STRUMA NODUSA

NON-TOKSIK

Disusun oleh:
DPJP: dr. Yudi Eko Prasetiyo, Sp. B, M.Si. Med. dr. Dwi Janesya Nafiani Susilo

RSUD Ir. Soekarno Kab. Sukoharjo - 2018

 IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. Y
Usia : 55 Tahun (31-12-1962)
Alamat : Polokarto, Sukoharjo
Suku/Bangsa : Jawa
Agama : Islam
Status pernikahan : Menikah
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Tanggal Masuk : 1 Oktober 2018
ANAMNESIS

• ingin operasi benjolan di

Keluhan Utama
leher
Keluhan • tidak ada
Tambahan
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang
• 3 TSMRS os mengaku berobat ke dokter THT dengan
keluhan telinga kiri berdenging. Saat berobat, dokter
mengatakan bahwa terdapat benjolan di leher sebelah
kiri yang berukuran cukup besar. Dokter menyarankan
os untuk melakukan pemeriksaan di laboratorium. Os
langsung datang ke laboratorium dan diambil darah.
Hasil pemeriksaan dikatakan normal dan benjolan tidak
berbahaya
Lab. Fungsi Tiroid (28/10/2015)

IMUNOSEROLOGI Hasil Nilai Normal

TSHs 0,67 0,25-5 µIU/mL
Free T3 3,24 4-8,3 µmol/L
Free T4 0,94 0,70-1,48 ng/dL
… LANJUTAN
• 1 MSMRS os datang ke poli bedah RSUD Sukoharjo dan
mengatakan ingin menghilangkan benjolan. Os tidak
merasakan keluhan. Nyeri (-), bengkak (-), benjolan
membesar (-), demam (-), gangguan menelan (-), sesak napas
(-), suara serak (-).
• Os juga menyangkal adanya keluhan gemetar, berdebar-debar,
keringat banyak, dan berat badan sulit naik.
 Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit Riwayat Sosial
Dahulu Keluarga Ekonomi
• Keluhan serupa (-) • Keluhan serupa (-) • Os bekerja sebagai
• Hipertensi (-) • Hipertensi (-) pembungkus tempe di
• Diabetes (-) • Diabetes (-) rumah
• Riwayat operasi KB • Keganasan (-) • Os tinggal bersama
Steril dan luka robek suami
pada tangan • Keluhan serupa pada
• Pengobatan (-) lingkungan sekitar (-)
• Keganasan (-) • Kebiasaan memasak
dengan sedikit
garam
PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum: Kesadaran: Compos

Baik Mentis

Vital sign
• Nadi : 76 x/menit
• TD : 130/80 mmHg Status Gizi
• Suhu : 36,6oc
•
• BB : 65 kg
RR : 16 x/menit
• VAS : 0 • TB : 150 cm
• IMT : 28,8
Pemeriksaan Kepala

Mata: Kepala:
Exophtalmus (-) Ukuran Mesocepal

Telinga:
Discharge (-/-)
Hidung: Gangguan Pendengaran (-/-)
Discharge (-/-)
Epiktasis (-)
Nafas cuping hidung (-)

Leher: Mulut:
STATUS Sianosis (-)
LOKALIS Tampak kering (-)
Status Lokalis – Regio Colli Anterior
• Pada regio colli anterior, tampak benjolan multiple, berbentuk
irregular, berbatas tegas, sewarna kulit, ukuran ± 5x4 cm, konsistensi
kenyal, mobile, permukaan fluktuatif, nodular, nyeri (-), hiperemis (-),
teraba hangat (-), pulsasi (-), bergerak saat menelan (+)

• Limfonodi colli: tidak teridentifikasi

GENERAL SCREENING
• Thorax:
• Inspeksi: Pergerakan dinding dada simetris kanan-kiri warna kulit
normal, penggunaan otot bantu nafas (-).
• Palpasi: pergerakan dinding dada simetris kanan-kiri.
• Perkusi: sonor pada kedua dinding thorak, batas jantung dalam batas
normal.
• Auskultasi:
• Pul: Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Cor: S1-S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen:
• Inspeksi: distensi (-), peradangan pada kulit (-), warna kulit dalam
batas normal
• Auskultasi: Bising Usus (+) normal
• Perkusi: Timpani pada seluruh dinding abdomen
• Palpasi: supel, nyeri tekan (-)
• Ekstremitas:
• Nyeri (-), edema (-), WPK < 2 detik, tremor (-)
Diagnosis Kerja

• Struma
Plan  Diagnostik

• USG Tiroid
• Lab. Fungsi Tiroid
USG Tiroid
• Tiroid Dextra: tampak nodul multiple dengan area kistik (+) dan kalsifikasi (+)
• Tiroid sinistra: tampak nodul multiple
• Tak tampak kelainan isthmus tiroid

SINISTRA DEXTRA
Lab. Fungsi Tiroid (26/09/2018)

IMUNOSEROLOGI Hasil Nilai Normal

TSHs 0,59 0,25-5 µIU/mL
Free T4 1,44 0,70-1,48 ng/dL
Diagnosis

• Struma Nodusa Non-toksik

Plan  Operatif
Tiroidektomi subtotal
• Indikasi Operasi:

1. Pembesaran kelenjar thyroid dengan gejala penekanan berupa :

• Gangguan menelan
• Gangguan pernafasan
• Suara parau

2. Keganasan kelenjar thyroid

3. Struma nodusa & diffusa toksik
4. Kosmetik
Skrining pre-operatif
L Pemeriksaan Angka Satuan Nilai Normal
A Hemoglobin 13.5 gr/dl 11.7 – 15.5
Eritrosit 7.4 106/ul 3.8 – 5.2
B Hematokrit 40.7 % 35 – 47
O MCV 86.6 fl 80 – 100
R MCH 28.7 Fl 26 – 34
A MCHC 33.2 Pg 32 – 37
Leukosit 7.4 103/ul 3.6 – 11.0
T Trombosit 286 103/ul 150 – 450
O Gula Darah Sewaktu 105 mg/dl 70 – 120
R Ureum 22.7 mg/dl 0 – 31
I Creatinin 0.88 mg/dl 0.5 – 0.9

U PT 8.80 Detik 8.8 – 12.0

APTT 29.20 Detik 28.0 – 37.8
M
Rontgent Vertebrae Cervical AP/Lat

• Tampak soft tissue mass pada

regio cervical bilateral aspek
inferior, kalsifikasi (+)
• Spondilosis cervical
Rontgent Thorax

• Pulmo dalam batas normal

• Cardiomegali ringan
EKG

• Normal sinus rhythm 85x/menit

• EKG normal
Tiroidektomi Subtotal
Pengkajian Post Operasi

S: nyeri luka bekas operasi (+), suara serak (-) • A: Struma Nodosa Nontoksik
O: ku baik, cm post Subtotal tiroidektomi
• Nadi : 84 x/menit • P:
• TD : 130/80 mmHg • Inf. Asering 20 tpm makro
• Suhu : 36oc • Inf. Tutofusin 20 tpm makro
• RR : 20 x/menit • Inj. Ketorolac 30mg/8jam

• VAS : 3 • Inj. Ranitidine 1A/12jam

• Inj. Ceftriaxone 1gr/12jam
TINJAUAN PUSTAKA
 Struma/Goiter

Suatu Kejadian Jarang terjadi

pembesaran >10% pada Faktor gaya
kelenjar area tersebut hidup atau

Sporadik
Endemik
thyroid
Definisi

Penurunan genetic
intake iodine Ingesti
goitrogen,
defek enzim
KLASIFIKASI

KLINIS ANATOMI

TOKSIK NON TOKSIK NODUSA DIFFUSA

Anatomi
Fisiologi
 Fungsi Hormon
• Thyroxine (Tetraiodothyronine, T4) dan Triiodothyronine, T3
1. Regulasi metabolisme basal tubuh (menaikkan laju penggunaan karbohidrat, sintesis protein, degradasi
protein, sintesis lemak, degradasi lemak)
2. Mengatur produksi panas
3. Pertumbuhan jaringan dan perkembangan saraf pada bayi dan anak-anak

• Calcitonin (Thyrocalcitonin)
1. Dipengaruhi oleh kadar Ca dalam darah, bukan dari hipofisis
2. Menurunkan level kalsium darah  menghambat resorpsi tulang & menstimulasi absorbsi kalsium oleh
tulang
 Asimptomatis

Gangguan
Sesak napas
menelan

GEJALA
KLINIS

Nyeri Suara serak

Anamnesis

• Nodul tiroid timbul pada usia <20 th atau >50 th  resiko malignancy tinggi
•Benjolan pada leher, lama, pembesaran
•Asal dan tempat tinggal
•Gangguan menelan, sesak nafas, suara serak & nyeri (akibat penekanan)
•Riwayat keluarga
•Struma Toksik :
- Kurus, Irritable, Keringat banyak
- Nervous
- Palpitasi
- Hipertoni simpatikus (kulit basah dingin & tremor)
•Struma Non Toksik:
- Gemuk
- Malas dan banyak tidur
- Gangguan pertumbuhan
Pemeriksaan Fisik
• Inspeksi: - Posisi pasien duduk leher terbuka sedikit hiperekstensi
- Pembengkakan: bentuk, ukuran besar/kecil, rata/noduler,
gerakan (dengan menelan), pulsasi
• Palpasi: - Posisi pasien duduk leher fleksi, pemeriksa berdiri di belakang
pasien, gerakan waktu menelan, nyeri tekan, lymphonodi dan jaringan sekitar
• Perkusi: struma retrosternal
• Auskultasi: bising (+) pada vaskularisasi eksesif
Status Generalis

Tanda-tanda Hipertiroid

• Mata: Exoptalmus
• Jantung:
- Takikardi
- Tekanan darah meningkat (sistole)
- Nadi meningkat
- Kadang ditemukan bising sitolik

• Ektremitas: Tremor
PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Scanning Tiroid
• USG
• Fungsi tiroid
• Potong Beku
• Needle Biopsi
TATALAKSANA

NONBEDA
BEDAH
H
Indikasi :
Gejala penekanan
Keganasan kelenjar Medikamentosa
tiroid Radioterapi
Struma nodus & Kemoterapi
diffusa toxica
Kosmetik
Tipe Tiroidektomi
Komplikasi Operasi

Perdarahan

Lama
Krisis
Tiroid
Dispneu • Suara Kasar
Segera
• Hipokalsemia
• Hipotiroid

Tracheo- Hemorrhag
malacia e