kel. Tyroid - 100 mg 3-4x/hr - Melewati plasenta << dr methimazole - Shg, sbg alternative utk ibu menyusui dan hamil - Tidak mempengaruhi uptake iodide oleh tyroid - absorpsi lengkap - akumulasi kel. Tyroid - 30 m dose : > 24 jam - Melewati plasenta >> - KI : Tdk disarankan utk ibu hamil dan menyusui

Kinetik Menghambat sintesis hormon tiroid (inhibisi thyroxine peroxidase) - Hambat oksidasi iodida iodine - Inhibit iodinasi thyroglobulin - Organifikasi T3 & T4 - menghambat sintesis tiroksin dan triodothyronin - hambat deiodinasi T4 diperifer ( khusus PTU) onset lambat : 3-4 mgg sblm T4 <<<

ESO Ruam kulit, nyeri sendi, demam, nyeri tenggorokan, sakit kepala, ada kecendrungan pendarahan, mual muntah, hepatitis. Penggunaan pada pasien lebih dari 40 tahun karena PTU bisa menyebabkan hipoprotrombinnemia dan pendarahan, penyakit hati Sakit kepala, vertigo, mual muntah, konstipasi, nyeri lambung, edema pada pasien diatas 40 tahun hati-hati bisa meningkatkan myelosupression

Radioactive iodine

- u/ menghindari krisis tyroid - I : tyrotoxocosis, karsinoma

tyroid metastatic, pd pasien usia tua - Akumulasi d kel tyroid - Absorpsi cepat - KI : Hamil dan Menyusui

Risiko perubahan neoplastik & hipoyroidisme

Ionic Blockesrs

Mekanisme kerja : a. Menghambat organification b. Menghambat rilis hormon c. ukuran dan vaskularisasi kel tiroid

a. memperlambat onset thioamide therapy atau tidak dapat dkombinasi dg radioactive iodine therapy b. Penggunaan kronik pd kehamilan fetal goiter c. acneiform rash, pembesaran kel saliva, ulkus membran mukosa, conjunctivitis, rhinorrhea, drug fever, metallic taste, gg perdarahan, anaphylactoid reactions (<<)

Adrenoceptor-Blocking Agents : metoprolol, propranolol, atenolol Beta blockers : perbaikan gejala tp tdk mempengaruhi kadar hormon dlm darah. Spt palpitasi, tremor, cemas dll 1. kondisikan pasien dlm keadaan Hipo-paratyroid Tiroidektomi I: - tidak ada perbaikan dg eutiroid dg pemberian OAT (+ konsumsi methimazole & PTU 6 mgg) - Alergi thd OAT 2. 2 mgg pre-operatif berikan - Wanita hamil (T-II) larutan lugol/ potassium iodide, - Adenoma toksisk 5 tts 2 kali sehri u/ vaskularisai kelenjar dan mempermudah operasi NON-FARMAKOLOGI dan Edukasi 1. DIET : a. Tinggi kalori 2000-3000 / hr b. Konsumsi tinggi protein 100-125/hr c. konsumsi iodine : garam ber-Yodium d. Goitrogen : bayam , kol, kubis, tanaman dataran tinggi (blok ikatan iodium shg iodium berikatan dg goitrogen dan tdk bs di metabolisme) e. Tiocianat : almont, apel f. kalsium : susu g. Kurangi konsumsi alcohol, kafein, rokok 2. Olahraga secara teratur 3. Gunakan kacamata u/ menghindari masuknya kotoran ke mata khusus bagi yg eksoftalmus 4. Edukasi mengenai pengobatan dg teratur dan komplikasi yang akan terjadi EVALUASI keberhasilan terapi 1. Terjadi pengecilan kelenjar tyroid seperti keadaan normal 2. Bila keadaan hipertyroidisme dapat dikontrol dg pemberian Obat Anti tyroid dosis rendah 3. Bila TSH-R ab tidak lagi di temukan dalam serum 4. Pemeriksaan lab perlu di ukabf 3-6 bulan untuk memantau respon terapi (kadar FT4 dan TSH)

Pathogenesis

Antigen (-)

Aktivasi limfosit T Merangsang Limfosit B u/ mensintensis ab

HIPOTALAMUS

TRH (-)
ANT. HIPOFISIS

Merangsang pertumb. & fungsi sel thyroid disebut Tsh-R antibody

TSH

TSH-R antibody

GLADULA THYROID

T4 & T3 Hormon tyroid (T4 & T3) meningkat

karena Tsh-R antibody kerjanya mirip dg TSH di ant. Hipofisis

TIPE-TIPE ANTIBODI Tsh-R ab 1. Tsi, (Thyroid Stimulating Imunoglobulin) Tsi berikatan dg Tsh-R ab menstimulasi CAMP teraktivasisekresi H. thyroid 2. TGI, (Thyroid Growth Imunoglobulin) Tsi berikatan dg Tsh-R ab induksi thd prolifersi epitel thyroid hiperplasi produksi H. thyroid T3 & T4 meningkat 3. TBII, (Thyrothophin Binding-Inhibiting Imunoglobulin) Antibody IgG bereaksi dg reseptor Tsh/ membrane plasma thyroid merangsang fungsi thyroid tanpa bergantung pd hipofisis hypertyroidisme KOMPLIKASI 1. Krisis tyroid Berdasarkan indeks skor klinis bruch-wartofsky. Yang khas : hipertermia, takikardi, disfungsi susunan saraf 2. Cor : fibrilasi atrium, kelainan ventrikel 3. Hiperkalsemia, nefrokalsinosis 4. Penurunan lipido 5. Impotensi 6. Penurunan jumlah sperma 7. Ginekomasti

FISIOLOGI SEKRESI HORMON THYROID

1/5 YODIUM dr sirkulasi darah oleh sel kelenjar thyroid u/ sintesis hormon thyroid Iodide Traping Yodium masuk ke folikel & mengalami oksidasi Yodium Teroksidasi Yodium teroksidasi bereaksi dg residu tirosil di dalam Tiroglobulin Iodotironil (iodinasi tironin) MIT + I DIT e. peroksidase

e. tiroperoksidase

Binding

Distimulasi oleh TSH

MIT + DIT T3 DIT+DIT T4

e. tiroperoksidase

Coupling

Distimulasi oleh TSH MIT dan DIT mengalami di deiodininasi (tetap dalam folikel) Release T3 & T4 Mjd Tiroglobulin 90% hormone tyroid dalam bentuk T4, walaupun T3 memiliki aktivitas biologis. Sehingga, ketika T3 dibutuhkan T4 pisahkan dari Iodium melalui proses pengeluaran satu yodium di hati dan ginjal.

Releasing
Aliran darah

Untuk nantinya dipakai dalam pembentukan hormone tyroid

Sehingga, 80% T3 dalam darah berasal dari sekresi T4 yang mengalami proses pengeluaran yodium di jaringan perifer

FISIOLOGI SEKRESI HORMON THYROID

HIPOTALAMUS

(-)

TRH (-)
ANT. HIPOFISIS

TSH

TSH-R antibody

GLADULA THYROID

T4 & T3