TUJUAN ANALISA URIN

Memperoleh informasi kondisi :

- Ginjal
: Gagal ginjal akut/kronik
- Saluran kemih
: Infeksi saluran kemih
- Organ lain :
Hati
: Hepatitis akut
Pankreas
: Gangguan faal sel
P. Langerhans Glukosuria
Saluran empedu: Obstruksi saluran empedu
- Hemolisis intravaskuler
- Hemolisis ekstravaskuler
ANALISA URIN MELIPUTI PEMERIKSAAN:
1) Makroskopik
: sifat fisik urin
2) Mikroskopik
: pemeriksaan sedimen.
3) Kimiawi
4) Bakteriologik
: kultur urin.
Volume sampel minimal 15 ml.
PENGAMBILAN SAMPEL URIN.

Pemeriksaan urin yang tepat mulai dengan teknik

pengumpulan sample urin yang tepat.
Cara pengumpulan urin tergantung pada sampel yang
diperlukan.

PENGAMBILAN SAMPEL URIN

Siapkan tabung tempat sampel urin yang kering dan bersih, lebih
baik tabung disposabel. Untuk pemeriksaan bakteri diperlukan
tabung steril.

JENIS-JENIS SAMPEL URIN.

Urin pagi
Urin sewaktu
Urin 24 jam
Urin postprandial
Urin Pagi
Urin yang pertama kali dikeluarkan pada pagi hari setelah bangun
pagi setelah tidur.
Urin > pekat
Paling baik untuk pemeriksaan sedimen, berat jenis, protein, dan tes
kehamilan. Tidak baik untuk pemeriksaan penyaring terhadap
adanya glukosuria.
Urin sewaktu
Urin yang dikeluarkan pada satu waktu yang tidak ditentukan
dengan khusus.
Urin sewaktu cukup baik untuk pemeriksaan rutin.
Urin 24 jam
Urin yang dikemihkan dalam 24 jam
Untuk pemeriksaan daya ekskresi ginjal terhadap suatu zat,
pemeriksaan bersihan kreatinin.
Untuk mengumpulkan urin 24 jam diperlukan botol besar,
bervolume 1,5 liter atau lebih, bertutup, bersih, dan zat
pengawet.
Urin postprandial
Urin yang dikeluarkan 1,5 3 jam setelah makan.
Untuk pemeriksaan terhadap glukosuria
CARA PENGAMBILAN SAMPEL URIN.
Urin porsi tengah
Urin kateter ( Diambil melalui kateterisasi)
Aspirasi supra pubik

Urine Bag.
URIN PORSI TENGAH
Urin yang ditampung setelah penderita berkemih sebagian
(dibuang) kemudian baru ditampung.
Untuk pemeriksaan : biakan urin
Sebelum pengambilan sampel, genitalia eksterna
dibersihkan terlebih dahulu dengan sabun & dikeringkan
URIN KATETER (diambil melalui kateterisasi)
Bila pasien tidak dapat megeluarkan urin sendiri
Pada pasien wanita untuk mencegah terkontaminasi dengan
Vaginal Discharge, terutama pada waktu haid
Mengandung resiko infeksi pada saluran kemih
URIN ASPIRASI SUPRA PUBIK.
Untuk menghindari kontaminasi dengan vagina dan uretra
terhadap urin yang akan dikultur.
Dapat dilakukan pada bayi atau anak-anak kecil maupun
orang dewasa.
Dapat dipakai untuk pemeriksaan sitologi
URINE BAG.
Biasanya dilakukan untuk mengumpulkan urin pada bayi dan anak
kecil yang sulit ditentukan kapan ia mau berkemih
URIN SEGAR
Pemeriksaan urin sebaiknya menggunakan sampel urin
sebaiknya menggunakan sampel urin segar.
Urin segar : urin yang diperoleh kurang dari 2 jam sejak
dikeluarkan
Bila pemeriksaan terpaksa ditunda urin sampel harus diberi bahan
pengawet atau sampel urin disimpan di lemari pendingin. Tabung
penampung sampel urin harus bertutup. Sample urin dibiarkan pada

suhu kamar tanpa pengawet akan mengalami dekomposisi, terutama

karena ada bakteri di sampel.
URIN DIBIARKAN LAMA ( SUHU KAMAR ):
- BAKTERI :
MEMECAH UREUM AMONIAK + CO2
URIN MENJADI LEBIH ALKALIS
- URIN TIDAK DAPAT LAGI DIGUNAKAN UNTUK
PENETAPAN KADAR UREUM DI URIN.
- GLUKOSA DI URIN DIGUNAKAN OLEH BAKTERI
SEBAGAI SUMBER ENERGI, NEGATIF PALSU PADA TEST
GLUKOSURIA.
- ERITROSIT, LEUKOSIT DAN SILINDER RUSAK.
- UROBILINOGEN UROBILIN
- BILIRUBIN RUSAK OLEH CAHAYA
JENIS-JENIS PENGAWET URIN.
1.
2.
3.
4.
5.

TOLUENA.
THYMOL.
FORMALDEHIDA.
ASAM SULFAT PEKAT.
NATRIUM KARBONAT.

TOLUENA.
2 5 mL TOLUENA UNTUK
URIN 24 JAM.
PEROMBAKAN URIN OLEH KUMAN DIHAMBAT, LEBIHLEBIH DALAM KEADAAN DINGIN.
BAIK SEKALI UNTUK MENGAWETKAN
GLUKOSA, ASETON, ASAM ASETO-ASETAT DALAM URIN.
THYMOL.
DAYA PENGAWET = TOLUENA, BAIK HAMPIR UNTUK
SEMUA TEST.

CUKUP SATU BUTIR UNTUK

URIN 24 JAM.
* BILA JUMLAH THYMOL BERLEBIHAN TERJADI (+)
PALSU
PADA :
TES PROTEINURIA CARA PEMANASAN DENGAN ASAM
ASETAT
FORMALDEHIDA
- KHUSUS UNTUK MENGAWETKAN SEDIMEN.
1-2 mL LARUTAN FORMALDEHIDA 40% UNTUK URIN 24
JAM.
BILA BERLEBIHAN
TES REDUKSI CARA BENEDICT (+) &
MENGGANGGU TES OBERMAYER UNTUK MENYATAKAN
ADANYA INDIKAN.
ASAM SULFAT PEKAT.
UNTUK PENETAPAN KUANTITATIF
KALSIUM (Ca) & NITROGEN (N2).
BANYAKNYA ASAM SULFAT
DIUKUR PADA pH < 4.5.
REAKSI ASAM MENCEGAH LEPASNYA N DALAM BENTUK
AMONIAK DAN
MENCEGAH TERJADINYA ENDAPAN
Ca-FOSFAT.
NATRIUM KARBONAT.
UNTUK MENGAWETKAN
UROBILINOGEN/ URIN 24 JAM.

PEMERIKSAAN MAKROSKOPIK URIN :

A. JUMLAH URIN
B. WARNA URIN.
C. KEJERNIHAN.
D. BERAT JENIS.
E. BAU URIN
F. REAKSI DAN pH.
JUMLAH URIN :
NORMAL 300 2 000 mL/24 JAM
POLIURI > 2500 mL/24 JAM
OLIGURI <300 mL/24 JAM
ANURIA 0 - 100 mL/24 JAM,
DENGAN INTAKE CAIRAN BANYAK
WARNA URIN.
DIUJI PADA TEBAL LAPISAN 7 - 10 cm.
NORMAL URIN BERWARNA KUNING MUDA OLEH
PIGMEN UROKHROM.
WARNA URIN DIPENGARUHI OLEH :
OBAT-OBATAN : RIFAMFISIN MERAH,
MAKANAN: BIT MERAH,
PENYAKIT: HEPATITIS AKUT KUNING TUA/AGAK
COKLAT.
KEJERNIHAN.
NORMAL : URIN SEGAR JERNIH
URIN SEGAR YANG KERUH DISEBABKAN :
- BANYAK FOSFAT
- BANYAK BAKTERI,
- SEDIMEN BANYAK,
- CHYLUS,

- BENDA-BENDA KOLOID.
URIN KERUH SETELAH DIBIARKAN :
* URAT-URAT AMORF,
* FOSFAT AMORF,
* KARBONAT.
ZAT-ZAT INI MENGENDAP DI URIN ALKALI, BILA
DIASAMKAN FOSFAT DAN KARBONAT LARUT LAGI +
CO2.
* ADANYA BAKTERI DARI BOTOL PENAMPUNG
TIDAK DISERTAI PENINGKATAN JUMLAH UNSUR-UNSUR
DI SEDIMEN.
BERAT JENIS. NORMAL : 1.003 -1.030.
BERAT JENIS URIN DIPENGARUHI :
A) PRODUKSI URIN,
B) KOMPOSISI URIN,
C) FUNGSI DAYA MEMEKATKAN GINJAL.
BERAT JENIS URIN MENINGKAT:
* KADAR GLUKOSA TINGGI.
* DEHIDRASI,
* PROTEIURIA,
* EKLAMSIA,
* LIPOID NEFROSIS
CARA MENGUKUR BERAT JENIS URIN
DENGAN :
* URINOMETER,
* REFRAKTOMETER,
* TEST STRIP (CARIK CELUP)

BAU URIN
NORMAL URIN BERBAU KHAS.
DAPAT BERBAU LAIN :
BAU BUAH-BUAHAN
(PENDERITA DIABETES MELLITUS), AMONIAK
(PEROMBAKAN OLEH BAKTERI),
BAU BUSUK
(CARSINOMA SALURAN KEMIH),
BAU JENGKOL,
KARENA MAKAN JENGKOL.
REAKSI DAN pH.
NORMAL pH URIN SEGAR 4.5 - 8.0.
pH URIN < 4.5 DAN pH URIN >8.0 :
URIN PATOLOGIS
CARA MENGUKUR pH URIN:
DENGAN KERTAS LAKMUS, KERTAS NITRASIN, CARIK
CELUP, ATAU pH METER.
PENGATURAN pH DI TUBULUS DISTAL.
KEADAAN ASIDOSIS ION H+ > DIEKSKRESI URIN
LEBIH ASAM.
SEPERTI PADA :
DIABETIK KETO-ASIDOSIS,
UREMIA,
DIARE BERAT DAN KEADAAN KELAPARAN,
INFEKSI SALURAN KEMIH OLEH BAKTERI E.COLI,
DEFISIENSI KALIUM (K).
DALAM KEADAAN ALKALOSIS LEBIH SEDIKIT ION H+
DIEKSKRESI, PH URIN >.
URIN ALKALI PADA :

DIET BANYAK SAYURAN,

HIPERVENTILASI,
MUNTAH-MUNTAH,
INFEKSI SALURAN KEMIH OLEH BAKTERI PEMECAH
UREA MENJADI AMONIA, SEPERTI PROTEUS DAN
PSEUDOMONAS.
pH URIN YANG ASAM
DAPAT MENCEGAH TERBENTUKNYA BATU GINJAL ATAU
UNTUK MENGELUARKAN ZAT TERTENTU.
ACIDIFIERS ( AMONIUM CHLORIDA, METHIONINE,
ASAM MANDELIC, ASAM ASKORBAT) DAPAT MENEKAN
INFEKSI BAKTERIAL KRONIK, MENCEGAH
PEMBENTUKAN BATU ALKALIS SEPERTI KALSIUM
FOSFAT DAN KALSIUM KARBONAT.
URIN ALKALI DAPAT DIINDUKSI :
NATRIUM BIKARBONAT,
KALIUM SITRAT.
ALKALINISASI URIN MENINGKATKAN SEKRESI ASAM
SALISILAT UNTUK MENGOBATI KERACUNAN
SALISILAT,
MENCEGAH PEMBENTUKAN KRISTAL/BATU
MENGANDUNG SULFONAMID,
ASAM URAT,
KALSIUM OKSALAT
DAN
CYSTEIN.
PEMERIKSAAN
MIKROSKOPIK URIN
DIPERLUKAN URIN 10-15 mL
DIPUSING 5 MENIT
KECEPATAN ROTASI 1500-2000 rpm.

SUPERNATAN DIBUANG, SISAKAN 0.5 mL.

AMBIL 1 TETES, LETAKKAN PADA KACA OBJEK YANG
BERSIH DAN KERING,
DITUTUP DENGAN KACA PENUTUP DAN DILIHAT
DENGAN MIKROSKOP.
SEDIMEN URIN DAPAT DILIHAT TANPA PEWARNAAN
(NATIF).
SEBAGAI SAMPEL URIN :
URIN PAGI YANG SEGAR,
URIN SEWAKTU YANG SEGAR,
URIN DGN PENGAWET FORMALDEHIDA 40%.
SAMPEL PALING BAIK ADALAH URIN PAGI.
URIN PAGI :
SIFAT :
BERAT JENIS TINGGI (PEKAT) &
pH ASAM,
SUATU KONDISI YANG DIPERLUKAN UNTUK
MEMPERTAHANKAN STRUKTUR SEDIMEN.
CARA MELAPORKAN SEDIMEN URIN :
- SEL DARAH : PER LPB OBJEKTIF 40X
- SILINDER : PER LPK OBJEKTIF 10X
- UNSUR-UNSUR LAIN
(SEPERTI KRISTAL Ca OKSALAT) DILAPORKAN SECARA
SEMIKUALITATIF :
(-) : TIDAK ADA
(+) : ADA SEDIKIT
(++) : ADA BANYAK
(+++) : ADA BANYAK SEKALI

10

UNSUR SEDIMEN ADA 2 GOLONGAN:

* UNSUR ORGANIK,
BERASAL DARI SUATU ORGAN ATAU JARINGAN.
BIASANYA LEBIH BERMAKNA KLINIK
* UNSUR NON ORGANIK,
BERASAL DARI BUKAN JARINGAN TUBUH.
UNSUR ORGANIK.
EPITEL
ERITROSIT
LEUKOSIT
SILINDER.
UNSUR NON ORGANIK :
KRISTAL.
EPITEL :
ADA 3 JENIS/TIPE :
EPITEL TRANSITIONAL,
EPITEL SQUAMOSA,
EPITEL TUBULER.
SILINDER TERBENTUK DI LUMEN TUBULUS GINJAL,
BIASANYA :
TUBULUS DISTALIS
DAN
COLLECTING TUBULE,
KARENA DI TUBULUS TERSEBUT URIN MENCAPAI
KEPEKATAN DAN DERAJAT KEASAMAN YANG

11

TERTINGGI.
MEKANISME TERBENTUKNYA SILINDER.
TUBULUS GINJAL MENSEKRESI
MUKO-PROTEIN TAMM-HORSFALL KE LUMEN TUBULUS
TERJADI PRESIPITASI DI TUBULUS GINJAL
MEMBENTUK MATRIKS SILINDER.
FAKTOR-FAKTOR PENUNJANG UNTUK TERBENTUKNYA
SILINDER :
1) BERKURANGNYA ALIRAN AIR SEPERTI PADA OLIGURI,
ANURI, .
2) SUASANA ASAM (INCREASED ACIDITY),
3) URIN PEKAT,
4) PROTEINURIA.
JENIS SILINDER :
SILINDER HIALIN
SILINDER ERITROSIT
SILINDER LEUKOSIT
SILINDER EPITEL
SILINDER BERBUTIR
SILINDER LEMAK
SILINDER LILIN
STRUKTUR LAINNYA
* BAKTERIA.
TIDAK PERLU DIIDENTIFIKASI JENIS BAKTERI. CUKUP
DINYATAKAN
BAKTERI (+) , (++), (+++).
* SPERMATOZOA,
* PARASIT,

12

UNSUR NON ORGANIK.

KRISTAL.
UMUMNYA ( ) DI URIN SEGAR
KURANG MEMPUNYAI ARTI KLINIK, KECUALI PADA
KASUS GANGGUAN METABOLIK,
PEMBENTUKAN BATU
DAN PENGOBATAN.
KRISTAL YANG PENTING DI URIN :
KRISTAL CYSTIN,
TYROSINE,
LEUCINE,
CHOLESTEROL,
KRISTAL SULFA.
DIIDENTIFIKASI BERDASARKAN
BENTUK DAN SIFAT DAYA LARUTNYA.
PEMBENTUKAN KRISTAL DIPENGARUHI
pH URIN
DI URIN ASAM
KRISTAL PALING SERING DITEMUKAN :
KRISTAL ASAM URAT,
Ca-OKSALAT,
KRISTAL URAT AMORF.
KRISTAL TIDAK BEGITU SERING DITEMUKAN :
Ca-SULFAT, Na-URAT, ASAM HIPURAT, CYSTIN,
LEUCINE, TYROSYNE, CHOLESTEROL, SULFA.
URIN ALKALI
KRISTAL DI URIN ALKALIS :

13

KRISTAL TRIPLE PHOSPHATE,

PHOSPHATE AMORF,
Ca-KARBONAT,
Ca-PHOSPHATE,
AMMONIUM BIURATE.
PEMERIKSAAN
KIMIAWI URIN
PEMERIKSAAN KIMIAWI:
pH,
PROTEIN,
GLUKOSA,
KETON,
DARAH SAMAR.
BILIRUBIN,
UROBILINOGEN,
UROBILIN,
NITRIT
PROTEINURIA DAPAT DISEBABKAN
* KEADAAN FISIOLOGIK TANPA KELAINAN GINJAL
* KEADAAN PATOLOGIK
PROTEINURIA PETUNJUK PENTING ADANYA
KELAINAN GINJAL
( PETANDA AWAL KELAINAN GINJAL ).

PROTEINURIA
PADA KEADAAN PATOLOGIK :

14

KERUSAKAN GLOMERULUS
GANGGUAN PROSES REABSORPSI DI TUBULUS
KELAINAN ALIRAN DARAH DI GLOMERULUS
KERUSAKAN GLOMERULUS :
PERMIABILITAS DINDING KAPILER MENINGKAT
PROTEIN DENGAN MOLEKUL BESAR (ALBUMIN) DAPAT
LOLOS DAN DITEMUKAN DI URIN.
DITEMUKAN PADA :
GLOMERULONEFRITIS,
LUPUS ERITEMATOSUS SISTEMIK,
HIPERTENSI,
AMILOIDOSIS,
DIABETES MELLITUS DAN
LIPOID NEFROSIS.
GANGGUAN PROSES REABSORPSI DI TUBULUS
JUMLAH LOW MOLECULAR WEIGHT PROTEIN >>
(NORMAL DIREABSORPSI)
DITEMUKAN PADA
RENAL TUBULAR ASIDOSIS,
PIELONEFRITIS,
PENYAKIT WILSON,
SINDROMA FANCONI,
NEFRITIS INTERSTITIAL,
PENOLAKAN JARINGAN TRANSPLANTASI GINJAL.
KELAINAN ALIRAN DARAH DI GLOMERULUS
(TANPA ADANYA KELAINAN GLOMERULUS)
DAPAT MENIMBULKAN PROTEINURIA
PADA GAGAL JANTUNG KONGESTIF.
JUMLAH PROTEIN YANG HILANG
< 500 -1000 mg/HARI.
DERAJAT PROTEINURIA

15

PROTEINURIA BERAT (> 3.5 g/HARI)

PROTEINURIA SEDANG (0.5-3.5 g/HARI)
PROTEINURIA RINGAN (<0.5 g/HARI)
PROTEINURIA BERAT (> 3.5 g/HARI) :
GLOMERULONEFRITIS,
LUPUS NEFRITIS,
PENYAKIT AMILOIDOSIS,
LIPOID NEFROSIS.
PROTEINURIA SEDANG (0.5-3.5 g/HARI):
NEFRO-SKLEROSIS,
PRE-EKLAMSIA,
MIELOMA MULTIPEL,
NEFROPATI DIABETES,
HIPERTENSI MALIGNA,
NEFROPATI TOKSIK
(AKIBAT RADIASI).
PROTEINURIA RINGAN (<0.5 g/HARI):
GINJAL POLIKISTIK,
PROTEINURIA ORTOSTATIK,
KELAINAN TUBULUS GINJAL.
KELAINAN GINJAL TANPA PROTEINURIA :
SUMBATAN OLEH BATU GINJAL/ TUMOR,
KELAINAN GINJAL KONGENITAL,
PIELONEFRITIS FASE TERTENTU,
NEFROPATI KARENA HIPERKALSEMIA DAN
KEKURANGAN KALIUM

16

PROTEINURIA FISIOLOGIK
DAPAT TERJADI PADA GINJAL SEHAT :
DEMAM,
STRES EMOSIONAL,
SELAMA PENGOBATAN SALISILAT,
KEGIATAN FISIK YANG BERAT,
WANITA HAMIL.
PEMERIKSAAN PROTEIN
SECARA KUANTITATIF
dan KUALITATIF
PEMERIKSAAN SECARA KUALITATIF
CARA PRESIPITASI ASAM :
MENGGUNAKAN
ASAM SULFOSALISIL,
ASAM TRIKLOROASETAT,
ASAM NITRAT
ASAM CUKA.
TES PROTEINURIA CARA CARIK CELUP.
DASAR :
PROTEIN ERROR OF INDICATORS.
INDIKATOR :
KUNING JIKA PROTEIN (),
HIJAU/BIRU BILA PROTEIN (+).
INTENSITAS WARNA = KADAR PROTEIN.
CARA CARIK CELUP :
PEKA UNTUK ALBUMIN,
TIDAK PEKA UNTUK
GAMMA GLOBULIN,

17

GLIKOPROTEIN,
MUKOPROTEIN,
PROTEIN BENCE JONES.
HASIL TEST NEGATIF, BELUM TENTU TIDAK ADA
PROTEIN DI URIN !
CARIK CELUP :
(+) PALSU :
* URIN ALKALIS
* CARIK CELUP DIBIARKAN
TERLALU LAMA DI URIN
* KONTAMINASI SEKRET VAGINA, SEMEN, CAIRAN
MUCOUS, PUS, ATAU DARAH.
() PALSU :
URIN SANGAT ENCER /ADA PROTEIN BUKAN ALBUMIN
PERHATIKAN BJ & KEMUNGKINAN ADA PROTEIN BUKAN
ALBUMIN!
TEST MENGUJI PROTEIN BENCE JONES.
CARA TEST CARA OSGOOD
DASAR :
PROTEIN BENCE JONES :
* DIMER RANTAI RINGAN KAPPA/ LAMDA
IMUNOGLOBULIN.
* BM KECIL DAN MUDAH MELEWATI MEMBRAN
GLOMERULUS NORMAL.
* MENGENDAP PADA PEMANASAN 40-60 C ,
TETAPI LARUT LAGI JIKA DIDIDIHKAN.
GLUKOSA DAN KETON
DI URIN

18

PATOFISIOLOGI
GLUKOSA PLASMA DI GINJAL MENGALAMI FILTRASI
GLOMERULI GLUKOSA DI FILTRAT.
SISTEM TRANSPORT AKTIF
GLUKOSA DIREABSORPSI TUBULUS PROKSIMALIS
KEMBALI KE SIRKULASI DARAH.
NORMAL HAMPIR SELURUH GLUKOSA DI FILTRAT
DALAM TUBULUS DIREABSORPSI,
HAMPIR TIDAK ADA GLUKOSA DIEKSKRESI
DI URIN.
GLUKOSURIA :
BILA KADAR GLUKOSA DARAH MELEBIHI KEMAMPUAN
SISTEM TRANSPORT AKTIF TUBULI UNTUK
MEREABSORPSI GLUKOSA DI FILTRAT .
1) KADAR GLUKOSA PLASMA MELAMPAUI BATAS
AMBANG GINJAL UNTUK GLUKOSA (>180 mg/dL).
2) KEMAMPUAN SISTEM TRANSPORT AKTIF TUBULI
MENURUN.
GLUKOSA DITEMUKAN DI URIN.
GLUKOSURIA DENGAN HIPERGLIKEMIA :
1) KELAINAN ENDOKRIN,
2) KELAINAN PANKREAS,
3) GANGGUAN SUSUNAN SARAF PUSAT,
4) GANGGUAN METABOLIK,
5) PENGOBATAN DENGAN KORTIKOSTEROID, ACTH,
THIAZID, KONTRASEPSI ORAL.
6) LAIN-LAIN : EMOSI ( SEKRESI ADRENALIN>

19

MEMICU TERJADINYA GLIKOGENOLISIS),

ANESTESI DENGAN ETER, GASTRO-ENTEROSTOMI.
KELAINAN ENDOKRIN,
DIABETES MELLITUS,
AKROMEGALI,
SINDROMA CUSHING,
HIPERTIROIDI,
PHEOKROMOSITOMA.
KELAINAN PANKREAS,
CYSTIC FIBROSIS,
PANKREATITIS KRONIK,
KARSINOMA PANKREAS.
GANGGUAN SUSUNAN SARAF PUSAT,
ASFIKSIA,
TUMOR OTAK,
PERDARAHAN OTAK,
KENAIKAN TEKANAN INTRA KRANIAL YANG
MEMPENGARUHI HIPOTHALAMUS.
GANGGUAN METABOLIK,
LUKA BAKAR LUAS,
KELAINAN HATI LANJUT,
SEPSIS.
RENJATAN KARDIOGENIK.
GLUKOSURIA TANPA HIPERGLIKEMIA
KELAINAN DENGAN MENURUNNYA
KEMAMPUAN TUBULI UNTUK MEREABSORPSI
GLUKOSA DI FILTRAT GLOMERULI :
* RENAL GLUKOSURIA,

20

* KEHAMILAN (10-20% WANITA HAMIL

DITEMUKAN GLUKOSURIA) ,
* SINDROMA FANCONI
PEMERIKSAAN GLUKOSA URIN.
CARA REDUKSI.
DASAR :
KEMAMPUAN GLUKOSA MEREDUKSI ION CUPRI MENJADI
ION CUPRO-OKSIDA
BENEDICT, FEHLING, DAN NYLANDER
KELEMAHAN :
ZAT BERSIFAT REDUKTOR LAIN
MEMPENGARUHI HASIL TES
CARA GLUKOSA OKSIDASE.
DASAR :
REAKSI ENZIMATIK.
GLUKOSA GLUKONAT + H2O2 (GLUKOSA OKSIDASE
SEBAGAI KATALISATOR).
H2O2 OLEH PEROKSIDASE DIURAI H2O + On.
On + KROMOGEN WARNA SENYAWA BERWARNA
(BIRU)
TEST INI SPESIFIK UNTUK GLUKOSA.
HASIL TEST ( ) PALSU BILA ADA VIT C >> .
KETONURIA.
ADANYA BENDA KETON DI URIN.
KADAR LEMAK BEBAS DI DARAH >>,
ASAM ASETO-ASETAT &
ASAM HIDROKSI BUTIRAT OLEH HATI.
ASAM ASETO ASETAT MENGALAMI DEKARBOKSILASI
ASETON.

21

ASAM BETA HIDROKSI BUTIRAT MENGALAMI

DEHIDROGENASI ASAM ASETO ASETAT ASETON.
KETIGA ZAT : BENDA KETON.
PATOFISIOLOGI KETONURIA
NORMAL BENDA KETON DARAH < 1 mg/dL
BILA > 1 mg/dL : KETONEMIA DAN KETONURIA,
(DISEBUT KETOSIS).
BILA BERLANGSUNG LAMA ASIDOSIS,
(KETO-ASIDOSIS).
KETOSIS RINGAN ASETON (+) DI URIN,
KETOSIS BERAT
ASAM ASETO-ASETAT DAN ASAM BETA-HIDROKSI
BUTIRAT (+) DI URIN
KETOSIS DAPAT DIJUMPAI PADA :
DIABETES MELLITUS,
EKLAMSIA,
DIAREA BERAT DAN MUNTAH-MUNTAH,
HIPEREMESIS GRAVIDARUM,
KELAPARAN,
KERJA JASMANI BERAT DALAM KEADAAN PUASA,
MAKAN BANYAK LEMAK
PEMERIKSAAN BENDA KETON DI URIN.
BAHAN HARUS URIN SEGAR.
CUKUP PEMERIKSAAN TERHADAP ASETON.
PEMERIKSAAN ASETOASETAT SEBAGAI PENYOKONG.
ADANYA ASETON MENUNJUKKAN KETONURIA
ATAU
ADANYA ASAM BETA-HIDROKSI BUTIRAT
BERARTI SUDAH ADA

22

ASETON DAN ASAM ASETOASETAT.

PEMERIKSAAN BENDA KETON BAIK DILAKUKAN
SEBAGAI BEDSIDE TEST.
BILIRUBIN,
UROBILINOGEN DAN UROBILIN
METABOLISME BILIRUBIN.
ERITROSIT DI SEL R.E.S. DIHANCURKAN, HEMOGLOBIN
HEME + GLOBIN.
( ENZIM HEME-OKSIGENASE).
HEME

BILIVERDIN + FE
(BILIVERDIN REDUKTASE)
BILIVERDIN

BILIRUBIN.
DI DARAH BILIRUBIN DIIKAT OLEH ALBUMIN
(BILIRUBIN INDIREK)
DAN DITRANSPORTASI KE HATI.
DI SEL HATI,
BILIRUBIN DIKONJUGASI DENGAN ASAM GLUKORONAT
BILIRUBIN DIGLUKORONIDA (BILIRUBIN DIREK)
DENGAN KATALISATOR
ENZIM GLUKORONIL TRANSFERASE.
BILIRUBIN DIREK DIEKSKRESI MELALUI SALURAN
EMPEDU KE USUS.
NORMAL,
BILIRUBIN DIREK DI PLASMA 0.2 - 0.4 mg/dL.
* TIDAK TERIKAT ALBUMIN

23

* NORMAL TIDAK DITEMUKAN DI URIN.

* DI USUS : BILIRUBIN UROBILINOGEN.
NORMAL KADAR BILIRUBIN TOTAL
(BILIRUBIN DIREK + BILIRUBIN INDIREK)
DALAM SERUM < 1 mg/dL
+ 20% BILIRUBIN TERKONJUGASI.
HIPERBILIRUBINEMIA.:
KADAR BILIRUBIN TOTAL > 2.5 mg/dL
TIMBUL IKTERUS.
MEKANISME HIPERBILIRUBINEMIA :
1) BILIRUBIN INDIREK TERTAHAN DLM DARAH
(RETENSI) & TIDAK MASUK SEL HATI,
2) BILIRUBIN DIREK MASUK KEMBALI
KE SIRKULASI DARAH (REGURGITASI)
PEMERIKSAAN UNTUK MENDETEKSI BILIRUBIN
* TEST BUSA
* TEST JODIUM SMITH :
BILA ADA BILIRUBIN CINCIN HIJAU DI PERTEMUAN
URIN JODIUM DLM ALKOHOL 95%
* TEST HARRISON :
BaCl2 + URIN ENDAPAN
ENDAPAN + R.FOUCHET HIJAU-KEBIRUAN
* CARA CARIK CELUP

24

UROBILINOGEN
BILIRUBIN DI USUS OLEH BAKTERI UROBILINOGEN
UROBILINOGEN UROBILIN
SEBAGIAN UROBILINOGEN DISERAP USUS MASUK
SIRKULASI ENTEROHEPATIK & SIRKULASI UMUM
DIEKSKRESI OLEH GINJAL DITEMUKAN DI URIN
PEMERIKSAAN UNTUK MENDETEKSI UROBILINOGEN
* CARA WALLACE & DIAMOND
* CARA CARIK CELUP
DARAH SAMAR DI URIN
ADANYA DARAH DI URIN DALAM JUMLAH SEDIKIT.
PADA PEMERIKSAAN DARAH SAMAR DIDETEKSI
ADANYA :
* ERITROSIT DI URIN (HEMATURIA),
* HEMOGLOBIN BEBAS DI URIN (HEMOGLOBINURIA)
DARI ERITROSIT YANG LISIS,
* GABUNGAN KEADAAN-KEADAAN TERSEBUT.
HEMATURIA DAPAT TERJADI PADA :
GLOMERULO-NEFRITIS AKUT & KRONIK,
HIPERTENSI MALIGNA,
PENYAKIT GINJAL POLIKISTIK,
INFARK GINJAL,
TRAUMA GINJAL
INFEKSI AKUT,
TUMOR GINJAL,
TROMBOSIS VENA GINJAL,
TBC GINJAL,
BATU GINJAL, DSB.
HEMOGLOBINURIA
(HEMOGLOBIN BEBAS DI URIN)

25

AKIBAT :
* HEMOLISIS INTRAVASKULER.
* HEMATURIA
(RBC PECAH KARENA pH ALKALIS, BJ RENDAH)
MIOGLOBINURIA.
(MIOGLOBIN : PROTEIN HEME DARI OTOT LURIK).
MIOGLOBIN MUDAH MELEWATI GLOMERULUS URIN.
WARNA MERAH, COKLAT SAMPAI HITAM.
MIOGLOBIN SANGAT TOKSIK BAGI TUBULUS GINJAL
GAGAL GINJAL AKUT
MIOGLOBINURIA BERHUBUNGAN
DENGAN KERUSAKAN OTOT, SEPERTI :
CRUSH INJURIES,
KERJA FISIK YANG BERAT,
SENGATAN PANAS HEAT STROKE,
SHOCK LISTRIK,
TRAUMA PADA PEMUKULAN,
KEJANG-KEJANG,
INFARK OTOT JANTUNG,
HIPOTERMIA, DSB.
TEST PENYARING DARAH SAMAR DAPAT MENDETEKSI
HEMATURIA,
HEMOGLOBINURIA ATAU MIOGLOBINURIA.
UNTUK MEMBEDAKANNYA
PEMERIKSAAN ELEKTROFORESIS,
IMMUNODIFFUSI HEMAGLUTINATION INHIBITION,
IMMUNO ELEKTROFORESIS.

26

TEST AMONIUM SULFAT.

PEMERIKSAAN NITRIT DI URIN.
TEST NITRIT URIN :
PEMERIKSAAN TIDAK LANGSUNG UNTUK MENDETEKSI
BAKTERIURIA YANG ASIMPTOMATIK.
BAKTERI PENYEBAB BAKTERIURIA YANG DAPAT
MEREDUKSI NITRAT MENJADI NITRIT :
E. COLI,
ENTEROBACTER,
CITROBACTER,
KLEBSIELLA,
SPESIES PROTEUS.
PROSES REDUKSI NITRAT NITRIT DI URIN,
URIN DI KANDUNG KEMIH MINIMAL 4 JAM
URIN YANG TERBAIK SEBAGAI SAMPEL :
URIN PAGI YANG PERTAMA.
PEMERIKSAAN HARUS SEGERA DILAKUKAN UNTUK
MENCEGAH BAKTERI DARI LUAR URIN TUMBUH DAN
MENIMBULKAN HASIL (+) PALSU.
HASIL TEST NITRIT (), BUKAN BERARTI TIDAK
TERDAPAT INFEKSI BAKTERI
DI SALURAN KEMIH.
HASIL TEST NITRIT () :
*
*
*
*

BAKTERI TIDAK MEMBENTUK NITRIT.

URIN BELUM LAMA DI KANDUNG KEMIH
URIN TIDAK CUKUP MENGANDUNG NITRAT
TERJADI PERUBAHAN NITRIT NITROGEN
HASIL TEST ().

27

JAMES ET AL (1978) :
* UROBILINOGEN DI URIN SANGAT TINGGI,
* VITAMIN C KADAR TINGGI,
* pH URIN < 6

TEST NITRIT TIDAK DAPAT MENGGANTIKAN

TEST KULTUR BAKTERI DAN SMEAR.
* TEST NITRIT HANYA TEST PENYARING BILA
GEJALA KLINIK TIDAK MENUNJUKKAN TANDA
ADANYA INFEKSI SALURAN KEMIH.
* BILA ADA GEJALA KLINIK, PEMERIKSAAN
BAKTERIOLOGI TETAP DILAKUKAN WALAUPUN
HASIL TEST NITRIT ().

28