HIPERTIROIDISM

dr. Djoko Tamtomo, Sp.PD LOVI KRISSADI 201210401011008

BATASAN
Hipertiroid merupakan keadaan/ sindroma klinik karena adanya kelainan/ perubahan fisiologis dan biokemis yang kompleks dari jaringan sebagai akibat kenaikan kadar hormone tiroid dalam sirkulasi. Insidens
Prevalensinya 2%. Lebih sering oada wanita (wanita : pria = 8:1) sering pada decade ke-3 dan 4.

Pembagian
Difuse toxic goiter = Morbus Basedow = Penyakit Graves = penyakit Parry Toxic adenoma = single toxic nodular = Morbus Goetsch Struma Multinodular Toxic = Morbus Plummer Toxic ectopic goiter

Penyebab
Autonomous hyperfunction dari kelenjar gondok itu sendiri Long Acting Thyroid Stimulator (LATS) efek terhadap kelenjar gondok hampir sama dengan TSH tetapi jauh lebih lama. Thyroid Stimulating Immunoglobin (TSI) proses autoimun.

Graves disease (75%, kasus. Penyakit autoimun pada tiroid)

kelainan autoimun interaksi antara antibody terhadap reseptor TSH immunoglobulin igG reseptor TSH pada kelenjar tiroid
stimulasi kelenjar tiroid, sekresi tiroksin (T4) , pembesaran tiroid.

oftalmopati (50%) : edema pretibial, kemosis, proptosis, diplopia, visus menurun, ulkus kornea.

PATOFISIOLOGI

HIPERTIROIDISM

Metabolisme energi

Pemecahan VLDL-LDL Perangsangan sekresi empedu proteolisis Metabolisme panas VLDL Kolesterol

Perangsangan Perangsangan glikolisis otot usus glukoneogenesis diare hiperglikemia

Metabolism tulang

Penggunaan Lipolisis O2

Osteoporosis Hiperkalsemia hiperkalsiuri

BB Hiperlipid asidemia Massa otot Kelemahan otot

Hipertermi Berkeringat Suka hawa dingin

Graves disease

Eksitabilitas neuromuskular Hiperrefleksia Tremor Insomnia Kelemahan otot

Hiperventilasi

jantung

Inflamasi retrobulbar

eritropoiesis

vasodi latasi takikardi

Kontraktilita s jantung Vol sekuncup Amplitudo TD CO

Fibrilasi atrium

Eksoftalmus Hipersekresi air mata Peka terhadap cahaya diplopia

Indeks Wayne
No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10 11 No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Gejala yang baru timbul dan atau bertambah berat Sesak saat kerja Berdebar Kelelahan Suka udara panas Suka udara dingin Keringat berlebihan Gugup Nafsu makan naik Nafsu makan turun Berat badan naik Berat badan turun Tanda Thyroid teraba Bising thyroid Exophtalmus Kelopak mata tertinggal bola mata Hiperkinetik Tremor jari Tangan panas Tangan basah Fibrilasi atrial Nadi teratur <80x/mt 80-90x/mt >90x/mt Ada +3 +2 +2 +1 +4 +1 +2 +1 +4 +3 Nilai +1 +2 +2 -5 +5 +3 +2 +3 -3 -3 +3 Tidak ada -3 -2 -2 -2 -1 -3 -

Hipertiroid : 20 Kemungkinan hipertiroid: +10 - +20 Bukan hypertiroid : < 10

NEW CASTLES INDEX

Item Grade 15-24 25-34 35-44 45-54 >55 Present Absent Present Absent Present Absent Present Absent Present Absent Present Absent Present Absent Present Absent Present Absent Present Absent >90/ min 80-90 > min < 80/ min Score 0 +4 +8 +12 +16 _5 0 -3 0 -3 0 +5 0 +3 0 +18 0 +9 0 +2 0 +4 0 +7 0 +16 +8 0

Age of onset

Psychological precipitant Frequent checking Sever ancticipatory anxiety Increased appetite Goiter Thyroid bruit Exophthalmos

Euthyroid (-11) (+23) Probably Hyperthyroid (+24) (+39) Definite Hyperthyroid (+40) (+80)

Lid retraction
Hypercinesis Fine finger tremor

Pulse rate

sympathetic over stimulation

Mobius sign sukar mengadakan konvergensi Von graves sign : selera antara limbus dan kelompok mata bagian atas terlihat Joffreys sign dahi tak dapat berkerut

Stellwags sign:

Lid lag:
palpebra superior tertinggal waktu melirik ke bawah

mata jarang berkedip

exopthalmus

Lid lag

DIAGNOSIS
Pemeriksaan laboratorium T3 dan T4 serum , FT4 , TSH 3 I131 uptake >60%/24jam Thyroid scanning = sidikan kelenjar tiroid hot nodule Kadar kolesterol rendah (<160mg%) Uric acid Tes Toleransi Glukosa Oral kadang terganggu X-foto dada dan leher mencari adanya struma aberrant Diagnosis Pasti Goiter Oftalmopati Von mullers paradox Kulit basah dan hangat Tremor halus pada tangan, kelopak mata bila ditutup Takikardi/ artimia Defekasi sering Waynes Index/ New Castle Index NTN tinggi Diagnosis Banding Reaksi cemas beri obat penenang hitung NTN turun Myasthenia gravis dan periodic paralysis periksa elektromyogram Pheochromacytoma (kelainan elektrolit dan hipertensi)

Penatalaksanaan
Konservatif Tekan prod h. Tiroid : -PTU 200-600mg/hr -Methimazole (1/10 ) dosis PTU Tekan pengaruh sympathetic over stimulation -Beta bloker -Sedativa ( minor transquilizer) Roborantia (multivitamin dengan mineral) Diet TKTP Pembedahan Subtotal thyroidectomi Indikasi : Relaps Struma yang besar Tak dapat diobati konservatif Evaluasi pengobatan konservatif sukar Kosmetik Radioaktif (I131) memakai Iodium (I131) Indikasi : Usia tua Menolak pembedahan Kondisi tidak dapat dibedah Pengobatan exopthalmus (bila ada exopthalmus) : Hindari iritasi pada kornea (+ salep mata) K/p, kortikosteroid injeksi retrooculi dan per oral Pengobatan dermopati : kortikosteroid local dan per oral

KOMPLIKASI
Oftalmopati Krisis tiroid (storm) Atrium fibrilasi Gagal jantung Paralisis periodic Impotensi Ulserasi kornea Neuritis optic Opthalmopati maligna Atrofi optik

PROGNOSIS Eksoftalmus berat (malignant exophthalmos) prognosis buruk

Terima kasih