PENATALAKSANAAN TERPADU FRAKTUR MAKSILOFASIAL KOMPLEK DENGAN MALOKLUSI DAN MALUNION

KARYA TULIS ILMIAH PPDGS-I Suatu Laporan Kasus Untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai sebutan Dokter Gigi Spesialis - I Program Studi Ilmu Bedah Mulut Kelompok Ilmu Kedokteran Gigi

Diajukan oleh: Agung Hadi Wijanarko 198/KG/SP/2001

Kepada PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS-I FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS GADJAH MADA YOGYAKARTA 2008

ii

iii

PRAKATA

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karuniaNYA, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini yang merupakan prasyarat guna mencapai sebutan Dokter Gigi Spesialis I Bedah Mulut di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada Yogyakarta. Pada kesempatan ini, dengan setulus hati penulis menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat: 1. Rektor Universitas Gadjah Mada dan Dekan / Penanggungjawab program pendidikan Dokter Gigi Spesialis- I , yang telah memberikan bantuan dan kesempatan untuk mengikuti pendidikan. 2. Kepolisian Negara Republik Indonesia yang telah memberikan

kesempatan penulis untuk mengikuti pendidikan Dokter Gigi Spesialis-I program studi Ilmu Bedah Mulut di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada Yogyakarta. 3. Drg. Prihartiningsih SU, Sp.BM (K) selaku pembimbing utama, atas pengarahan dan bimbingannya. 4. Drg. Maria Goreti Widiastuti Sp.BM selaku pembimbing pendamping atas pengarahan dan bimbingannya.. 5. Tim Penguji yang telah memberikan pengarahan, koreksi dan saran. 6. Prof. Drg. H. Soelistiono Sp.BM (K) selaku dosen pembimbing akademik, atas pengarahan dan bimbingannya. 7. Kepala Bagian Bedah Mulut dan Ketua Program Studi Ilmu Bedah Mulut Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada beserta para dosen

iv

dan staf yang telah memberikan dukungan sehingga terlaksananya pendidikan dan penulisan ini. 8. Pimpinan dan staf pengajar di FKG UGM, FK UGM, RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, Ladokgi TNI AL RE Martadinata Jakarta yang telah memberikan ilmu dan bimbingan selama mengikuti pendidikan. 9. Pimpinan dan staf Perpustakaan FKG UGM dan Pasca Sarjana UGM yang telah memberikan bantuan fasilitas bahan bacaan, serta semua pihak yang telah membantu penulisan ini yang tidak dapat kami sebutkan satu persatu. 10. Akhirnya ucapan terima kasih yang tak terhingga diberikan kepada bapak, ibu, kakak, adik dan keluarga besar yang tercinta, terlebih kepada istriku tercinta Leli Feraningsih, serta anak-anakku tersayang Shafira Salma Denta dan Aq ila Salma Surgeriva, yang dengan penuh kasih sayang dan pengertian memberikan doa dan bantuan yang tak ternilai selama penulis mengikuti pendidikan sampai selesainya penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulis mengharapkan semoga Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat bagi teman sejawat dan perkembangan serta kemajuan di bidang ilmu Bedah Mulut pada khususnya dan ilmu kedokteran gigi pada umumnya. Hanya Tuhan jualah yang mampu memberikan imbalan yang sesuai dan melimpahkan karuniaNYA kepada mereka semua yang telah membantu penulis dalam menye lesaikan karya tulis ini. Amien. Yogyakarta, 26 Pebruari 2008

Penulis

DAFTAR ISI Halaman

HALAMAN JUDUL ................................................................................................. HALAMAN PENGESAHAN..................................................................................... PERNYATAAN........................................................................................................ PRAKATA ............................................................................................................... DAFTAR ISI............................................................................................................. DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ DAFTAR LAMPIRAN GAMBAR............................................................................. INTISARI................................................................................................................. ABSTRACT ............................................................................................................. Bab I PENDAHULUAN......................................................................................... A. Latar belakang ......................................................................................... B. Perumusan masalah ................................................................................. C. Tujuan ................................................................................................... D. Manfaat E. Kelayakan Kasus. Bab II TINJAUAN PUSTAKA................................................................................. A. Telaah Pustaka ........................................................................................ 1. FrakturRahang Atas .......................................................................... 2. Fraktur Rahang Bawah....................................................................... 3. Penyembuhan Tulang......................................................................... 4. Penatalaksanaan Fraktur Maksilofasial................................................ 5. Komplikasi Bedah Reposisi Maksilofasial.. B. Dasar Pemikiran dan Prognosis................................................................. a. Penatalaksanaan Mandibula ............................................................... b. Penatalaksanaan maksila .................................................................... c. Penatalaksanaan Fraktur Nasal dan fraktur blow-out............................ . Bab III METODOLOGI PENATALAKSANAAN KASUS ....................................... A. Status Penderita ...................................................................................... 1. Identitas penderita .............................................................................. 2. Pemeriksaan Subyektif ........................................................................ 3. Pemeriksaan Obyektif .......................................................................... 3.1. Status Generalis ........................................................................... 3.2. Status Lokalis .............................................................................. 4. Pemeriksaan Penunjang ...................................................................... 4.1. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Klinik Darah ............................... 4.2. Hasil Pemeriksaan Foto Rontgen ................................................... 4.3. Hasil Cetakan Model Rahang Atas dan Rahang Bawah ................... B. Analisis ............................................................................................... C. Diagnosis ............................................................................................ D. Penatalaksanaan Kasus ......................................................................... 1. Penatalaksanaan Yang Dilakukan ..................................................... 2. Persiapan Operasi ........................................................................... 3. Jalannya Operasi ............................................................................. i ii iii iv vi viii ix x xi 1 1 4 5 5 5 7 7 7 12 14 18 22 25 26 27 28 30 30 30 30 30 31 31 32 32 33 33 34 35 36 36 36 37

vi

4. Pemberian Obat Pasca Operasi ......................................................... 5. Instruksi Pasca Operasi .................................................................... 6. Penatalaksanaan Pasca Operasi ......................................................... Bab IV HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................................... A. Hasil ................................................................................................... B. Pembahasan ......................................................................................... Bab V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................... A. Kesimpulan ......................................................................................... B. Saran ..................................................................................................

41 41 42 47 47 47 53 53 54 55 57

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... LAMPIRAN GAMBAR ...........................................................................................

vii

DAFTAR GAMBAR

Halaman Gambar 1, Osteotomi Le Fort I pada maksila kanan..................................................... Gambar 2, Irisan teknik Caldwell-Luc pendekatan sulkus bukal.................................... Gambar 3, Skema fraktur yang terjadi ......................................................................... 28 28 29

viii

DAFTAR LAMPIRAN GAMBAR Gambar 1. Gambar 2. Gambar 3. Gambar 4. Gambar 5a , 5b. Gambar 6. Gambar 7. Gambar 8. Gambar 9. Gambar 10. Gambar 11. Gambar 12. Gambar 13. Gambar 14. Gambar 15. Gambar 16. Gambar 17. Gambar 18 a & b. Gambar 19 a,b,c. Gambar 20 a,b,c,d. Gambar 21 a & b. Gambar 22 a & b. Gambar 23 Gambar 24 Gambar 25 Gambar 26 a & b Gambar 27 Gambar 28 a & b Foto penderita sebelum mengalami kecelakaan Foto penderita setelah mengalami kecelakaan tampak depan Foto penderita setelah mengalami kecelakaan tampak kanan Foto penderita setelah mengalami kecelakaan tampak kiri Foto intra oral, tampak fraktur maksila dan mandibula Gambar intra oral, tampak fraktur pada palatal Tampak pupil mata kanan lebih turun Gambar foto Rontgen OrthoPanthomographi (OPG) Foto Skul AP Foto skull PA Foto Rontgen Waters Foto Rontgen Submentovertek Model studi relasi rahang atas dan rahang bawah Model studi tampak kanan Model studi tampak depan Model studi Rahang Atas Model studi Rahang bawah Pemasangan TubeTrakeostomi Pemasangan CVP dan IV line Rekonstruksi fraktur blow-out OD dengan silikon strip Insisi CWL oleh THT untuk mengangkat dasar orbita. Ostetomi maksila oleh bedah mulut Pemasangan plat oklusi dari akrilik untuk mencari oklusi Pemasangan plat mini pada maksila Plat oklusi dari akrilik, membantu mencari oklusi ideal Penatalaksanaan fraktur angulus mandibula Terpasang arch bar rahang atas dan rahang mandibula Kontrol lepas jahitan selang-seling

Gambar 29,30,31,32 Kontrol H+30, H+80 dan H+120 Gambar 33 Gambar 34 Gambar 35 Gambar 36 Ro photo OPG pada H+80 Hasil cetakan studi model setelah dipatahkan dan direposisi Hasil cetakan setelah dibuatkan protesa gigi tiruan Kontrol H+310

ix

PENATALAKSANAAN TERPADU FRAKTUR MAKSILOFASIAL KOMPLEK DENGAN MALOKLUSI DAN MAL UNION Suatu Laporan Kasus

Agung Hadi Wijanarko

INTISARI Telah dilakukan tindakan penatalaksanaan terpadu fraktur maksilofasial komplek dengan maloklusi dan malunion pada seorang laki- laki muda yang mengalami kecelakaan lalu- lintas dan terlambat dalam penanganan fraktur maksilofasial yang terjadi sehingga mengakibatkan maloklusi dan malunion. Fraktur maksilofasial komplek yang terjadi meliputi fraktur Le Fort II dan fraktur mandibula. Keadaan ini mempengaruhi fungsi pengunyahan, fungsi bicara dan estetika, sehingga perlu tindakan penatalaksanaan untuk mengkoreksi keadaan tersebut. Tujuan penulisan ini adalah untuk me mperlihatkan teknik atau cara penatalaksanaan terpadu dalam satu tahap operasi pada fraktur maksilofasial komplek dengan maloklusi dan malunion . Tindakan pentalaksanaan secara terpadu ini meliputi osteotomi Le Fort I, refrakturasi, reposisi dan fiksasi yang dikerjakan bersama dalam satu tahap operasi oleh bagian Bedah Mulut Maksilofasial, Mata dan THT RS Dr. Sardjito Yogyakarta. Diharapkan dengan tindakan yang dilakukan secara terpadu ini dapat mengurangi resiko dan komplikasi serta dapat mengurangi biaya yang dikeluarkan yang dapat terjadi akibat operasi yang berulang-ulang. Hasil evaluasi selama lebih dari enam bulan pasca tindakan penatalaksanaan ini menunjukkan tidak terjadi infeksi, tidak ada penolakan terhadap plat mini dan strip silikon yang dipasang. Penatalaksanaan fraktur maksilofasial secara terpadu ini menunjukkan hasil yang baik dengan semakin baiknya fungsi dan estetika penderita.

INTEGRATED MANAGEMENT OF COMPLEX MAXILLOFACIAL FRACTURE WITH MALOCCLUSION AND MALUNION A Case Report Agung Hadi Wijanarko

ABSTRACT The integrated management of complex maxillofacial fracture with mal occlusion and malunion has been done at a young male that experienced traffic accident and delayed in handling of maxillofacial fracture resulted in malocclusion and malunion consequences. The complex maxillofacial fracture inc luding Le Fort II and mandibular fracture. This situation influenced mastication function, speech function and esthetics, that require a management measurement to correct it. The purpose of this writing was to show the technique or the way of integratedly manage in one phase operation for complex maxillofacial fracture with malocclusion and mal union. This integrated management including Le Fort I osteotomy, refracturation, reposition and fixation conducted together in one-phase operation by the Oral and Maxillofacial Surgery, the Ophthalmology and the Ear, Nose and Throat departments of Dr. Sardjito Hospital Yogyakarta. This integrated management was expected to reduce the risk and complication and avoided the higher cost expense because of the otherwise repeated operation. The result of evaluation for more than six months after this integrated management showed that there were no infection, no reject to mini plate and attached silicon strip. This integrated management of maxillofacial fracture showed a good result with better function and esthetics of the patient progressively.

xi

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang

Bentuk wajah atau keadaan muka dapat mempengaruhi kepribadian dan psikis seseorang, karena penilaian fisik secara estetis terhadap seseorang biasanya dari bentuk wajah atau keadaan muka. Maksila atau rahang atas dan mandibula atau rahang bawah merupakan tulang muka pembentuk wajah seseorang, sehingga bila terjadi trauma atau fraktur pada tulang maksila dan mandibula dapat mengakibatkan kelainan bentuk muka serta gangguan pada proses pengunyahan makanan dan gangguan fonetik. Pada keadaan ini diperlukan pengembalian fungsi dan estetis dengan penatalaksanaan fraktur rahang yang pada prinsipnya adalah reduksi patahan tulang dan immobilisasi selama penyembuhan tulang berlangsung (Kruger, 1979; Pedersen, 1988). Fraktur adalah hilangnya atau terputusnya kontinuitas tulang, baik sebagian atau seluruhnya, yang biasanya disebabkan oleh trauma mekanik. Diskontinuitas ini dapat terjadi pada tulang saja atau disertai kerusakan jaringan lunak (Kruger, 1991). Tulang muka pembentuk wajah manusia yang sering beresiko mendapatkan cedera atau fraktur adalah tulang zigoma, maksila, nasal, dan mandibula, yang biasanya disebabkan oleh kecelakaan lalu- lintas, jatuh, berkelahi, tertembak, olahraga maupun kecelakaan kerja (Archer,1969). Prinsip umum penatalaksanaan fraktur maksilofa sial adalah reduksi fragmen kembali ke posisi semula dan kemudian dilakukan immobilisasi (Bank,1983). Penatalaksanaan fraktur maksilofasial biasanya dapat dilakukan

secara tertutup dan secara terbuka. Tindakan secara tertutup pada fraktur rahang bergeligi dengan cara menempatkan peralatan fiksasi intermaksila atau intermaksiler, sedang bila secara terbuka bagian fraktur dibuka dengan pembedahan dan segmen direduksi serta difiksasi secara langsung dengan

menggunakan kawat intraosseus atau menggunakan plat mini. Pada keadaan normal dan sehat, imobilisasi memerlukan waktu selama kurang lebih lima minggu (Pedersen, 1988; Fonseca dan Walker, 1991). Proses penyembuhan fraktur tergantung dari lokasi tulang yang luka,

faktor lokal dan sistemik, penyembuhannya dapat secara primer dan secara sekunder (Fonseca dan Walker, 1991). Penyembuhan sekunder menunjukan terjadinya mineralisasi dan penggantian tulang dari kartilago, yang secara khas tampak pada gambaran radiologi dengan adanya pembentukan kalus, ini terjadi pada perawatan fiksasi eksternal atau penyembuhan tulang secara spontan tanpa tindakan bedah. Penyembuhan primer dapat terjadi pada tindakan fraktur rahang dengan fiksasi rigid. Fiksasi rigid memerlukan kontak kortikal yang langsung pada pembuluh darah intra meduler yang utuh, proses penyembuhan tergantung resorbsi osteoklas dari tulang yang diikuti dengan terutama

pembent ukan

tulang baru dari osteoblas (Pedersen, 1988; Fonseca dan Walker, 1991). Menurut Fonseca dan Walker (1991), tindakan pada fraktur rahang dengan menggunakan fiksasi rigid mempunyai retensi dan stabilitas yang lebih baik karena penyembuhan tulang yang terjadi adalah penyembuhan primer. Penatalaksanaan fraktur yang tertunda akan menyebabkan gangguan penyembuhan tulang antara

lain delayed union, malunion dan non union. Non union dapat diakibatkan karena reduksi dan fiksasi yang tidak adekuat, infeksi, osteomielitis, sistem vaskularisasi dan faktor sistemik (Fonseca dan walker, 1991). Pada awal bulan Januari 2007, seorang laki- laki 21 tahun datang mela lui Instalasi Rawat Darurat RS Dr. Sardjito atas rujukan dari sebuah rumah sakit di Purwokerto, dengan keluhan patah pada tulang rahang dan pandangan mata sebelah kanan kabur akibat kecelakaan lalu- lintas yang dialaminya tiga minggu sebelumnya. Penderita tela h dirawat di rumah sakit tersebut selama tiga minggu dan telah dilakukan reposisi serta imobilisasi dengan plat pada kaki kanannya, tetapi belum dilakukan tindakan pada trauma wajahnya karena tidak ada dokter ahli yang menanganinya. Pada daerah fraktur sudah terjadi proses penulangan karena terlambatnya penatalaksanaan fraktur maksilofasial yang terjadi. Secara klinis didapatkan asimetri wajah, maksila depan kanan luksasi dengan posisi lebih turun ke bawah dari pada maksila kiri, juga didapatkan patahan pada bagian depan tulang maksila pada daerah gigi insisivus pertama dan kedua juga pada tulang palatal sebelah kanan. Selain itu didapatkan tulang nasal menonjol, hematoma di sekitar orbita kanan, pupil mata sebelah kanan lebih turun dari sebelah kiri. Palpasi daerah tulang malar kanan didapatkan hilangnya tonjolan dan hilangnya kurvatur cembung yang normal, sedangkan tulang di bawah orbita kiri berdekatan tulang nasal, dengan palpasi dirasakan adanya tonjolan. Dengan keadaan tersebut penderita juga dikonsulkan ke bagian Mata dan THT RS Dr. Sardjito. Pada mandibula ditemukan pembengkakan pada daerah korpus

mandibula kiri, pada bagian depan mandibula kanan terdapat patahan pada daerah gigi insisivus kedua dan gigi kaninus. Sehingga dengan demikian mengganggu fungsi pengunyahan, fungsi bicara dan estetika wajah serta kenyaman penderita. Hasil pemeriksaan darah lengkap menunjukan kadar hemoglobin 9,7 mg/dL, sehingga diberikan transfusi darah PRC 1 kolf. Setelah diberikan transfusi hasil laboratorium darah menunjukan kadar Hb 11 mg/dL. Sedangkan hasil laboratorium darah yang lain menunjukan batas yang normal. Pada foto Ortopantomography (OPG) tampak diskontinuitas pada simfisis mandibula kanan dan pada angulus mandibula kiri. Pada maksila tampak fraktur tulang antara gigi insisivus pertama kanan dan kiri, fraktur mahkota insisivus kanan. Foto Submentovertek, Waters serta Computed Tomography (CT) Scan potongan aksial dan koronal memperlihatkan adanya diskontinuitas tulang zigoma kanan, dasar orbita, tulang maksila, simfisis mandibula kanan dan angulus mandibula kiri. Juga terlihat adanya perselubungan pada sinus maksila kanan, yang diduga adanya perdarahan. Sedangkan, dari foto thorax memberi kesan pulmo dan cor dalam batas normal.

B. Perumusan masalah Berdasarkan uraian latar belakang diatas, maka dapat dirumuskan permasalahan sebagai berikut : Bagaimana penatalaksanaan terpadu multi disiplin ilmu dalam satu tahap operasi terhadap fraktur tulang maksilofasia l komplek yang mengalami maloklusi dan malunion guna mengembalikan fungsi pengunyahan, bicara dan estetika wajah penderita.

C. Tujuan Tujuan laporan kasus ini adalah untuk memperlihatkan teknik penatalaksanaan medis untuk melakukan tindakan osteotomi Le Fort I, refrakturasi, reposisi dan fiksasi fraktur maksilofasial komplek yang mengalami maloklusi dan malunion secara terpadu dalam satu tahap operasi dengan bagian Mata dan bagian THT RS Dr. Sardjito Yogyakarta untuk mengembalikan fungsi pengunyahan, fungsi bicara dan estetika wajah sehingga dapat mengembalikan sikap percaya diri penderita.

D. Manfaat Laporan kasus ini diharapkan dapat memberikan sumbangan ilmu pengetahuan di bidang profesi bedah mulut, sehingga dapat digunakan untuk menentukan kebijakan protokol atau prosedur bila akan dilakukan

penatalaksanaan bedah secara terpadu dalam satu tahap operasi dengan bagian Mata dan bagian THT , terutama untuk kasus-kasus yang sejenis.

E. Kelayakan kasus Berdasarkan sumber kepustakaan di lingkungan Universitas Gadjah Mada Yogyakarta dan sepengetahuan penulis kasus mengenai penatalaksanaan terpadu fraktur maksilofasial komplek dengan maloklusi dan malunion yang melibatkan bagian Mata dan THT belum pernah ditulis dan dilaporkan sebelumnya. Hal ini dimungkinkan karena biasanya penatalaksanaan kasus fraktur maksilofasial dilakukan secara bertahap dan terpisah antara bagian Bedah Mulut dan bagian

lain, berkaitan dengan permasalahan pemasangan Endotracheal Tube untuk anesthesi dan teknik penatalaksanaan fraktur masing- masing bagian. Penatalaksanaan kasus ini direncanakan dilakukan operasi dala m satu tahap secara bersama dengan bagian Mata dan bagian THT untuk osteotomi Le Fort I, refrakturasi, reposisi dan fiksasi fraktur maksilofasial yang terjadi, guna mengembalikan fungsi pengunyahan, bicara dan estetis serta kenyamanan dan sikap percaya dir i penderita. Diharapkan dengan dilakukannya operasi terpadu ini, akan mengurangi resiko dan komplikasi yang mungkin dapat terjadi serta dapat mengurangi biaya yang dikeluarkan oleh penderita akibat operasi yang dilakukan berulang-ulang.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Telaah Pustaka

1. Fraktur Rahang Atas

Fraktur pada daerah rahang atas atau daerah 1/3 tengah wajah terjadi karena trauma yang hebat, dan kebanyakan karena kecelakaan lalu- lintas. Trauma yang hebat sebagian besar mungkin menyebabkan beberapa macam fraktur secara bersamaan dan dapat terjadi baik unilateral atau bilateral. Fraktur pada rahang atas dan 1/3 tengah wajah oleh Le Fort pada tahun 1901 diklasifikasikan menjadi 3 kelompok, yaitu fraktur Le Fort I yang disebut Guerin atau low level fracture, Le Fort II atau Pyramidal atau infra zygomatic fracture dan Le Fort III atau disebut Supra zygomatic fracture (Banks,1981). Fraktur Le Fort I memperlihatkan adanya garis fraktur pada lateral margin dari apertura nasalis anterior lalu ke lateral diatas fossa kanina, kemudian ke bawah penyangga zigomatik dan sepanjang dinding lateral menyilang fisura

pterigomaksila. Fraktur Le Fort II berjalan dari area tengah tulang hidung ke bawah kedua sisi, menyilang prossesus frontalis dari maksilaris, kemudian menyilang tulang lakrimalis, lalu ke bawah dan kedepan lateral menyilang orbita margin inferior pada regio sutura zygomatik maksilaris. Fraktur Le Fort III dimulai dekat frontonasal, tulang nasal dan tulang lakrimal berjalan menyilang sedikit dataran orbita dari etmoid , sekeliling foramen optik dan ke bawah dan lateral (Archer,1969).

Fraktur zigomatik sering terjadi pada fraktur wajah akibat dari suatu trauma. Umumnya sering terjadi bila trauma melibatkan 1/3 bagian wajah tengah, hal ini terjadi karena posisi zigoma agak lebih menonjol pada struktur bentuk wajah. Tapi terkadang tidak murni fraktur zigomatik saja namun dapat melibatkan tulang-tulang sekitarnya. Jenis fraktur yang terjadi dapat berupa fraktur komplek zigomatikomaksila, komplek zigomatiko-orbita dan komplek zigomatik. Istilah komplek zigomatik atau zigomatiko- maksila cukup membantu dalam membedakan fraktur yang melibatkan zigoma dan tulang sekitarnya dari fraktur yang terjadi pada lengkung zigomatik saja (Ellies, 1997). Insidensi kejadian fraktur zigomatik sangat bervariasi, umumnya sering terjadi pada usia 20 - 30 tahun, dengan ratio laki- laki : wanita adalah 4 : 1. Anatomi zigoma (tulang zigomatik, tulang malar) merupakan sepasang tulang yang membentuk tonjolan pipi. Tulang ini tebal dan kuat yang membentuk penonjolan lateral dan anterior dengan wajah tengah dan terdiri dari empat prosessus. Prosessus lateralis membentuk dinding orbita lateral dan berartikulasi dengan tulang frontal pada sutura frontozigomatik . Artikulasi ini menjadi terpisah atau mengalami rotasi pada fraktur yang hanya mengenai lengkung zigomatik saja. Prosessus temporalis membentuk lengkung (arkus) zigomatik dan berartikulasi dengan tulang temporal. Prosessus maksilaris berartikulasi dengan maksila membentuk pinggiran infraorbita dan sebagian dasar orbita. Prosessus ke empat berhubungan dengan maksila pada dinding lateral dan membentuk