Clinical Science Session Tonsilofaringitis

Disusun Oleh : Marizca Saras Chitra Hidayat (12100112004) Ismail harun iha (1210011200!) " " Preseptor : dr# Tety H $ahim#% S&THT'()% M#(es% MH(es PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER SMF THT-KL RSM AND!NG FAK!LTAS KEDOKTERAN !NIS A "#$%

*natomi +aring
,atas'-atas faring . Su&erior . /0si&ital dan sinus s&henoid Inferior . ,erhu-ungan dengan eso&hagus setinggi m# (ri0ofaringeus *nterior . (a1um nasi% 0a1um oris% dan laring 2osterior . 0olumna 1erte-ra ser1i0al melalui 3aringan

*natomi +aring
+aring di-agi men3adi tiga -agian . 4asofaring (5&ifaring) /rofaring (Mesofaring) )aringofaring (Hi&ofaring)

+ungsi +isiologis +aring

$es&irasi Menelan *rti0ulasi $esonansi

2ersyarafan +aring
Saraf 0ranial I6 dan 6 &le0sus faringeus 2ersarafan motori0 otot' otot 0onstri0tor ner1us 1agus% stylo&haryngeus saraf cranial I6# 2ersarafan sensori0 nasofaring -erasal dari 72% -agian atas faring saraf cranial I6% -agian

7as0ularisasi +aring
*rteri &alatine ascenden% *rteri &haryngeal ascenden% Ca-ang arteri tonsilar yang mem&erdarahi 8a3ah% Ca-ang arteri ma9illary% dan Ca-ang arteri lingual -agian dorsal#

4asofaring
Batas-batas Nasofaring: : Superior : Basis Cranii : Inferior : Palatum molle : Anterior : Choana : Posterior : Vertebra servikalis : Lateral : Otot-otot konstriktor faring Struktur uang Nasofaring: !onsila faringea !orus tubarius "ossa osenmuller #uara !uba $usta%hius &oana'nares posterior

/rofaring
Orofaring: &elan(utan nasofaring pa)a tepi bebas palatum molle* Batas-batas Orofaring: a* Superior : Palatum molle b* Inferior : Bi)ang )atar tepi atas epiglotis %* Anterior : Berhub* )engan kavum oris )* Posterior : Vertebra servikalis + )an , bersama )gn otot-otot prevertebra

)aringofaring
Batas-batas Laringofaring: : Superior : $piglotis : Inferior : !epi ba-ah kartilago krikoi) : Anterior : A)itus Laring : Posetrior : Vertebra servikalis , - .*

;aringan )imfoid +aring

/aringan Limfoi) "aring 0Cin%in 1al)e2er3: : !onsila Palatina : !onsila "aringeal 0a)enoi)3 : !onsila Lingualis
: Lateral faringeal ban) : No)ul-no)ul soliter )i belakang faring 0gerla%h4s tonsil3

T/4SI)
*dalah massa yang terdiri dari 3aringan limfoid dan ditun3ang oleh 3aringan i0at dengan 0ri&tus didalamnya# Terda&at < macam tonsil. ' tonsil faringeal (adenoid) ' tonsil &alatina ' tonsil lingual

*=54/I=
;aringan )imfoid 4asofaring T/4SI)* +aringeal Terleta0 di garis tengah dinding anterior -asis s&henoid ;umlah satu -uah =ili&uti oleh mem-ran mu0osa %tida0 -er0a&sul# (ri&ta le-ih sederhana di-andingan dengan t#&alatina

Tonsila )ingualis
Masa )imfoid di -asis lidah%tida0 -er0a&sul#

Terda&at <0'100 -uah ,er0em-ang &aling a0hir% meneta& hingga de8asa )eta0 . antero&osterior dari &a&ila sir0um1alata ' e&iglotis 7as0ularisasi. *# )ingualis% ca-ang *# (arotis e0sterna# 7# )ingualis 7ena ;ugularis Interna# *liran limfe. menu3u 0e 0elen3ar ser1i0alis &rofunda# Iner1asi. melalui ca-ang lingual 4# I6#

Tonsila 2alatina
=inding lateral orofaring =alam fossa tonsilaris% -er-entu0 o1al +ossa tonsilarisde&an. di-atasi oleh &ilar anterior (otot &alatoglosus)% -ela0ang. di-atasi oleh &ilar &osterior (otot &alatofaringeus) )ateral. M# constrictor &haryngeus su&erior /1al% 2. 20'2! mm% ). 1!'20 mm% te-al 1! mm% ,. 1%! gr

Tonsila Tu-a
=i-entu0 oleh &erluasan nodulus limfati0us faringeal tonsil 0e arah anterior mu0osa dinding lateral nasofaring# 4odulus'nodulus terse-ut terutama ditemu0an &ada mu0osa Tu-a 5ustachius dan fossa $ossenmuler# ;aringan limfoid Gerlach's Tonsil.

*liran )imfe Tonsil

*liran limfe dari &aren0im tonsil > limfe eferen &ada tra-e0ula > 0elen3ar ser1i0alis &rofunda > nodulus limfati0us daerah dada > du0tus torasi0us #

7as0ularisasi Tonsil
A&P'l'tin' Asen(ens% ca- *# +asialis -ag &ostero'inferior A&Tonsil'ris% ca*#+asialis mem&erdarahi daerah antero inferior A&Lin)u'lis Dors'lis% ca- *#Ma0silaris Interna daerah antero media A&F'rin)e'l Asen(ens% ca- *#(arotis 50sterna daerah &ostero su&erior A&P'l'tin' Desen(ens * +','n)n-'. A&P'l'tin' M'-or * Minor daerah antero

2ersyarafan Tonsil
Melalui 4# 2alatina Mayor dan Minor (ca-ang 4 7) dan 4# )ingualis (ca-ang 4 I6 ?lossofaringeal)# 4yeri &ada tonsilitis sering men3alar 0e telinga% 0arena 4 I6 3uga mem&ersarafi mem-ran tim&ani dan mu0osa telinga tengah melalui @;aco-sonAs 4er1e@#

Tonsilofaringitis
Tonsilofaringitis meru&a0an &eradangan &ada tonsil atau faring atau&un 0eduanya yang dise-a-0an oleh -a0teri (se&erti str# ,eta hemolyticus% str# 7iridans% dan str# 2yogenes) dan 3uga oleh 1irus#"

Tonsilofaringitis
)e-ih sering dise-a-0an oleh 1irus common cold (adeno1irus% rhino1irus% influenza% corona1irus% res&iratory syncytial 1irus)% (adang dise-a-0an oleh 1irus 5&stein',arr% her&es sim&le9% cytomegalo1irus% atau HI7# Se0itar <0B 0asus dise-a-0an oleh -a0teri% ?rou& * C'hemolytic stre&tococcus (?*,HS)% Sta&hylococcus aureus% Stre&tococcus &neumoniae% Myco&lasma &neumoniae% dan Chlamydia &neumoniae#

Tonsilitis
Tonsilitis meru&a0an &eradangan tonsil &alatina yang meru&a0an -agian dari cincin 8aldeyer# 2enye-aran infe0si melalui udara% tangan% dan ciuman# =a&at ter3adi &ada semua umur% terutama &ada ana0# =i-agi men3adi tonsilitis a0ut dan 0ronis

5tiologi
Etiolo)i Grup A Streptococcus beta hemolitikus 2neumo0o0us Stafilo0o0us Haemo&hilus influenzae 7irus &atogen Stre&to0o0us non hemoliti0us atau stre&to0o0us 1iridans

2atofisiologi
2atofisiologi . ,a0teri &ada la&isan e&itel 3aringan tonsil rea0si radang ter-entu0 detritus# =etritus 0um&ulan le0osit% -a0teri yang mati% dan e&itel yang terle&as#

?e3ala dan Tanda

4yeri tenggoro0an 4yeri 8a0tu menelan =emam tinggi $asa nyeri &ada sendi'sendi% Tida0 nafsu ma0an 4yeri &ada telinga *deno&ati ser1i0alis disertai nyeri te0an $asa nyeri di telinga (otalgia), di0arena0an nyeri alih melalui n# ?losso&haringeus

2emeri0saan +isi0
Tonsil mem-eng0a0 Hi&eremis =etritus -er-entu0 foli0el% la0una% atau tertutu& oleh mem-rane semu# (elen3ar su-mandi-ula mem-eng0a0 dan nyeri te0an# Tonsillitis a0ut re0uren 4'D9 tonsilitis a0ut dalam 1 tahun !9 tonsilitis a0ut selama 2 tahun -erturut'turut <9 tonsilitis a0ut dalam 1 tahun selama < tahun -erturut'turut

2enatala0sanaan
Emum Tirah -aring 2em-erian cairan ade0uat =iet ringan (husus *nalgeti0 oral *nti-ioti0F anti1irus tergantung agen &enye-a/-at 0umur yang mengandung disinfe0tan

(om&li0asi
*-ses &eritonsiler *-ses &arafaringeal *-ses retrofaringeal 5dema laring /titis media a0ut Se&ti0emia (a0i-at infe0si 1#3ugularis interna) Tonsilitis 0ronis Sinusitis ,ron0hitis ?lomerulonefritis a0ut Mio0arditis *rtritis

Tonsilitis Mem-ranosa
Tonsilitis difteri 0arena Corynebacterium diphteriae, 3arang 0arena imunisasi% ana0 -erusia 0urang dari 10 tahun dan fre0uensi tertinggi &ada usia 2'! tahun# Tonsilitis se&ti0 Streptococcus hemolyticus yang terda&at dalam susu sa&i# *ngina 2laut 7incent (Stomatitis Elseromem-ranosa) 0urangnya higienitas mulut% defisiensi 1itamin C serta 0uman s&irilum dan -asil fusiform# 2enya0it 0elainan darah . leu0emia a0ut% infe0si mononu0leosis Tonsilitis Tu-er0ulosa Infe0si 3amur moniliasis% a0tinomi0osis% -lastomi0osis

Tonsilitis (ronis
2enya0it yang &aling sering ter3adi dari semua &enya0it tenggoro0an yang -erulang# +a0tor &redis&osisi ro0o0% ma0anan% hygiene mulut yang -uru0% cuaca% 0elelahan fis0% dan &engo-atan yang tida0 ade0uat# =ise-a-0an 0uman Grup A Streptococcus beta hemolitikus, Pneumococcus, Streptococcus viridans dan Streptococcus piogenes&

2atogenesis
2em-esaran tonsil dan &em-entu0an 3aringan &arut# 2roses radang -erulang e&itel mu0osa G 3aringan limfoid ter0i0is 3aringan &arut yang a0an mengalami &engerutan 0ri&ta mele-ar# Infiltrasi -a0teri &ada la&isan e&itel 3aringan tonsil dalam 8a0tu lama rea0si radang -eru&a 0eluarnya sel limfosit dan -asofil detritus 2roses -er3alan terus menem-us 0a&sul tonsil &erle0atan dengan 3aringan dise0itar fossa tonsilaris

?am-aran (linis
4yeri tenggoro0 $asa menggan3al &ada tenggoro0an Tenggoro0an terasa 0ering 4yeri &ada 8a0tu menelan ,au mulut 2ada &emeri0saan tonsil tam&a0 mele-ar dengan &ermu0aan yang tida0 rata% 0ri&tus mele-ar% -e-era&a 0ri&ta terisi detritus

(ategori Tonsilitis (ronis

Tonsilitis /ronis hipertro0i/'ns
=itandai &em-esaran tonsil dengan hi&ertrofi dan &em-entu0an 3aringan &arut (ri&ta mengalami stenosis =a&at disertai dengan e0sudat

Tonsilitis /ronis 'tro0i/'ns

=itandai dengan tonsil yang 0ecil (atrofi) =i se0elilingnya hi&eremis 2ada 0ri&ta da&at 0eluar se3umlah 0ecil se0ret &urulen yang ti&is#

2enatala0sanaan
*nti-oti0a s&e0trum luas *nti&ireti0 /-at 0umur yang mengandung desinfe0tan 2ada 0eadaan dimana tonsilitis sangat sering tim-ul dan &asien merasa sangat terganggu% ma0a tera&i &ilihan adalah &engang0atan tonsil (tonsilektomi)#

(om&li0asi
2er0ontinuitatum . $hinitis 0ronis Sinusitis /titis media Hematogen atau limfogen . 5ndo0arditis *rthritis Miositis 4efritis E1eitis =ermatitis

Tonsile0tomi
Indi0asi a-solut tonsile0tomi . Tim-ulnya cor &ulmonale 0arena sum-atan 3alan nafas yang 0ronis Hi&ertrofi tonsil atau adenoid dengan sindroma a&nea 8a0tu tidur Hi&ertrofi -erle-ihan yang menga0i-at0an disfagia dengan menga0i-at0an &enurunan -erat -adan ,io&si e0sisi yang dicurigai 0eganasan (limfoma) *-ses &eritonsillar -erulang atau a-ses yang meluas &ada ruang 3aringan se0itarnya Tonsilitis a0ut -erulang% le-ih dari < 0ali dalam setahun

Tonsile0tomi
Indi0asi relatif. Serangan tonsilitis a0ut -erulang (yang ter3adi 8alau telah di-eri &enatala0sanaan medis yang ade0uat)# Tonsilitis yang -erhu-ungan dengan -ia0an stre&to0o0us yang meneta& dan &atogeni0 (0arier)# Hi&er&lasia tonsil dengan o-stru0si fungsional# Hi&er&lasia dan o-stru0si yang meneta& enam -ulan setelah infe0si mononu0leosis#

Tonsile0tomi
$i8ayat demam remati0 dengan 0erusa0an 3antung yang -erhu-ungan dengan tonsilitis re0urens 0ronis dan &engendalian anti-ioti0a yang -uru0# $adang tonsil 0ronis meneta& yang tida0 mem-eri0an res&on terhada& &enatala0sanaan medis# Hi&ertrofi tonsil dan adenoid yang -erhu-ungan dengan a-normalitas orofasial dan gigi geligi yang menyem&it0an 3alan nafas -agian atas# Tonsilitis -erulang atau 0ronis yang -erhu-ungan dengan adeno&ati ser1i0al &ersisten#

(ontraindi0asi Tonsile0tomi
2enya0it darah . leu0emia% anemia a&lasti0% hemofili# 2enya0it sistemi0 yang tida0 ter0ontrol dan 0ronis . dia-etes mellitus% &enya0it 3antung# =emam yang tida0 di0etahui &enye-a-nya (egagalan untu0 tum-uh Tonus otot yang lemah

(om&li0asi /&erasi
2erdarahan Infe0si 4yeri &asca -edah Trauma 3aringan se0itar tonsil 2eru-ahan suara ?igi &atah )aserasi &ada lidah

+aringitis
+aringitis meru&a0an &eradangan dinding faring yang da&at dise-a-0an oleh 1irus (40'H0 B)% -a0teri (!'40B)% alergi% trauma% to0sin dan lain' lain# =i-agi men3adi . +aringitis a0ut +aringitis 0ronis

+aringitis *0ut
+aringitis 1iral .
?e3ala yag muncul adalah demam disrtai rinorea% mual% nyeri tenggoro0an% dan sulit menelan Istirahat dan minum yang cu0u&# (umur dengan air hangat# *nalgeti0a 3i0a &erlu dan ta-let isa&# *nti1irus metiso&rinol (iso&renosinea) di-eri0an &ada infe0si her&es sim&le0s dengan dosis H0'100 mgF(g,, di-agi dalam 4'H 0ali &em-erian Fhari &ada orang de8asa dan &ada ana0 I ! tahun di-eria0 !0 mgF(g,, di-agi dalam 4'H 0ali &em-erianF hari#

+aringitis *0ut
+aringitis -a0terial Infe0si gru& * Stre&to0o0us C hemoliti0us meru&a0an &enye-a- faringitis a0ut &ada orang de8asa (1! B) dan &ada ana0 (<0B)# 2ada &emeri0saan tam&a0 tonsil mem-esar% faring dan tonsil hi&eremis dan terda&at e0sudat di&ermu0aannya# ,e-era&a hari 0emudian tim-ul -erca0 petechiae &ada &alatum dan faring# (elen3ar limfa leher anterior mem-esar% 0enyal dan nyeri &ada &ene0anan#

+aringitis *0ut
2enatala0sanaan faringitis -a0terial *nti-iotic =i-eri0an terutama -ila diduga &enye-a- faringitis a0ut ini gru& * Stre&to0o0us C hemoliti0us# 2enicillin ? ,anzatin !0#000 EF(g,,% IM% dosis tunggal atau amo0sislin !0 mgF(g,, dosis di-agi < 0aliF hari% selama 10 hari dan &ada de8asa < 0ali !00 mg selama H'10 hari atau eritromisin 4 0ali !00 mgFhari# (ortiosteriod =e0sametason J'1H mg% IM% 1 0ali# 2ada ana0 0%0J' 0%< mgF(g,,% IM% 1 0ali# *nallgeti0a (umur dengan air hangat atau antise&tic

+aringitis *0ut
F'rin)itis Fun)'l Candida da&at tum-uh dimu0osa rongga mulut dan faring# Ge1'l' ('n t'n(' (eluhan nyeri tenggoro0 dan nyeri menelan# 2ada &emeri0saan tam&a0 &la0 &utih di orofaring dan mu0osa faring lainnya hi&eremis# 2em-ia0an 3amur ini dila0u0an agar s-ouroud de9trose# Ter'pi 4ystasin 100#000'400#000 2 0aliFhari# *nalgeti0a#

+aringitis *0ut
F'rin)itis Gonore' Hanya terda&at &ada &asien yang mela0u0an 0onta0 orogential# Ter'pi Se&alosforin generasi 0e <% ceftria9one 2!0 mg% IM#

+aringitis (ronis
F'rin)itis Kronis Hiperpl'sti/ +aringitis 0roni0 hi&er&lasti0 ter3adi &eru-ahan mu0osa dinding &osterior faring Tenggoro0 gatal dan 0ering% a0hirnya -atu0 -eria0 2eru-ahan mu0osa dinding &osterior faring% (granular) tam&a0 0elen3ar limfa di -a8ah mu0osa faring dan lateral -and hi&er&lasi# Tera&i lo0al dengan mema0ai zat 0imia larutan nitras argenti atau dengan listri0 Tera&i sim&tomatis dengan o-at 0umur atau ta-let hisa&% 3i0a di&erlu0an -eri0an o-at -atu0 antitusif atau e0s&e0toran% dan 3i0a terda&at &enya0it hidung dio-ati

+aringitis (ronis
F'rin)itis Kronis Atro0i Sering tim-ul -ersamaan rinitis atrofi Tenggoro0 0ering dan te-al serta mulut -er-au% Mu0osa faring ditutu&i lendir yang 0ental dan 3i0a diang0at mu0osa tam&a0 0ering 2engo-atan ditu3u0an untu0 rinitis atrofi dan faringitis atrofi 0roni0% ditam-ah0an o-at 0umur dan men3aga 0e-ersihan mulut

Terima (asih