HEPAR & VESICA FELLEA

dr. H. SUTARA

BAGIAN ANATOMI FKU UNSWAGATI CIREBON 2012

1

I. HEPAR
Kelenjar paling besar dalam tubuh, berat pada orang dewasa 1,4 kg Fungsi eksokrin dalam hal produksi empedu, asam empedu mengemulsi lemak dalam usus, dimana pigmen empedu adalah hasil akhir katabolisme hemoglobin, empedu berkumpul dalam vesica fellea dan dikeluarkan lewat duodenum bila diperlukan Letak di hypochondriaca dextra bahkan sampai kadang ke sinistra Posisi terhadap organ lain, di bawah diaphragma dan tertutupi oleh costa Hepar dipertahankan oleh kapsul jaringan ikat yg tegang yaitu capsula fibrosa perivascularis Glisson
2

PERMUKAAN HEPAR
Hepar berbentuk seperti baji, dan mempunyai dua facies, yaitu:

A. Facies diaphragmatica(cembung), mempunyai 4 pars yaitu : 1.Pars anterior/ventral 2.Pars superior 3.Pars posterior/dorsal 4.Pars dextra
B. Facies visceralis(cekung,menghadap organ dalam), mempunyai 3 impresio yaitu : 1.Impresio colica 2.Impresio renalis 3.Impresio duodenalis

A. FACIES DIAPHRAGMATICA

1. Facies diaphragmatica pars anterior

o Berhadapan dengan diaphragma setinggi costa VI-X dengan cartilago sebelah dextra dan costa VII-VIII sebelah sinistra
o Facies ini termasuk intraperitoneal, keculai pada perlekatan lig. falciforme hepatis yg memisahkan hepar mjd lobus dextra dan sinistra

2. Facies diaphragmatica pars superior o Trigonum area nuda ke sinistra sebagai lig.triangulare sinstra berakhir sebagai appendix fibrosa hepatis dan lig. triangulare dextra ke sisi dextra, reflexinya membentuk lig.hepatorenale o Lig.triangulare dextra dan sinistra ke anteroposterior mjd lig. falciforme

Pars superior

o Cekungan yang ditempati cor disebut fossa cardiaca atau impresio cardiaca
o Termasuk intraperitoneal, kecuali bagian dorsal yang melekat pada diaphragma

3. Facies diaphragmatica pars posterior o Permukaan ini luas dan membulat sebelah kanan, tapi pada bagian kiri menyempit o bagian central tdp cekungan yang dalam, terjadi akibat desakan columna vertebralis dan crura diaphragmatica, sebelah kanan tdp sulcus vena cavae, sekitar 2-3 cm ke kiri terdapat fossa ductus venosus o Lobus caudatus terletak diantara kedua fossa tersebut, bawahnya tdp lobus quadratus 4. Facies diaphragmatica pars dextra o Facies ini ke bawah tepi kanan memisahkan dengan facies visceralis

B. FACIES VISCERALIS
o Bentuk cekung, menghadap dorsocaudosinistra o Terdapat celah untuk bangunan porta hepatis o Facies visceralis dextra mempunyai 3 impressio, yaitu : 1.Impressio colica (felxura colli dextra) 2.Impressio renalis (ren dextra) 3.Impressio duodenalis (duodenum)

o Facies visceralis sinistra mempunyai 2 bangunan penting, yaitu : 1.Impressio gastrica (gaster) 2.Tuber omentale

FISSURAE DAN FOSSAE

Permukaan hepar mempunyai cekungan dimana di dalamnya dapat ditempati oleh organ. 1. Fossa sagitalis sinistra (fissurae longitudinalis) o Celah dalam facies visceralis yang memisahkan lobus dextra dan lobus sinistra o Porta hepatis membagi fissurae ini menjadi 2 yaitu 1.Ventral : fissurae ligamenti tertialis ditempati o/ v.umbilicalis 2.Dorsal : fissurae ligamenti venosi arantii ditempati oleh ductus venosus
8

2. Fossae vesica fellea o Dangkal dan berbentuk empat persegi panjang o Terletak pada facies visceralis lobus dextra sejajar dengan fossae sagitalis

3. Porta hepatis (Fissurae transversa)

o Fissura yang pendek dan dalam, memisahkan lobus qudadratus dan lobus caudatus o Dilalui oleh : a. V.porta hepatis b. A.hepatica c. Ductus hepaticus d. n.l.hapatici e. Plexus hepaticus organ di atas berjalan diluar hepar dan berjalan dalam ligamentum hepatoduodenale
4. Fossae VCI (sulcus Vena cavae)

o Cekungan pendek dan dalam o Terpisah dari porta hepatis oleh processus caudatus
5. Fissurae sagitalis dextra

o Batasnya tidak nyata o Memisahkan lobus dextra dengan lobus caudatus dan lobus quadratus
10

LOBUS HEPATIS
Lobus hepar t/d 4 lobus yaitu: 1. Lobus dextra o Terletak pd hypochondriaca dextra o Dengan lobus sinistra dipisahkan o/ ligamentum falciforme pada facies diaphragmatica dan oleh fossa sagitalis sinister pada facies visceralis o Pada facies visceralis tdp 3 fossae yaitu : 1.Porta hepatis 2.Fossa vesica fellea 3.Fossa VCI atau sulcus VCI 2. Lobus sinistra o Lebih kecil dan datar, pada regio epigastrica dan hypochondriaca sinistra o Pada caudal tdp impressio gastrica dan tuber omentale
11

3. Lobus caudatus o Berhadapan dengan vertebra thoracal X dan XI o Batas : Kanan : sulcus vena cavae Kiri : fisura ligamenti venosi Bawah : vena cavae inferior o Peninggian dari tepi bawah lobus caudatus ke facies visceralis lobus dexter disbt processus caudatus dan disebelah kanannya tdp penonjolan disbt processus papillaris 4. Lobus quadratus

o Dibatasi oleh : Kanan : fossa vesica fellea Ventral : margo inferior hepar Dorsal : porta hepatis Kiri : fissura ligamentum terentis
12

Fungsi hepar
o Berperan dalam proses metabolisme dan regulasi o Fungsi digestiva, adalah : 1. Memproduksi empedu 2. Metabolisme KH, lemak dan protein 3. Detoksikasi yaitu membersihkan darah dari amonia dengan mengubahnya menjadi urea yang kemudian diekskresi lewat urine 4. Mengatur pembekuan darah 5. Mengganti/meregenerasi jaringan sendiri yng rusak

13

Ductus excretorius hepatis Saluran empedu extra hepatis t/d :

1. Ductus hepaticus
o Dibentuk o/ dua ductus besar yg keluar dari porta hepatis o Yaitu yang berasal dari lobus dextra dan lobus sinistra

2. Ductus cysticus
o Mucosa berlipat membentuk spiral disbt valvula spiralis (Huster) o Bagian spiral disbt pars spiralis dan yang licin disbt pars gelbra

3. Ductus choleiducus
o Persatuan dari ductus cysticus dan ductus hepaticus o Bermuara pada papilla duodeni major
14

Fiksasi hepar o Hepar dilekatkan pada diaphragma oleh :

1.Ligamentum coronarium

o Terdiri dari dua lapis, yaitu : 1. Depan : dibentuk o/ refleksi peritoneum ke tepi anterior bare area 2. Belakang : dibtk o/ refleksi peritoneum dari tepi caudal bare area menuju ke ren dan glandula suprarenalis dexter disbt ligamentum hepatorenalis

2.Ligamentum triangulare
o Ligamentun triangulare dextra Letak dari kanan bare area of liver o Ligamentum triangulare sinistra Menghubungkan basis posterior atas lobus sinistra dg diaphragma dan berakhir sbg appendix fibrosa hepatis

15

Vascularisasi hepar Berbeda dg organ umumnya, liver menerima aliran darah dari dua saluran yaitu : 1. Sistema arteria o A.hepatica propria, cabang a.hepatica communis yg menerima darah kaya oksigen dari jantung, mensuplai sekitar 25% dr seluruh darah dalam liver. 2. Sistema vena o V.porta hepatis, miskin oksigen, mensuplai sekitar 75% dari suplai darah dalam liver o Sirculasi sistema porta : Tractus digestivus porta hepatis v.interlobularis sinusoid/v.intralobularis lobus/v.centralis v.sublobularis v.hepatica propria dextra dan sinistra VCI
16

Inervasi o Spatium duct vasa limphatica interlobularis porta hepatis nl.hapatici nl.gastrica sinistra/nl.colica cysterna chyli o Nl.sekitar v.hepatica nl.sekitar VCI nl.mediastinalis posterior

17

Anastomose
o V.porta mrp pembuluh utama sistim pembuluh balik portal, yang menghimpun darah dr abdominal saluran cerna (vesica fellea,pancreas dan lien) dan mengantarnya ke hepar o Cabangnya dalam hepar membentuk kapiler yang melebar, disebut sinusoid o Sistem v.portal berhubungan degan v.sistemik pada tempat : 1.Antara v.oesophagealis bermuara ke v.azygoa (sistemik) atau ke v.gastrica sinistra (portal), jk melebar varices oesophagealis

18

2. Antara v.rectal V.rectalis inferior & v.rectalis media VCI (sistemik). Dan v.rectalis superior v.mesenterica superior (portal). Melebar hemorhoid 3. Venae para umbilicalis (portal) Beranastomose dengan v.epigastrica (sistemik) melebar caput medusae 4. Ranting v.colica (portal) Beranastomose dengan v.retroperitoneal (sistemik)

19

II. VESICA FELLEA

o Kantung muscular, berwarna hijau, bentuk seperti buah pear, dengan dinding tipis, ukuran 10 cm (4 inchi), letak pada fossae vesica fellea pada facies visceralis hepar o Susunan dinding dari luar ke dalam, adalah : a.Tunica serosa b.Tunica muscularis (otot spiral dan longitudinal) c.Tunica mucosa o Bagian dari vesica fellea adalah : 1. Fundus 2. Corpus 3. Infundibulum 4. collum
20

Fungsi vesica fellea Menyimpan empedu yang tidak dibutuhkan oleh tubuh dan mengentalkannya dengan mengabsorbsi cairan dan ion pada empedu Vascularisasi 1. Sistema arteri a.Cystica cabang dari a.hepatica propria dextra 2. Sistema vena V.cystica yang bermuara ke v.porta hepatis Systema lymphatica o Nl.cystica nl.hepatici nl.gastrica sinistra

21

Regulasi pelepasan empedu ke intestinum tenue

Apabila proses pencernaan sedang tidak berlangsung, m.sphincter oddi, yaitu m.sphincter yang dibentuk oleh : o Tunica muscularis dari muara ductus choleiduchus (m.sphincter ductus choleiducus) o Tunica muscularis dari muara ductus pancreaticus (m.sphincter ductus pencreatici) o Tunica muscularis dari ampulla vatteri yang dibentuk oleh persatuan kedua ductus Sebelum bermuara ke papilla duodeni major (m.sphincter ampullae) tertutup dg rapat dan empedu yg telah dilepaskan mengalir kembali ke ductus cysticus kemudian ke vesica fellea dimana empedu disimpan sampai dibutuhkan. Meskipun hepar terus menerus memproduksi empedu, pd umumnya empedu tidak akan masuk ke duodenum kecuali tunica muscularis vesica fellea berkontraksi. Jika tunica muscularis vesica fellea kontraksi maka m.sphincter oddi yang bserfungsi menjaga permasukan empedu dan enzim pancreas ke duodenum, harus relaksasi. Bila m.sphincter oddi dalam hal ini malah juga berkontraksi maka timbul keadan yang di sebut dyskineasae

22

23