Sat, 02 Mar 2013 11:05:28 +0700 - 125.162.237.

39
ttd.
(_______________________________)
Nama Lengkap
KARTU TANDA PESERTA
SNMPTN 2013
Nomor Pendaftaran
4130032906
Nama Siswa
Laode Gagas Armada Prayuda
NISN
9950309778
Sekolah
SMAN 1 RAHA
Kabupaten/Kodya
Kab. Muna
Provinsi
Sulawesi Tenggara
KAP
413003290641
Pilihan Universitas & Program Studi
INSTITUT TEKNOLOGI BANDUNG
1. FAKULTAS TEKNIK PERTAMBANGAN DAN PERMINYAKAN (FTTM)
2. FAKULTAS TEKNOLOGI INDUSTRI (FTI)
Pernyataan
Saya menyatakan bahwa data yang saya isikan dalam formulir pendaftaran
SNMPTN 2013 adalah benar dan saya bersedia menerima ketentuan yang
berlaku di Universitas dan Program Studi yang saya pilih. Saya bersedia
menerima sanksi pembatalan penerimaan di PTN yang saya pilih apabila
melanggar pernyataan ini.