Tugas KMB III

KOLELITIASIs

Oleh: Kelompok 6 1. Aulia Dwi Zukmana 2. Endah Setyo ini !. Ani" Khiliya $. %ahma &ati'a (. )u'i *e+ i ,adi 6. -ahyu Saput o (06060012) (06060012) (0606001#) (0606002$) (060600!0) (060600!#)

Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2009
BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang .n"iden kolelitia"i" atau +atu kandun/ empedu di Ame ika Se ikat dipe ki akan 20 0uta o an/ yaitu ( 0uta p ia dan 1( 0uta wanita. 1ada peme ik"aan autop"y di Ame ika2 +atu kandun/ empedu ditemukan pada 20 3 wanita dan # 3 p ia. .n"iden +atu kandun/ empedu di .ndone"ia +elum diketahui den/an pa"ti2 ka ena +elum ada penelitian. 4anyak pende ita +atu kandun/ empedu tanpa /e0ala dan ditemukan "e5a a ke+etulan pada waktu dilakukan 'oto polo" a+domen2 6S72 atau "aat ope a"i untuk tu0uan yan/ lain. Den/an pe kem+an/an pe alatan dan teknik dia/no"i" yan/ +a u 6S72 maka +anyak pende ita +atu kandun/ empedu yan/ ditemukan "e5a a dini "ehin//a dapat di5e/ah kemun/kinan te 0adinya komplika"i. Semakin 5an//ihnya pe alatan dan "emakin ku an/ in8a"i'nya tindakan pen/o+atan "an/at men/u an/i mo +idita" dan mo alita". 4atu kandun/ empedu +ia"anya +a u menim+ulkan /e0ala dan keluhan +ila +atu menyum+at duktu" "i"tiku" atau duktu" koledoku". Oleh ka ena itu /am+a an klini" pende ita +atu kandun/ empedu +e 8a ia"i da i yan/ +e at atau 0ela" "ampai yan/ in/an atau "ama +ahkan "e in/kali tanpa /e0ala ("ilent "tone). 1.2 Tujuan 1.2.1 Tujuan Umum 6ntuk men/etahui dan memahami le+ih dalam la/i yan/ dimak"ud den/an kolelitia"i". 1.2.2 Tujuan Khusus a) 6ntuk men/etahui dan memahami de'ini"i2 epidemiolo/i2 etiolo/i2 pato/ene"i"2 /am+a an klini"2 dia/no"i"2 penatalak"anaan dan A"uhan kepe awatan pada Kolelitia"i". +) 9enin/katkan kemampuan dalam penuli"an a"uhan kepe awatan. 5) 9emenuhi "alah "atu tu/a" pe kuliahan K94 .... BAB II

PEMBAHASAN 2.1 De en!s! :holelithia"i" me upakan adanya atau pem+entukan +atu empedu; +atu ini mun/kin te dapat dalam kandun/ empedu (5hole5y"tolithia"i") atau dalam du5tu" 5holedo5hu" (5holedo5holithia"i"). Kolelitia"i" (kalkuli<kalkulu"2 +atu empedu) me upakan "uatu keadaan dimana te dapatnya +atu empedu di dalam kandun/ empedu (8e"i5a 'ellea) yan/ memiliki uku an2+entuk dan kompo"i"i yan/ +e 8a ia"i. Kolelitia"i" le+ih "e in/ di0umpai pada indi8idu +e u"ia diata" $0 tahun te utama pada wanita dika enakan memiliki 'akto e"iko2yaitu: o+e"ita"2 u"ia lan0ut2 diet tin//i lemak dan /enetik. Sinonimnya adalah +atu empedu2 gall"tone", +ilia y 5al5ulu". ."tilah kolelitia"i" dimak"udkan untuk pem+entukan +atu di dalam kandun/ empedu. 4atu kandun/ empedu me upakan /a+un/an +e+e apa un"u yan/ mem+entuk "uatu mate ial mi ip +atu yan/ te +entuk di dalam kandun/ empedu.

"am#ar 1$ 4atu dalam kandun/ empedu. =>

2.2 Anat%m! Kandun/ empedu (?e"i5a 'ellea) adalah kanton/ +e +entuk +uah pea yan/ te letak pada pe mukaan 8i"5e al hepa 2 pan0an/nya "ekita @ A 10 5m. Kapa"ita"nya "ekita !0>(0 55 dan dalam keadaan te o+"t uk"i dapat men//em+un/ "ampai !00 55. ?e"i5a 'ellea di+a/i men0adi 'undu"2 5o pu" dan 5ollum. *undu" +e +entuk +ulat dan +ia"anya menon0ol di+awah pin//i in'e io hepa yan/ dimana 'undu" +e hu+un/an den/an dindin/ ante io a+domen "etin//i u0un/ awan 5o"ta .B kanan. :o pu" +e "entuhan den/an pe mukaan 8i"5e al hati dan a ahnya keata"2 +elakan/ dan ki i. :ollum dilan0utkan "e+a/ai duktu" 5y"ti5u" yan/ +e 0alan dalam omentum minu" untuk +e "atu den/an "i"i kanan du5tu" hepati5u" 5omuni" mem+entuk duktu" koledoku". 1e itoneum men/elilin/i 'undu" 8e"i5a 'ellea den/an "empu na men/hu+un/kan 5o pu" dan 5ollum den/an pe mukaan 8i"5e al hati. 1em+uluh a te i kandun/ empedu adalah a te i 5y"ti5a2 5a+an/ a te i hepati5a kanan. ?ena 5y"ti5a men/ali kan da ah len/"un/ kedalam 8ena po ta. Se0umlah a te i yan/ "an/at ke5il dan 8ena A 8ena 0u/a +e 0alan anta a hati dan kandun/ empedu. 1em+uluh lim'e +e 0alan menu0u ke nodi lymphati5i 5y"ti5ae yan/ te letak dekat 5ollum 8e"i5a 'ellea. Da i "ini2 pem+uluh lim'e +e 0alan melalui nodi lymphati5i hepati5um "epan0an/ pe 0alanan a te i hepati5a menu0u ke nodi lymphati5i 5oelia5u". Sa a' yan/ menu0u kekandun/ empedu +e a"al da i pleCu" 5oelia5u".

"am#ar 2$ Anatomi 8e"i5a 'ellea dan o /an "ekita nya.

2.& '!s!%l%g! Saluran Em(e)u ?e"i5a 'ellea +e pe an "e+a/ai e"e8oi empedu den/an kapa"ita" "ekita (0 ml. ?e"i5a 'ellea mempunya kemampuan memekatkan empedu. Dan untuk mem+antu p o"e" ini2 muko"anya mempunyai lipatan>lipatan pe manen yan/ "atu "ama lain "alin/ +e hu+un/an. Sehin//a pe mukaanya tampak "epe ti "a an/ tawon. Sel> "el tho ak yan/ mem+ata"inya 0u/a mempunyai +anyak mik o8illi. Empedu di+entuk oleh "el>"el hati ditampun/ di dalam kanalikuli. Kemudian di"alu kan ke duktu" +ilia i" te minali" yan/ te letak di dalam "eptum inte lo+a i". Salu an ini kemudian kelua da i hati "e+a/ai duktu" hepatiku" kanan dan ki i. Kemudian keduanya mem+entuk duktu" +ilia i" komuni". 1ada "alu an ini "e+elum men5apai doudenum te dapat 5a+an/ ke kandun/ empedu yaitu duktu" "i"tiku" yan/ +e 'un/"i "e+a/ai tempat penyimpanan empedu "e+elum di"alu kan ke duodenum.

"am#ar &$ 1o"i"i anatomi" da i 8e"i5a 'ellea dan o /an "ekita nya. Pengosongan Kandung Empedu Empedu diali kan "e+a/ai aki+at kont ak"i dan pen/o"on/an pa "ial kandun/ empedu. 9ekani"me ini diawali den/an ma"uknya makanan +e lemak kedalam duodenum. &emak menye+a+kan pen/elua an ho mon kole"i"tokinin da i muko"a duodenum2 ho mon kemudian ma"uk kedalam da ah2 menye+a+kan kandun/ empedu +e kont ak"i. 1ada "aat yan/ "ama2 otot polo" yan/ te letak pada u0un/ di"tal duktu" 5oledoku" dan ampula elak"a"i2 "ehin//a memun/kinkan ma"uknya

empedu yan/ kental ke dalam duodenum. 7a am A /a am empedu dalam 5ai an empedu pentin/ untuk emul"i'ika"i lemak dalam u"u" halu" dan mem+antu pen5e naan dan a+"o +"i lemak. 1 o"e" koo dina"i kedua akti'ita" ini di"e+a+kan oleh dua hal yaitu: a) ,o monal: Zat lemak yan/ te dapat pada makanan "etelah "ampai duodenum akan me an/"an/ muko"a "ehin//a ho mon :hole5y"tokinin akan te lepa". ,o mon ini yan/ palin/ +e"a pe anannya dalam kont ak"i kandun/ empedu. +) Deu o/en: Stimula"i 8a/al yan/ +e hu+un/an den/an 'a"e :ephalik da i "ek e"i 5ai an lam+un/ atau den/an e'lek" inte"tino>inte"tinal akan menye+a+kan kont ak"i da i kandun/ empedu. %an/"an/an lan/"un/ da i makanan yan/ ma"uk "ampai ke duodenum dan men/enai Sphin5te Oddi. Sehin//a pada keadaan dimana kandun/ empedu lumpuh2 5ai an empedu akan tetap kelua walaupun "edikit. 1en/o"on/an empedu yan/ lam+at aki+at /an//uan neu olo/i" maupun ho monal meme/an/ pe an pentin/ dalam pe kem+an/an inti +atu. Kompo"i"i :ai an Empedu Komponen Ai 7a am Empedu 4ili u+in Kole"te ol A"am &emak &e5ithin Elekt olit Da i ,ati E@2( 121 020$ 021 0212 020$ > /m 3 /m 3 /m 3 /m 3 /m 3 /m 3 Da i Kandun/ Empedu E( 6 02! 02! A 02E 02! A 122 02! > /m 3 /m 3 /m 3 /m 3 /m 3 /m 3

a. 7a am Empedu

A"am empedu +e a"al da i kole"te ol. A"am empedu da i hati ada dua ma5am yaitu : A"am DeoCy5holat dan A"am :holat. *un/"i /a am empedu adalah: o 9enu unkan te/an/an pe mukaan da i pa tikel lemak yan/ te dapat dalam makanan2 "ehin//a pa tikel lemak yan/ +e"a dapat dipe5ah men0adi pa tikel>pa tikel ke5il untuk dapat di5e na le+ih lan0ut. o 9em+antu a+"o +"i a"am lemak2 mono/ly5e id2 kole"te ol dan 8itamin yan/ la ut dalam lemak. 7a am empedu yan/ ma"uk ke dalam lumen u"u" oleh ke 0a kuman>kuman u"u" di u+ah men0adi deoCy5holat dan litho5holat. Se+a/ian +e"a (E0 3) /a am empedu dalam lumen u"u" akan dia+"o +"i kem+ali oleh muko"a u"u" "edan/kan "i"anya akan dikelua kan +e "ama 'e"e" dalam +entuk litho5holat. A+"o +"i /a am empedu te "e+ut te 0adi di"e/men di"tal da i ilium. Sehin//a +ila ada /an//uan pada dae ah te "e+ut mi"alnya oleh ka ena adan/ atau e"ek"i maka a+"o +"i /a am empedu akan te /an//u. +. 4ili u+in ,emo/lo+in yan/ te lepa" da i e it o"it akan pe5ah men0adi heme dan /lo+in. ,eme +e "atu mem+entuk antai den/an empat inti py ole men0adi +il8e din yan/ "e/e a +e u+ah men0adi +ili u+in +e+a". Zat ini di dalam pla"ma te ikat e at oleh al+umin. Se+a/ian +ili u+in +e+a" diikat oleh Fat lain (kon0u/a"i) yaitu #03 oleh /luku onide. 4ila te 0adi peme5ahan "el da ah me ah +e le+ihan mi"alnya pada mala ia maka +ili u+in yan/ te +entuk "an/at +anyak. 2.* Klas! !kas! 9enu ut /am+a an mak o"kopi" dan kompo"i"i kimianya2 +atu empedu di /olon/kankan ata" ! (ti/a) /olon/an2 yaitu: a) 4atu kole"te ol 4e +entuk o8al2 multi'okal atau mulberry dan men/andun/ le+ih da i @03 kole"te ol. +) 4atu kal"ium +ili u+inan (pi/men 5oklat)

4e wa na 5oklat atau 5oklat tua2 lunak2 mudah dihan5u kan dan men/andun/ kal"ium>+ili u+inat "e+a/ai komponen utama. 5) 4atu pi/men hitam 4e wa na hitam atau hitam ke5oklatan2 tidak +e +entuk2 "epe ti +u+uk dan kaya akan "i"a Fat hitam yan/ tak te ek"t ak"i. 2.+ E(!)em!%l%g! .n"iden kolelitia"i" di ne/a a +a at adalah 203 dan +anyak menye an/ o an/ dewa"a dan u"ia lan0ut. An/ka ke0adian di .ndone"ia di du/a tidak +e +eda 0auh den/an an/ka di ne/a a lain di A"ia Gen//a a dan "e0ak tahu 1E#0>an a/aknya +e kaitan e at den/an 5a a dia/no"i" den/an ult a"ono/ a'i. 2., Et!%l%g!-'akt%r .es!k% Kolelitia"i" dapat te 0adi den/an atau tanpa 'akto "emakin +anyak 'akto a. Heni" Kelamin -anita mempunyai e"iko ! kali lipat untuk te kena kolelitia"i" di+andin/kan den/an p ia. .ni dika enakan oleh ho mon e"te o/en +e pen/a uh te hadap penin/katan e"k e"i kole"te ol oleh kandun/ empedu. Kehamilan2 yan/ meni/katkan kada e"te o/en 0u/a menin/katkan e"iko te kena kolelitia"i". 1en//unaan pil kont a"ep"i dan te api ho mon (e"te o/en) dapat menin/katkan kole"te ol dalam kandun/ empedu dan penu unan akti8ita" pen/o"on/an kandun/ empedu. +. 6"ia %e"iko untuk te kena kolelitia"i" menin/kat "e0alan den/an +e tam+ahnya u"ia. O an/ den/an u"ia I 60 tahun le+ih 5ende un/ untuk te kena kolelitia"i" di+andin/kan den/an o an/ de/an u"ia yan/ le+ih muda. e"iko di+awah ini. Damun2 e"iko yan/ dimiliki "e"eo an/2 "emakin +e"a kemun/kinan

untuk te 0adinya kolelitia"i". *akto e"iko te "e+ut anta a lain:

5. 4e at +adan (49.)

O an/ den/an Body Mass Index (49.) tin//i2 mempunyai e"iko le+ih tin//i untuk te 0adi kolelitia"i". .ni ka enakan den/an tin//inya 49. maka kada kole"te ol dalam kandun/ empedu pun tin//i2 dan 0u/a men/u a"i /a am empedu "e ta men/u an/i kont ak"i< pen/o"on/an kandun/ empedu. d. 9akanan .ntake endah klo ida2 kehilan/an +e at +adan yan/ 5epat ("epe ti "etelah ope a"i /at ointe"tinal) men/aki+atkan /an//uan te hadap un"u kimia da i empedu dan dapat menye+a+kan penu unan kont ak"i kandun/ empedu. e. %iwayat kelua /a O an/ den/an '. Akti'ita" 'i"ik Ku an/nya akti'ita" 'i"ik +e hun/an den/an penin/katan +e kont ak"i. /. 1enyakit u"u" halu" 1enyakit yan/ dilapo kan +e hu+un/an den/an kolelitia"i" adalah 5rohn disease2 dia+ete"2 anemia "el "a+it2 t auma2 dan ileu" pa alitik. h. Dut i"i int a8ena 0an/ka lama Dut i"i int a8ena 0an/ka lama men/aki+atkan kandun/ empedu tidak te "timula"i untuk +e kont ak"i2 ka ena tidak ada makanan< nut i"i yan/ melewati inte"tinal. Sehin//a e"iko untuk te +entuknya +atu men0adi menin/kat dalam kandun/ empedu. 2./ Man! estas! Kl!n!s 1ende ita +atu kandun/ empedu +a u mem+e i keluhan +ila +atu te "e+ut +e mi/ a"i menyum+at duktu" "i"tiku" atau duktu" koledoku"2 "ehin//a /am+a an klini"nya +e 8a ia"i da i yan/ tanpa /e0ala (a"imptomatik)2 in/an "ampai +e at ka ena adanya komplika"i. Di0umpai nye i di dae ah hipokond ium kanan2 yan/ kadan/>kadan/ di"e tai kolik +ilie yan/ tim+ul menetap<kon"tan. %a"a nye i kadan/>kadan/ di0ala kan "ampai di e"iko te 0adinya kolelitia"i". .ni mun/kin di"e+a+kan oleh kandun/ empedu le+ih "edikit iwayat kelua /a kolelitia"i" mempunyai e"iko le+ih +e"a di+andin/n den/an tanpa iwayat kelua /a.

dae ah "u+kapula di"e tai nau"ea2 8omitu" dan dy"pep"ia2 'latulen dan lain>lain. 1ada peme ik"aan 'i"ik didapatkan nye i tekan hipokond ium kanan2 dapat te a+a pem+e"a an kandun/ empedu dan tanda 9u phy po"iti'. Dapat 0u/a tim+ul ikte u". .kte u" di0umpai pada 20 3 ka"u"2 umumnya de a0at in/an (+ili u+in J $20 m/<dl). Apa+ila kada +ili u+in tin//i2 pe lu dipiki kan adanya +atu di "alu an empedu ek"t a hepati5. Kolik +ilie me upakan keluhan utama pada "e+a/ian +e"a pa"ien. Dye i 8i"e al ini +e a"al da i "pa"metonik aki+at o+"t uk"i t an"ient duktu" "i"tiku" oleh +atu. Den/an i"tilah kolik +ilie te "i at pen/e tian +ahwa muko"a kandun/ empedu tidak mempe lihatkan in'lama"i akut. Kolik +ilie +ia"anya tim+ul malam ha i atau dini ha i2 +e lan/"un/ lama anta a !0 A 60 menit2 menetap2 dan nye i te utama tim+ul di dae ah epi/a"t ium. Dye i dapat men0ala ke a+domen kanan2 ke pundak2 pun//un/2 0a an/ ke a+domen ki i dan dapat menye upai an/ina pekto i". Kolik +ilie ha u" di+edakan den/an /e0ala di"pep"ia yan/ me upakan /e0ala umum pada +anyak pa"ien den/an atau tanpa kolelitia"i". Dia/no"i" dan pen/elolaan yan/ +aik dan tepat dapat men5e/ah te 0adinya komplika"i yan/ +e at. Komplika"i da i +atu kandun/ empedu anta a lain kole"i"titi" akut2 kole"i"titi" k oni"2 koledokolitia"i"2 pank eatiti"2 kolan/iti"2 "i o"i" +ilie "ekunde 2 ileu" +atu empedu2 a+"e" hepatik dan pe itoniti" ka ena pe 'o a"i kandun/ empedu. Komplika"i te "e+ut akan mempe "ulit penan/anannya dan dapat +e aki+at 'atal. Se+a/ian +e"a (E0 A E( 3) ka"u" kole"ititi" akut di"e tai kolelitia"i" dan keadaan ini tim+ul aki+at o+"t uk"i duktu" "i"tiku" yan/ menye+a+kan pe adan/an o /an te "e+ut. 1a"ien den/an kole"i"titi" k onik +ia"anya mempunyai kolelitia"i" dan telah "e in/ men/alami "e an/an kolik +ilie atau kole"i"titi" akut. Keadaan ini menye+a+kan pene+alan dan 'i+ o"i" kandun/ empedu dan pada 1( 3 pa"ien di"e tai penyakit lain "epe ti koledo kolitia"i"2 panleneatiti" dan kolon/iti". 4atu kandun/ empedu dapat mi/ a"i ma"uk ke duktu" koledoku" melalui duktu" "i"tiku" (koledokolitia"i" "ekunde ) atau +atu empedu dapat 0u/a te +entuk di dalam "alu an empedu (koledokolitia"i" p ime ). 1e 0alanan penyakit koledokolitia"i" "an/at +e 8a ia"i dan "ulit di amalkan yaitu mulai da i tanpa /e0ala "ampai den/an tim+ulnya ikte u" o+"t ukti' yan/ nyata.

4atu "alu an empedu (4SE) ke5il dapat ma"uk ke duodenum "pontan tanpa menim+ulkan /e0ala atau menye+a+kan o+"t uk"i tempo e di ampula 8ate i "ehin//a tim+ul pank eatiti" akut dan lalu ma"uk ke duodenum (/all"tone pan5 eatiti"). 4SE yan/ tidak kelua "pontan akan tetap +e ada dalam "alu an empedu dan dapat mem+e"a . 7am+a an klini" koledokolitia"i" didomina"i penyulitnya "epe ti ikte u" o+"t ukti'2 kolan/iti" dan pank eatiti".

"am#ar *$ 9ani'e"ta"i klini" yan/ umum te 0adi 2.0 Pat% !s!%l%g! 2.0.1 Pat%genes!s Bentukan Batu Em(e)u A8ni Sali tahun 1E#$ mem+a/i +atu empedu +e da"a kan komponen yan/ te +e"a yan/ te kandun/ di dalamnya. ,al ini "e"uai den/an pem+a/ian da i Get"uo 9aki tahun 1EE( "e+a/ai +e ikut: a) 4atu kole"te ol dimana palin/ "edikit (0 3 adalah kole"te ol. .ni +i"a +e upa "e+a/ai: 4atu Kole"te ol 9u ni 4atu Kom+ina"i 4atu :ampu an (9iCed Stone) +) 4atu +ili u+in dimana /a am +ili u+in kada nya palin/ +anyak2 kada kole"te olnya palin/ +anyak 2( 3. 4i"a +e upa "e+a/ai:

 4atu :a +ili u+inat atau +atu pi/men 5al5ium 4atu pi/men mu ni 5) 4atu empedu lain yan/ 0a an/ Se+a/ian ahli lain mem+a/i +atu empedu men0adi: 4atu Kole"te ol 4atu :ampu an (9iCed Stone) 4atu 1i/men. Batu Kolesterol 1em+entukan +atu Kole"te ol melalui ti/a 'a"e: a. *a"e Supe "atu a"i Kole"te ol2 pho"polipid (le5ithin) dan /a am empedu adalah komponen yan/ tak la ut dalam ai . Keti/a Fat ini dalam pe +andin/an te tentu mem+entuk mi5elle yan/ mudah la ut. Di dalam kandun/ empedu keti/anya dikon"ent a"ikan men0adi lima "ampai tu0uh kali lipat. 1ela utan kole"te ol te /antun/ da i a"io kole"te ol te hadap le5ithin dan /a am empedu2 dalam keadaan no mal anta a 1 : 20 "ampai 1 : !0. 1ada keadaan "upe "atu a"i dimana kole"te ol akan elati' tin//i a"io ini +i"a men5apai 1 : 1!. 1ada a"io "epe ti ini kole"te ol akan men/endap. Kada kole"te ol akan elati' tin//i pada keadaan "e+a/ai +e ikut: 1e adan/an dindin/ kandun/ empedu2 a+"o +"i ai 2 /a am empedu dan le5ithin 0auh le+ih +anyak. O an/>o an/ /emuk dimana "ek e"i kole"te ol le+ih tin//i "ehin//a te 0adi "upe "atu a"i. Diet tin//i kalo i dan tin//i kole"te ol (we"te n diet). 1emakaian o+at anti kole"te ol "ehin//a mo+ilita" kole"te ol 0a in/an tin//i. 1ool a"am empedu dan "ek e"i a"am empedu tu un mi"alnya pada /an//uan ileum te minale aki+at pe adan/an atau e"ek"i (/an//uan "i kula"i ente ohepatik).

 1emakaian ta+let K4 (e"t o/en) "ek e"i kole"te ol menin/kat dan kada 5henodeoCy5holat endah2 padahal 5henodeoCy5holat e'eknya mela utkan +atu kole"te ol dan menu unkan "atu a"i kole"te ol. 1enelitian lain menyatakan +ahwa ta+let K4 pen/a uhnya hanya "ampai ti/a tahun. +. *a"e 1em+entukan inti +atu .nti +atu yan/ te 0adi pada 'a"e .. +i"a homo/en atau hete o/en. .nti +atu hete o/en +i"a +e a"al da i /a am empedu2 5al5ium +ili u+inat atau "el>"el yan/ lepa" pada pe adan/an. .nti +atu yan/ homo/en +e a"al da i k i"tal kole"te ol "endi i yan/ men/hadap ka ena pe u+ahan a"io den/an a"am empedu. 5. *a"e 1e tum+uhan +atu men0adi +e"a 6ntuk men0adi +atu2 inti +atu yan/ "udah te +entuk ha u" 5ukup waktu untuk +i"a +e kem+an/ men0adi +e"a . 1ada keadaan no mal dimana kont ak"i kandun/ empedu 5ukup kuat dan "i kula"i empedu no mal2 inti +atu yan/ "udah te +entuk akan dipompa kelua ke dalam u"u" halu". 4ila kon"t uk"i kandun/ empedu lemah2 k i"tal kole"te ol yan/ te 0adi aki+at "upe "atu a"i akan melekat pada inti +atu te "e+ut. ,al ini mudah te 0adi pada pende ita Dia+ete" 9ellitu"2 kehamilan2 pada pem+e ian total pa ental nut i"i yan/ lama2 "etelah ope a"i t unkal 8a/otomi2 ka ena pada keadaan te "e+ut kont ak"i kandun/ empedu ku an/ +aik. Sek e"i mu5u" yan/ +e le+ihan da i muko"a kandun/ empedu akan men/ikat k i"tal kole"te ol dan "uka dipompa kelua .

Batu bilirubin/Batu pigmen 4atu +ili u+in di+a/i men0adi dua kelompok: a. 4atu :al5ium +ili u+inat (+atu in'ek"i).

+. 4atu pi/men mu ni (+atu non in'ek"i). 1em+entukan +atu +ili u+in te di i da i 2 'a"e: a. Satu a"i +ili u+in 1ada keadaan non in'ek"i2 "atu a"i +ili u+in te 0adi ka ena peme5ahan e it o"it yan/ +e le+ihan2 mi"alnya pada mala ia dan penyakit Si5kle5ell. 1ada keadaan in'ek"i "atu a"i +ili u+in te 0adi ka ena kon8e "i kon0u/a"i +ili u+in men0adi unkon0u/a"i yan/ "uka la ut. Kon8e "i te 0adi ka ena adanya enFim + /luku onida"e yan/ diha"ilkan oleh E"5he i5hia :oli. 1ada keadaan no mal 5ai an empedu men/andun/ /loka o 12$ lakton yan/ men/ham+at ke 0a /luku onida"e. +. 1em+entukan inti +atu 1em+entukan inti +atu "elain oleh /a am>/a am 5al5ium dan "el +i"a 0u/a oleh +akte i2 +a/ian da i pa a"it dan telu 5a5in/. Gat"uo 9aki melapo kan +ahwa (( 3 +atu pi/men den/an inti telu atau +a/ian +adan da i 5a5in/ a"5a i" lum+ i5oide". Sedan/kan Gun/ da i ?ietnam mendapatkan @0 3 inti +atu adalah da i 5a5in/ tam+an/. 2.0.2 Pat% !s!%l%g! Umum 4atu empedu yan/ ditemukan pada kandun/ empedu di kla"i'ika"ikan +e da"a kan +ahan pem+entuknya "e+a/ai +atu kole"te ol2 +atu pi/ment dan +atu 5ampu an. &e+ih da i E03 +atu empedu adalah kole"te ol (+atu yan/ men/andun/ I (03 kole"te ol) atau +atu 5ampu an (+atu yan/ men/andun/ 20>(03 kole"te ol). An/ka 103 "i"anya adalah +atu 0eni" pi/men2 yan/ mana men/andun/ J 203 kole"te ol. *akto yan/ mempen/a uhi pem+entukan +atu anta a lain adalah keadaan "tati" kandun/ empedu2 pen/o"on/an kandun/ empedu yan/ tidak "empu na dan kon"ent a"i kal"ium dalam kandun/ empedu. 4atu kandun/ empedu me upakan /a+un/an mate ial mi ip +atu yan/ te +entuk di dalam kandun/ empedu. 1ada keadaan no mal2 a"am empedu2 le"itin dan 'o"'olipid mem+antu dalam men0a/a "olu+ilita" empedu. 4ila empedu men0adi +e "atu a"i tin//i (supersaturated) oleh "u+"tan"i +e pen/a uh (kole"te ol2 kal"ium2 +ili u+in)2 akan

+e k i"tali"a"i dan mem+entuk nidu" untuk pem+entukan +atu. K i"tal yan/ yan/ te +entuk te +ak dalam kandun/ empedu2 kemuadian lama>kelamaan k i"tal te "u+ut +e tam+ah uku an2+e a/ e/a"i2 mele+u dan mem+etuk +atu. *akto motilita" kandun/ empedu2 biliary stasis2 dan kandun/an empedu me upakan p edi"po"i"i pem+entukan +atu empedu empedu. 2.1 K%m(l!kas! Komplika"i yan/ dapat te 0adi pada pende ita kolelitia"i": a. A"imtomatik +. O+"t uk"i duktu" "i"tiku" 5. Kolik +ilie d. Kole"i"titi" akut Empiema 1e ikole"i"titi" 1e 'o a"i e. Kole"i"titi" k oni" ,id op kandun/ empedu Empiema kandun/ empedu *i"tel kole"i"toente ik .leu" +atu empedu (gallstone ileus) Kole"i"tokinin yan/ di"ek e"i oleh duodenum ka ena adanya makanan men/aki+atkan< men/ha"ilkan kont ak"i kandun/ empedu2 "ehin//a +atu yan/ tadi ada dalam kandun/ empedu te do on/ dan dapat menutupi duktu" "i"tiku"2 +atu dapat menetap ataupun dapat te lepa" la/i. Apa+ila +atu menutupi duktu" "itiku" "e5a a menetap maka mun/kin akan dapat te 0adi mukokel2 +ila te 0adi in'ek"i maka mukokel dapat men0adi "uatu empiema2 +ia"anya kandun/ empedu dikelilin/i dan ditutupi oleh alat>alat pe ut (kolon2 omentum)2 dan dapat 0u/a mem+entuk "uatu 'i"tel kole"i"toduodenal. 1enyum+atan duktu" "i"tiku" dapat 0u/a +e aki+at te 0adinya kole"i"titi" akut yan/ dapat "em+uh atau dapat men/aki+atkan nek o"i" "e+a/ian dindin/ (dapat ditutupi alat "ekiat nya) dan dapat mem+entuk "uatu 'i"tel kole"i"toduodenal

ataupun dapat te 0adi pe 'o a"i kandun/ empedu yan/ +e aki+at te 0adinya pe itoniti" /ene ali"ata. 4atu kandun/ empedu dapat ma0u ma"uk ke dalam duktu" "i"tiku" pada "aat kont ak"i da i kandun/ empedu. 4atu ini dapat te u" ma0u "ampai duktu" koledoku" kemudian menetap a"imtomati" atau kadan/ dapat menye+a+kan kolik. 4atu yan/ menyum+at di duktu" koledoku" 0u/a +e aki+at te 0adinya ikte u" o+"t ukti'2 kolan/iti"2 kolan/ioliti"2 dan pank etiti". 4atu kandun/ empedu dapat lolo" ke dalam "alu an 5e na melalui te +entuknya 'i"tel kole"itoduodenal. Apa+ila +atu empedu 5ukup +e"a dapat menyum+at pad +a/ian te "empit "alu an 5e na (ileum te minal) dan menim+ulkan ileu" o+"t uk"i. 2.12 D!agn%s!s Seten/ah "ampai duape ti/a pende ita kolelitia"i" adalah a"intomati". Keluhan yan/ mun/kin tim+ul adalah di"pepdia yan/ kadan/ di"e tai intole an te hadap makanan +e lemak. 1ada yan/ "imtomati"2 keluhan utama +e upa nye i di dae ah epi/a"t ium2 kuad an kanan ata" atau pe ikomd ium. %a"a nye i lainnya adalah kolik +ilie yan/ mun/kin +e lan/"un/ le+ih da i 1( menit2 dan kadan/ +a u men/hilan/ +e+e apa 0am kemudian. Gim+ulnya nye i ke+anyakan pe lahan>lahan tetapi pada !03 ka"u" tim+ul ti+a>ti+a. 1enye+a an nye i pada pun//un/ +a/ian ten/ah2 "kapula2 atau ke pun5ak +ahu2 di"e tai mual dan muntah. &e+ih ku an/ "epe empat pende ita melapo kan +ahwa nye i +e ku an/ "etelah men//unakan anta"ida. Kalau te 0adi kolelitia"i"2 keluhan nye i menetap dan +e tam+ah pada waktu mena ik na'a" dalam.

2.12.1 Anamnes!s

2.12.2 Pemer!ksaan '!s!k 4atu kandun/ empedu Apa+ila ditemukan kelainan2 +ia"anya +e hu+un/an den/an komplika"i2 "epe ti kole"i"titi" akut den/an pe itoniti" lokal atau umum2 hid op kandun/

empedu2 empiema kandun/ empedu2 atau pan/k etiti". 1ada peme ik"aan ditemukan nye i tekan den/an punktum mak"imum didae ah letak anatomi" kandun/ empedu. Ganda 9u phy po"iti' apa+ila nye i tekan +e tam+ah "ewaktu pende ita mena ik na'a" pan0an/ ka ena kandun/ empedu yan/ me adan/ te "entuh u0un/ 0a i tan/an peme ik"a dan pa"ien +e henti mena ik na'a". 4atu "alu an empedu 4a u "alu an empedu tidak menim+ulkan /e0ala dalam 'a"e tenan/. Kadan/ te a+a hatidan "kle a ikte ik. 1e lu diktahui +ahwa +ila kada +ili u+in da ah ku an/ da i ! m/<dl2 /e0al ikte ik tidak 0ela". Apa+ila "um+atan "alu an empedu +e tam+ah +e at2 akan tim+ul ikte u" klini". 2.12.& Pemer!ksaan Penunjang a. 1eme ik"aan la+o ato ium 4atu kandun/ empedu yan/ a"imtomatik umumnya tidak menun0ukkan kelainan pada peme ik"aan la+o ato ium. Apa+ila te 0adi pe adan/an akut2 dapat te 0adi leuko"ito"i". Apa+ila te 0adi "ind oma mi iFFi2 akan ditemukan kenaikan in/an +ili u+in "e um aki+at penekanan duktu" koleduku" oleh +atu. Kada +ili u+in "e um yan/ tin//i mun/kin di"e+a+kan oleh +atu di dalam duktu" koleduku". Kada 'o"'ata"e alkali "e um dan mun/kin 0u/a kada amila"e "e um +ia"anya menin/kat "edan/ "etiap "etiap kali te 0adi "e an/an akut.

+. 1eme ik"aan adiolo/i" *oto polo" A+domen *oto polo" a+domen +ia"anya tidak mem+e ikan /am+a an yan/ kha" ka ena hanya "ekita 10>1(3 +atu kandun/ empedu yan/ +e "i'at adioopak.

Kadan/ kandun/ empedu yan/ men/andun/ 5ai an empedu +e kada kal"ium tin//i dapat dilihat den/an 'oto polo". 1ada pe adan/an akut den/an kandun/ empedu yan/ mem+e"a atau hid op"2 kandun/ empedu kadan/ te lihat "e+a/ai ma""a 0a in/an lunak di kuad an kanan ata" yan/ menekan /am+a an uda a dalam u"u" +e"a 2 di 'lek"u a hepati5a.

"am#ar +$ *oto on/ent pada kolelitia"i" 6lt a"ono/ a'i (6S7) 6lt a"ono/ a'i mempunyai de a0at "pe"i'i"ita" dan "en"iti'ita" yan/ tin//i untuk mendetek"i +atu kandun/ empedu dan pele+a an "alu an empedu int ahepatik maupun ek"t a hepatik. Den/an 6S7 0u/a dapat dilihat dindin/ kandun/ empedu yan/ mene+al ka ena 'i+ o"i" atau udem yan/ diaki+atkan oleh pe adan/an maupun "e+a+ lain. 4atu yan/ te dapat pada duktu" koleduku" di"tal kadan/ "ulit didetek"i ka ena te halan/ oleh uda a di dalam

u"u". Den/an 6S7 punktum mak"imum a"a nye i pada +atu kandun/ empedu yan/ /an// en le+ih 0ela" da ipada den/an palpa"i +ia"a.

"am#ar ,$ ,a"il 6S7 pada kolelitia"i" Kole"i"to/ a'i 6ntuk pende ita te tentu2 kole"i"to/ a'i den/an kont a" 5ukup +aik ka ena elati' mu ah2 "ede hana2 dan 5ukup aku at untuk melihat +atu adiolu"en "ehin//a dapat dihitun/ 0umlah dan uku an +atu. Kole"i"to/ a'i o al akan /a/al pada keadaan ileu" pa alitik2 muntah2 kada +ili u+un "e um diata" 2 m/<dl2 ok"t uk"i pilo u"2 dan hepatiti" ka ena pada keadaan>keadaan te "e+ut kont a" tidak dapat men5apai hati. 1eme ik"aan kole"ito/ a'i o al le+ih +e makna pada penilaian 'un/"i kandun/ empedu.

"am#ar /$ ,a"il kole"i"to/ a'i pada kolelitia"i" 2.11 Penatalaksanaan

Hika tidak ditemukan /e0ala2 maka tidak pe lu dilakukan pen/o+atan. Dye i yan/ hilan/>tim+ul +i"a dihinda i atau diku an/i den/an men/hinda i atau men/u an/i makanan +e lemak. 1ilihan penatalak"anaak anta a lain: a) Kole"i"tektomi te +uka Ope a"i ini me upakan "tanda te +aik untuk penan/anan pa"ien den/a kolelitia"i" "imtomatik. Komplika"i yan/ palin/ +e makna yan/ dapat te 0adi adalah 5ede a duktu" +ilia i" yan/ te 0adi pada 0223 pa"ien. An/ka mo talita" yan/ dilapo kan untuk p o"edu ini ku an/ da i 02(3. .ndika"i yan/ palin/ umum untuk kole"i"tektomi adalah kolik +ilia i" eku en2 diikuti oleh kole"i"titi" akut. +) Kole"i"tektomi lapa a"kopi .ndika"i awal hanya pa"ien den/an kolelitia"i" "imtomatik tanpa adanya kole"i"titi" akut. Ka ena "emakin +e tam+ahnya pen/alaman2 +anyak ahli +edah mulai melakukan p o"edu ini pada pa"ien den/an kole"i"titi" akut dan pa"ien den/an +atu duktu" koledoku". Se5a a teo iti" keuntun/an tindakan ini di+andin/kan p o"edu kon8en"ional adalah dapat men/u an/i pe awatan di umah "akit dan +iaya yan/ dikelua kan2 pa"ien dapat 5epat kem+ali +eke 0a2 nye i menu un dan pe +aikan ko"metik. 9a"alah yan/ +elum te pe5ahkan adalah kemanan da i p o"edu ini2 +e hu+un/an den/an in"iden komplika"i 6 "epe ti 5ede a duktu" +ilia i" yan/ mun/kin dapat te 0adi le+ih "e in/ "elama kole"i"tektomi lapa a"kopi.

"am#ar 0$ Gindakan kole"i"tektomi 5) Di"olu"i medi"

9a"alah umum yan/ men//an//u "emua Fat yan/ pe nah di/unakan adalah an/ka kekam+uhan yan/ tin//i dan +iaya yan/ dikelua kan. Zat di"olu"i hanya mempe lihatkan man'aatnya untuk +atu empedu 0eni" kole"te ol. 1enelitian p o"pekti' a5ak da i a"am Cenodeok"ikolat telah men/indika"ikan +ahwa di"olu"i dan hilan/nnya +atu "e5a a len/kap te 0adi "ekita 1(3. Hika o+at ini dihentikan2 kekam+uhan +atu te0adi pada (03 pa"ien. d) Di"olu"i kontak 9e"kipun pen/alaman ma"ih te +ata"2 in'u" pela ut kole"te ol yan/ poten (metil> te >+util>ete (9G4E)) ke dalam kandun/ empedu melalui katete yan/ diletakkan pe kutan telah te lihat e'ekti' dalam mela utkan +atu empedu pada pa"ien>pa"ien te tentu. 1 o"edu ini in8a"i' dan ke u/ian utamanya adalah an/ka kekam+uhan yan/ tin//i ((03 dalam ( tahun). e) &itot ip"i 7elom+an/ Elekt o"yok (ES-&) San/at popule di/unakan +e+e apa tahun yan/ lalu2 anali"i" +iaya>man'aat pad "aat ini mempe lihatkan +ahwa p o"edu ini hanya te +ata" pada pa"ien yan/ telah +ena >+ena dipe tim+an/kan untuk men0alani te api ini. ') Kole"i"totomi Kole"i"totomi yan/ dapat dilakukan den/an ane"te"ia lokal +ahkan di "ampin/ tempat tidu pa"ien te u" +e lan0ut "e+a/ai p o"edu yan/ +e man'aat2 te utama untuk pa"ien yan/ "akitnya k iti". 2.12 Tera(! %anitidin Kompo"i"i: %anitidina ,:l "eta a anitidina 1(0 m/2 !00 m/<ta+let2 (0 m/<ml in0ek"i. .ndika"i: 6lku" lam+un/ te ma"uk yan/ "udah e"i"ten te hadap "imetidina2 ulku" duodenum2 hipe ek e"i a"am lam+un/ (Dalam ka"u" kolelitia"i" anitidin dapat men/ata"i a"a mual dan muntah < anti emetik). 1e hatian: 1en/o+atan den/an anitidina dapat menutupi /e0ala ka "inoma lam+un/2 dan tidak dian0u kan untuk wanita hamil. 4u"5opan (anal/etik <anti nye i)

 Kompo"i"i: ,io"ina D>+ultil+ omida 10 m/<ta+let2 20 m/<ml in0ek"i. .ndika"i: 7an//uan ke0an/ /a"t ointe"tinum2 empedu2 "alu an kemih wanita. Kont aindika"i: 7laukoma hipe t o'ip o"tat. 4u"5opan 1lu" Kompo"i"i: ,io"ina D>+util+ omida 10 m/2 pa a"etamol (00 m/. .ndika"i: Dye i pa ok"imal pada penyakit u"u" dan lam+un/2 nye i "pa"tik pada "alu an u ine 2 +ilie 2 dan o /an /enital wanita. Da:l Da:l 02E 3 +e i"i Sodium :lo ida<Dat ium :lo ida yan/ dimana kandun/an o"molalita"nya "ama den/an o"molalita" yan/ ada di dalam pla"ma tu+uh. Da:l ! 3 +e i"i Sodium :lo ida<Dat ium :lo ida tetapi kandun/an o"molalita"nya le+ih tin//i di+andin/ o"molalita" yan/ ada dalam pla"ma tu+uh. 2.1& Penatalaksanaan D!et 1ada ka"u" kolelitia"i" 0umlah kole"te ol dalam empedu ditentukan oleh 0umlah lemak yan/ dimakan ka ena "el>"el hepatik men"inte"i" kole"te ol da i meta+oli"me lemak2 "ehin//a klien dian0u kan<di+ata"i den/an makanan 5ai endah lemak. 9en/hinda i kole"te ol yan/ tin//i te utama yan/ +e a"al da i lemak hewani. Suplemen +u+uk tin//i p otein dan ka +ohid at dapat diaduk ke dalam "u"u "kim dan adapun makanan tam+ahan "epe ti: +uah yan/ dima"ak2 na"i ketela2 da/in/ tanpa lemak2 "ayu an yan/ tidak mem+entuk /a"2 oti2 kopi<teh.

2.1*

Pr%ses Ke(era3atan

A. Pengkaj!an Akti'ita"<."ti ahat 7e0ala Ganda Si kula"i Ganda Elimina"i 7e0ala Ganda : 1e u+ahan wa na u ine dan 'e"e" : Di"ten"i a+domen. Ge a+a ma"a pada kuad an kanan ata". 6 ine /elap2 pekat. *e"e" wa an tanah liat2"teato ea. 9akanan < :ai an 7e0ala : Ano ek"ia2 mual<muntah. Gidak tole a an te hadap lemak dan makanan Kpem+entukan /a"L e/u /ita"i +e ulan/2 nye i epi/a"t ium2 tidak dapat makan2 latu"2 di"pep"ia. 4e tahak. Ganda 7e0ala : Ke/emukan2 adanya penu unan +e at +adan. :Dye i a+domen ata" +e at2 dapat menye+a kepun//un/ atau +ahu kanan. Kolik epi/a"t ium ten/ah "ehu+un/an den/an makan. Dye i mulai ti+a>ti+a dan +ia"anya memun5ak dalam !0 menit. Ganda 1e napa"an Ganda : 1enin/katan ' ekuen"i pe napa"an. 1e napa"an te tekan ditandai oleh napa" pendek2 dan/akal. Keamanan :Dye i lepa"2 otot te/an/ atau kaku +iala kuad an kanan ata" ditekan; tanda mu phy po"iti'. Dye i<Kenyamanan : Gakika dia2 +e ke in/at : Kelemahan : 7eli"ah

Ganda

: Demam2 men//i/il. .kte ik2 den/an kulit +e ke in/at dan /tal (1 ui itu"). Ke5ende un/an pe da ahan (keku an/an 8itamin K).

1enyuluhan<1em+ele0a an 7e0ala : Ke5ende un/an kelua /a untuk te 0adi +atu empedu. Adanya kehamilan<melahi kan; iwayat D92 penyakit in'lama"i u"u"2 di"k a"ia" da ah. 1e tim+an/an %en5ana : D%7 menun0ukan e ata lama di awat: !2$ ha i. 9eme lukan dukun/an dalam pe u+ahan diet<penu unan +e at +adan. pemulan/an:

1eme ik"aan Dia/no"tik Darah lengkap: &euko"ito"i" "edan/ (akut). Bilirubin dan amilase serum: 9enin/kat. Enzim hati serum-A ! " #$!%: A&G (S71G); &D,; a/ak menin/kat alkaline 'o"'at dan (>nukletia"e; Di tandai o+"t uk"i +ilie . &adar protrombin: 9enu un +ila o+"t uk"i ali an empedu dalam u"u" menu unkan a+"o +"i 8itamin K. 'ltrasound: 9enyatakan kalkuli2 dan di"ten"i kandun/ empedu dan<atau du5tu" empedu ("e in/ me upakan p o"edu dia/no"tik awal). &olangeopankreatogra(i retrograd endeskopik: 9empe lihatkan pe 5a+an/an +ilie den/an kanuala"i duktu" koleduku" melalui deudenum. &olangiogra(i transhepatik perkutaneus: 1em+edaan /am+a an den/an 'lou o"kopi anata a penyakit kantun/ empedu dan kanke pank ea" ( +ila ekte ik ada ). &olesistogram "untuk kolositisis kronis%: 9enyatakan +atu pada "i"tem empedu. :atatan: kont aindika"i pada kole"ititi" ka ena pa"ien te lalu lemah untuk menelan Fat lewat mulut. kan )!: Dapat menyatakan ki"ta kandun/ empedu2 dilata"i duktu" empedu2 dan mem+edakan anata a ikte ik o+"t uk"i<non o+"t uk"i. kan hati "dengan zat radioakti(%: 9enun0ukan o+"t uk"i pe 5a+an/an +ilie .

*oto abdomen "multiposisi%: 9enyatakan /am+a an adiolo/i (kal"i'ika"i) +atu empedu2 kal"i'ika"i dindin/ atau pem+e"a an kandun/ empedu. *oto dada: 9enun0ukan pe napa"an yan/ menye+apkan penye+a an nye i. B. Anal!sa Data Anali"i" meliputi peme ik"aan temuan pen/ka0ian2 pen/elompokan temuan yan/ +e hu+un/an2 dan mem+andin/kan temuan te hadap pa amete no mal yan/ di+uat. Kemudian2 untuk mem+uat dia/no"e kepe awatan man0adi aku at adalah identi'ika"i ma"alah yan/ mem'oku"kan pe hatian pada e"pon 'i"ik atau pe ilaku "aat ini atau +e e"iko tin//i yan/ mempen/a uhi kualita" ha" at hidup klien atau pada apa yan/ men0adi ke+ia"aan (Doen/e"2 2001). 4. D!agn%sa Ke(era3atan Dia/no"a kepe awatan menun0ukkan ma"alah kepe awatan<ma"alah klien2 o an/ te dekat2 dan atau pe awat yan/ meme lukan inte 8en"i kepe awatan dan penatalak"anaan (Doen/e"2 2001:1$). Ghe Do th Ame i5an Du "in/ Dia/no"i" A""o5iation (DADDA) telah mene ima de'ini"i ke 0a da i dia/no"e kepe awatan2 yaitu: penilaian klini" tentan/ e"pon indi8idu2 kelua /a2 atau komunita" te hadap ma"alah>ma"alah ke"ehatan<p o"e" kehidupan yan/ a5tual dan poten"ial. Dia/no"e kepe awatan mem+e ikan da"a te hadap pemilihan inte 8en"i kepe awatan untuk men5apai ha"il dimana pe awat dapat +e tan//un/ /u/at. Dia/no"a kepe awatan da i ASKE1 kolelitia"i"2 dianta anya: 1. Dye i akut +e hu+un/an den/an a/en 5ede a +iolo/i": o+"t uk"i<"pa"me duktu"2 p o"e" in'lama"i2 i"kemia 0a in/an<nek o"i". 2. %e"iko keku an/an 8olume 5ai an +e hu+un/an den/an pen/hi"apan /a"te +e le+ihan2 muntah2 di"ten"i2 dan hipe motilita" /a"te ; pem+ata"an ma"ukan "e5a a medi5; /an//uan p o"e" pem+ekuan. !. 1e u+ahan nut i"i ku an/ da i ke+utuhan tu+uh +e hu+un/an den/an mual muntah2 dy"pep"ia2 nye i2 /an//uan pen5e naan lemak "ehu+un/an den/an o+"t uk"i ali an empedu.

$. Ku an/ pen/etahuan +e hu+un/an den/an "alah inte p eta"i in'o ma"i2 tidak men/enal "um+e in'o ma"i. D. .en5ana-Inter6ens! Ke(era3atan D7 1$ Dye i akut +e hu+un/an den/an a/en 5ede a +iolo/i": o+"t uk"i<"pa"me duktu"2 p o"e" in'lama"i2 i"kemia 0a in/an<nek o"i". Hasil yang diharapkan: 1a"ien akan melapo +ahwa nye i akan hilan/. 1a"ien akan menun0ukkan pen//unaan ket ampilan elak"a"i dan akti'ita" hi+u an "e"uai indika"i u+tuk "itua"i indi8idual. Intervensi Keperawatan: O+"e 8a"i dan 5atet loka"i2 +e atnya ("kala 0>10) dan ka akte (menetap2hilan/ tim+ul2kolik). %< 9em+antu mem+edakan penye+a+ nye i dan mem+e ikan in'o ma"i tentan/ kema0uan< pe +aikan penyakit2 te 0adinya komplika"i dan kee'ikti'an inte 8en"i. :ataet e"pon te hadap o+at2 dan lapo kan pada dokte +ial nye i hilan/. %< Dye i +e at yan/ tidak hilan/ den/an tindakan utin dapat menun0ukkan te 0adinya komplika"i atau ke+utuhan te hadap inte 8en"i le+ih lan0ut. Gin/katkan ti ah +a in/2 +ia kan pa"ien melakukan po"i"i yan/ nyaman. %< Gi ah +a in/ pada po"i"i 'owle nye i "e5a a alamiah. 7unakan "p ei halu"<katun; 5ai an kalamin; minyak mandi (Alpha ke i); Komp e" din/in<lem+a+ "e"uai indika"i. %< 9enu unkan i ita"i<kulit ke in/ dan "en"a"i /atal. :ont ol "uhu lin/kun/an. %< Din/in pada "ekita kulit. uan/an mem+antu meminimalkan ketidaknyamanan endah menun0ukkan tekanan int aa+domen2 namun pa"ien akan melakukan po"i"i yan/ men/hilan/kan nye i

Do on/ men//unakan tekhnik

elak"a"i2 5ontoh +im+in/an ima0ina"i2

8i"uali"a"i2 latihan napa" dalam.+e ikan akti'ata" "en//an/. %< 9enin/katkan i"ti ahat2memu"atkan kem+ali pe hatian2 menin/katkan kopin/. Kolaborasi 1e tahankan "tatu" pua"a2 ma"ukkan<pe tahankan pen/hi"apan D7 "e"uai indika"i. %<mem+uan/ "ek et /a"te yan/ me an/"an/ pen/elua an koleo"i"tok"in dan

kont ak"i kandun/ empedu. 4e ikan o+at "e"uai indika"i: Antikoline /ik2 5ontoh at opin2 p opantelin (1 o>4anthine). %< men/hilan/kan e'lek" "pa"me<kont ak"i otot halu" dan mem+antu dalam mana0emen nye i. Sedati'25ontoh 'eno+a +ital. %< menin/katkan i"ti ahat dan me ilek"kan otot halu"2 men/hilan/kan nye i. Da kotik2 5ontoh mepe idin hid oklo ida (deme ol); mo 'in "ul'at. %< mem+e ikan penu unan nye i he+at. 9o 'in di /unakan den/an wa"pada ka ena dapat menin/katkan "pa"me "'in/te oddi2 walaupun nit o/li"e in dapat di+e ikan untuk menu unkan "pa"me ka ena mo 'in. 9onoktanoin(mo5tanin). %< O+at ini dapat di 5o+a "etelah kole"i"tektomi untuk menahan +atu2 untuk mem+entuk +atu +a u yan/ le+ih +e"a dalam duktu" empedu. .ni me upakan pen/o+atan 0an/ka pan0an/(1>! min//u) dan di +e ikan melalui "elan/ na"al +ilie . Kolan/io/ am dilakukan "e5a a pe iodik untuk memantau pen/han5u an +atu.

D7 2$ %e"iko keku an/an 8olume 5ai an +e hu+un/an den/an pen/hi"apan /a"te +e le+ihan2 muntah2 di"ten"i2 dan hipe motilita" /a"te ; pem+ata"an ma"ukan "e5a a medi5; /an//uan p o"e" pem+ekuan.

Hasil yang diharapkan: - 1a"ien akan menun0ukkan ke"eim+an/an 5ai an adekuat di+uktikan oleh tanda 8ital "ta+il2 mem+ ane muko"a lem+a+2 tu /o kulit +aik2 pen/i"ien kapile +aik2 "e5a a indi8idu men/elua kan u ine 5ukup dan tak ada muntah. Intervensi Keperawatan: 1e tahankan ma"alah halua an aku at2 pe hatikan halua an ku an/ da i ma"ukan2 penin/katan +e at +e at 0eni" u ine. Ka0i mem+ am muko"a<kulit2 nadi pe i'e dan pen/i"ian kapile . %< 9em+e ikan in'o ma"i tentan/ "tatu" 5ai an<8olume "i kula"i dan ke+utuhan pen/antian. Awa"i tanda</e0ala penin/katan +e lan0utnya mual<muntah2k am a+domen2 kelemahan2 ke0an/ in/an2 ke5epatan 0antun/ tak te atu 2 pa e"te"ia hipoakti' atau takadanya +i"in/ u"u"2 de' e"i pe na'a"an. %< 9untah +e kepan0an/an2 a"pi a"i /a"te 2 dan pem+ata"an pema"ukan o al dapat menim+ulkan de'i5it nat ium2 kalium dan klo ida. ,inda kan da i lin/kun/an yan/ +e +au %< 9enu unkan an/"an/an pada pu"at muntah &akukan ke+e "ihan o al den/an pen5u5i mulut; +e ikan minyak %< menu unkan keke in/an mem+ ane muko"a2 menu unkan penda ahan o al. 7unakan 0a um ke5il untuk in0ek"i dan melakukan tekanan pada +eka" "untikan le+ih lama da i +ia"anya. %< 9enu unkan t auma2 e"iko pe da ahan< pem+entukan hematoma. Ka0i pe da ahan yan/ tak +ia"anya25ontoh pe da ahan te u" mene u" pada "i"i in0ek"i2 mimi"an2 pe da ahan /u"i2ekimo"i"2petikie2 hemateme"i" <melena. %< 1 otom+in da ah menu unkan dan waktu koa/ula"i meman0an/ +ila ali an empedu te ham+at2 menin/katkn e"iko pe da ahan < hemo a/i. e"iko

Kolaborasi : 1e tahankan pa"ien pua"a "e"uai kepe luan %< 9enu unkan "ek e"i dan mo tilita" /a"te 9a"ukkan "elan/ D72 hu+un/kan ke pen/hi"ap dan pe tahankan paten"i "e"uai indika"i %< mem+e ikan i"ti ahat pada waktu 7.. 4e ikan antimietik25ontoh p oklo pe aFin(5ompaFine) %< menu unkan mual dan men5e/ah muntah Ka0i ulan/ peme ik"aan la+o oto ium 5ontoh ,t<,+; elekt olit;7DA(p,);waktu pem+ekuan %< 9em+antu dalam e8alua"i 8olume "i kula"i2 men/identi'ika"i de'i5it dan mempen/a uhi pilihan inte 8en"i atau pen//antian< ko ek"i. 4e ikan 5ai an .?2 elekt olit dan 8itamin K. %< 9empe tahankan 8olume "i kula"i dan mempe +aiki ketidak"eim+an/an. . D7 &$ 1e u+ahan nut i"i ku an/ da i ke+utuhan tu+uh +e hu+un/an den/an mual muntah2 dy"pep"ia2 nye i2 /an//uan pen5e naan lemak "ehu+un/an den/an o+"t uk"i ali an empedu. Hasil yang diharapkan: - 1a"ien akan melapo kan mual muntah hilan/. - 1a"ien akan menun0ukkan Intervensi Keperawatan: Ka0i di"ten"i a+domen2 "e in/ +e dahak2 +e hati>hati2 menolak +e /e ak. %< Ganda non 8e nal ketidaknyamanan +e hu+un/an den/an /an//uan pen5e naan2 nye i /a". 1e ki akan atau hitun/ pema"ukan kalo i. Ha/a komenta tentan/ na'"u makan "ampai minimal. kema0uan men5apai +e at +adan atau mempe tahankan +e at +adan indi8idu yan/ tepat.

%< 9en/identi'ika"i keku an/an< ke+utuhan nut i"i. 4e 'oku" pada ma"alah mem+uat "ua"ana ne/ati8e dan mempen/a uhi ma"ukan. Gim+an/ "e"uai indika"i. %< 9en/awa"i kee'ekti'an en5ana diet. Kon"ul tentan/ ke"ukaan<ketidak"ukaan pa"ien2 makanan yan/ menye+a+kan di"t e"2 dan 0adwal makan yan/ di"ukai. %< 9eli+atkan pa"ien dalam pe en5anaan2 memapukan pa"ien memiliki a"a 5ont ol dan mendo on/ untuk makan. 4e ikan "ua"ana menyanan/kan pada "aat makan2 hilan/kan an/"an/an +e +au. %< 6ntuk menin/katkan na'"u makan< menu unkan mual. 4e ikan ke+e "ihan o al "e+elum makan. %< 9ulut yan/ +e "ih menin/katkan na'"u makan. Gawa kan minuman "eduhan "aat makan2 +ila tole an. %< Dapat men/u an/i mual dan men/hilan/kan /a". :atatan : 9un/kin dikont aindika"ikan +ila menye+a+kan pem+entukan /a"< ketidaknyamanan /a"te . Am+ula"i dan tin/katkan akti8ita" "e"uai tole an"i %< 9em+antu dalam men/elua kan 'latu"2 penu unan di"ten"i a+domen. 9empen/a uhi penyem+uhan dan a"a "ehat dan menu unkan kemun/kinan ma"alah "ekunde t om+ople+iti"). Kolaborasi : Kon"ul den/an ahli diet<tim pendukun/ nut i"i "e"uai indika"i. %< 4e /una dalam mem+uat ke+utuahn nut i"i indi8idual melalui ute yan/ palin/ tepat. 9ulai diet 5ai endah lemak "etelah "elan/ D7 dilepa". "ehu+un/an den/an imo+ili"a"i (5ontoh: pneumonia2

%< pem+ata"an lemak menu unkan an/"an/an pada kandun/ empedu dan nye i "ehu+un/an den/an tidak "emua lemak di5e na dan +e /una dalam men5e/ah kekam+uhan. Gam+ahkan diet "e"uai tole an"i2 +ia"anya endah lemak2 tin//i "e at2 +ata"i makanan pen/ha"il /a" (5ontoh +awan/2 kol 0a/un/) dan makanan<minuman tin//i lemak (5ontoh mente/a2 makanan /o en/an2 ka5an/). %< memenuhi ke+utuhan nut i"i dan meminimalkan an/"an/an pada kandun/ empedu. 4e ikan /a am empedu 5ontoh 4ili on; Zan5hol; a"am dehid okolik (De5holin) "e"uai indika"i. %< 9enin/katkan pen5e naan dan a+"o +" lemak2 8itamin la ut dalam lemak2 kole"te ol. 4e /una pada kole"i"ita" k oni". Awa"i peme ik"aan la+o ato ium2 5ontoh 46D2 al+umin<p otein "e um2 kada t an"8e in. %< 9em+e ikan in'o ma"i tentan/ keku an/an nut i"i< kee'ekti'an te api. 4e ikan dukun/an nut i"i total "e"uai ke+utuhan. %< 9akanan pilihan dipe lukan te /antun/ pada de a0at ketidakmampuan< ke u"akan kandun/ empedu dan ke+utuhan i"ti ahat /a"te yan/ lama. E. E6aluas! E8alua"i e"pon klien te hadap a"uhan yan/ di+e ikan dan pen5apaian ha"il yan/ diha apkan (yan/ dikem+an/kan dalam 'a"e pe en5anaan dan di dokumenta"ikan dalam en5ana kepe awatan) adalah tahap akhi da i p o"e" kepe awatan. *a"e e8alua"i pe lu untuk menentukan "e+e apa +aik en5ana a"uhan te "e+ut +e 0alan dan +a/aimanan "elama p o"e" te u" mene u". %e8i"i en5ana kepe awatan adalah komponen pentin/ dalam e8alua"i. 1en/ka0ian ulan/ adalah p o"e" e8alua"i te u" mene u" yan/ te 0adi tidak hanya ha"il yan/ diha apkan te 0adi pada klien di tin0au ulan/ atau +ila keputu"an di+utuhkan apakah klien "iap atau tidak untuk pulan/. (Doen/o"2 2001:1().

E8alua"i adalah me upakan lan/kah akhi da i p o"e" kepe awatan yaitu p o"e" penilaian pen5apaian tu0uan dalam en5ana pe awatan2 te 5apai atau tidak "e ta untuk pen/ka0ian ulan/ en5ana kepe awatan " antosa +I2 ,--.%. E8alua"i adalah p o"e" +e kelan0utan. 1e awat dapat men/a"um"ikan pe awatan te "e+ut telah e'ekti' "aat ha"il yan/ diha apkan untuk pe awatan dapat te 0adi. (-on/2 2002:!66).

BAB III KESIMPULAN DAN SA.AN &.1 Kes!m(ulan Kolelitia"i" adalah pem+entukan +atu di dalam kandun/ empedu. 4atu kandun/ empedu me upakan /a+un/an +e+e apa un"u yan/ mem+entuk "uatu mate ial mi ip +atu yan/ te +entuk di dalam kandun/ empedu. 4atu empedu yan/ ditemukan pada kandun/ empedu di kla"i'ika"ikan +e da"a kan +ahan pem+entuknya "e+a/ai +atu kole"te ol2 +atu pi/ment dan +atu 5ampu an. &e+ih da i E03 +atu empedu adalah kole"te ol (+atu yan/ men/andun/ I (03 kole"te ol) atau +atu 5ampu an (+atu yan/ men/andun/ 20 > (03 kole"te ol). An/ka 103 "i"anya adalah +atu 0eni" pi/men2 yan/ mana men/andun/ J 203 kole"te ol. *akto yan/ mempen/a uhi pem+entukan +atu anta a lain adalah keadaan "tati" kandun/ empedu2 pen/o"on/an kandun/ empedu yan/ tidak "empu na dan kon"ent a"i kal"ium dalam kandun/ empedu. !.2 Saran 4e ikan pen0ela"an yan/ 0ela" kepada pa"ien tentan/ penyakitnya dan untuk men5e/ah te 0an/kitnya penyakit kolelitia"i" dan mempe 5epat penyem+uhan. 1enatalak"anaan yan/ e'ekti' dan e'i"ien pada pa"ien untuk mendapatkan ha"il yan/ mak"imal dan men5e/ah te 0adinya komplika"i.

DA'TA. PUSTAKA 4 unne M Sudda t. 2001. &epera/atan medikal bedah 0ol 1. Haka ta: E7:. :a penito2 &ynda Huall. 1EEE. 2en3ana asuhan kepera/atan dan dokumentasi kepera/atan, diagnosis kepera/atan dan masalah kolaborati(. Edi"i 2. Haka ta: E7:. Doen/e"2 9a ilyn E. 2000. 2en3ana asuhan kepera/atan. Haka ta: E7:. Do land2 -. 2002. &amus kedokteran Dorland. Edi"i 2E. Haka ta: E7:. http:<<yayanakhya .wo dp e"".5om<200#<0$<2(<kolelitia"i">/all+ladde >"tone"<. tan//al $ Okto+e 200E. Diak"e"

,u"adha2 )a"t. 1EE6. Buku a4ar ilmu penyakit dalam: (isiologi dan pemeriksaan biokimia/i hati. Edi"i !. Haka ta: 4alai 1ene +it *K6.. .S*.. 200#. I $ Indonesia. ?olume $! A 200#. Haka ta: 1G. .S*. 1ene +itan. &e"mana2 &. 2000. Batu empedu. Buku a4ar penyakit dalam. Edi"i !. Haka ta: 4alai 1ene +it *akulta" Kedokte an 6ni8e "ita" .ndone"ia. 9an"0oe 2 A. 1EEE. &apita selekta kedokteran. Hilid .. Edi"i !. Haka ta: 1ene +it 9edia Ae"5ulapiu" *K6.. S5hwa tF S2 Shi e" 72 Spen5e *. 2000. 5rinsip-prinsip ilmu bedah "prin3iples o( surgery%. Edi"i 6. Haka ta: E7:. S0am"uhida0at %2 de Hon/ -. 200(. Buku a4ar ilmu bedah. Edi"i 2. Haka ta: E7:.