Elizabeth Chikita Putri

102013106
Skenario

• Seorang wanita berusia 35 tahun berobat ke poliklinik

karena sering berdebar-debar, sesak, keringat banyak
terutama di leher, kepala, punggung meskipun berada di
ruangan ber-AC, banyak makan tapi berat badan
menurun.

• Hipotesis : wanita tersebut menderita grave disease

 Auto-anamnesis
Anamnesis
• Identitas diri : nama, umur, alamat, pekerjaan
• Keluhan utama : sering berdebar-debar, sesak,
keringat banyak
• Riwayat penyakit sekarang : BB menurun
• Riwayat penyakit dahulu
• Riwayat keluarga
• Riwayat pribadi
Pemeriksaan fisik

TTV : 140/90 mmHg Penglihatan kabur 

dobel saat ntn tv
Nadi : 110x/menit
Kelopak mata sulit
Nafas : 26x/menit
menutup & gemetar
Suhu : 37˚C

Tremor (+)
Berdebar
Sesak
Keringat>>
BB <
Pembesaran colli anterior
Bergerak saat menelan Jantung irreguler
Lingkar leher : 36 cm Murmur sistolik
Bruit (-)
Pemeriksaan penunjang

• Laboratorium : Radio Immuno Assay, Enzyme-Linked

Immunoassay Spesimen Nilai rujukan
• Radiologi :tiroid scan TT4 Serum 6-12ml/dl
• USG : kista/adenoma 4-23 th :
80-200ng/dl
TT3 Serum
≥ 24 tahun : 80-
120ng/dl
FT4 Serum 0.8-1.8 ng/dl
TSH Serum 0.3-5.0 mIU/l
Diagnosis
• Struma difusa toksik atau penyakit Grave adalah suatu penyakit
autoimun
• Kondisi dimana kelenjar tiroid mengeluarkan hormon tiroid secara
berlebihan (hipertiroidisme).
• Respon yang abnormal dari sistem imun
Diferensial diagnosis
Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan
penunjang
OS P, 35th, Leher membesar Tidak dilakukan
tirotoksikosis, difus,
gg.mata, ↓BB
Struma difusa toksik P>L, 20-50 th, Leher mbesar difus, T3 T4 ↑, TSH↓, hot
tirotoksikosis oftalmopati,dermopa nodul, antibodi TSH-
ti,akropaki R+
Struma multinodosa Os >40 th,multinodul Struma multinodul T3↑, T4 x
toksik sdh lama, mencolok,TSH ↓
tirotoksikosis
Adenoma toksik Os >40 th,nodul sdh Nodul batas jelas T3 T4 ↑, TSH↓, hot
lama, tirotoksikosis nodul

Tiroiditis subakut Panas, malaise, nyeri Tanda inflamasi pd T3 T4 ↑, TSH↓, x ada

di leher, kel.tiroid antibodi tiroid
tirotoksikosis
Ca tiroid Anak2, dws md, riw Nodul tunggal keras, Biopsi-ganas
ca keluarga limfadenopati
Etiologi & Epidemiologi
Faktor genetik
- Major Histocompatibility Complex (MHC),
- Reseptor sel T
- Tiroglobulin
- TPO = thyroid peroxidase
- TSHR = TSH Receptor

 20-40thn
Gejala klinis

Exopthalmus
Stelwag Sign
Von Graefe Sign
Lelah Morbus Sign
Joffroy Sign
Gemetar Rossenbach Sign
Tidak tahan panas
Kulit lembab
Berat badan menurun,
nafsu makan
meningkat
Palpitasi, takikardi
Kelemahan serta
atrofi otot
Penatalaksanaan
• Obat anti tiroid

• Terapi yodium radioaktif : 125I,130I, 131I : memancarkan sinar βdan γ

Dosis terapinya kecil sekali, hanya kira-kira 0,03μg
Non medika mentosa
• Tiroidektomi subtotal
Indikasi :
▫ pasien umur muda dengan struma besar.
▫ pada wanita hamil -memerlukan obat antitiroid
dosis besar
▫ alergi terhadap obat antitiroid
▫ adenoma toksik atau struma multinodular toksik
▫ pada penyakit Graves yang berhubungan dengan
satu atau lebih nodul
Komplikasi
• Krisis tirotoksikosis

• Penyakit jantung hipertiroid

• Oftalmopati Graves

• Dermopati Graves
Dermopati tiroid terdiri dari penebalan kulit-penumpukan
glikosaminoglikans.

• Infeksi karena agranulositosis

Disebabkan oleh penggunaan obat antitiroid.

• Gangguan metabolisme pertumbuhan pada anak-anak

Prognosis & Kesimpulan
• Umumnya baik dengan terapi yang benar,
kepatuhan meminum obat

• Hipotesis diterima. Pasien tersebut menderita

grave disease dengan gejala seperti banyak
keringat, sesak, berdebar dan gangguan pada
mata.