EKSTRASI VAKUM

PENGERTIAN Ekstraksi vakum merupakam tindakan obstetrik yang bertujuan untuk mempercepat kala pengeluaran dengan sinergi tenaga mengedan ibu dan ekstraksi pada bayi. Oleh karena itu, kerjasama dan kemampuan ibu untuk mengekspresikan bayinya, merupakan faktor yang sangat penting dalam menghasilkan akumulasi tenaga dorongan dengan tarikan ke arah yang sama. Tarikan pada kulit kepala bayi, dilakukan dengan membuat cengkraman yang dihasilkan dari aplikasi tekanan negatif (vakum). Mangkuk logam atau silastik akan memegang kulit kepala yang akibat tekanan vakum, menjadi kaput artifisial. Mangkuk dihubungkan dengan tuas penarik (yang dipegang oleh penolong persalinan), melalui seutas rantai. da ! gaya yang bekerja pada prosedur ini, yaitu tekanan interauterin (oleh kontraksi) tekanan ekspresi eksternal (tenaga mengedan) dan gaya tarik (ekstraksi vakum). INDIKASI "ala ## lama dengan presentasi kepala belakang$verteks.

KONTRA INDIKASI Malpresentasi (dahi, puncak, kepala, muka, bokong). %anggul sempit (disproporsi kepala&panggul). SYARAT KHUSUS %embukaan lengkap atau hampir lengkap %resentasi kepala 'ukup bulan (tidak prematur) Tidak ada kesempitan panggul atau '%(. nak hidup dan tidak ga)at janin %enurunan * ###$###+ (%uskesmas * #, $ dasar panggul) "ontraksi baik #bu kooperatif dan masih mampu untuk mengedan "etuban tidak ada. da informed consent.

LANGKAH KLINIK A. PERSETU UAN TINDAKAN !. PERSIAPAN SE!ELUM TINDAKAN I. Pasien -. 'airan dan slang infus sudah terpasang, %erut ba)ah dan lipat paha sudah dibersihkan dengan air dan sabun. .. /ji fungsi dan perlengkapan perlatan ekstraksi vakum.

!. 1. a. b. c. 3. 6. 7. a. b. c. d. e. ##. -.

0iapkan alas bokong, sarung kaki dan penutup perut ba)ah. Medikamentosa Oksigen Ergometrin %rokain -2 4arutkan antiseptik (%ovidon lodin -52) Oksigen dengan regulator #nstrumen 0et partus 8 - set ,akum ekstraktor 8 - setc. "lem ovum 8 . 'unam tampon 8 Tabung 3 ml dan jarum suntik 9o. .! (sekali pakai) 8 . 0pekulum 0im:s atau 4 dan kateter karet 8 . dan -

Pen"#"ng (operator dan asisten) ;aju kamar tindakan, pelapis plastik, masker dan kacamata pelindung 8 ! set .. 0arung tangan (TT$steril 8 1 pasang !. las kaki (sepatu$<boot< karet) 8 ! pasang 1. #nstrumen a. 4ampu sorot 8 b. Monoaural stetoskop dan stetoskop, tensimeter 8 -

###. !a$i -. #nstrumen a. %enghisap lendir dan sudep$penekan lidah 8 - set b. "ain penyeka muka dan badan 8 . c. Meja bersih, kering dan hangat (untuk tindakan) 8 d. #nkubator 8 - set e. %emotong dan pengikat tali pusat 8 - set f. Tabung .5 ml dan jarum suntik 9o. .!$ insulin (sekali pakai) 8 . g. "ateter intravena atau jarum kupu&kupu 8 . h. %opok dan selimut 8 i. lat resusitasi bayi .. Medikamentosa a. 4arutan ;ikarbonas 9atrikus 7,32 atau =,12 b. 9alokson (9arkan) 5,5- mg$kg ;; c. Epinefrin 5,5-2 d. ntibiotika e. kuabidestilata dan (ekstrose -52 !. Oksigen dengan regulator %. D. -. PEN%EGAHAN IN&EKSI SE!ELUM TINDAKAN

TINDAKAN #nstruksikan asisten untuk menyipakan ekstraktor vakum dan pastikan petugas dan persiapan untuk menolong bayi telah tersedia. .. 4akukan pemeriksaan dalam untuk memastikan terpenuhinya persyaratan ekstraksi vakum. ;ila penurunan kepala di atas * #, (5$3), rujuk ke >umah 0akit. !. Masukkan tangan ke dalam )adah yang mengandung larutan klorin 5,32, bersihkan darah dan cairan tubuh yang melekat pada

sarung tangan, lepaskan secara terbalik dan rendam dalam larutan tersebut. 1. %akai sarung tangan (TT$0teril yang baru. E. -. .. PEMASANGAN MANGKOK VAKUM Masukkan mangkok vakum melalui introitus, pasangkan pada kepala bayi (perhatikan agar tepi mangkok tidak terpasang pada bagian yang tidak rata$moulage di daerah ubun&ubun kecil). (engan jari tengah dan telunjuk, tahan mangkok pada posisisnya dan dengan jari tengah dan telunjuk tangan lain, lakukan pemeriksaan di sekeliling tepi mangkok untuk memastikan tidak ada bagian vagina atau porsio yang terjepit di antara mangkok dan kepala. 0etelah hasil pemeriksaan ternyata baik, keluarkan jari tanan pemeriksaan dan tangan penahan mangkok tetap pada posisinya. #nstruksikan asisten untuk menurunkan tekanan (membuat vakum dalam mangkok) secra bertahap. %ompa hingga tekanan skala -5 (silastik) atau &. (Malmstroom) tunggu . menit agar kaput buatan dapat terbentuk dgn baik, lalu naikkan hingga skala 65 (silastik) atau &6 (Malmstroom) dan tunggu . menit. Ingat ' ?angan gunakan tekanan maksumal pada kepala bayi, lebih dari = menit.) 0ambil menunggu his, jelaskan pada pasien bah)a pada his puncak (fase acme) pasien harus mengedan sekuat dan selama mungkin. Tarik lipat lutut dengan lipat siku agar tekanan abdomen menjadi lebih efektif.

!. 1. 3.

6.

&. -.

PENARIKAN %ada fase acme (puncak) dari his, minta pasien untuk mengedan, secara simultan lakukan penarikan dengan perineum yang baku) dilakukan pada saat kepala mendorng perineum dan tidak masuk kembali. .. ;ila belum berhasil pada tarikan pertama, ulangi lagi pada tarikan kedua. Episiotomi pada pasien dengan perineum yang kaku) dilakukan pada saat kepala mendorong perineum dan tidak masuk kembali. ;ila tarikan ketiga dilakukan dengan benar dan bayi belum lahir, sebaiknya pasien dirujuk (ingat 8 penatalaksanaan rujukan). pabila pada penarikan ternyata mangkuk terlepas hingga dua kali, kondisi ini juga mengharuskan pasien dirujuk. !. 0aat subosiput berada di ba)ah simfisis, arahkan tarikan ke atas hingga lahirlah berturut&turut dahi, muka dan dagu. MELAHIRKAN !AYI "epala bayi dipegang biparietal, gerakkan ke ba)ah untuk melahirkan bahu depan, kemudian gerakkan ke atas untuk melahirkan bahu belakang, kenudian lahirkan seluruh tubuh bayi. .. ;ersihkan muka (hidung dan mulut) bayi dengan kain bersih, potong tali pusat dan serahkan bayi pada petugas bagian anak. LAHIRKAN PLASENTA

G. -.

H.

-.

0untikkan oksigen, lakukan traksi terkendali, lahirkan plasenta dengan menarik tali pusat dan mendorong uterus ke arah dorsokranial. .. %eriksa kelengkapan plasenta (perhatikan bila terapat bagian& bagian yang lepas atau tidak lengkap). !. Masukkan plasenta ke dalam tempatnya (hindari percikan darah). I. EKSPLORASI ALAN LAHIR Masukkan spekulum 0im:s$4 atas dan ba)ah pada vagina. %erhatikan apakah terdapat robekan perpanjangan luka episiotomi atau robekan pada dinding vagina di tempat lain. !. mbil klem ovum sebanyak -. buah, lakukan penjepitan secara bergantian ke arah samping, searah jarum jam, perhatikan ada tidaknya robekan porsio. 1. ;ila terjadi robekan di luar luka episiotomi, lakukan penjahitan dan lanjutkan ke langkah ". 3. ;ila dilakukan episiotomi, lanjutkan ke langkah ?. -. .. . -. PEN AHITAN EPISIOTOMI %asang penopang bokong (beri alas kain). 0untikan prokain -2 (yang telah disiapkan dalam tabung suntik) pada sisi dalam luka episiotomi (otot, jaringan, submukosa dan subkutis) bagian atas dan ba)ah. /ji hasil infiltrasi dengan menjepit kulit perineum yang dianestasi dengan pinset bergigi. Masukkan tampon vagina kemudian jepit tali pengikat tampon dan kain penutup perut ba)ah dengan kocher. (imulai dari ujung luka episiotomi bagian dalam jahit otot dan mukosa secara jelujur bersimpul ke arah luar kemudian tautkan kembali kulit secara subkutikuler atau jelujur matras. Tarik tali pengikat tampon vagina secara perlahan&lahan hingga tampon dapat dikeluarkan, kemudian kosongkan kandung kemih. ;ersihkan noda darah, cairan tubuh dan air ketuban dengan kapas yang telah diberi larutan antiseptik. %asang kasa yang dibasahi dengan %ovidon lodin pada tempat jahitan episiotomi. DEKONTAMINASI %U%I TANGAN PAS%ATINDAKAN

.. !. 1. 3. 6. 7. K. L.

M. PERA(ATAN PAS%ATINDAKAN -. %eriksa kembali tanda vital pasien, lakukan tindakan dan beri instruksi lanjut bila diperlukan. .. 'atat kondisi pasien pascatindakan dan buat laporan tindakan pada kolom yang tersedia dalam status pasien. !. Tegaskan pada petugas yang mera)at untuk melaksanakan instruksi pengobatan dan pera)atan serta laporkan segera bila pada pemamntauan lanjutan terjadi perubahan&perubahan yang harus di)aspadai.