STRUMA

Dr. Jan Sp.B (K) onk

 DEFINISI
• Struma adalah pembesaran pada kelenjar
tiroid yang biasanya terjadi karena folikel-
folikel terisi koloid secara berlebihan. Setelah
berahun-tahun sebagian folikel tumbuh
semakin besar dengan membentuk kista dan
kelenjar tersbut menjadi noduler. Struma
nodosa nontoksik adalah pembesaran kelenjar
tyroid yang secara klinik teraba nodul satu
atau lebih tanpa disertai tanda-tanda
hipertiroidisme
• Di bagian posterior medial  trakea dan
esophagus  mendorong trakea, esophagus
dan pita suara  kesulitan bernapas dan
disfagia. Hal tersebut akan berdampak
terhadap gangguan pemenuhan oksigen,
nutrisi serta cairan dan elektrolit.
 ANATOMI
• Kelenjar tiroid/gondok terletak di bagian
bawah leher
• Dua bagian lobus yang dihubungkan oleh
ismus yang masing-masing berbetuk lonjong,
panjang 2,5-5 cm, lebar 1,5 cm, tebal 1-1,5 cm
dan berkisar 10-20 gram.
• Kelenjar tiroid sangat penting untuk mengatur
metabolisme dan bertanggung jawab atas
normalnya kerja setiap sel tubuh.
• Kelenjar ini memproduksi hormon tiroksin (T4)
dan triiodotironin (T3) dan menyalurkan
hormon tersebut ke dalam aliran darah.
• Yodium adalah bahan dasar pembentukan
hormon T3 dan T4 yang diperoleh dari
makanan dan minuman yang mengandung
yodium
• Terdapat 4 atom yodium di setiap molekul T4
dan 3 atom yodium pada setiap molekul T3.
• Hormon tersebut dikendalikan oleh kadar
hormon perangsang tiroid TSH (thyroid
stimulating hormone) yang dihasilkan oleh
lobus anterior kelenjar hipofisis.
 ETIOLOGI
• Penyebab pasti tidak diketahui
• Namun sebagian besar penderita menunjukkan gejala-
gejala tiroiditis ringan  oleh karena itu diduga
tiroiditis ini menyebabkan hipotiroidisme ringan
peningkatan sekresi TSH (thyroid stimulating hormone)
dan pertumbuhan yang progresif dari bagian kelenjar
yang tidak meradang.
• Keadaan inilah yang dapat menjelaskan mengapa
kelenjar ini biasanya nodular, dengan beberapa bagian
kelenjar tumbuh namun bagian yang lain rusak akibat
tiroiditis.
 ETIOLOGI
• Gangguan fungsional dalam pembentukan
hormon tyroid yang merupakan faktor
penyebab pembesaran kelenjar tyroid antara
lain :
1. Defisiensi iodium  Pada umumnya,
penderita penyakit struma sering terdapat di
daerah yang kondisi air minum dan tanahnya
kurang mengandung iodium, misalnya daerah
pegunungan.
 ETIOLOGI
2. Kelainan metabolik kongenital yang menghambat
sintesa hormon tyroid.
a. Penghambatan sintesa hormon oleh zat kimia
(seperti substansi dalam kol, lobak, kacang
kedelai).
b. Penghambatan sintesa hormon oleh obat-
obatan (misalnya: thiocarbamide, sulfonylurea
dan litium).
c. Hiperplasi dan involusi kelenjar tiroid.
 Patogenesis Struma
• Struma terjadi akibat kekurangan yodium 
menghambat pembentukan hormon tiroid  hal ini
memungkinkan hipofisis anterior mensekresikan TSH
dalam jumlah yang berlebihan.
• TSH  menyebabkan sel-sel tiroid mensekresikan
tiroglobulin dalam jumlah yang besar (kolid) ke
dalam folikell, dan kelenjar tumbuh makin lama
makin bertambah besar.
 Patogenesis Struma
• Kelainan metabolik kongenital, zat kimia
(goitrogenic agent), proses peradangan atau
gangguan autoimun seperti penyakit Graves.
obat-obatan misalnya thiocarbamide,
sulfonylurea dan litium
• Akibat kekurangan yodium maka tidak terjadi
peningkatan pembentukan T4 dan T3, ukuran
folikel menjadi lebih besar dan kelenjar tiroid
dapat bertambah berat sekitar 300-500 gram.
 Klasifikasi Struma
• Berdasarkan Fisiologisnya
1. Eutiroidisme
2. Hipotiroidisme
3. Hipertiroidisme/tirotoksikosis/Graves

• Berdasarkan Klinisnya
1. Struma Toksik
a. struma diffusa toksik
b. struma nodusa toksik
2. Struma Non Toksik
a. struma diffusa non toksik
b. struma nodusa non toksik
 MANIFESTASI KLINIS
• Pada penyakit struma nodosa nontoksik tyroid
membesar dengan lambat.
• Awalnya kelenjar ini membesar secara difus dan
permukaan licin.
• Jika struma cukup besar, akan menekan area trakea
dan esofagus.
 MANIFESTASI KLINIS
• Pada penyakit ini tidak ditemukan keluhan karena
tidak ada hipo atau hipertirodisme.
• Peningkatan metabolisme karena adanya hiperaktif
dengan meningkatnya denyut nadi, peningkatan
simpatis seperti: jantung menjadi berdebar-debar,
gelisah, berkeringat, tidak tahan cuaca dingin, diare,
gemetar, dan kelelahan
• Pada pemeriksaan status lokalis struma
nodosa, dibedakan dalam hal:
– Jumlah nodul; satu (soliter) atau lebih dari satu
(multipel)
– Konsistensi; lunak, kistik, keras atau sangat keras
– Nyeri pada penekanan; ada atau tidak ada
– Perlekatan dengan sekitarnya; ada atau tidak ada.
– Pembesaran kelenjar getah bening di sekitar
tiroid: ada atau tidak ada.
 TERAPI
Pilihan terapi nodul tiroid:
Terapi supresi dengan hormon levotirosin
Pembedahan
Iodium radioaktif
Suntikan etanol
US Guided Laser Therapy
Observasi, bila yakin nodul tidak ganas.
• Indikasi operasi pada struma adalah:
struma difus toksik yang gagal dengan terapi
medikamentosa
struma uni atau multinodosa dengan
kemungkinan keganasan
struma dengan gangguan tekanan
Kosmetik
 KONTRA INDIKASI
• struma dengan dekompensasi kordis dan
penyakit sistemik yang lain yang belum terkontrol
• struma besar yang melekat erat ke jaringan leher
sehingga sulit digerakkan yang biasanya karena
karsinoma.
• struma yang disertai dengan sindrom vena kava
superior. Biasanya karena metastase luas ke
mediastinum, sukar eksisinya biarpun telah
dilakukan sternotomi, dan bila dipaksakan akan
memberikan mortalitas yang tinggi.
 KOMPLIKASI
• Komplikasi yang dapat terjadi adalah
perubahan kearah keganasan (karsinoma
tiroid)
• Komplikasi post operasi: perdarahan, lesi
n.laringeus superior, kerusakan n.rekuren
 Laporan kasus

Struma uninodular non toxic dextra

 Identitas
Nama : Nn. SP

TTL/Umur : 24 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

No. DM : 561320

MRS : 31-07-2019

Jaminan : KPS
 Anamnesis
• Keluhan Utama : Pasien mengeluhkan adanya
benjolan di leher sejak 2 bulan yang lalu
• RPS : Pasien mengeluhkan adanya benjolan di
leher sejak kira-kira 2 bulan yang lalu, awalnya
benjolan berukuran kecil, namun benjolan
semakin lama semakin membesar, dan dirasakan
menyesak. Pasien juga mengeluhkan jantung
berdebar-debar, gelisah berkeringat banyak,
nafsu makan menurun, tidak tahan cuaca dingin.
• Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) :
• Pasien menyatakan belum pernah mengalami
gejala yang sama sebelumnya. Riwayat penyakit
jantung, darah tinggi, penyakit gula disangkal.
• Riwayat Penyakit Keluarga (RPK) :
• Pasien menyatakan bahwa tidak ada anggota
keluarga yang mengalami penyakit yang sama.
Pasien menyangkal adanya riwayat DM,
hipertensi, asma, dan penyakit jantung.
 Pemeriksaan Fisik
• KU : TSS
• Kes : CM
• TTV
– TD: 110/70 mmHg
– N: 80 x/m
– RR: 20 x/m
– SB: 36.5ᵒC
– SpO2: 98%
Status generalis :
Kepala : normochepal, jejas (-)
Leher : lihat status lokalis
Mata : CA -/-, SI -/-
Thoraks :
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
 Status Lokalis
• Status Lokalis
• Regio : colli anterior
• Inspeksi : tampak massa ukuran diameter ± 2
cm, warna sama dengan sekitarnya, ikut
bergerak waktu menelan.
• Palpasi : massa ikut bergerak waktu
menelan, konsistensi kenyal, mobil, nyeri
tekan (-), pembesaran KGB (-)
• Auskultasi : bruit (-)
Foto klinis
 Pemeriksaan Penunjang
• USG tiroid
• Profil tiroid
• FT3 : 2,64 pg/mL ( 2,3-4,2 pg/mL)
• FT4 : 1,3 pg/dL (0,82-1,51 pg/dL)
• TSH : 2,22 uIU/mL (0,270-4,700)

• Hematologi
• Hb : 11,2 mg%
• Ht : 32,5 %
• Leukosit : 6,42/mm3
• Trombosit : 371.000 μ/L
• Eritrosit : 3,74 jt/mm3

Kimia darah
• SGOT : 11,6 U/L
• SGPT : 9,2 U/L
• Ureum : 3,7 mg/dL
• Kreatinin : 0,66 mg/dL
 USG TIROID
•
 USG TIROID
• USG THYROID KANAN KIRI :
1. THYROID KIRI : membesar ringan
echoparenchym homogen, ukuran 1,27 cm x
0,98 cm
2. THYROID KANAN : Membesar ringan
echoparenchym homogen halus ukuran 1,23 cm
x 1,50 cm, tak tampak kalsifikasi
Kesan : Slight Struma Uninodus bilateral kanan > kiri
(saran sejawat yth, mohon pertimbangkan hasil lab)
 Diagnosis
• Diagnosis kerja
 Struma uninodular non toxic dextra
• Diagnosa banding :
 Tiroiditis, karsinoma tiroid
 Tatalaksana
• Operatif : Pro isomolobektomi dextra
• Medikamentosa :
• IVFD RL : D5 2:2
• Pre med Cefazoline 1x2 gr : ST dulu
• inj. Ketorolac 3x1 amp
• inj. Ranitidin 2x1 amp
TERIMAKASIH